“ CADA VIDA CONTA “ Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização: PARTOGRAMA PARTOGRAMA REPRESENTAÇÃO GRÁFICA DA FASE DILATAÇÃO do trabalho de parto que permite ACOMPANHAR sua evolução, DOCUMENTAR, DIAGNOSTICAR ALTERAÇÕES e indicar tomada de DECISÃO OPORTUNA para a correção das distócias BRASIL – MS, 2001 Resultado do uso sistemático do partograma • uso de ocitocina (59%) • TP com mais de de 18 horas (49%) • sepse pós parto (73%) • uso de fórceps (30%) • cesáreas por suspeita de DCP (75%) Lancet 1994; 343:1399-404 Recomendação do uso do Partograma no Brasil Ministério da Saúde 2001 FEBRASGO 2002 FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA FUNÇÃO PRIMORDIAL DIFERENCIAR TP de evolução NORMAL daquele de evolução ANORMAL INDEPENDE do perfil da maternidade FUNCIONALIDADE FACILITA a assistência à parturiente (Soni 2009; Thorp 2009; WHO 1994) Trabalho de parto fisiológico Dilatação cervical Primípara = 1 cm/ h Multípara = 2 cm/ h Contrações uterinas Eficazes Intensidade / duração frequência Concordante com fase do TP Progressão do polo cefálico Descida na pelve materna 1 cm/ h Encaixamento do polo cefálico Primípara 5 a 7 cm Multípara pode ocorrer no período expulsivo Curva de Friedman (1954) Esquema didático da evolução das contrações uterinas - avaliação clínica DILATAÇÃO FREQUÊNCIA DURAÇÃO 2 a 3 cm 2/ 10 min 25 a 30 seg 4 a 6 cm 3/ 10 min 30 a 40 seg 7 a 9 cm 4/ 10 min 40 a 50 seg 10 cm 5/ 10 min 60 seg (Cabral, Aguiar & Reis 2002; Cabral 2012) Duração do 1º período do TP WHO RECOMMENDATIONS: INTRAPARTUM CARE FOR A POSITIVE CHILDBIRTH EXPERIENCE, 2018 Zhang , 2012 Zhang , 2012 If followed, the new guidelines may (or may not) reduce the cesarean rate, but at what cost? We urge that their risks and benefits be studied thoroughly— by means of a large randomized controlled study, at minimum—to compare them with traditional approaches before introducing them into practice. Acompanhamento Clínico Partograma • Tempo como parâmetro fundamental – Dilatação – Descida – Contratilidade • Friedman (1954) – Análise gráfica • Philpot & Castle (1972) – Linhas de alerta e ação Orientação Não dita a conduta Phillpott & Castle (1972) 1 quadrado = 1 cm = 1 hora Início do registro na FASE ATIVA do TP Periodicidade das avaliações Toques vaginais a cada 1 ou 2 horas Dinâmica uterina a cada 1 hora Batimento cardíaco fetal a cada 30 min (Ministério da Saúde 2005) FUNCIONALIDADE DO PARTOGRAMA QUANDO INICIAR O PARTOGRAMA? FASE ATIVA DO TRABALHO DE PARTO Dilatação 3-4 cm Contrações 2 a 3/ 25”/ 10’ PERIODICIDADE DAS AVALIAÇÕES Toques vaginais a cada 2 horas (ou 1 hora?) Dinâmica uterina a cada 1 hora Batimento cardíaco fetal a cada 30 min (Ministério da Saúde 2005) COMO MONTAR O PARTOGRAMA Dilatação Início do registro na FASE ATIVA DO TP Descida da apresentação Linha de alerta Linha de ação Linhas anguladas a 45º Paralelas entre si Distam 4 horas Traçando linhas de alerta e ação Paciente admitida com 5 cm Linha de alerta ATENÇÃO Linha de ação INTERVENÇÃO Limitam graficamente partos de evolução normal e disfuncionais Linhas de alerta e ação pré-traçadas Paciente admitida com 5 cm Preenchimento Linha de alerta Linha de ação 10 11 12 BI BI BI BI BI 1-19” 20-39” >40” BI - - - - - - - - - - - - - - - - A D B C D A C D B DIAGNÓSTICO DE DISTÓCIAS Fase ativa prolongada 1º período do TP Fase de dilatação Parada secundária de dilatação Parto precipitado (taquitócito) 2º período do TP Período expulsivo Período pélvico prolongado Parada secundária da descida JUDUCIALIZAÇÃO DA OBSTETRÍCIA O USO DO PARTOGRAMA É IMPORTANTE DOCUMENTO DE DEFESA DO PROFISSIONAL Erro de construção do Partograma FASE ATIVA PROLONGADA Dilatação lenta do colo (velocidade < 1cm/h) Causas Contrações uterinas não eficientes Correção Estimular deambulação Ocitocina Amniotomia? PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO 2 toques consecutivos sem evolução da dilatação no intervalo ≥ 2 horas Causas DCP absoluta ou relativa Correção Estimular deambulação Amniotomia Analgesia Resolução por via alta PARTO PRECIPITADO OU TAQUITÓCICO Todo o parto ≤ 4 horas Podem ocorrer SFA e lacerações do trajeto Causa Iatrogenia (uso de ocitócicos) Correção Suspender ocitócico REVISÃO detalhada do canal de parto PERÍODO EXPULSIVO PROLONGADO Período expulsivo com descida da apresentação muito lenta Causas Contratilidade ineficiente Correção Amniotomia Ocitocina Verticalização Fórcipe PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA No período expulsivo: > 2 toques com intervalo de 1 h, sem descida da apresentação Causas DCP relativa ou absoluta Correção DCP Absoluta Cesárea DCP Relativa Individualizar “ CADA VIDA CONTA “ Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:
