Vísceras II Esófago Tiene una porción torácica y otra abdominal, este desciende hacia izquierda en la cara anterior del estomago y así constituir directamente la lamina anterior del omento menor. Este se encuentra cubierto de peritoneo solo anteriormente A su borde derecho se encuentra la bolsa omental Es inervado por el nervio vago anterior en la cara anterior del esófago y vascularizado por ramas de la arteria esofágicas de la arteria gástrica izquierda y ramas superiores de la arteria gástrica posterior y esplénica en las caras anterior y posterior del esófago Unión gastroesofágica Esta ubicada a la altura de la apófisis xifoides, a la izquierda de la undécima vertebra, esta unión se denomina línea Z, la musculatura del diafragma funciona fisiológicamente como un esfínter esofágico inferior que se contrae y relaja para evitar el reflujo gastroesofágico Estomago Es un reservorio de alimentos que se encarga de secretar jugo gástrico, este puede cambiar su forma y orientación ya que es extensible y móvil, se ubica entre el esófago y el duodeno, sobre el mesocolon transverso, debajo del hígado y diafragma. Este ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y el epigastrio Tiene una porción vertical y horizontal, primero encontramos la vertical en donde tenemos de arriba hacia abajo el fundus gástrico que es la tuberosidad mayor, situada bajo el diafragma y convexa hacia arriba, esta presenta aire siendo la parte mas alta y ancha del estomago, luego tenemos el cuerpo gástrico de forma cilíndrica que es el grueso del órgano y una tuberosidad menor que se continua y comunica a la derecha con la porción horizontal. La porción horizontal o pilórica tiene antropilórico, conducto pilórico y el piloro que es donde desemboca esta porción. La unión de ambas porciones se da en la escotadura angular El estomago presenta curvatura mayor y menor, la curvatura mayor se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del piloro, en el origen de esta curva se forma la escotadura del cardias con el borde izquierdo del esófago, luego sigue una trayectoria cóncava hacia abajo a lo largo del fundus gástrico, vertical a lo largo del cuerpo del estomago, un poco mas abajo se hace cóncava hacia arriba, y finalmente en el borde inferior del antro y canal pilórico se hace oblicuamente ascendente a la derecha. La curvatura menor es mas gruesa que la mayor, en ella llegan los vasos y nervios importantes, esta curvatura es vertical en el cuerpo gástrico y a nivel del antro y canal pilórico se curva bruscamente hacia la derecha y arriba para continuar con el borde superior del duodeno Tenemos dos orificios, el cardias y el piloro, el cardias es la desembocadura del esófago, tiene forma oval, se orienta arriba, adelante y hacia la derecha, mientras que el piloro esta en el borde inferior de la curvatura menor, rodeado del esfínter pilórico, un anillo de musculo liso que se encarga de abrir o cerrar el orificio Mucosa La pared gástrica se compone de 4 capas: mucosa gástrica, submucosa, muscular y serosa La unión de la mucosa esofágica y gástrica sigue un pliegue irregular y esta situado en un nivel variable de la zona del cardias La válvula del cardias, es un pliegue de la mucosa, la cual se encarga de se oponerse al reflujo gástrico rodeado del esfínter pilórico, un anillo de musculo liso que se encarga de abrir o cerrar el orificio Mucosa La pared gástrica se compone de 4 capas: mucosa gástrica, submucosa, muscular y serosa La unión de la mucosa esofágica y gástrica sigue un pliegue irregular y esta situado en un nivel variable de la zona del cardias La válvula del cardias, es un pliegue de la mucosa, la cual se encarga de se oponerse al reflujo gástrico Vascularización De la cara anterior de la porción abdominal de la arteria aorta, nace el tronco celiaco, del cual derivan tres ramas terminales, la arteria gástrica izquierda, la arteria esplénica, y la arteria hepática común De la arteria hepática común se origina la arteria gástrica derecha, la cual se divide en dos ramas que irrigan la curvatura menor, ambas ramas asciende por esta curvatura para encontrarse con la arteria gástrica izquierda De la arteria hepática común también se origina la arteria gastroomental derecha, la cual sigue la curvatura mayor para anastomosarse con la arteria gastroomental izquierda la cual proviene de la arteria esplénica La arteria esplénica también da origen a la arteria gástrica posterior Las arterias gástricas cortas provienen del hilio del vaso y están destinadas al fundus gástrico Entonces el circulo de la curvatura menor esta constituido por anastomosis de las ramas de la arteria gástrica izquierda y derecha y el circulo de la curvatura mayor se conforma por el arco que forman las arterias gastroomentales izquierda y derecha. El circulo venoso de la curvatura menor