DIETAS EMPÍRICAS PARA EL TRATAMIENTO
DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
DIETAS EMPÍRICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
El síndrome del intestino irritable (SII)
es un trastorno caracterizado clínicamente
por la asociación de dolor abdominal y
alteraciones en la frecuencia o consistencia
de las deposiciones, sin una causa clara
(incluida la enfermedad celíaca) en los estudios
y exploraciones realizadas.
Si bien el origen del SII y los mecanismos
implicados no han sido completamente
esclarecidos, existe una creciente evidencia
sobre la existencia de alteraciones estructurales
objetivas en el intestino de los pacientes con
SII; como inflamación, alteración de la barrera
epitelial, hipersensibilidad neuronal y cambios
en la composición de la flora intestinal.
Muchos pacientes con SII relacionan sus
síntomas con la ingesta de alimentos. Existe ya
evidencia científica sólida que ha demostrado
que estas alteraciones orgánicas anteriormente
mencionadas y/o los síntomas del SII pueden
ser provocados por los alimentos. De igual
manera, la eliminación de determinados
alimentos de la dieta puede mejorar
significativamente los síntomas de los
pacientes con SII, especialmente cuando
la diarrea, la distensión y el dolor abdominal
son los síntomas predominantes.
Sin embargo, puede ser difícil o imposible
para los pacientes identificar con exactitud
qué alimentos o componentes de los alimentos
pueden ser los responsables de sus síntomas.
Además, el acceso a dietistas expertas o
fuentes de información fiables sobre dietas
en la práctica clínica puede ser muy limitado y
no existen pruebas diagnósticas validadas para
el estudio de las intolerancias alimentarias.
En la actualidad, la única manera de identificar
los alimentos desencadenantes de síntomas
en el SII es la eliminación y reintroducción de
los mismos.
Desde la Asociación Española de
Gastroenterología (AEG), nos hemos propuesto
glosar detalladamente las tres intervenciones
dietéticas que recientemente han demostrado
algún beneficio terapéutico en el SII: la dieta
basada en recomendaciones dietéticas
saludables del National Institute for Health
and Care Excelence (NICE), en Reino Unido.
La dieta sin gluten y la dieta con bajo
contenido en hidratos de carbono fermentables
(FODMAP). Estas recomendaciones han sido
realizadas por tres dietistas con amplia
experiencia en el manejo de estos pacientes.
Estas restricciones en la dieta deben ser
instauradas durante un tiempo máximo de
3 semanas para valorar su eficacia, con el
objetivo posterior de reintroducir de manera
progresiva los alimentos eliminados.
Las reintroducciones de alimentos deben
3
ser individuales (de uno en uno) y progresivas
(cantidades crecientes de alimentos).
En la dieta con bajo contenido en hidratos
de carbono fermentables (FODMAP),
la reintroducción se hará por grupos de
alimentos con alto contenido de lactosa,
fructosa y polioles, fructanos y oligosacáridos,
Esta estrategia tiene el objetivo de identificar
qué alimentos y hasta qué cantidad de los
mismos puede tolerar cada paciente.
Aparte de implicar un coste superior y una
limitación evidente de las actividades sociales,
ninguna de estas dietas debe mantenerse
de manera crónica por el riesgo a largo plazo
de carencias nutricionales y cambios
persistentes en la flora o microbiota intestinal.
Determinados alimentos, principalmente
lácteos y vegetales ricos en fibra, sirven
de sustrato para alimentar las bacterias del
intestino (microbiota), clave en la regulación
de la salud gastrointestinal y extraintestinal.
Javier Molina Infante
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Universitario
San Pedro de Alcántara, Cáceres
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
DIETAS EMPÍRICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
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Dieta con bajo contenido en FODMAP
GRUPOS DE ALIMENTOS
1. CEREALES, LEGUMBRES
Y TUBÉRCULOS
2. LÁCTEOS
3. VERDURAS Y HORTALIZAS
PERMITIDOS
PROHIBIDOS
Pan, pasta, cereales de desayuno y otros
derivados de espelta y/o avena. Alimentos
y cereales sin gluten (sin fructosa ni lactosa).
