NUTRICIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES NUTRICION NORMAL 2022 ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Fenómeno debido al cual las personas de más edad representan una parte proporcionalmente mayor del total de la población, es inevitable cuando la vida se prolonga y la gente tiene menos hijos. Aumento de la proporción de personas mayores (de 60 años o más) 9%en 1994 12% en 2014 21% en 2050 World Population Ageing 2013 (Naciones Unidas, 2013). OMS, Octubre 2022 Datos y cifras Entre 2015 y 2050, el porcentaje de los habitantes del planeta mayores de 60 años casi se duplicará, pasando del 12% al 22%. En 2020, el número de personas de 60 años o más superó al de niños menores de cinco años. En 2050, el 80% de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos. Se prevé que el número de personas de 80 años o más se triplique entre 2020 y 2050 ESPERANZA DE VIDA GENETICA ESTILO DE VIDA Estadísticas de salud Mundial 2021 OMS Envejecimiento Es un proceso biológico irreversible, asociado con cambios estructurales y funcionales que se producen a lo largo de la vida, desde el desarrollo embrionario hasta la senescencia, pasando por la madurez Adulto Mayor Es aquel individuo que se encuentra en la última etapa del ciclo de la vida, que sigue a la adultez y antecede al fallecimiento de la persona PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Los cambios … No son lineales No son uniformes Poca asociación con la edad cronológica Heterogeneidad en la respuesta fisiológica PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Sistema cardiovascular: Metabolismo: Disminución del metabolismo basal • Alteración en el metabolismo de los HC • Función pulmonar: disminuye un 40% a lo largo de la vida PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Función renal Estructura esquelética: Desmineralización ósea • Colapso y desintegración de las vertebras • Acortamiento y mayor curvatura de la columna • Músculo: disminución de la fuerza y la masa muscular Redistribución y aumento del tejido graso Disminución del agua corporal PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Aparato Digestivo Salud oral Falta de piezas dentarias • Falta de salivación • Sentidos: descenso en la percepción sensorial Sistema Nervioso: desequilibrio de neurotransmisores OTROS ASPECTOS LIGADOS AL ENVEJECIMIENTO Pérdidas de familiares, amigos, vecinos Pérdida de ingresos Pérdida de la autoestima Aspectos culturales Aspectos Psico-emocionales (función cognitiva, estado emocional) PATRONES DE ENVEJECIMIENTO Envejecimiento con enfermedad Neoplasias Enfermedades cardiovasculares Deterioro funcional (Fisico/mental/emocional) Enfermedad crónica Sarcopenia Déficit cognitivo FRAGILIDAD FRAGILIDAD La disminución progresiva de la capacidad de reserva, de la capacidad de adaptación y del equilibrio del organismo que se produce con el envejecimiento influenciada por factores genéticos y acelerada por enfermedades agudas o crónicas, condiciones sociales y asistenciales (OMS) 2 o más ( Morley 2006): Desnutrición Dependencia funcional Reposo prolongado Ulceras de presión Trastorno en la marcha ˃ a 90 años Pérdida de peso involuntaria Anorexia Fractura de cadera Delirio, confusión Polifarmacia SARCOPENIA La sarcopenia es una enfermedad progresiva y generalizada del músculo esquelético, caracterizada por una disminución de la fuerza muscular, de la masa muscular y finalmente del rendimiento físico. Causas: Envejecimiento Sedentarismo Enfermedad NUTRICIÓN Y SARCOPENIA Sarcopenia: 1 baja fuerza muscular (identifica) 2 baja cantidad muscular (1+ 2 diagnostica) 3 bajo rendimiento físico (sarcopenia severa) Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis Age and Ageing 2019; 48: 16–31 doi: 10.1093/ageing/afy169 Published electronically 24 September 2018 Es una condición posible de prevenir, retardar e incluso revertir a través de intervenciones destinadas a mejorar la nutrición y la actividad física IDENTIFICICACION DE LA SARCOPENIA ETIOLOGÍA DE LA SARCOPENIA Causa Nutricional Disminución en la ingesta Pérdida de peso y de masa muscular Nutrientes específicos: vitamina D, proteínas, calcio. Estilo de vida sedentario El estilo de vida sedentario esta relacionado con un nivel bajo de actividad física PATRONES DE ENVEJECIMIENTO Envejecimiento saludable o activo Buen estado de salud y funcional a lo largo del tiempo ¿Por qué algunas personas se recuperan mejor que otras de episodios estresantes agudos? NUTRICIÓN Y ENVEJECIMIENTO La alimentación y el estado nutricional Los cambios asociados al envejecimiento pueden influir negativamente sobre la capacidad para alimentarse y nutrirse Aumento de la expectativa de vida Adultos mayores son un grupo vulnerable NUTRICION EN ADULTOS MAYORES Objetivos: Conservar un adecuado estado nutricional Prevenir la aparición