se encuentra en la bolsa omental, la vena gástrica izquierda llega a la vena porta hepática, y la vena gástrica derecha que se genera por venas suprapilóricas y supraduodenales y llega a la cara anterior de la vena porta hepática. Mientras que en el circulo venoso de la curvatura mayor tenemos la vena gastroomental derecha que termina en la vena mesentérica superior y la vena gastroomental izquierda que termina en la vena esplénica Las venas del fundus gástrico comprenden dos lados, el derecho que termina en la vena gástrica izquierda y el izquierdo que corresponde a venas gástricas cortar y vena gástrica posterior que van a terminar en la vena esplénica Vasos linfáticos En la unión gastroesofágica los vasos se anastomosan con los que drenan la región esófago inferior y la del piloro, es decir comparten drenaje con los órganos de la región superior del abdomen, y se continua con los que drenan el duodeno. En general sigue el curso de las arterias que irrigan el estomago Inervación Se trata de nervios del sistema nervioso autónomo parasimpáticos y simpáticos El nervio vago izquierdo o anterior llega por delante del cardias siguen la curvatura menor y uno de los llega al piloro, estos no forman plexos. El nervio vago derecho o posterior esta atrás y a la derecha del cardias, este llega a la curvatura menor al igual que los ramos anteriores, llegando al piloro y terminando en el ganglio celiaco derecho El piloro esta inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos que provienen del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas Duodeno Es la parte inicial del intestino delgado, se encuentra entre el estomago y el yeyuno, va desde el piloro hasta la La arteria gástrica izquierda irriga la curvatura mayor?? El piloro esta inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos que provienen del plexo nervioso de la arteria hepática y de sus ramas Duodeno Es la parte inicial del intestino delgado, se encuentra entre el estomago y el yeyuno, va desde el piloro hasta la flexura duodenoyeyunal, este se caracteriza por su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior La 1° porción es la porción superior, queda solidaria del piloro, situada en el flaco derecho de la 1ra vertebra lumbar. La 2° porción es la porción descendente, la cual es cruzada por el mesocolon transverso en una situación supracólica, ubicada a la derecha de la columna vertebral a la altura de L1 y L4. La 3° porción es la porción horizontal de derecha a izquierda, esta se encuentra en una situación infracolica a la altura de L3 y L4, pasando por delante de la aorta. La 4° porción, es la porción ascendente que llega hasta el flanco izquierdo de la 2da vertebra lumbar y forma la flexura duodenoyeyunal en el origen del mesenterio formando un ángulo aguda entre estos El duodeno tiene forma de anillo incompleto dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas, esta trayectoria de se denomina marco duodenal, el máximo de adherencia entre estos órganos es a la altura de la desembocadura del conducto biliar y de los pancreáticos en el duodeno Vascularización La arteria gastroduodenal da origen a dos arterias pancreatoduodenales superiores, una anterior y posterior. La pancreatoduodenales superior anterior se anamostona en la cara anterior de la cabeza del páncreas con la arteria pancreatoduodenal inferior anterior. Mientras que la arteria pancreatoduodenal superior posterior cruza detrás del colédoco del páncreas y se anamostona con arteria pancreatoduodenal inferior posterior Estas arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior nacen de la arteria mesentérica superior, y crean estos arcos pancreatoduodenales anteriores y posteriores. De estos arcos se originan las arterias duodenales La porción superior recibe ramas de la arteria hepática propia, gástrica derecha y gastroduodenal En la flexura duodenoyeyunal existe la arteria de la flexura duodenoyeyunal que cruza la cara anterior de la porción ascendente y llega a esta flexura por su cara anterior Los arcos pancreatoduodenales son similares a los arcos arteriales, el arco anterior inferior tiene a la vena cólica derecha superior y gastroomental derecha que desembocan en el lado derecho de la vena mesentérica superior, el arco posterior superior va desde la vena mesentérica superior a la vena porta hepática Linfáticos Los nodos linfáticos se encuentran entre la cabeza del páncreas y el duodeno, estos nodos drenan en los nodos suprapilóricos, infrapilóricos, hepatoduodenal, hepático común y mesentérico común Inervación Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celiaco y siguen el trayecto de las arterias organizándose en plexos periarteriales densos. Solo la porción ascendente del duodeno tiene inervación autónoma proveniente del plexo hepático Yeyuno e íleon Yeyuno e íleon