Arroz, maíz, patata, mijo, sorgo, quinoa,
tapioca, yuca, trigo sarraceno y todos sus
derivados: pan, pasta, cereales de arroz, maíz,
etc. Harina y sémola de arroz, maíz, tapioca…
Tortitas de arroz, avena o maíz. Galletas de
espelta, avena o sin gluten (sin fructosa, miel
o leche). Polenta. Arepas. Puré de patata
(sin leche). Salvado de avena, semillas de lino.
Legumbres: garbanzos, lentejas, habas, judías
blancas, frijoles, alubias, altramuces, soja,…
Trigo, centeno, cebada y sus derivados:
cereales, pan, harina, pasta, cuscús, galletas...
Kamut. Malta. Salvado de trigo. Boniato.
Leche sin lactosa. Bebida de arroz, bebida de
avena o de espelta. Leche de coco. Leche de
almendras (sin fructosa ni lactosa). Crema de
leche o nata sin lactosa. Yogures sin lactosa:
naturales o de sabores (sin trozos de fruta).
Quesos curados secos (tipo Manchego o
Parmesano). Quesos sin lactosa. Mantequilla
y margarina.
Leche de vaca, cabra y oveja. Bebida de soja.
Leche en polvo y evaporada, leche condensada,
dulce de leche, crema de leche o nata. Yogures
que no sean “sin lactosa”, yogur griego,
yogures con fruta y kéfir. Quesos frescos,
tiernos, blandos o de untar. Quesos semi
curados. Requesón y otros postres lácteos:
natillas, cuajada… Helados y sorbetes de
cualquier tipo.
Zanahoria, berenjena, lechuga, brotes verdes,
escarola, canónigos, rúcula, calabaza (< de ½
taza al día), tomate, pimientos, pepino,
endivias, apio, cebollino, chirivía, judía verde,
calabacín, col china, espinacas y acelgas.
Alcachofas, espárragos, col, coliflor,
coles de Bruselas, brócoli, ajo, puerros,
cebolla, guisantes, hinojo, chalotes/escaluñas,
remolacha y repollo. Calabaza (> de ½ taza/día)
Champiñones y otras setas.
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
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Dieta con bajo contenido en FODMAP
GRUPOS DE ALIMENTOS
PERMITIDOS
PROHIBIDOS
4. FRUTAS
No más de 1 pieza mediana por comida y no
más de 3 piezas a lo largo del día, incluyendo
zumos: Plátano, limón, pomelo, fresas, lima,
mandarina, naranja, melón, papaya, arándanos,
frambuesas, kiwi, maracuyá, piña, uvas y coco.
Zumos naturales de frutas permitidas (de 1 sola
pieza). Frutos secos: máximo 4-5 nueces;
máximo 10 almendras o avellanas; máximo 1
cucharada sopera de cacahuetes, piñones,
pipas de girasol o pipas de calabaza.
Fruta desecada: Pasas, orejones, ciruelas, higos,
dátiles,… Manzana, pera, cerezas, albaricoques,
pomelo, melocotón, nectarina, paraguayos,
lichis, caqui, persimon, chirimoya, higos,
ciruelas, mango, sandía, moras, membrillo,
granada y aguacate. Grandes cantidades de
fruta (no más de 1 pieza mediana por comida
y no más de 3 piezas a lo largo del día)
Zumos de fruta comerciales y naturales
(de más de 1 pieza o de frutas no permitidas).
Fruta enlatada. Dulce de membrillo. Castañas.
Frutos secos: Pistachos, anacardos y cualquiera
recubierto con miel.
5. ALIMENTOS PROTEICOS
Todo tipo de carnes, pescados, marisco, huevos
y derivados. Todo tipo de embutidos:
longaniza, jamón dulce, jamón serrano,…
Tofu y tempeh.
Palitos de cangrejo. Seitán.
6. DULCES Y EDULCORANTES
Azúcar blanco y moreno, sirope de arce, jarabe
de glucosa, sucralosa, estevia. Dextrinas,
maltodextrinas. Mermeladas y confituras de
fruta permitida (máx. 1-2 c/postre).
Chocolate negro (sin leche y sin fructosa).
Cacao en polvo. Edulcorantes artificiales (no
polioles): sacarina, aspartame, acesulfame K,
ciclamato monosódico.
Miel, melaza, sirope de agave. Fructosa, jarabe de
fructosa, jarabe de maíz alto en fructosa (JMAF).
Mermeladas y confituras (> de 2 c/postre).
Chicles, caramelos. Alimentos edulcorados “sin
azúcar” o “apto para diabéticos”. Chocolate con
leche o/y fructosa. Edulcorantes (polioles):
sorbitol (420), manitol (421), xilitol (967), maltitol
(965), isomalt (953) y otros acabados en –ol.
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
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Dieta con bajo contenido en FODMAP
GRUPOS DE ALIMENTOS
PERMITIDOS
PROHIBIDOS
7. BEBIDAS
Agua, infusiones, té y café. Aquarius, nestea,
isostar. Refrescos sin fructosa ni polioles
(compruebe los ingredientes en la etiqueta).
Zumos naturales de frutas permitidas (de 1 sola
pieza). Vino tinto y blanco. Cava y champagne.
Ginebra, vodka. Cerveza sin gluten. Cerveza
normal (máx. 1 lata/día).
Té oolong e infusiones de hinojo.
Zumos de fruta comerciales y naturales
(de más de 1 pieza o de frutas no permitidas).
Refrescos y bebidas edulcoradas con fructosa
o polioles. Refrescos a base de zumo de fruta
(limonada, naranjada, etc.). Horchata. Gatorade.
Vino dulce, moscatel y licores. Sidra, ron.
Cerveza (>1 lata/día), whisky, coñac.
8. OTROS
En cantidad moderada: salsa de tomate natural,
salsa de soja, vinagre (máx. 2c/soperas).
Vinagreta, mayonesa (sin ajo), mostaza.
Especias y hierbas aromáticas.
Aceitunas/olivas.
Alimentos precocinados que contengan
lactosa/fructosa o algún alimento no permitido.
Evitar las salsas comerciales tipo barbacoa,
kétchup, tomate concentrado, alioli,… nata,
salsa bechamel. Suplementos de prebióticos
(inulina y FOS).
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
DIETAS EMPÍRICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
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Recuerde que durante las tres semanas de la dieta no podrá tomar fármacos procinéticos (cidine, motilium, blaston,...), antiflatulentos (aerored, flatoril)
ni fibra (plantago ovata, plantaben). puede tomar protector de estómago y se aceptarán como medicamentos de rescate loperamida/fortasec para la
diarrea, bisacodilo (dulcolaxo) para el estreñimiento y buscapina para el dolor. Si toma cualquiera de estos medicamentos, debe anotarlos en su diario.
Antes de comenzar, intente localizar donde puede comprar productos de espelta o avena (pan, pasta, harinas, cereales,…). En el desayuno consuma
pan o cereales de desayuno de espelta o avena. Procure tomar al menos 1 pieza de fruta al día (permitidas) y hasta un máximo de 3 piezas, repartidas
a lo largo del día. Los menús son orientativos, puede cambiar alguno de los ingredientes del plato por otro de las mismas características (consultar tabla).
IDEAS DE DESAYUNOS Y MERIENDAS
PROPUESTAS
DESAYUNO
Compuesto por:
Un lácteo + cereal + fruta.
Puede ser un único desayuno
o repartido a media mañana.
Está permitido el café, té
o infusión.
Un vaso de leche sin lactosa o
bebida vegetal (arroz, avena,
almendras o espelta).
1-2 yogures sin lactosa.
2 lonchas de queso curado
(tipo manchego o parmesano)
o queso sin lactosa.
1 pieza de fruta (permitidas) o
zumo natural casero de
solamente 1 pieza.
1 pieza de fruta (permitidas) o
zumo natural casero de
solamente 1 pieza.
1 pieza de fruta (permitidas) o
zumo natural casero de
solamente 1 pieza.
2 rebanadas de espelta con jamón
serrano, jamón dulce, pavo, atún
o queso sin lactosa.
Copos de avena o cereales de
espelta.
Biscotes de pan espelta o avena.
PROPUESTAS
MERIENDA
Pieza de fruta (permitidas)
+ 1 yogur sin lactosa.
Opcional: biscotes sin gluten o
copos de avena.
Yogur sin lactosa + Un puñado de
frutos secos (4-5 nueces, máximo
10 almendras o avellanas).
Pieza de fruta (permitidas) +
tortitas de arroz o maíz + vaso
de leche sin lactosa o bebida
de avena o arroz.
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
DIETAS EMPÍRICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
1ª SEMANA
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Recuerde que no podrá ingerir ni cocinar con ajo, puerro, cebolla o similares.
COMIDA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
Puede
acompañar con
pan o tostadas
sin gluten.
Puré de patata
(Leche sin
lactosa).
Solomillo de
cerdo a la
plancha con
ensalada de
brotes verdes,
tomate y
zanahoria
rallada.
Fruta.
Arroz con
verduras
(zanahoria,
pimientos,
judía verde y
calabacín).
Pechuga de
pavo a la
plancha con
ensalada de
tomate.
Fruta.
Macarrones de
espelta con
salsa de
tomate casera
(sin cebolla ni
ajo) y queso
parmesano
Salmón a la
plancha con
ensalada de
rúcula, lechuga
y naranja.
Fruta.
Ensalada
de patata
con tomate,
zanahoria,
lechuga,
pimiento rojo
y 1 huevo duro.
Fruta.
Espinacas
salteadas
con jamón.
Bistec a la
plancha con
guarnición de
arroz blanco.
Fruta.
Ensalada
de tomate y
pepino con
olivas negras.
Fideos de
espelta a la
cazuela con
carne magra
de cerdo.
Fruta.
Crema de
calabacín.
Arroz con
conejo.
Fruta.
CENA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
Puede
acompañar con
pan o tostadas
sin gluten.
Sopa de fideos
de espelta o
arroz (verduras
permitidas)
Merluza con
salteado de
espinacas.
Fruta.
Acelgas
al vapor.
Tortilla de
patata.
Fruta.
Puré de
verduras
(zanahoria,
judía verde,
calabaza).
Pollo con limón.
Postre de arroz
con leche sin
lactosa.
Sopa de
pescado con
fideos de
espelta o arroz.
Ensalada de
canónigos y
parmesano a
láminas.
Fruta.
Consomé de
ave. Ensalada
César: (lechuga,
pechuga de
pollo, pan de
espelta a
daditos y
parmesano)
Fruta.
Judía verde
con patata al
vapor o
hervida.
Rape a la
plancha.
Fruta.
Pimientos y
berenjena al
horno. Tortilla
a la francesa.
Pan de espelta
con aceite de
oliva para
acompañar.
Fruta.
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
DIETAS EMPÍRICAS PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
2ª SEMANA
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Recuerde que no podrá ingerir ni cocinar con ajo, puerro, cebolla o similares.
COMIDA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
Puede
acompañar con
pan o tostadas
sin gluten.
Espinacas
a la crema
(leche sin
lactosa).
Arroz con
lechuga,
tomate,
zanahoria,
pimiento, apio
y atún en lata.
Fruta.
Pasta de
espelta con
salsa de tomate
casera y
parmesano
rallado.
Pollo al horno
con guarnición
de ensalada de
lechuga.
Fruta.
Acelgas
con patata
al vapor.
