TÉCNICAS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y
ECOGRAFÍA
Otras exploraciones
tomográficas
8
/ 1. Introducción y contextualización práctica
3
/ 2. TC hepático
4
/ 3. TC páncreas
4
/ 4. Uro-TC
6
/ 5. Caso práctico 1: “Paciente con Hepatitis C”
6
/ 6. Angio-TC
7
6.1. TC coronariografía
7
6.2. TC neuroangiografía
8
/ 7. Otros tipos de TC
9
7.1. Angio-TC: Otros
9
7.2. TC pediátrico
9
/ 8. Caso práctico 2: “¿Cómo podemos ayudar a la paciente?”
10
/ 9. TC de Glándulas suprarrenales, TC digestivo y TC colonografía
10
9.1. TC de glándulas suprarrenales
10
9.2. TC digestivo
11
9.3. TC Colonografía
11
/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad
11
/ 11. Bibliografía
12
© MEDAC ISBN: 978-84-18983-66-5
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cualquier medio o procedimiento, incluidos la reprografía y el tratamiento informático.
Interpretar las peticiones recibidas.
Comprender las indicaciones clínicas de las TC.
Interpretar los procedimientos determinados en cada protocolo de estudio de TC.
Aprender a realizar TC de distintas regiones anatómicas.
Conocer generalidades de otro tipo de TC.
/ 1. Introducción y contextualización práctica
En esta unidad vamos a aprender a realizar las tomografías dependiendo de la región anatómica que vayamos a
estudiar: concretamente, veremos la hepática, pancreática, angiografías (cardíaca y cerebral), TC urológico, TC
pediátricos y otras exploraciones.
Por otro lado, conoceremos cómo ajustar los parámetros y las
indicaciones en el caso de cada región anatómica.
Es fundamental controlar los conceptos estudiados en la unidad 5
para poder comprender bien este tema.
Aprenderemos las indicaciones propias de cada región anatómica.
Escucha el siguiente audio donde planteamos la contextualización
práctica de este tema, encontrarás su resolución en el apartado
resumen y resolución del caso práctico.
Fig.1. Reconstrucción angio-TC.
Audio Intro. “Compañerimos
intergeneracional”
https://bit.ly/3zp3gef
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía
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/ 2. TC hepático
Cuando realizamos escáneres de abdomen, podemos realizar algunos más específicos. Es el caso de la TC de hígado.
Al tratarse de un estudio especial, los parámetros pueden variar. A menudo queremos estudiar específicamente el
hígado, veamos las indicaciones:
•
•
•
•
Metástasis hepáticas.
Cirrosis o hígado graso (esteatosis hepática).
Estudio de masas (neoplasias u otro tipo de masas).
Vascularización.
El hígado es un órgano que se localiza en la cavidad abdominal, bajo el diafragma derecho: hipocondrio derecho. Se
encarga de la síntesis de proteínas, glucógeno y bilis (para la digestión de las grasas) y tiene una importante función
de detoxificación (elimina sustancias perjudiciales de la sangre).
Tiene una peculiaridad en su vascularización: recibe sangre arterial de una vena en un 70%, la vena porta (procedente
de intestinos), el restante 30% la recibe de la arteria hepática. Además, tiene una vena hepática que recoge la
sangre tras la oxigenación del parénquima hepático. Esto es fundamental a la hora de realizar una tomografía con
medios de contraste en hígado, pues tendremos que realizarla en varias fases. Se lleva a cabo el protocolo trifásico:
• Se realiza una imagen previa a la administración del MC: Esto nos permite marcar el ROI (normalmente a la
altura de aorta abdominal, donde coincide con el órgano).
• Empiezan las 3 fases:
» Arterial: Se divide en dos: temprana, (toma de imagen 10-15 seg
tras inyectar el contraste), y tardía, (30 seg después de inyectar
el contraste), se programa un retardo para que se tome la imagen
en el momento en que tiene más contraste a nivel de arteria aorta
abdominal (bolo pasa por arterias).
» La fase portal (venosa): la toma de imagen es entre 60-80
segundos (1 minuto aprox.) tras la inyección del contraste, con
Fig.2. TC hepático.
Sabías que...
Fase portal o venosa: Aunque se trate de sangre arterial la que procede de
la vena porta al hígado, se considera fase venosa a efectos prácticos en la
TC, porque es sangre que viene por una vena desde el intestino.
realce de la imagen en recorrido venoso.
» Equilibrio: Se toma imagen casi 4 minutos tras la inyección del MC. Así se consigue una imagen más
realzada de las lesiones que todavía no hayan eliminado el contraste.
/ 3. TC páncreas
El páncreas es un órgano retroperitoneal, se encuentra en la cavidad abdominal tras el peritoneo, localizado detrás
del estómago. Es una glándula, por lo que produce secreciones. Tiene una doble función:
• Endocrina: secreta hormonas importantes como la insulina y el glucagón.
• Exocrina: sintetiza enzimas digestivas.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional
/5
El TC de páncreas es el gold standard para un gran número de patologías pancreáticas:
•
•
•
•
Pancreatitis (aguda o crónica).
Tumor pancreático.
Fibrosis quística.
DM I y II (diabetes mellitus).
Sabías que...
El gold standard (test) es un anglicismo para designar una prueba que
es la idónea (y a menudo única) para diagnosticar una determinada
patología u órgano.
El estudio con tomografía computarizada se realiza en distintas fases, como ocurre con la TC hepática:
1. Se inyecta un MC, normalmente yodado a un ritmo de 4 ml por segundo. Se suele utilizar entre 100-200 ml
de contraste.
2. En una primera fase, como en la TC hepática, se toma imagen sin contraste para preparar la prueba, aunque
también permite ver ya algunas características de las patologías de estudio (litiasis o sangrados).
3. Medio minuto después de la inyección del bolo de contraste comienza la fase pancreática.
4. Por último, se lleva a cabo una fase venosa portal, un minuto después del bolo, con idea de realzar igualmente
tejido hepático y venas mesentéricas.
En la figura podemos ver algunas características de los parámetros utilizados en TC de páncreas:
PARÁMETROS
TC PÁNCREAS
Posición.
Decúbito lateral (derecho para que duodeno se expanda).
Modo (Helicoidal/secuencial).
Helicoidal.
Topograma.
AP.
Inclinación Gantry.
Transversal.
1er corte.
Cúpulas diafrágmicas (superior).
Último corte.
Crestas ilíacas.
FOV.
20-25 cm.
Grosor del corte.
5 mm.
Miliamperios (mAs).
200.
Kilovoltios (kv).
130.
Tabla 1. Parámetros de la TC de páncreas.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía
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/ 4. Uro-TC
El aparato urinario está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
Una TC urológica debe realizarse con medio de contraste yodado para estudiar la funcionalidad de todo el sistema
urinario. Habitualmente, es necesaria una reconstrucción multiplanar.
Vamos a ver los diferentes protocolos que se aplican en el uro-TC.
Podemos realizar la toma de imágenes inyectando un único bolo de MC yodado, 2 o 3. En todos los casos, se comienza
con una fase simple sin contraste (como vemos, todas las tomografías de órganos abdominales cuentan en primer lugar
con una TC de abdomen – o abdominopélvico - simple sin contraste). La fase tardía es opcional en todos los casos.
1. Un solo bolo de MC yodado: Conocido como escáner de bolo único ?
4 fases [fase simple (sin MC), fase nefrográfica (se ve el parénquima
medio minuto tras la inyección), excretora (3 minutos tras el
contraste) y fase tardía].
2. Doble bolo: Fase simple < inyección primer bolo < espera de 5-10
minutos < 2º bolo < 1 minuto y medio de espera < TC abdominopélvico
para ver todo el recorrido del tracto urinario < fase tardía.
3. Triple bolo: Comenzaría con una fase simple y la inyección de
contraste en un primer bolo, tras el cual se esperan 5-10 minutos.
Luego se inyecta el 2º bolo y se espera medio minuto, tras lo cual se
inyecta el tercero (sin toma de imágenes entre medias).
Se inicia el barrido tras este tercer bolo incluyendo una fase de adquisición
arterial, otra fase nefrográfica (además se puede añadir otra fase
corticomedular -del parénquima renal- para anomalías de origen
vascular), y excretora (pero todo en una fase solo). Por último, la fase
tardía opcional.
Fig.3. Reconstrucción 3D sistema urinario.
