CERTIFICADO DE SUFICIENCIA MEDICA PARA TRABAJAR EN ALTURA POR ENCIMA DE 1.80 MTS
DATOS PERSONALES
Apellidos
Nombres
RODRIGUEZ DIAZ
ROSA NORMA
DNI
Fecha de Nacimiento(dd/mm/aa)
74552745
14-12-1994
Sexo
Edad 27 años
Masculino
Femenino
Dirección
FUNDACION MARQUEZ MZ 29B LT 11
Empleador
Actividad a realizar:
MULTISERVICIOS EMMANUEL RM E.I.R.L.
OPERARIO DE LIMPIEZA
El trabajador presenta:
NO
- Enfermedades Neurológicas
X
- Enfermedades Metabólicas
X
- Epilepsia
X
- Obesidad IMC > 36 ( 29 )
X
- Bajo de peso IMC < 18,5 ( 29 )
X
- Transtorno del equilibrio
X
- Alcoholismo
X
- Enfermedades Psiquiátricas
X
- Otra condición médica importante
X
- Uso de medicación actual
X
Por lo que certifico que EL/LA paciente se encuentra APTO ( X ) APTO CON RESTRICCIONES (
encima de 1.80 m.
) NO APTO ( ) para trabajar en alturas por
Observaciones:
DATOS DEL MÉDICO
Apellidos:
CHAVEZ YALLES
Nombres:
JORGE MARTIN
Dirección:
Jiron Salaverry Nº333 - Huamachuco - Sanchez Carrion
CMP:68269
Fecha (dd/mm/aaaa): 18-03-2022
SI
Firma y Sello