SALUD PUBLLICA:
Los problemas de salud de la población pueden ser entendidos desde diferentes perspectivas.
En relación con ello, las propuestas para enfrentarlos también estarán dadas en relación con
cada mirada, cada enfoque. Desde este lugar, la Salud Pública adquiere un papel insustituible
en dicha tarea, tanto de comprensión-formación como de acción en el campo profesional.
La sociedad actual no es otra que aquella que, desde épocas inmemoriales viene desarrollando
en su marcha, cambios sustanciales que modifican no solamente el entorno que la rodea, sino
que tal modificación implica de hecho una transformación de la propia sociedad: nuevos
valores, costumbres y creencias. Es en esta conjunción de elementos en donde la Salud Pública
se transforma en una Ciencia de carácter multidisciplinar, y transdisciplinar, siempre, al
servicio de la sociedad en la cual se desenvuelve
Premisa:
Los profesionales sanitarios deben dar respuesta a las necesidades de salud.
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PERSONA: persona como una unidad integrada por componentes biológicos,
psicológicos y sociales, situada en un contexto histórico y ecológico – comunitario
determinado. Desde esta perspectiva se añaden las variables psicológicas y
socioeconómicas como determinantes del proceso salud – enfermedad. A la dimensión
individual de las personas se le suma la colectiva.
FAMILIAR
COMUNITARIO
¿Qué es la salud? Podemos entenderla de variadas maneras > Salud es un concepto que puede
tener múltiples interpretaciones. Va mas allá de la ausencia de enfermedad, es dinámico y
cambiante e incluye aspectos culturales, biológicos, psicológicos y sociales.
Podemos verla desde dos enfoques:
Enfoque biomédico
Mecanicismo
Se centra en lo biológico
Énfasis en lo curativo
Tratamientos básicamente reparadores y
sintomáticos
Se centra básicamente en personas
enfermas
Dimensión individual/ trabajo individual
Ámbito hospitalario
Especialización
Enfoque psicológico
Holismo
Contempla lo biológico, psicológico, social,
cultural y ambiental.
Integración de actividades de promoción,
prevención, curación y rehabilitación
Tratamientos preventivos y reparadores
Se dirige a personas enfermas y sanas
Dimensión colectiva/ trabajo en equipo
Ámbito de atención primaria y hospitalaria
Equilibrio especialista/generalista
La salud pública es el conjunto de actividades organizadas por las Administraciones públicas,
con la participación de la sociedad, para prevenir la enfermedad así como para proteger,
promover y recuperar la salud de las personas del territorio o región, tanto en el ámbito
individual como en el colectivo y mediante acciones sanitarias, sectoriales y transversales.
 Modelo canadiense de Lalonde (1975)
 Determinantes de la SALUD:
 Biología humana
 Medio ambiente
 Estilo de vida
 Sistema sanitario
APS: atención primaria de la salud
¿Qué es? “Cuidado integral de la salud de todos y para todos”
Definición conceptual: Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con
un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
Sistema de salud argentino:
Se da una excesiva fragmentación, principamente en 3 subsectores:
 Público: son financiados por las distintas jurisdicciones con fondos obtenidos con el
cobro de impuestos a los ciudadanos.
 Obra social: financian, los servicios propios y los que contratan, con los fondos de los
sindicatos, aportes de los trabajadores y de los empleadores.
 Privado: Los prepagos médicos privados se financian con el pago directo de sus
asociados y/o con los contratos con las obras sociales / También existe un gasto “de
bolsillo “que es el que las personas pagan directamente de su bolsillo (por ejemplo
compra de medicamentos).
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:


PERÍODO PREPATOGÉNICO: el individuo esta sano, y hay un equilibrio el agente, el
huesped y su medio ambiente
PEERÍODO PATOGÉNICO: el ind. Esta en enfermo, y hay desiquilibrio entre los agentes.
Se dividen en 2 etapas:
 Etapa clinica
 Etapa subclinica
¿Cuáles son los determinates de la salud? Según la OMS, los determinantes sociales de la salud
son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.
La prevención de enfermedades, puede definirse como cualquier intervención que reduzca la
probabilidad de que una enfermedad o trastorno afecte a un individuo o que reduzca su
progreso. La población diana para la medicina preventiva serian los individuos asintomáticos o
los de alto riesgos para determinadas enfermedades.
El concepto de prevención se define mejor en el contexto de niveles, tradicionalmente
llamados prevención primaria, secundaria y terciaria.
1. Prevención primaria: medidad de prevención de la salud > La promoción de la salud es
definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "el proceso que permite
a las personas incrementar el control sobre su salud.
Es un vocablo con origen en el latín promotĭo que describe al acto y consecuencia de
promover, fomentar, originar, generar.
2. Prevención secundaria: se toman medidas para tratar una enfermedad en curso
3. Prevención terciaria: implica que la enfermedad ya ha causado daños irreversibles, y
las acciones son para llevar el mas minimo impacto en la salud del sujeto.
5 funciones básicas para producir salud (de la carta de Ottawa 1986)
1.
2.
3.
4.
5.
Desarrollar aptitudes personales para la salud.
Desarrollar entornos favorables.
Reforzar la acción comunitaria.
Reorientar los servicios de salud.
Impulsar políticas públicas saludables.
La promoción de la salud, tiene como base fundamental, el desarrollo de
políticas relacionadas con la salud y la educación para la salud !!!
Las actividades de prevención y promoción de la salud que se realizan en APS requiere tener
en cuenta varios aspectos:
•
El diseño de agendas flexibles y dinámicas que contemplen distintos tipos de
intervención.
•
La disponibilidad de recurso necesario, tanto materiales como personal.
•
Consideración en los registros que tienen que permitir un adecuado seguimiento y
evaluación.
•
El seguimiento de guías de practicas clínicas o protocolos basados en evidencia
científica.
DERECHO A LA SALUD: El derecho a la salud es parte fundamental de los derechos humanos y
de lo que entendemos por una vida digna. En el plano internacional, se proclamó en 1946 en la
constitución de la OMS, en cuyo preámbulo se define la salud como "un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades".
También se afirma que "el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano, sin distinción de raza, religión, ideología política
o condición económica o social".
APS 1979
 APS-INTEGRAL: Enunciada en la declaración de Alma-Ata era demasiado cara y
demasiado poco realista.
 APS-SELECTIVA: apunta a los grupos de alto riesgo mediante intervenciones eficientes
elegidas con mucho cuidado.
Instrumentos normativos para el cumplimiento y garantización del derecho a la salud:
•
Constitución Nacional: art 14 bis, art 42, art 20
•
Tratados internacionales
•
Leyes nacionales: Como la salud es un derecho constitucional, se puede afirmar que no
existen barreras legales que impidan el acceso de los argentinos a los servicios
públicos de salud. Por eso es que se considera que éstos brindan una “cobertura
universal”. La cantidad de personas que es atendida por el sistema de salud se
identifica como “cobertura”
•
Decretos nacionales
•
Resoluciones nacionales
•
Constituciones provinciales
•
Legislación provincial y municipal
Sistema de salud argentino: Un sistema de salud es un modelo de organización social para
dar respuesta a los problemas de salud de la población. El sistema de salud es el resultado
de la articulación de tres componentes:
1. Modelo de Gestión (político).
2. Modelo de Financiación (económico).
3. Modelo de Atención (técnico).
Cuando se habla de seguridad social, se hace referencia, por lo menos, a cuatro universos
diferentes:
1. Obras sociales nacionales (285 en total, con cobertura a una población de once millones) y,
entre ellas, una de especiales características: el Instituto Nacional de Servicios Sociales para
Jubilados y Pensionados (habitualmente conocido como PAMI, siglas de Plan de Atención
Médica Integral), que da cobertura a aproximadamente a tres millones de habitantes.
2. Obras sociales provinciales (una por cada provincia y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires),
que dan cobertura a unos cinco millones de personas.
3. Obras sociales de las Fuerzas Armadas y de Seguridad, cubriendo aproximadamente
ochocientas mil personas;
4. Obras sociales de las universidades nacionales y de los poderes Legislativo y Judicial, con
trescientos veinte mil beneficiarios.
El subsector privado, seguros voluntarios (medicina prepaga), con una pobl cub de 2.800mill
TRABAJO EN RED: es una estrategia vinculatoria, de articulación e intercambio entre
instituciones y/o personas que deciden asociar voluntaria o concertadamente sus esfuerzos,
experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes. Algunas caracteristicas son las
siguientes:

Multicentralidad: El centro único es reemplazado por múltiples nodos, que surgen en
función de su pertinencia, sus saberes, su posibilidad de participar, etc.
•
Heterarquía: posibilidad de coexistencia de jerarquías distintas, tanto sucesivas como
simultáneas, en el funcionamiento de un sistema determinado. No implica la negación
de la jerarquía sino la coexistencia y el reconocimiento de una variedad de las mismas.
•
Asimetría productiva: posibilita romper la tradicional discusión en torno al poder,
respecto a quién lo posee o no.
•
Flujo dinámico: nos posibilita comprender que las redes no poseen límites, salvo los
que operativamente necesitemos delinear en función de un accionar determinado, y a
sabiendas que esta operación es momentánea, coyuntural y subjetiva.
•
Asociamiento: implica la reunión de dos o más personas para cooperar, colaborar,
coordinar
•
Flexibilidad: pertenece a la actitud del operador, quien al intentar trabajar desde este
enfoque necesitará aceptar la imposibilidad de consensos absolutos.
•
Reciprocidad: amplía la noción de solidaridad. Implica adherirse a la causa de otro, sin
que resulte necesario que éste lo sepa o participe.
•
Activación por problemas: ¿Qué es lo que determina la emergencia de la red? Un
problema determinado. La resolución del mismo posiblemente disminuya la intensidad
de la vinculación que se activó para intentar resolverlo. Pero otro problema, volverá a
activar otros nodos. Por eso cada persona, cada organización puede ser miembro de
diversas redes: su participación dependerá del problema a resolver.
Redes en salud > Los primeros trabajos en salud desde el enfoque de Redes Sociales se
registran en el campo de la psiquiatría y psicología Social a mediados de los años 60 y en la
década de los 70.
Caracteristicas de las redes:
 Según sus actividades:
 Polivalente de atención médica general.
 Especializada en medicina laboral.
 Especializada en emergencias.
 Especializada en pediatría.
 Otras especialidades.
 Según la naturaleza de la provisión de servicios:
 Públicos
 Privados
 Mixtos
 Según su organización administrativa
 Provincial
 Regional
 Nacional
Niveles de redes:





Redes personales y familiares.
Redes comunitarias.
Redes institucionales y de
servicios.
Redes intersectoriales.
Redes de servicios de salud.
 Según los niveles de complejidad alcanzada se clasifican en
 De 1 nivel (servicios ambulatorios generales)
 De 2 nivel (servicios especializados y de internación)
 De 3 nivel ( alta complejidad y atención de crónicos) · Combinaciones
parciales.
El Sistema de Información de Salud es la infraestructura esencial –recursos humanos y
materiales y su interrelación, para la integración de datos de salud, cuyo objetivo es proveer
información relacionada con la salud de la población de forma oportuna y confiable,
permitiendo a los diferentes actores del sistema de salud responder de forma apropiada. Un
aporte o sustento de información adecuada, permite controlar la incertidumbre y la
subjetividad.
La función del sistema de información de salud es recolectar, resumir, integrar y difundir la
información relacionada con la salud en forma periódica y disponible para la toma de
decisiones. En ese sentido, se pueden distinguir diferentes momentos o tareas que, ordenadas,
conducen a la toma de decisiones:
•
Captura y recolección de datos.
•
Envío y almacenamiento de datos.
•
Armado y difusión de indicadores.
•
Toma de decisiones.
SIG: Conjunto de equipos, paquetes informáticos, y personal diseñados para capturar,
almacenar, actualizar, manejar y analizar diferentes formas de información geográficamente
referenciadas, que operan de modo integral. Son herramientas que hace a la información
observable y gráfica, vuelca la información en un espacio determinado (mapa)
Los SIG menjean 2 tipos de datos:
 Datos espaciales
 Datos atributos
En estos (SIG) existen básicamente dos modelos lógicos que se conocen como formato raster y
formato vectorial y que dan lugar a los dos grandes tipos de capas de información espacial.
Aplicaciones de los SIG en salud:
Las principales aplicaciones hacen referencia a:
•
Localización de eventos de salud en tiempo y espacio, como la representación
geográfica de patrones y tasas de mortalidad infantil o de enfermedad.
•
Reconocimiento y seguimiento de patrones de comportamiento de eventos de salud y
sus factores de riesgo en unidades definidas de tiempo.
•
Identificación de la distribución espacial de factores de riesgo, ambiental, laboral o de
otro tipo.
•
Focalización de poblaciones en grupos o de áreas vulnerables.