Vídeo 1. “Protocolo de aplicación para
las técnicas de exploración tomográfica
(Parte IV)”
https://bit.ly/2U00Gep
/ 5. Caso práctico 1: “Paciente con Hepatitis C”
Planteamiento: Paciente varón de 56 años con antecedente de hepatitis C congénita (transmisión vertical de su
madre) que se realiza controles periódicos hepáticos como parte de un control precoz en caso de hepatocarcinoma.
El médico prescriptor indica que se ha evidenciado una masa en la ecografía abdominal en parénquima hepático.
Necesita que se vea dicha masa, la cual parece tener vascularización realzada en una fase de equilibrio.
Nudo: ¿Cómo deberemos realizar la exploración? Describe detalladamente los pasos y las fases que llevaremos a cabo.
Desenlace: Se realiza una imagen previa a la administración del MC para marcar el ROI en aorta abdominal a nivel
hepático. Luego realizamos la fase arterial, con un retraso programado para que tome la imagen en el momento
de mayor realce arterial (que es cuando el bolo pasa por el ROI, o aorta abdominal a altura hepática). Después
comenzaríamos con la fase venosa 1 minuto tras la inyección del contraste. Por último, y dado que estudiamos una
masa hallada en ecografía previamente, debemos esperar a la fase de equilibrio y volver a tomar imágenes 4 minutos
tras el comienzo para realzar las lesiones que no hayan eliminado aún el contraste.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
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En figura 4, en la 1a imagen podemos ver hepatocarcinoma en fase arterial (2 flechas). En 2a imagen, en fase
tardía, lavado del contraste de la lesión (3 flechas).lavado del contraste de la lesión (3 flechas).
Fig.4. 1ª imagen podemos ver hepatocarcinoma en fase arterial (2 flechas). En 2ª imagen, en fase
tardía, lavado del contraste de la lesión (3 flechas)
/ 6. Angio-TC
Una angiotomografía es una prueba que se centra en el estudio de los vasos sanguíneos, ya sea para estudiar la
vascularización de un órgano en concreto o para el conocimiento de estructuras como los grandes vasos. Puede
ayudarnos a diagnosticar shunts, estenosis, trombosis, aneurismas, malformaciones, disecciones…
Recuerda...
Hoy día podemos estudiar estructuras en movimiento, como las cavidades
cardiacas gracias a la tomografía multicorte.
6.1. TC coronariografía
La tomografía computarizada, que estudia el corazón y su vascularización, se conoce como coronariografía TC.
Las arterias coronarias son las arterias encargadas de irrigar el corazón. Su estudio es fundamental, pues si alguna
de estas arterias sufre una oclusión (por ejemplo, a causa de un ateroma, a su vez desarrollado por niveles de
colesterolemia crónicamente elevados), podría infartarse una zona del corazón, al no llegarle suficiente sangre
oxigenada. Se produciría en ese caso un infarto agudo de miocardio (IAM). Esta es una de las indicaciones principales
de esta prueba.
Importante que, aunque sea posible realizar la prueba con los avances de hoy día, la frecuencia cardíaca no debe ser
muy elevada, por lo que, a veces, es necesario utilizar betabloqueantes y vasodilatadores para mejorar la calidad de
las imágenes obtenidas. Además, se lleva a cabo una reconstrucción volumétrica.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía
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En la tomografía de los vasos sanguíneos del corazón, hay una serie de parámetros que debemos tener en cuenta:
PARÁMETROS
TC CORONARIOGRAFÍA
Posición.
Decúbito supino brazos elevados.
Preparación.
Betabloqueantes hasta 60 lpm y vasodilatadores con nitroglicerina.
Modo (Helicoidal/secuencial).
Helicoida.
Topograma.
AP.
Inclinación Gantry.
Transversal.
1er corte.
Carina.
Último corte.
Diafragma (base cardiaca).
FOV.
20-25 cm.
Grosor del corte.
<1 mm.
Miliamperios (mAs).
200.
Kilovoltios (kv).
110.
Tabla 2. Parámetros coronariografía TC.
6.2. TC neuroangiografía
Al estudiar la vascularización, recordemos que es esencial que se utilicen equipos multicorte de tomografía
computarizada.
En concreto, en casos en los que tengamos que estudiar la vascularización cerebral, lo haremos por los siguientes
motivos o indicaciones clínicas:
• Estudio del polígono de Willis.
• Isquemia cerebral.
• Senos venosos.
• Hemorragias.
• Aneurismas.
• Malformaciones.
• Tumores.
