Синдром м'язової гіпотонії,
гіпоксично-геморагічне
ураження ЦНС гострий
період.
Педиатрия
Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА)
17 pag.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Міністерство охорони здоров’я України
ПОЛТАВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Кафедра педіатрії № 1 з пропедевтикою та неонатологією
Предмет: педіатрія
Модуль 2
«Неонатологія»
НАВЧАЛЬНА ІСТОРІЯ
ХВОРОБИ НОВОНАРОДЖЕНОЇ ДИТИНИ
Прізвище, ім’я хворого Гаврилюк Дмитро Володимирович
Діагноз:
а) основне захворювання: Синдром м'язової гіпотонії, гіпоксично-геморагічне
ураження ЦНС гострий період.
б) ускладнення основного захворювання: --в) супутня патологія: Передчасно народжена дитина з малою вагою при
народженні, ТГ 33 тижні, ПКВ- 36 тижнів
КУРАТОР:
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Паспортна частина
Прізвище, ім’я, по-батькові хворої дитини: Гаврилюк Дмитро
Володимирович
Дата народження: 17 січня 2022 року
Адреса: м. Полтава, вул.Макаренка 5
Дата госпіталізації: 26 січня 2022 року
Ким направлений: переведений з ВІТН ПОПЦ
Діагноз закладу, який направив:
Основне зазворювання: Синдром м'язової гіпотонії
ураження ЦНС.
гіпоксично-ішемічне
Супутні захворювання: Передчаснонароджена дитина з малою вагою при
народженні, ТГ 33 тижні, ПКВ- 36 тижнів.
Перинатальний анамнез
Дитина народилася від 2ї вагітності, 2х пологів.
Перебіг даної вагітності: дисфункція плаценти, центральне передлежання
плаценти;
-захворювання під час вагітності: ---терапія під час вагітності: ---адекватність харчування: адекватне
-професійні шкідливості під час вагітності: відсутні
-антенатальна профілактика рахіту: віт. D3 500 м.о., з 28го тижня.
-антенатальна профілактика СДР: в/м дексаметазон 6 мг 4 рази через кожні 6
год.
Відомості про попередні вагітності та пологи (паритет вагітності, чим
закінчились попередні вагітності): перша вагітність була ускладнена стрімкими
пологами на 40 тижні.
Перебіг пологів: термін гестації 33 тижні, колір навколоплідних вод чисті.
Тип пологів операція кесарів розтин, екстрена.
Передлежання головне .
Оцінка перебігу перинатального періоду
Дитина від 2ї вагітності, що протікала на фоні дисфункції плаценти, центральне
передлежання плаценти, 2-гі пологи, народилася недоношеною, ТГ – 33 тижні,
шляхом кесарського розтину, з масою тіла 2100 г, довжиною тіла 44 см, окр.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
голови 29 см, окр. гр. кл. 28 см, закричала не відразу, крик слабкий, оцінка за
шкалою Апгар 7/8б.
Оцінка стану новонародженого (у пологовому будинку)
Дитина народилася недоношеною, з масою тіла 2100г, довжиною тіла 44 см,
окр. голови 28 см, окр. гр. кл. 29 см , закричала не відразу, крик слабкий
Оцінка новонародженого за шкалою Апгар (привести у вигляді таблиці с
описанням кожного симптому)
АПГАР
0 балів
1 бал
2 бали
Рожеве
Колір шкіри
забарвлення
всього тіла і
кінцівок
120уд./хв
Серцеебиття за 1 хвилину
Рефлекторна збудливість
М’язевий тонус
Дихання
Реакція
вигляді
крику
у
руху,
Знижений,
руки помірно
зігнуті
в
ліктьових
суглобах, ноги
– в кульшових
та
колінних
суглобах
Нерегулярне
дихання, крик
слабкий
Шкала Сільвермана (оцінка тяжкості дихальних розладів): Верхня частина
грудної клітки -рухається синхронно з животом 0б, рефракції межреберних
проміжків - ледве помітне втягнення міжреберних проміжків на вдиху – 1б,
ретракції мечоподібного відростка — немає 0б, роздування крил носа — немає
0б, стогін на видиху — немає 0б. Загальна оцінка 1б. (мінімальний дихальний
дистрес)
Стан після первинної реанімації: ЧД - 36 за 1 хв, ЧСС – 130уд./хв. Шкіра
рожева.