de EC Suplementar micronutrientes Adaptarse al patrón de envejecimiento del individuo EVALUACIÓN NUTRICIONAL La EN en esta atapa de la vida es importante para poder realizar consejería nutricional que promueva una alimentación saludable Tamizaje Anamnesis alimentaria Evaluación antropométrica • • • • • o Evaluación clínica y bioquímica • • • • • • o Perdida peso > 5% en los últimos 6 meses IMC normal para > 65 años: 24-27 kg/m2 Evaluación de la masa muscular (PP: ≥ 31 cm) Medición de la fuerza (H: 27 kg M: 16 kg) CC Evaluación clínica del estado funcional, social y mental HC Examen físico Antecedentes de enfermedades con riesgo nutricional (DBT) Antecedentes de enfermedades por malnutrición Evaluación bioquímica: Hg, albumina, colesterol Falta de standares RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Prevenir deficiencias Nutricionales Evitar o retrasar la aparición de las enfermedades crónicas La ingesta recomendada … Los AM con envejecimiento saludable Los AM enfermos TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA Entrenamiento de fuerza: la utilización de la fuerza para la contracción muscular Alimentación balanceada + Suplementacion ? S A R C O P E N I A Mala evolución de enfermedad Aumento de la discapacidad física PEOR CALIDAD DE VIDA Proceedings of the Nutrition Society 2016 ESTRATEGIAS NUTRICIONALES ¿ Es necesaria la suplementación oral? PROTEINAS Necesarias para la síntesis de masa libre de grasa y para compensar los procesos catábolicos e inflamatorios asociadas con enfermedades crónicas y agudas que ocurren comúnmente con el envejecimiento. 1-1.2 g proteínas/k g/día (1.2-1.5) Clinical Nutrition 2014 PROTEINAS La respuesta de síntesis de proteínas musculares post prandiales depende de la cantidad de proteína ingerida, su digestibilidad y velocidad de absorción y el perfil de aminoácidos. LEUCINA PROTEINAS CANTIDAD CALIDAD DISTRIBUCION ALIMENTOS VS SUPLEMENTOS PROTEINAS VITAMINA D CALCIO VITAMINA D Síntesis en la piel Exposición solar Receptores intestinales DEFICIENCIA VITAMINA D DEFICIENCIA Adultos ambulatorios sanos >65 años de las zonas Norte, Central y Sur del país mostraron: • Deficiencia de 25OHD (< 20 ng/ml) en 52, 64 y 87 %, respectivamente • Niveles inadecuados (< 30 ng/ml) en 82, 90 y 98 %, respectivamente. CABA los que tenían < niveles de 25OHD eran los de menor ingreso, menor ingesta de alimentos ricos en vitamina D y menor exposición solar. Eur J Clin Nutr 2004 Nova Science Publishers, 2006. VITAMINA D VITAMINA D Contenido aproximado de vitamina D en alimentos (mcg/100g) Hígado 14 Pescados grasos 6 a 22 Leche fortificada 1 Huevo 0.8-1.4 Pollo, cerdo 0.2-0.3 Adaptado de Schmidt 2013 ALIMENTOS VS SUPLEMENTOS PROTEIN AS VITAMIN AD CALCIO CALCIO Yogur 150 cc Leche 200cc Queso fresco 40 g Frutas secas 20 g Queso untable 30 g Pan 50 g 1200 mg Carne 100 g Vegetales 300 g. Aceite 15 cc Fruta 150 g Pan 50 g Huevo 50 g Cereal/legumbre 100 g Vegetales 100 g. Aceite 15 cc Fruta 150 g ALIMENTOS VS SUPLEMENTOS PROTEIN AS VITAMIN AD CALCIO EJERCICIO FÍSICO Como estrategia preventiva de sarcopenia EJERCICIO FISICO En nuestro país el 65% de las personas es sedentaria (4ta ENFR) Age Ageing. 20 EJERCICIO FISICO Mejor la funcionalidad muscular (levantarse, subir escaleras) Mejora IR y perfil lipídico Previene deterioro cognitivo Mejora función CV Mejora desempeño físico CALIDAD DE VIDA Nutr Res. 2017 J Nutr Sci Vitaminol. 2015 EJERCICIO FISICO Society of Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders recomienda ejercicio aeróbico y de resistencia muscular, durante 20 a 30 minutos, 3 veces por semana. La prescripción del ejercicio físico se debe realizar de manera individualizada, considerando la aptitud física de cada individuo, por lo que se sugiere la valoración de la condición física por un profesional. J Am Med Dir Assoc. 2011 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Requerimiento energético: • Reducción del requerimiento (reducción de del MB y la actividad física) Hidratos de Carbono: 50-60% • Predominios del HC complejos • Proteínas: • • • • • 1 a 1,2 g/kg peso/día. 1,2 a 1,5g/kg peso/día 50% de proteínas de AVB Distribucion 25 a 30 g por comida Leucina Líquidos: 30ml/kg/día RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Grasas: 30% del GET • Perfil de grasas • EPA, DHA: 1,6 g/día • Fibra:20 a 30 g diarios (NAS 2002) Micronutrientes (deficiencia asociada a ingesta, mala absorción, interacción fármaco-nutriente) Vitamina complejo B, C • Vitamina D • Ca, • CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA SELECCIÓN DE ALIMENTOS PERDIDA DE PIEZAS DENTARIAS HIPOGEUSIA HIPOREXIA SARCOPENIA INTOLERANCIAS DIGESTIVAS INTOLERANCIA A LA FIBRA BAJA HIDRATACION DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIENTES ENFERMEDADES ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