Lo más habitual es el estudio del polígono de Willis, que es una estructura vascular que se encarga de la
vascularización de cerca del 80% del cerebro. Es una estructura heptagonal que se halla en la base del cráneo y
que se encuentra alrededor del quiasma óptico, el hipotálamo y la hipófisis, y su forma varía de un individuo a otro.
Se puede dañar por una oclusión, un golpe, un AIT (accidente isquémico transitorio), puede albergar
malformaciones… Es susceptible de ser estudiado pues las consecuencias de un problema en esta estructura derivan
en pérdida de funciones cerebrales importantes o incluso la afectación de órganos adyacentes como las glándulas
hipofisarias e hipotalámicas o el nervio óptico.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional
/9
Vemos los parámetros más importantes a tener en cuenta en este tipo de prueba:
PARÁMETROS
TC NEUROANGIOGRAFÍA
Posición.
Decúbito supino sin brazos elevados.
Modo (Helicoidal/secuencial).
Helicoida.
Topograma.
AP (ROI en aorta ascendente).
Inclinación Gantry.
Transversal.
1er corte.
Base del cráneo.
Último corte.
Vértex.
Grosor del corte.
<1 mm.
Miliamperios (mAs).
100.
Kilovoltios (kv).
120.
Tabla 3. Parámetros de la TC neuroangiografía del polígono de Willis.
Audio 1. “El polígono de Willis”
https://bit.ly/2RSo8cR
/ 7. Otros tipos de TC
7.1. Angio-TC: Otros
Hemos estudiado los principales TC angiotomográficos, como la coronariografía TC y la neurografía TC. El estudio
de grandes vasos también entra dentro de esta categoría.
TC de troncos supraórticos: Valora el flujo previo al polígono de Willis. Es decir, desde los troncos supraórticos que
provienen del cayado de la aorta hasta el polígono de Willis. Pueden ser de utilidad si la patología se encuentra
previa a la vascularización cerebral.
• TC de aorta: Especialmente se realiza ante sospecha de aneurisma o disección aórtica. Puede darse en aorta
torácica o abdominal.
• TC de arterias pulmonares: Se usa principalmente para descartar TEP (tromboembolismo pulmonar). El
estudio debe ser con realce en fase venosa, por lo que se inyecta el contraste en vía venosa del brazo.
7.2. TC pediátrico
Los puntos clave al respecto de la tomografía pediátrica son 2:
1. Que el paciente es, por lo habitual, poco colaborador, y por tanto se va a mover más.
2. Que el paciente es mucho más sensible a las dosis de radiación.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía
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Estas dos características se solventan con:
• Medidas de sujeción e, incluso, en ocasiones, sedación: Esto impedirá que el paciente se mueva provocando
grandes artefactos o la repetición de la prueba.
• Uso de dosis de radiación más bajas: De esta forma, reducimos los efectos derivados de la radiación ionizante
en niños.
• El uso de TC multicorte y de exploraciones rápidas: El factor tiempo influye positivamente en estos casos.
Fig.5. El paciente pediátrico en la TC.
/ 8. Caso práctico 2: “¿Cómo podemos ayudar a la paciente?”
Planteamiento: Acude a la sala para realizarse una TC cardiaca una mujer de
67 años, con dolor precordial y antecedentes de HTA. Toma medicación para
la hipertensión y, por lo demás, no presenta antecedentes de interés.
Al llegar, la paciente se encuentra bastante nerviosa, por lo que hablas
con ella para calmarla. Sin embargo, notas que sus pulsaciones en reposo,
acostada ya en decúbito supino, rondan los 100 lpm.
Nudo: ¿Es posible realizar la prueba? ¿Qué procedimientos deberías llevar a
cabo?
Desenlace: La prueba se puede realizar, para ello debemos utilizar
betabloqueantes hasta conseguir una frecuencia cardíaca de 60 o 70 lpm.
Además, será necesario utilizar vasodilatadores como nitroglicerina para
una mejor calidad de las imágenes que obtengamos, ya que permiten una
dilatación de las arterias coronarias dejándonos así ver mejor las estructuras
vasculares que queremos estudiar.
Fig.6. Reconstrucción volumétrica de
coronariografía tomográfica.
/ 9. TC de Glándulas suprarrenales, TC digestivo y TC
colonografía
9.1. TC de glándulas suprarrenales
Las glándulas suprarrenales se encuentran, tal y como su nombre indica, sobre los riñones y tienen función
endocrina, secretando hormonas como la adrenalina, el cortisol, la aldosterona, precursores de la testosterona…
Los rangos de corte son parecidos a los de la TC hepática, y en general, TC de abdomen. Se utilizan parámetros
como en el TC de páncreas. No es necesario utilizar medio de contraste yodado.
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional
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9.2. TC digestivo
Cuando tenemos que estudiar el tracto gastrointestinal, es necesario utilizar contrastes para rellenar el tubo
digestivo, como los de bario que vimos al principUna vez hemos realizado la opacificación intestinal, lo único que
debemos hacer es realizar un protocolo de TC abdómino-pélvico. En ocasiones, si queremos estudiar todas las
regiones del aparato digestivo, podemos realizar una TC de tronco: tórax, abdomen y pelvis.
Si sospechamos un infarto de la vascularización intestinal (mesentéricas, tronco celíaco común) se realiza una TC
abdómico-pélvica, pero con parámetros de angio-TC: cortes inferiores a 1 mm, fase arterial y fase venosa.
9.3. TC Colonografía
Es una colonoscopia virtual. Es decir, se realiza una
preparación del paciente, con vaciado de contenido
del intestino (preparación previa) más distensión del
mismo (con aire o contraste).
Luego se toman muchos datos, los suficientes para poder
realizar reconstrucción virtual de los órganos huecos:
el tubo intestinal. De este modo, podemos generar un
plano virtual del colon y resto del intestino. Se utiliza
como técnica de cribado del cáncer colorrectal.
Fig.7. Imagen de la misma lesión polipoidea en colon: en 2D, en
reconstrucción volumétrica y en endoscopia.
/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad
En esta unidad, hemos estudiado las indicaciones de las TC de hígado, páncreas, sistema renal, angio-TC
(coronariografía TC, neuroangiografía TC), en niños, en casos especiales (suprarrenales, angio-TC de grandes
vasos, sistema digestivo, colonografía TC).
F. arterial
F. simple
Higado
PROTOCOLO PARA LAS
TÉCNICAS DE TC IV
F. venosa
F. equilibrio
Páncreas
F. simple
F. pancreática
F. venosa
Uro-TC
Único bolo
Doble bolo
Triple bolo
TC neuro
P. Willis
Angio-TC
TC cardio
Betabloqueantes
Vasodilatadores
Otras
Fig.8. Esquema final del tema.
Angio
Pediátrico
Suprarrenales
Digestivo
TEMA 8. OTRAS EXPLORACIONES TOMOGRÁFICAS
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía
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Resolución caso práctico de la unidad
Querido estudiante de prácticas, no temas (mucha empatía siempre), la TC de páncreas no es tan complicada
como parece.
• Ya sabes que el páncreas es un órgano muy importante que produce hormonas que van al torrente sanguíneo,
como la insulina (esa que les falta a los diabéticos) y además produce enzimas para la digestión (por esto es
una glándula con función tanto endocrina como exocrina).
• La TC es la prueba más fiable en el diagnóstico de las patologías pancreáticas, es lo que se conoce como
gold standard.
• Se realiza con medio de contraste yodado intravenoso, como muchas otras exploraciones. Pero antes de
inyectarlo, se toma ya una primera batería de imágenes que son de por sí incluso diagnósticas en algunos
casos: podríamos encontrar así una obstrucción por una piedra, por ejemplo (litiasis). Una vez hemos
puesto el contraste, a los 30 segundos se toman de nuevo imágenes. Estas son las de la fase pancreática,
correspondería con una fase arterial. Por último, se lleva a cabo una fase venosa portal, un minuto después
del bolo, con idea de realzar igualmente tejido hepático y venas mesentéricas. Esto se debe a que, al ser
órganos tan pegados unos a otros, muchos de sus conductos pueden confluir en algunos sitios, por lo que hay
patologías que hacen que sea necesario estudiar ambos órganos al mismo tiempo.
/ 11. Bibliografía
Costa. Soria. TC dirigida a técnicos superiores de imagen para diagnóstico. Elsevier.
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Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999) Williams. Anatomía de Gray. Editorial
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Salvador Marín Lillo. Técnicas de tomografía computarizada y ecografía. 2ª ed. Editorial Síntesis.
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