Прикладена до грудей через 15 хвилин після пологів, смоктала мляво.
Перебувала у пологовому будинку разом з матір’ю, виходжувалася в ліжку,
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
тепло утримує.
Вигодовування: знаходилась на грудному вигодовуванні. Переведений на
штучне вигодовування по причині малої ваги, незрілості, млявого смоктання.
Які замінники жіночого молока використовувались: суміш «Нутрілон ПД»
по 50 мл з соски.
Залишок пуповини відпав на 8 добу, стан пупкової ранки задовільний.
Прояви транзиторних станів новонародженого:
- фізіологічна втрата маси тіла становила 10% від початкової і відновилася
через 2 тижні;
- проста еритема: почервоніння шкіри тривало 2 тижні;
- фізіологічна жовтяниця наростала до кінця першого тижня, тривала до 10 дня
, рівень загального білірубіну сягав 90 мкмоль/л .
Живіт овальної форми, не збільшений, симетричний, передня стінка живота
бере участь в акті дихання; печінка на 1 см з під краю реберної дуги, селезінка
не збільшена.
Статеві органи чоловічі, розвинені.
Стан кульшових суглобів: розведення повне.
Фізіологічні відправлення: меконій відійшов на 2 добу життя, сечовипускання
20 мл/кг/добу.
Група крові матері І(+), дитини І(+)
Загальний аналіз крові
Hb – 160 г/л, Ht – 0,4, ер_- 5,0*1012/л, тр – 220*109/л, лейк – 7,0*109/л, юні --, пал – 1%, сегм
– 21%, еоз – 1%,_лімф – 60%, мон – 13%,_баз – 1%.__
Пуповинний білірубін 54 мкмоль/л.
Біохімічний аналіз крові
білірубін загальний – 50,6 мкмоль/л, прям – 20,4 мкмоль/л, непрям – 30,2
мкмоль/л, АЛТ – 28 ОД/л, АСТ – 46 ОД/л, СРБ – негат.
Дитина переведена з пологового будинку на 9 добу з масою тіла 2600 г.
Фізіологічна втрата маси тіла 10%
Діагноз: Передчаснонароджена дитина з малою вагою при народженні,
тижні, ПКВ- 36 тижнів.
ТГ 33
Оцінка перебігу раннього неонатального періоду
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів: стан середньої тяжкості, м’язовий тонус
Знижений, руки помірно зігнуті в ліктьових суглобах, ноги – в кульшових та
колінних суглобах, дихання нерегулярне, крик слабкий. При прикладенні до
грудей смоктання мляве. Дефіцит ваги 10% від початкової.
Первинний статус новонародженого.
День життя дитини 9й, гестаційний вік 33 тиж .
Загальний стан дитини: середньої тяжкості. Тяжкість стану обумовлена:
Гіпоксично- геморагічне ураження ЦНС, синдром м’язової гіпотонії
Пропорції тіла: відносно більша голова, доліхоцефалічної форми.
Вираз обличчя: спокійний, міміка жвава.
Крик слабкий.
Поза та поведінка: флексорна поза.
Рухова активність: знижена, симетрична.
Тремор підборіддя, періодичний, дрібний.
Спонтані здригання відсутні, спонтаний або індукований клонус стоп відсутній,
судоми мінімальні, тонічні.
Судомна готовність: відсутня.
М’язовий тонус: знижений, на кінцівках.
Патологічна установка кистей: сиптом "когтистої лапки" ----- ,
симптом "звисаючої кисті" -----.
Патологічна установка стоп: варусна ------ , вальгусна -----п’яточне положення ------, звисаюча стопа ------.
Фізіологічні рефлекси
• Рефлекси орального автоматизма
Смоктальний знижений, Пошуковий знижений, Хоботків збережений,
Бабкіна (долонно-рото-головний) знижений.