Huevo
revuelto, frito
o tortilla
francesa.
Fruta.
Arroz con
tomate casero.
Lomo de cerdo
a la plancha
con guarnición
de zanahoria
rallada.
Fruta.
Espirales
de espelta
salteados
con espinacas
y tiras de pollo.
Fruta.
Filete de
salmón al
papillote con
calabacín,
zanahoria
y calabaza
a tiras.
Guarnición de
patata asada.
Arroz con
leche sin
lactosa
Ensalada de
brotes verdes
y pepino
con olivas.
Bacalao con
patata y
pimientos
al horno.
Fruta.
CENA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
Puede
acompañar con
pan o tostadas
sin gluten.
Tortilla de
calabacín
acompañada
de patatas.
Fruta.
Sopa de
pescado con
arroz, gambas
peladas y
berberechos
(Verduras para
el caldo de las
permitidas).
Fruta.
Espaguetis de
espelta o arroz
al Wok
(salteados)
con pimientos.
Pavo a la
plancha.
Fruta.
Berenjena,
calabacín y
patatas
asadas.
Lenguado
a la plancha
o horno.
Fruta
Ensalada de
patata, tomate,
pepino y brotes
verdes con
huevo duro
rallado. Pan de
espelta para
acompañar.
Fruta.
Endivias con
salsa de yogur
sin lactosa,
parmesano a
láminas y
nueces. Polenta
de maíz con
salsa boloñesa.
Fruta.
Puré de
verduras
(permitidas).
Bistec de
ternera con
guarnición
de arroz.
Fruta.
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
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3ª SEMANA
10
Recuerde que no podrá ingerir ni cocinar con ajo, puerro, cebolla o similares.
COMIDA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
Puede
acompañar con
pan o tostadas
sin gluten.
Ensalada
de lechuga,
escarola,
tomate y
zanahoria.
Muslo de pollo
al horno con
patata.
Fruta.
Calabacín
y berenjena
a la plancha.
Espirales de
pasta de
espelta con
salmón a
dados y aceite
de oliva.
Fruta.
Crema de
zanahoria
(leche o nata
sin lactosa).
Arroz a la
cubana con
huevo poche
o frito.
Fruta.
Estofado de
carne magra
de ternera
con patata,
zanahoria y
judías verdes.
Fruta.
Ensalada
de pasta de
espelta con
tomate, brotes
verdes, pepino
y huevo duro.
Fruta.
Pastel con base
de puré de
patata, ternera
magra picada y
salsa de tomate
casera, gratinado
al horno
con queso
parmesano.
Guarnición de
ensalada de
endivias y
pepino. Fruta.
Ensalada
variada de
lechuga,
tomate,
pepino.
Paella de
marisco.
Fruta.
CENA
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO
Puede
acompañar con
pan o tostadas
sin gluten.
Acelgas
salteadas
con jamón.
Filete de
merluza con
guarnición de
arroz blanco.
Fruta.
Judía verde
y zanahoria
con patata
al vapor.
Pechuga de
pavo a la
plancha.
Fruta.
Caldo de ave
con fideos de
espelta o
arroz.
Conejo con
zanahoria y
pimientos al
horno.
Fruta.
Arroz blanco
con calabacín
y calabaza.
Sardinas al
horno.
Fruta.
Puré de
calabacín con
picatostes de
pan de espelta.
Lomo de
bacalao al vapor
con aceite de
oliva y almendras
trituradas. Fruta.
Espaguetis
de espelta
salteados con
verduras
(permitidas) y
pechuga de
pollo a tiras.
Fruta.
Lomo magro
de cerdo a la
plancha con
patata de
guarnición
y zanahoria
rallada.
Fruta.
Recomendaciones realizadas por: Beatriz Lema (Clínica Diagonal, Barcelona), Montse Ibarra (Hospital Universitari Mutua Terrassa) y Sonia March (Centro Médico Teknon, Barcelona).
www.aegastro.es