Wei-chi

Palabra china que significa crisis:

Wei:peligro

chi:oportunidad
Principios para un adecuado uso de
sutura
 La práctica quirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura más
pequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejido herido.
 POR QUÉ?
Porque minimiza el trauma y favorece el cierre
Principios para un adecuado uso de la
sutura
 La regla es que la fuerza de tensión de la sutura no debe exceder la fuerza de
tensión del tejido. Sin embargo las suturas deberían ser por lo menos tan fuertes
como el tejido normal donde se colocan.
 Si el tejido reduce la fuerza de la sutura al pasar el tiempo, es importante tener
en cuenta la tasa relativa en que la sutura pierde fuerza y el tejido la gana.
 Si la sutura altera biológicamente el proceso de cicatrización se deben
comprender estos cambios también.
Principios para un adecuado uso de la
sutura

Las suturas multifilamentares son más fáciles de manejar
que las monofilamentares.

Las multifilamentares tienen alto coeficiente de fricción, el
nudo permanece estático.

Las monofilamentares tienen bajo coeficiente de fricción
con mayor tendencia del nudo a aflojarse.
 Los materiales poliméricos, sintéticos, polifilamentares
poseen memoria (sistema RELAY).
Factor humano del nudo
Depende de la sutura y su combinación óptima de:

Fortaleza.

Resistencia.

Uniformidad.

Extensibilidad.