• Основні спинальні рефлекси
Захисний рефлекс знижений, Рефлекс опори знижений,
Рефлекс автоматичної ходи знижений, Хапальний рефлекс Робінзона знижений,
Рефлекс Моро збережений, Рефлекс повзання за Бауером збережений,
Рефлекс Бабінского (підошовний) збережений, Рефлекс Галанта збережений.
Патологічні рефлекси:
Асиметрія рухів відсутня. Спонтанний симптом Бабінского відсутній,
Нав’язливі рухи відсутні, Надмірна лякливість, здригання відсутні.
Патологічні очні симптоми:
• Асиметрія очних щілин відсутня, Крововиливи у склери відсутні,
Екзофтальм відсутній, Анізокорія відсутня, «застиглий погляд» відсутній,
Косоокість відсутня, Синдром Грефе відсутній,
Ністагм (горизонтальний, вертикальний, умови виникнення)відсутній.
На підставі проведено обстеження зробити висновок про неврологічний
статус: Синдром (пригнічення ЦНС) м’язової гіпотонії.
Характеристика шкірних покривів: колір рожевий, milia ---, Lanugo
виражене, телеангіоектазії ---, ціаноз ---, акроціаноз ---, жовтушність ---,
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
мармуровість ---, тургор шкіри знижений, еластичність задовільна, симптом
Арлекіна ---, мацерація ---, сухість - волога, T 0 тіла 36,8, наявність
патологічних елементів та їх характеристика (колір, симетричність, відношення
до шкірних покривів, зникання при натискуванні) відсутні.
Нігті (структура, деформація нігтьових пластин) не досягають кінчиків пальців.
Кісткова система: Череп доліхоцефалічний, кістки черепа стоншені.
Стан швів та тім’ячок:
велике тім’ячко: розміри 2,0*3,0 см, вибухання, напруження та пульсація (у
спокої, при навантаженні): не напружене, піддатливсть його країв ---,
піддатливість кісток черепу (вказати, яких саме) ---.
Стан швів: відкриті.
Стан кісток верхніх та нижніх кінцівок: задовільний.
Суглоби: гіперемія, набряк, болісність відсутні, об’єм пасивних рухів повний.
Ключиці набряк, крепітація відсутні.
Кульшові суглоби розведення ніг повне.
Органи дихання. Дихання: ритмічне ---, число дихальних рухів 40 за 1 хв.,
аритмічне -; апное сек - ., кількість епізодів апное за добу 0, патологічні типи
дихання ---, участь крил носа ---, пінисті виділення ---, експіраторні шуми
(«хрокаючий» видих) ---, киснева залежність ---.
Форма грудної клітки симетрична. Участь допоміжних м’язів в акті дихання
беруть участь в акті дихання, пальпація грудної клітини (ригідність) збережена,
міжреберні проміжки розширені. Дані порівняльної перкусії задовільні.
Аускультація легень: дихання пуерильне.
Хрипи сухі, вологі, різнокаліберні провідні (вказати локалізацію) відсутні.
Органи кровообігу:
Пульс 131 уд./хв, аритмічнй, доброго наповнення.
Пальпація серцевої області верхівковий поштовх задовільно сили, зміщений
досередини від лівої середньоключичної лінії.
Аускультація серця серцеві тони звучні, акценти, шуми відсутні.
Артеріальний тиск: 75/60 мм.рт.ст.
Органи травлення і черевної порожнини:
Губи, слизові ротової порожнини: вологі, без патологічних змін, іктеричні.
Язик вологий, рожевий.
Підшкірна клітковина потоншена.
Живіт: округлої форми, симетричний, аномалії розвитку передньої черевної
стінки відсутні, участь у акті дихання +, колір шкіри рожевий.
Огляд пупкової ранки стан шкіри задовільний, пупковий залишок відпав на 7
добу. Видима перистальтика шлунку і кишок відсутня.
Пальпація живота м’який, передня брюшна стінка еластична.
Аускультація: перистальтика кишківника в’яла.
Печінка: нижній край на 1 см нижче реберної дуги, селезінка не пальпується.
