lOMoARcPSD|29953353
Egresos formato para hospitalizacion
Medicina Preventiva (Universidad Autónoma del Estado de Morelos)
Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.
Descargado por SARKSMFTP MR (masshalo07@gmail.com)
lOMoARcPSD|29953353
HOJA DE HOSPITALIZACIÓN
SINBA-SEUL-14-P DGIS
FOLIO:
CLUES:
Edo.
Institución
Consecutivo
Ver
NOMBRE:
Nombre(s)
C.U.R.P.:
Día
EDAD CUMPLIDA:
Me
s
Sí
1
AFILIACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD:
IMSS
1
ENTIDAD DE NACIMIENTO:
Días (en menores de 30 días)
SEXO: 1 Masculino
No
2
2
3
Meses (en menores de 1 año)
PESO:
2 Femenin
o
ISSSTE
Segundo Apellido
FECHA DE NACIMIENTO:
Año
Horas (en menores de 24 hrs)
¿NACIÓ EN EL HOSPITAL?:
(Menores de 3 meses)
PACIENTE
Primer Apellido
TALLA
kg
PEMEX
4
No
SEDENA
¿SE CONSIDERA INDÍGENA?
¿HABLA ALGUNA LENGUA INDÍGENA?
cm
ESTADO CONYUGAL:
gr
SEMAR
5
Gob. Estatal
6
Sí
1
2
7
Seguro
privado
GRATUIDAD: 1 Sí
¿CUÁL?
NÚM. AFILIACIÓN:
2
Años (1 año y más)
No
Seguro
popular
8
10
Se ignora
9
Otro
P
0
PROSPERA
Ninguna
No
2
Sí
1
DOMICILIO
Los menores de 5 años que sean hijos de alguna persona que se asuma indígena o hable alguna lengua indígena serán considerados como tales.
TIPO DE LA VIALIDAD:
NOMBRE DE LA VIALIDAD:
TIPO DE ASENTAMIENTO HUMANO:
NÚM. EXT.:
NÚM. INT.:
NOMBRE DE ASENTAMIENTO HUMANO:
CÓDIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
MUNICIPIO O DELEG:.
TELÉFONO:
ENTIDAD FEDERATIVA/PAÍS:
EXPEDIENTE:
INGRESO:
Dí
a
Me
s
EGRESO:
HOSPITALIZACIÓN
(NORMAL)
1
CORTA ESTANCIA
2
Me
s
PROCEDENCIA:
1 Consulta externa
Urgencias
2
Curación
2
Defunción
DE EGRESO:
Referido
3
Unidad Médica
Mejoría
Voluntario
3
5
Otro:
Especificar CLUES
Especifique
Especificar CLUES
Traslado a otra Unidad Médica:
4
MINISTERIO PÚBLICO:
Cunero patológico
4
MOTIVO DEL EGRESO:
5
SEGUNDO:
TERCERO:
Año
Dí
a
1
DE INGRESO:
TIPO DE SERVICIO:
Año
Sí
1
2
No
FOLIO DEL CERTIFICADO:
6
Fuga
Otro motivo:
7
Especifique
MUJER EN EDAD FÉRTIL:
1
Embarazo
Puerperio (de 0 a 42 días después del
parto)
2
3
No estaba embarazada ni en el puerperio
CÓDIGO CIE
AFECCIONES TRATADAS (DIAGNÓSTICOS FINALES AL EGRESO)
AFECCIÓN PRINCIPAL:
Primera vez
1
2
Subsecuente
Para uso exclusivo del personal codificador
COMORBILIDADES
_2.
_3.
_4.
_5.
_6.
Código adicional
RESELECCIÓN AF. P.
Sólo para tumores
CAUSA EXTERNA (Especifique los acontecimientos, circunstancias y condiciones que causan la lesión):
1
Sí
2
No
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA:
CURP ó CED. MÉDICO
RESP. DEL
PROCEDIMIENTO
DENTRO HH:MM FUERA
ANESTESIA
En este apartado se deberán incluir ADEMÁS los procedimientos obstétricos materno-neonatal (parto en posición vertical,
apego inmediato madre y neonato, acompañamiento psicoemocional, y manejo activo de tercer periodo del trabajo de parto).
QUIRÓFANO
CÓDIGO
CIE-9
MC
TIPO
1.
1
:
2
2.
1
:
2
3.
1
:
2
4.
1
:
2
6.
1
:
2
7.
1
:
2
8.
1
:
2
1
:
2
Para uso exclusivo del personal codificador
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS, TERAPEÚTICOS Y QUIRÚRGICOS:
5.
TIPO DE ANESTESIA:
1
General
2
3 Sedación
4 Local
Regional
Abortos
Partos
Combinada
Cesáreas
5
6
No usó
PF:
1 Sí
VIOLENCIA Y/O LESIÓN:
FOLIO DE LA HOJA DE LESIONES:
2
No
HISTORIA GINECOBSTÉTRICA: Gestas
EDAD GESTACIONAL:
CIÓN OBSTÉTRICA
ESTANCIA
_1.
TIPO DE ATENCIÓN:
¿EXTRACCIÓN O EXPULSIÓN?:
Sí
1
Abort
o
TIPO DE PARTO:
1 Eutócico
CONDICIÓN AL
NACIMIENTO
2
2
Parto PRODUCTO DE UN EMBARAZO:
Distócico vaginal
3
1
Únic
o
2
1
Gemelar
2
3
No
Tres ó más
Cesárea
CONDICIÓN DEL NACIDO VIVO AL EGRESAR
Descargado
LA MADRE
Ninguno
3
Inyectable bimestral
5 Dispositivo intrauterino
6 Preservativo femenino
7
Preservativo masculino 8
9 Parche dérmico
10 OTB
11 Otros
1
Hormonal oral 2
FOLIOS DE CERTIFICADOS (NACIMIENTO,
porINDICAR
SARKSMFTP
MR (masshalo07@gmail.com)
VIVO
4 Implante subdérmico
Inyectable mensual
0
PARA TODO NACIDO VIVO
DIU medicado
lOMoARcPSD|29953353
MUERTO
DEFUNCIÓN O MUERTE FETAL, SEGÚN SEA EL CASO)
MUERTE NACIDO
FETAL
VIVO
1
2 1
1
2 1
1
2
ALTA CON
LA MADRE
HOSPITALIZADO
1
ALOJAMIENTO LACTANCIA
APGAR A
REANIMACIÓN
LOS 5 MIN. NEONATAL AVANZADA CONJUNTO EXCLUSIVA
CeN
2
3
2
3
2
3
S PSIQUIÁTRICOS
Servicios:
TIPO DE UNIDAD:
1
1
Paidopsiquiatría
2
1
Día
2
Psiquiatría
3
Psicogeriatría
3
Fin de semana
Unidad de desintoxicación
4
5
Villa psiquiátrica
6
1
Sí
2
No
1
Sí
2
No
1
S
í
2
N
o
1
Sí
2
No
1
Sí
2
No
1
S
í
2
N
o
1
Sí
2
No
1
Sí
2
No
1
S
2
N
Otros
9
No especificado
HOSPITAL CONTINUO:
HOSPITAL PARCIAL:
2
UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES:
3
Noche
4
Otros
9
No especificado
PROFESIONAL DE LA SALUD RESPONSABLE:
NOMBRE:
Nombre(s)
C.U.R.P.:
Primer Apellido
CÉDULA PROFESIONAL:
Descargado por SARKSMFTP MR (masshalo07@gmail.com)
Segundo Apellido
FIRMA: