Bien lire consigne ! En fonction du contexte (ambu ou hosp) on va demander des examens différents. La performance globale de l’étudiant ne rapporte pas de points, c’est juste pour évaluer leu seuil de réussite. ANAMNESE Douleur : symptome associé. 1er épisode ou non Caractériser à chaque fois patient = atcd généraux, TT, habitus conso Ciblé ne veut pas dire anamnese par système compelt, mais poser les questions en fonction des DD = questions précis par chose que l’on cherche Anamnèse familiale spécifique au système = ananèse de migraine dans la famille ? Demander les FR spécifique = EP (FR TV), AVS (FRCV) Anamnèse sociale pas toujours pertinent sauf si suspecte exposition ou travail = demander ! Souvent on attend qu’on cherche les red flags ! STATUS Signe de gravité et de complication Si CV = faire CV complet inspec, auscult, palpation,... Chercher indices dans systèem supplémentaire, + signe de gravité et complciation CV = chercher les pouls Myocardite peut faire complic cardiaque IC = chercher signe d’IC MSQ = toujours compaer à l’autre côté ! Tester les amplitues en actif + passif avec gonimtre + cherche autre articulation (inspecter) si genou,… Cherche complication neurovasc + test spécifique = l’examen complet pas toujours nécessaire, si pas de trauma, ne pas chercher rupture LCA, ne pas faire ortho si anamnèse rhumato sans trauma, soit on cible soit on dit à voix haute qu’on le fera Psy = on peut aller plus eloin en profondeur = element anxio, dépressif, maniaque, delire, cognitif,… chercher spéicifiquement pour démarche de dxt diff Le management compte pour 20 à 40% de la station = expliciter le Dxt = ne pas dire ca peut être inflamamtoire = parler précisément, si on est pas sur on di tdxt principal mais onveut exclure ces 2 DD, mais il faut se mouiller et dire lequel. Dire si grave ou pas grave, urgent ou pas urgent, si urgent mesure immédiat, et hospitalsiation ou ambu ? Si labo dire ce qu’on cherche, ATTENTION aux CI aux examens!!! Le TTT est important = médicamenteux et chirurgical mais penser aux non medic (atelle, physio, ergo, glace, demander environenemnt, chgmt au niveau du milieur de travail, et quel suivi mettre en place) Si DD demandé = les dire même ceux qu’on a exclu On peut revenir aux questions au status Anamnèse = 6-7 min en général max On ne perd pas de points si on pose des questions aux status Expliquer fil rouge status au patient L’expert pose des question de façon standardisé, donc ne pas être étonné si question bizarre, si demande 2DD donner 2 DD, si 2 arguements pour donner 2 arguments pour 1) Vertige Aigu, HTA, 59ans 2 categorie = periph ou central neuro Central = infectieux, inflamm, cancer, AVC Periph = ORL, Meniere, Paroxistique Même si on pense a AVC, écarter ORL = infection ORL recente, hypoaccousie ? FRCV, Familial CV AVC Status neuro compelt = chercher signes centraux, FAIRE cerebeleux, et sensibilité, nystagmus CENTRAL, faire imagerie 2) Coude douleur sans trauma depuis 6mois Syndrome compressif n interosseux postérieur Demander si fièvre, tumefaction = inflamamtoire, infectieux Anamnèse sociale IMPORTANT !!! AVQ, travail, sport Amplitude avec goniometre, Neuro sommaire au membre conceré, articulation adjacente poignet epaule Après status est on comfortable pour poser dxt ou besoin d’une imagerie ? Si medicament = dire AINS !! Adaptation des activités pour management 3) Psychiatrie Idée de ruine = chercher atcd de burn out et TTT de stilnox Chercher Idée suicidaire = chercher urgence et dangerosité = scenario Ne pas oublier atcd psy personnel, suivi psy, hospit psy, ttt psy Chercher facteur declenchant, conso toxique, anamnèse famille psy Ax sociale pour travail mode de vie famille, Management = ne pas oublier reseau de soin = soutien familail ,medecin traitant J2 4) Perte de poids de 10kg DD = CA, exac BPCO, depression tr anxieux, tbc, endocrinien hyperthyr Cherche sympt B, sympt dépressif et anxieux Cherche autre symptome CA = hymoptysie, dyspnée Ax sociale pertinent Cherche ggl, abdo masse splénomegalie 5) Douleru genou inflammatorie + acd douleur orteil DD = arthrite septique + goutte Douleru ifnlamamtoire = infection !!!!!!!! Chercher fièvre Anamnèse socilae impact sur travsil et facteur declenchant Pas besoin de faire status compelt = car par de notion de trauma et que patient est très douloureux donc les examens ne vont pas me servire = tester menisque si goutte ou arhtrite septique ne set à rien !!!! Chercher signe inflammatoire (temperature, epanchement rhumato ahte, autre articulation, ORL) Ponction articualrie TTT = immbolisation, glace, AINS 6) Dvlp pédiatrie Objectif = control croissance, contrôle dvlp, prévention (shaken baby, mort subite nourrisson, accident, prochaien etape du dvlp) Alimentation, smmeil, vaccin Chercher inquietude des aprents = pleurs Dvlp enfant moteur grossier fin, socio-affectif, langage, vision audition Pleur = frequence, durée, sy declenchant, chercher le vecu des aprents Demander courbe de croissance 7) Lymphome = suivi, amangement, reseau soutien 8) Toux Asthme, BPCO, RGO, rhinite chronique, STOVAS rhinorhe post, CA, TBC¨ Cherche = allergie, expos travail Examen pulm compelt, faire status ORL, ADP GGL Management = eviction facteur declenchant = stop tabac, prevoir un suivi contrôle (on le revoit, car on est en ambu), 9) Perte vaginale Si on pense à Chlamydia vaginose = exclure pyelite et gx concomitente Demander atcd IST = car FR pour récidive IST Caractériser ax sexuel = partenaire, protection Vaginose sniff test Mycose examen direct Sibacterio = dire ce qu’on cherche eet sur quoi (urine, vaginal,…) 10) Douleur thoracique avec HTA froideur MI gauche DD = Dissection, IDM Atcd personnel et médic important FRCV TA aux 2 bras, status CV, examen cutané, pouls, examn neuro Antalgie ECG 11) Personne voulait RAD mais medecin veut hospitaliser Explorer motivation patiente, arguememt, proposition, informer patient, quels sont les risque sd’un RAD, quelle mesure à surveiller ? Gyneco sexuel, voyage GE Atcd chirugical Status = Abdo compelten commençant par zone non douloureuse + signe de peritonisme Même si element ne parait pas pertinent = le dire a vox haute car ca donne des points 12) Cécitébrutale G chez femme 72ans + cephalé hemicrane G 3-4mois, légèrement HTA DD = Horton, Nevrite optique 13) Syncope breve 62ans, sans prodrome avec atcd stent HTA, HCL, torsémide augmenté récemment, ancien tabgisme, 1 episode antérieur similaire Si on pense à orthostatique demander si il n’y avait vraiment rien passé avant Vasovagal, hypotensif, cardiaque, neuro Status CV L’auscultation carotide est ANTERIEUR au SCM