Характер випорожнень: частота 3, консистенція перетравл., колір жовтий,
домішки відсутні.
Сечова система: частота сечовипускання 15, колір сечі прозора.
Статева система: яєчки опущені в мошонку.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
а) на підставі перинатального анамнезу: Дитина від 2-ї вагітності, що протікала
на фоні дисфункції плаценти, центральне передлежання плаценти, 2-і пологи,
народилася недоношеною, ТГ – 33 тижні, шляхом кесарського розтину, з масою
тіла 2100 г, довжиною тіла 44 см, окр. голови 29 см, окр. гр. кл. 28 см,
закричала не відразу, крик слабкий. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів: стан
середньої тяжкості, м’язовий тонус знижений, руки помірно зігнуті в ліктьових
суглобах, ноги – в кульшових та колінних суглобах, дихання нерегулярне, крик
слабкий. При прикладенні до грудей смоктання мляве. Дефіцит ваги 10% від
початкової.
б) на підставі клінічної картини: загальний стан середньої тяжкості; рухова
активність знижена; тремор підборіддя, періодичний, дрібний; м’язовий тонус
знижений на кінцівках; знижені смоктальний, пошуковий рефлекси, рефлекс
Бабкіна, захисний рефлекс, рефлекс опори, рефлекс автоматичної ходи;
періодичне апное (21 с) 2 рази на добу; дефіцит маси тіла 10%; жовтушність
шкіри; ІІ ст. за шкалою Крамера.
Можна поставити попередній діагноз: Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС,
гострий період, синдром м’язової гіпотонії.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
(загальноприйняті та необхідні для уточнення діагнозу)
1. Група крові, резус фактор
2.Загальний аналіз крові
3.Біохімічний аналіз крові (білірубін загальний, прямий непрямий; АЛТ, АСТ;
загальний білок)
4.Загальний аналіз сечі
5.Аналіз крові на ВІЛ
6.Аналіз крові на HCV+HBsAg
7.Копрограма
8.Глюкоза крові
9.Бактеріологічне обстеження
10.ЕКГ
11.Нейросонографія
12.Ультрасонографія
13.Огляд спеціалістів (невролог, офтальмолог)
РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОЦІНКА:
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Група крові, резус фактор О(І), Rh+
Загальний аналіз крові
Дата
Нb
Ер.
Лейк.х10
КП
9
г/л
ШО
Е
Еоз
х101
Ю
п/яд
%
%
С/я
Лімф
%
%
Мон.
Тр
Нт
Rт
2
При
госпіталізаці
ї
134
4.2
7.6
0.95
2
1
1
21
71
6
На 13 добу
136
4.3
4.22
0.94
1
2
1
22
60
13
6
Оцінка загального аналізу крові без особливостей.
Біохімічний аналіз крові
Білірубін
Дата
Заг.
пр.
непр.
50.6
20.4
30.2
АЛТ
АСТ
Заг.
біл.
28
46
58
Глюкоза
СРБ
Тимолова
негат
Креат.
Сечовина
48
5.2
Оцінка біохімічного аналізу крові: незначне підвищення прямого білірубіну
можливе унаслідок перехідного стану (фізіологічна жовтяниця)
Результати бак. обстеження:
Дата
При
госпіталізації
На 10 добу
Кров
-
Зів
Не виділено
Пупочна ранка
Очі
Стафілокок
епідермальни
й
Стафілокок
епідермальни
й
Клебсієла пневмонія
Продуцент
Анус
Ентерокок
фекаліс
Клебсієла
пневмонія
В-лактамази
Висновок: штами стійкі до антибактеріальної терапії (Клебсієла пневмонія
Продуцент В-лактамази), характерні для ВЛІ, ознак запалення у дитини немає,
що вказує на ймовірну контамінацію від медичного персоналу.
Нейросонографія: Незрілість. ПВ-набряк. ВШК І ст. з 2-х сторін.
Ультросонографія: структурних змін не виявлено
Огляд невролога: Незрілість ЦНС. Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС,
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
гострий період, синдром м’язової гіпотонії.
Офтальмолог огляд: очне дно в нормі.
