GENERALIDADES DE LAS
FRACTURAS
CAPITULO #1 – CONCEPTOS HISTOLÓGICOS
¿Qué es el tejido óseo?
El tejido óseo es un tejido conjuntivo especializado que, junto con otros órganos y sistemas,
van a cumplir unas funciones relacionadas con su estructura:
•
•
Forma y movimiento: porque estos van a permitir que los músculos se inserten
en los huesos y esto permita la movilidad y el sostén.
Protección: porque hay una clase de huesos que funcionan como una cavidad que
protegen dichos órganos.
Este tejido conjuntivo especializado está conformado por una matriz ósea, que su principal
característica es que esta va a estar calcificada y va a estar formada por otro tipo de célula.
Cumple otras funciones como: depósito de calcio, depósito de otros iones, mantener los
niveles de calcemia.
En el tejido ósea, la matriz calcificada va a tener tres características:
1. Resistencia
2. Compresión
3. Tracción
Estas características van a ser dadas por dos tipos de matriz:
•
•
Matriz orgánica: le va a dar la característica de elasticidad.
Matriz inorgánica: le da la característica de dureza
Pero generalmente esta matriz va a estar formada por:
•
•
•
25% de agua
25% de fibras proteínicas
50% de sales minerales cristalizadas
Tabla 1. Componentes de la matriz ósea.
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Las células que conforman el tejido ósea, vamos a encontrar:
•
Células osteogénicas o osteoprogenitoras: son células madre, se encargan de
división celular, son células no especializadas, se localizan en la porción interna del
periostio y del endostio, estas dan origen a los Osteoblastos.
•
Osteoblastos: se encargan de construir la matriz; sintetizan los componentes de
la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. Vamos a encontrar
que estas tienen el núcleo redondeado y son bastante grandes, y son las que se
convertirán en osteocitos
•
Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los
osteoblastos que quedan atrapados en la matriz, cumplen la función de intercambio
de nutrientes con la sangre mediante unas estructuras llamadas canalículos.
•
Osteoclastos: permiten el crecimiento, mantenimiento y reparación normal del
hueso, lo hace mediante enzimas lisosómicas que destruyen el hueso, están
ubicadas en el endostio. SON LAS MÁS IMPORTANTES. Se encargan de remodelar,
de pulir cuando hay una fractura se encargan de la limpieza del hematoma para
que posteriormente ingresen los linfocitos y los osteoblastos que son los que van a
producir la matriz ósea.
Imagen 1. Células óseas.
Tipos de tejido óseo
•
Tejido óseo compacto: va a estar formando por la unidad funcional que es la
osteona que está conformado por laminillas concéntricas, se van a encontrar
lagunas óseas dentro de ellas donde puede haber osteocitos dentro, vamos a
encontrar el canal de Havers donde pasaran las vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios, y el conducto del Hollman que comunicara al conducto de Havers y va a
tener comunicación con el periostio y la medula ósea, podemos encontrar tejido
hematopoyético.
•
Tejido óseo esponjoso: va a estar formado osteonas, la diferencia es que estas
no van a estar ubicadas concéntricamente, pueden estar lineales en estructuras
llamadas trabéculas, y entre estas encontraremos espacios con lagunas, tejido
hematopoyético y osteocitos. Está formado por tejido conectivo denso y cartílago
hialino.
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CAPITULO #2 – SISTEMA ESQUELÉTICO
Funciones del sistema esquelético
• Sostén: los huesos son el soporte de los tejidos blandos, y el punto de apoyo de la
mayoría de los músculos esqueléticos.
• Movimiento: en conjunto con los músculos
• Protección: huesos planos que funcionan como cavidades, protegen a los órganos
internos, ej.: la escapula, la caja torácica, el esternón, la pelvis, la columna
vertebral.
• Producción de células sanguíneas por la medula ósea: en la médula ósea
roja (tejido conectivo especializado) se produce la hemopoyesis para producir
glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
• Almacenamiento de triglicéridos: la médula ósea roja es reemplazada
paulatinamente en los adultos por médula ósea amarilla, que contiene adipocitos.
• Homeostasis de minerales: almacena calcio y fósforo para dar resistencia a los
huesos, y también los libera a la sangre para mantener en equilibrio su
concentración.
Partes del hueso
Imagen 2. Partes del hueso
•
Macroscópicamente:
- Diáfisis: Es el cuerpo, es la parte más cilíndrica y central del hueso se puede
dividir en tres tercios: proximal, medio y distal. Se encarga principalmente de la
movilidad.
- Epífisis: los dos extremos que encontramos en un hueso, una parte próxima y
distal (siempre habrá 2 epífisis en cualquier hueso).
- Metáfisis: es la parte más vascularizada, es la unión de le epífisis y la diáfisis.
Es donde realmente ingresa la circulación al hueso, la zona metafisiaria.
- Cartílago óseo: es una capa de tejido blando, capa de cartílago hialino, que
va a cubrir la epífisis de un hueso para unirla que otro hueso, cumpliendo función
de articulación.
•
Microscópicamente:
- Periostio: lo dividiremos en dos partes: una parte fibrosa constituida
principalmente por fibroblastos y otra parte constituida principalmente por
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-
células osteogénicas, esta es la capa más externa del tejido óseo. Es el que
recubre el hueso.
Cavidad medular: podemos encontrar medula ósea roja como medula ósea
amarilla.
Endostio: es la capa que va a cubrir la cavidad medular, encontramos las
células osteogénicas
Circulación ósea
Los huesos tienen dos circulaciones:
• Circulación perióstica
• Circulación endiostica
Es importante saber esto, porque cuando hay una fractura se puede comprometer una
circulación o ambas circulaciones. Si es una fractura periférica o incompleta, solamente se
compromete la circulación perióstica, pero, si fractura completa va a comprometer las dos
circulaciones, la perióstica y endiostica, en consecuencia, se hace más difícil que consolide
un hueso.
Tipos de hueso
• Hueso largo: predomina la longitud sobre anchura y espesor. Son rígidos y densos
cuya finalidad es otorgar movilidad y resistencia. Ejemplo: humero, radio, cubito,
falanges, tibia y peroné. Están compuesto por: dos epífisis, una diáfisis y metáfisis.
•
Huesos cortos: son huesos donde las tres dimensiones son prácticamente iguales.
Se ubican en aquellos lugares del cuerpo que llevan a cabo movimientos de gran
esfuerzo y poca extensión. Ejemplo: huesos carpianos y tarsianos.
•
Huesos planos: son el tipo de hueso donde predomina la longitud y el ancho sobre
su espesor. Son generalmente delgados. Ofrecen y proveen una extensa superficie
para las inserciones musculares. Forman cavidades con el propósito de proteger a
órganos frágiles. Ejemplo: huesos del cráneo, costillas, escapulas, esternón.
•
Huesos irregulares: representan todos aquellos huesos que por la complejidad en
su forma no se pueden clasificar en otro tipo. En esta clase de estructuras óseas no
se destaca alguna dimensión en particular por sobre la otra. Ejemplo: vertebras y
huesecillos del oído.
•
Hueso sesamoideo: tipo de hueso corto y redondeado que es encontrado en
relación con un tendón, con la función de mejorar la mecánica articular. Ejemplo: la
rótula.
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CAPITULO #3 – GENERALIDADES SOBRE LAS FRACTURAS
¿Qué es una fractura?
Se define como fractura a la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o
cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad y la resistencia del hueso.
Clasificación de las fracturas
Las fracturas las podemos clasificar en:
1. Según su anatomía
Imagen 3. Anatomía ósea.
2. Según su mecanismo de producción
Imagen 4. Mecanismo de producción de las fracturas.
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-
Tensión: se produce por un mecanismo que va contra del hueso que produce
una fractura transversa por tensión. Una fuerza de tensión que puede ir en la
misma longitud, pero en diferentes direcciones.
-
Compresión: generalmente con trazo oblicuo y se va a dar cuando hay una
fuerza perpendicular al eje longitudinal del hueso. Por esa fuerza el hueso se va
a curvar hasta fracturase en los puntos de multiflexión. La fuerza es paralela.
-
Flexión: es una fractura por presión forzada, le hace en el sitio de tensión una
fractura transversa y además dos fracturas oblicuas con un tercer segmento en
ala de mariposa.
-
Torción: se da con frecuencia en los beisbolistas. Se da por una fuerza de
torsión. Da una fractura en espiral. Ocurre por fuerza de tracción en direcciones
contrarias y puede estar a lo largo del eje longitudinal del hueso.
3. Según el trazo de la fractura
Imagen 5. Fracturas según el trazo.
4. Según el desplazamiento
- Cabalgadas: Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso afectado.
Imagen 6. Fractura cabalgada.
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-
Diastasada: los fragmentos se mantienen separados por acción de alguna
fuerza extrínseca o interposición de partes blandas.
Imagen 7. Fractura Diastasada.
-
Rotada: uno o ambos fragmentos giran sobre su eje longitudinal en dirección
opuesta, quedando en una orientación diferente.
Imagen 8. Fractura Rotada.
-
Angulada: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de
la fractura forman un ángulo. El desplazamiento lateral es menor que el
diámetro del hueso y sus fragmentos.
Imagen 9. Fractura Angulada.
5. Traumáticas, patologías o por estrés
- Lesiones patológicas: lesiones tumorales primarias o metastásicas.
- Lesiones traumáticas:
o Alta energía: accidentes de transito
o Baja energía: caídas de la propia altura
- Lesiones por estrés: traumas repetidos de baja energía, que por sí solos no
podrían causar fractura. Deben existir por tanto antecedentes.
6. Según las lesiones de partes blandas
- Abierta: la fractura se comunica con el exterior, aumentando el paso de
microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.
- Cerrada: son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya
que la piel no ha sido dañada. Hay integridad de partes blandas.
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7. Según su patrón de interrupción
- Completas: es la fractura que abarca todo el espesor del hueso.
- Incompletas: es la fractura que no abarca todo el espesor del hueso.
8. Clasificación de Gustillo y Anderson
Tabla 1. Clasificación de Gustillo y Anderson.
CAPITULO #4 – FRACTURAS EN NIÑOS
Particularidades de la composición del hueso inmaduro
•
•
•
•
Cartílago (o fisis) presente
Periostio grueso y firme
Mayor remodelación → acorta el tiempo de consolidación
Alta capacidad de remodelación tisular
Capacidad de respuesta ante las fracturas
•
•
•
Rapidez y seguridad de consolidación
Hipercrecimiento y/o frenado del crecimiento (al afectar la fisis)
Crecimiento y remodelación ósea muy activos
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Fracturas que afectan la placa de crecimiento
Imagen 2. Clasificación de Salter y Harris.
Fracturas diafisarias
•
Fracturas del tallo verde: el grosor perióstico y la elasticidad del hueso de los
niños produce rotura de solo una de las corticales del hueso, en el lado de máxima
convexidad.
•
Fracturas en rodete: por aplastamiento, generalmente en la metáfisis de los
huesos largos; el hueso queda impactado dando estabilidad a la fractura. En la
radiografía vemos el aspecto de “de rodete”, circunferencial de las corticales.
•
Incurvación traumática: son mucho menos frecuentes. El hueso no llega a
romperse, solamente se deforma. Se ve en antebrazo y pierna.
Diagnostico
•
•
Historia clínica
Imagenología → Rx: ley de dos
- Dos proyecciones (lateral y AP)
- Dos articulaciones (comparativa entre articulaciones)
- Dos extremos del hueso
- Rx antes y después de la Cx
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CAPITULO #5 – CONSOLIDACIÓN ÓSEA
¿Qué es la consolidación ósea?
La consolidación ósea se define como el proceso de reparación de un hueso después de una
fractura.
Fases de la consolidación ósea
•
Fase I: hematoma fracturario → 48 – 72 horas.
Al desgarrarse los vasos periósticos contribuyen a formar el hematoma fracturario.
- Formación de coagulo
- Alteración del calibre de los vasos
- Aparición de macrófagos
•
Fase II: callo fibroso o primario plexiforme → 2 a 4 semanas
- Eliminación del coagulo
- Actividad osteoblástica
- Capsula en el foco fracturario que ayuda a moldear el hueso
- Imperativo mantener la estabilidad del foco fracturario
- Temporal no aparece en la Rx
•
Fase III: osificación del callo fibroso → 4 a 10 semanas
Caracterizada por fases de resorción lacunar de los osteoclastos, unidas a la
aparición de nuevos osteoblastos secretores de sustancias colágenas. Formación de
“osteonas”, secretoras de sustancia fundamental que se va calcificando y
apareciendo mamelones o retoños haversianos que van sellando el foco fracturario
y dando origen a una “osificación membranosa”.
•
Fase IV: Remodelación → 6 a 12 meses
Es la fase donde se borra la línea de fractura, se delimita la zona cortical de la
esponjosa. El hueso adquiere la solidificación y la reconstrucción total de su
estructura; es la recuperación del hueso a su forma original.
Condiciones necesarias para la consolidación
•
•
•
Contacto óseo (no deben estar separado más de 0.5cm)
Estabilidad de la fractura (ni rigidez absoluta, ni movilidad)
Vascularización
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