Mano.
Principios generales para
un nudo
 El nudo debe ser:
 Firme y apretado.
 Tan pequeño como sea posible.
 Sin fricción entre los ligamentos.
 Evitando daños de manipulación.
 Sin tensión excesiva.
 No muy apretados en aproximaciones para evitar la
estrangulación del tejido.
Principios generales para un
nudo
 Mantener la tensión en uno de los cabos después
del primer nudo.
 La última lazada debe tener tensión tan horizontal
como sea posible.
 El cirujano no debe dudar de cambiar de posición o
moverse en relación al paciente para poder atar un
nudo.
 Amarres extras no agregan fortaleza, sólo volumen.
Principios generales para un
adecuado nudo
 La velocidad en el atado de nudos puede resultar
en imperfecciones en la ubicación de los
filamentos.
 Existen variaciones entre nudos atados por
distintos cirujanos e incluso por el mismo en
ocasiones distintas.
suturar
Combinación oportuna,equilibrada y correcta:
1. Mano del cirujano
2. Conocimiento pleno del material de sutura
disponible(características,utilidad,ventajas,
costos)
3. Situación concreta del tejido a suturar o vasos
a ligar
Cancer ginecológico
principales
localizaciones:
 Cuello uterino
 Cuerpo de útero(endometrio)
 Ovario
 vulva
Consideraciones
generales en el paciente
oncológico
 Enfermedad neoplasica de base con todos los
inconvenientes de enfermedad sistémica crónica
 Adyuvancia, neoadyuvancia y concurrencia con RTP y
QTP con sus consecuencias locales y sistémicas
 Deterioro del sistema hemolinfopoyético propios de la
enfermedad, su tratamiento y complicaciones.
Posición de la paciente
CONSIDERACIONES A LA HORA DE ESCOGER UNA
INCISIóN:
VELOCIDAD DE INGRESO A CAVIDAD
PERITONEAL
2. PRESENCIA DE INCISIONES ABDOMINALES
PREVIAS
3. ALTERACIONES PATOLÓGICAS QUE SE CREE
ENCONTRARAN DENTRO DEL ABDOMEN
4. POSIBILIDAD DE REQUERIR EXPOSICIÓN DE
PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN
1.
Incisiones mas utilizadas en
ginecologÍa
1. INCISIÓN MEDIA
2. PARAMEDIA
3. TRANSRECTAL
4. PARARRECTAL
5. MAYLARD
6. PFANNENSTIEL
7. CHERNEY Y LORCA
INCISIóN VERTICAL
VENTAJAS:
1.
2.
3.
RÁPIDA
INCRUENTA (MENOS PÉRDIDA DE SANGRE
FÁCIL ACCESO A PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN
DESVENTAJAS:
1.
MAYOR RIESGO DE DEHISCENCIA Y HERNIACIÓN
INCISIONES TRANSVERSAS(no adecuada
en el cancer ginecológico)
VENTAJAS:
1.
2.
3.
MÁS ESTÉTICA
MENOS DOLOR POST-OPERATORIO
MENOS DEHISCENCIA Y HERNACIÓN
DESVENTAJAS:
1.
2.
3.
MAYOR TIEMPO DE INGRESO A CAVIDAD Y
CIERRE DE ESTE
DIFÍCIL ALCANZAR LA PARTE SUPERIOR DEL
ABDOMEN
MAYOR PÉRDIDA DE SANGRE
CONSIDERACIONES TéCNICAS EN EL CIERRE DE
LA PARED ABDOMINAL:
 Material de sutura no absorbible preferiblemente sintético
(polipropilene, nylon)
 Diámetro de la sutura (calibre 0, 1 ) dependiendo de la
extensión de la incisión, etapa de la enfermedad, posibilidad
de relaparatomía, segunda mirada o cirugía de intervalo)
 Técnica de cierre (generalmente en 1 ó 2 planos, continuo
con puntos de refuerzo internos, tipo Smead-Jones )
 Estricto control de hemorragia local y metástasis de pared
SUTURA SMEAD-JONES
SUTURA DE PIEL
CONSIDERACIONES GENERALES EN LOS
PEDÍCULOS VASCULARES
TIPO DE SUTURA
1.
PARA PEDÍCULOS MENORES DE 3 mm:
a) ABSORBIBLE NATURAL (CATGUT CROMADO)
b) ABSORBIBLE SINTETICO (Poliláctico o poliglicólico)
2.
PARA PEDÍCULOS MAYORES DE 3 mm:
a)NO ABSORBIBLE SINTETICO(POLIESTER )
b)NO ABSORBIBLE NATURAL(SEDA)
.Se realiza ligadura y transfixión del vaso
3.
DIÁMETRO DE LA SUTURA
DEL MENOR DIÁMETRO POSIBLE QUE NOS PERMITA
ANUDAR SIN FRACTURAR, GENERALMENTE 00 y 0
Consideraciones generales en pedÍculos
vasculares
3. TIPOS DE NUDOS
a) 1=1=1 (catgut cromado)
b) 2=1=1 (poliláctico o poliglicólico)
c) 1=1=1(SEDA)
d) 1=1=1=1=1(POLIESTER)
4. PREFERENCIAS Y EXPERIENCIAS DEL
CIRUJANO SOBRE MATERIALES DE SUTURA
5. TENSIÓN MANTENIDA SOBRE AMBOS
EXTREMOS DE SUTURA
6. COLOCACIÓN DEL CIRUJANO PARA FÁCIL
MANIPULACIÓN DE PINZAS DE SOSTEN E HILO
DE SUTURA
CONSIDERACIONES EN EL CIERRE DE
LA CUPULA VAGINAL
1.
PREPARACIÓN DE LA CÚPULA
(PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO)
2.
METODO (ABIERTA O CERRADA)
3.
4.
EN LAS CERRADAS:
a) MATERIAL DE SUTURA(cromado intestinal, ácido
poliglicólico)
b) TIPOS DE PUNTOS (CONTINUOS, SEPARADOS)
c) GROSOR DE LA SUTURA(0,00)
EN LAS ABIERTAS: TRATAMIENTO DEL BORDE
VAGINAL SECCIONADO
PUNTO DE STUNDORF
SUTURAS URETERALES
IMPLANTACIÓN URETERAL POR TUNEL
SUBMUCOSO EN VEJIGA
MUCHAS GRACIAS