Інші:
Копрограма: без патологічних змін.
ЗАС: без патологічних змін.
Аналіз крові на ВІЛ: негативний.
Аналіз крові на HCV+HBsAg: негативний.
ЕКГ: синусовий ритм, ЕВС різко відхилена праворуч, низько амплітудна ЧСС
у відведеннях від кінцівок. Навантаження на праві відділи серця. Дифузно
знижені процеси реполяризації в міокарді задньої стінки ЛШ
ІФА: підвищених IgM до специфічних збудників не знайдено.
Дата
27.01.2022р.
Ps-135 уд./хв
АТ- 75/55
мм рт. ст.
Т– 36.8
SpO2– 96%
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕНЬ
Щоденник (1 спостереження)
Призначення
10й день від народження.
Лактазік – 6крапель
на прийом їжі.
Маса тіла – 2340г (дефіцит маси тіла 10%) Церебролізин
–
Загальний стан середньої тяжкості. Колір 0,5мл 1р/день –в/м.
шкіри рожевий, м’язовий тонус та
рефлекторна
збудливість
знижені.
Смоктання мляве.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Дата
30.01.2022р
Ps-138 уд./хв
АТ- 75/50
мм рт. ст.
Т– 36.7
SpO2– 96%
05.02.2022р.
Ps-138 уд./хв
АТ - 75/50
мм рт. ст.
Т– 36.7
SpO2– 96%
Щоденник (2 спостереження)
Призначення
13й день від народження.
Лактазік – 6крапель
на прийом їжі.
Маса тіла 2450г. Загальний стан середньої Церебролізин
–
тяжкості. Колір шкіри рожевий, м’язовий 0,5мл 1р/день –в/м.
тонус та рефлекторна збудливість знижені. Лікувальний масаж,
Смоктання мляве.
ЛФК
Аквагімнастика
19й день від народження.
Маса
тіла
2700г.
Загальний
стан
покращився.
Колір
шкіри
рожевий,
м’язовий тонус та рефлекторна збудливість
помірно знижені, смоктання активне.
ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДІАГНОЗУ
На підставі перинатального анамнезу: Дитина від 2-ї вагітності, що протікала
на фоні дисфункції плаценти, центральне передлежання плаценти, 2-і пологи,
народилася недоношеною, ТГ – 33 тижні, шляхом кесарського розтину, з масою
тіла 2100 г, довжиною тіла 44 см, окр. голови 29 см, окр. гр. кл. 28 см,
закричала не відразу, крик слабкий. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів: стан
середньої тяжкості, м’язовий тонус знижений, руки помірно зігнуті в ліктьових
суглобах, ноги – в кульшових та колінних суглобах, дихання нерегулярне, крик
слабкий. При прикладенні до грудей смоктання мляве. Дефіцит ваги 10% від
початкової.
б) на підставі клінічної картини: загальний стан середньої тяжкості; рухова
активність знижена; тремор підборіддя, періодичний, дрібний; м’язовий тонус
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
знижений на кінцівках; знижені смоктальний, пошуковий рефлекси, рефлекс
Бабкіна, захисний рефлекс, рефлекс опори, рефлекс автоматичної ходи;
дефіцит маси тіла 10%.
в) результатів додаткових методів дослідження: Нейросонографія: Незрілість.
ПВ-набряк. ВШК І ст. з 2-х сторін;
Огляд невролога: Незрілість ЦНС. Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС,
гострий період, синдром м’язової гіпотонії.
Можна встановити основний клінічний діагноз: Синдром м’язової гіпотонії ,
Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС гострий період.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
1. Вроджений гіпотиреоз
Для вродженого гіпотиреозу, як і для гіпоксично-геморагіного ураження ЦНС
характерні: мляве неефективне смоктання, м’язова гіпотонія, сонливість,
гіпотрофія,
неохочий
крик.
Але
вроджений
гіпотиреоз
можна
віддиференціювати від гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС за такими,
характерними для гіпотиреозу, ознаками: набрякле обличчя, губи, повіки,
напіввідкритий рот із широким розпластаним язиком, локалізовані набряки у
вигляді щільних подушечок у надключичних ямках, на тильних поверхнях
кистей, стоп, що не характерно для ГГУ ЦНС. Також при вродженому
гіпотиреозі буде спостерігатися підвищення рівня ТТГ і зниження Т4 в крові
новонародженого, при ГГУ ЦНС ці показники знаходяться в межах норми.
Також за результатами нейросонографії можна виключити діагноз вроджений
гіпотиреоз, так як виявлені ВШК.
2. Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС
Клінічна картина ГГУ та ГІУ ЦНС дуже схожа. Для захворювань в гострому
періоді
(до 1 міс.) характерні такі сидроми: синдром підвищеної
нервоворефлекторної
збудливості,
синдром
загального
пригнічення,
гіпертензивний або гіпертензивно-гідроцефальний синдром, судомний синдром
і коматозний стан. Один з яких і спостерігається у дитини а саме синдромом
загального пригнічення що проявляється: зниженням рухової активність,
м’язовою гіпотонією, слабким криком, зниженням рефлексів. Основним
методом, який допоможе відрізнити ці два захворювання, є нейросонографія:
при ВШК будуть спостерігатися: І ступінь – крововилив обмежений
субепендимальною зоною; • II ступінь – без розширення шлуночків головного
мозку; • III ступінь – з розширенням шлуночків; • IV ступінь – з поширенням на
паренхіму головного мозку, тоді як при ГІУ ЦНС таких змін не буде, в нашому
випадку нейросонографія підтверджує діагноз Гіпоксично-геморагіного
ураження ЦНС.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На підставі перинатального анамнезу Дитина від 2-ї вагітності, що протікала
на фоні дисфункції плаценти, центральне передлежання плаценти, 2-і пологи,
народилася недоношеною, ТГ – 33 тижні, шляхом кесарського розтину, з масою
тіла 2100 г, довжиною тіла 44 см, окр. голови 29 см, окр. гр. кл. 28 см,
закричала не відразу, крик слабкий. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів: стан
середньої тяжкості, м’язовий тонус знижений, руки помірно зігнуті в ліктьових
суглобах, ноги – в кульшових та колінних суглобах, дихання нерегулярне, крик
слабкий. При прикладенні до грудей смоктання мляве. Дефіцит ваги 10% від
початкової.
На підставі клінічної картини загальний стан середньої тяжкості; рухова
активність знижена; тремор підборіддя, періодичний, дрібний; м’язовий тонус
знижений на кінцівках; знижені смоктальний, пошуковий рефлекси, рефлекс
Бабкіна, захисний рефлекс, рефлекс опори, рефлекс автоматичної ходи;
дефіцит маси тіла 10%.
На підставі результатів додаткових досліджень ____________________________
Нейросонографія: Незрілість. ПВ-набряк. ВШК І ст. з 2-х сторін;
Огляд невролога: Незрілість ЦНС. Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС,
гострий період, синдром м’язової гіпотонії.
На підставі проведеної диференційної діагностики з вродженим гіпотиреозом
та гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС.
Можна поставити клінічний діагноз:
Основне захворювання — Синдром м’язової гіпотонії, гіпоксично-геморагічне
ураження ЦНС гострий період.
Ускладнення основного захворювання -_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Супровідні захворювання - Передчаснонароджена дитина з малою вагою при
народженні, ТГ 33 тижні, ПКВ- 36 тижнів ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
ТА ЙОГО УСКЛАДНЕНЬ
Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС:
Виділяють такі клінічні форми гіпок сично-геморагічних уражень головного
мозку: внутрішньошлуночковий крововилив (ВШК); внутрішньомозковий
(паренхіматозний) крововилив; крововилив у мозочок і задню черепну ямку;
субарахноїдальний крововилив. Основна клінічна форма – ВШК як наслідок
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
морфофункціональної незрілості і неспроможності ауторегуляторних
механізмів головного мозку. Найчастіше спостерігаються в дітей з
екстремально низькою масою тіла – 500-1200 г.
Етіологія:
- внутрішньоутробна гіпоксія/порушення матково-плацентарного та/або
фетоплацентраного кровообігу;
- слабкість пологової діяльності, стимуляція пологової діяльності окситоцином,
стрімкі пологи, аномалія розташуванні плаценти і передчасне відшарування
плаценти, інфекційні процеси
- інтра- та постнатальна асфіксія,РДС, вроджена пневмонія;
- вроджені вади серця,персистуючі фетальні комунікації;
- малий гестаційний вік.
- мала маса тіла при народжені.
- знижена резистентність судинної стінки, підвищена проникність судин;
- недосконалість розвитку ЦНС і, як наслідок, – недосконалість регуляції
судинного
тонусу і системи гемостазу.
- Функціональна незрілість печінки – недосконалість згортальної системи крові
(зниження концентрації протромбіну, проконвертину та ін.), зниження
загальної коагуляційної здатності крові та ін.
- швидке поповнення об’єму циркулюючої крові і раптове підвищення
артеріального і центрального венозного тиску
- застосування періодичного штучного дихання, що призводить до флуктуації
мозкового кровотоку
- необґрунтоване введення натрію гідрокарбонату, гепарину
Патогенез:
Високий рівень ушкодження мозку в недоношених новонароджених пов’язаний
з його незрілістю, особливостями васкуляризації в різні терміни гестації,
підвищеною проникністю капілярів, залежністю церебрального кровотоку від
порушень загальної гемодинаміки. У недоношених гіпоксія посилюється
недосконалістю ауторегуляторних механізмів. У патогенезі ВШК у
недоношених дітей важливою ланкою є зародковий (гермінальний) матрикс,
представлений хаотично розташованим незрілим капілярним руслом, стінки
якого складаються з одного шару ендотелію без тканинної підтримки (відсутні
гладенькі м’язові волокна, колаген чи еластин). Наявність високого рівня
кровотоку (термінальний тип кровотоку), фібринолітичної активності і
відсутність ауторегуляції спричинюють уразливість гермінального матриксу
для крововиливу, відбувається наступна послідовність подій: деструкція
гермінативного матриксу, перивентрикулярний геморагічний інфаркт,
постгемораічна гідроцефалія. Деструкція гермінативного матриксу гематомою
має важливе значення для подальшого розвитку головного мозку, так як в
результаті геморагічного процесу і подальшого формування кісти гинуть
попередники гліальних клітин. Він виявляється переважно в субепендимальній
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
ділянці бічних, третього і четвертого шлуночків та наявний у плода в період
між 24-м і 32-м тижнями, що зумовлює часте виникнення ВШК гіпоксичного
генезу в недоношених. Крововилив у недоношених новонароджених з
нередукованого гермінального матриксу найчастіше локалізується в
субепендимальній і паравентрикулярній зонах над головкою і тілом хвостатого
ядра на рівні міжшлуночкового отвору.
Синдром м’язової гіпотонії:
Етіологія:
- ГІУ та ГГУ ЦНС
- Внутрішньочерепні крововиливи
- Гіпоглікемія
- Гіпотиреоз
- Інфекції
- Спадкові нервово-м’язові, метаболічні та мітохондріальні захворювання.
Патогенез:
Механізм розвитку м'язової гіпотонії пов'язаний з порушенням проведення
імпульсів по еферентних соматичних нервах, яке відбувається або на рівні
головного і спинного мозку, або на рівні нерва, що забезпечує іннервацію
конкретної м'язи і регулює її скорочення і розслаблення. В даному випадку:
деструкція гермінативного матриксу гематомою має вплив на розвитку
головного мозку, так як в результаті геморагічного процесу і подальшого
формування кісти гинуть попередники гліальних клітин.
ОБГРУНТУВАННЯ ЛІКУВАННЯ
1. Спеціальне положення (піднятий головний кінець, голова фіксована,
краніоцеребральна гіпотермія)
2.Лактазік – 6 крапель на 1 прийом їжі
Як
додаткове джерело ферменту лактози,для створення оптимальних
дієтологічних умов, допомагає засвоєння молока, усуває коліки та здуття.
3. Перехід на грудне вигодовування за можливості (коли відновиться активне
смоктання), та додатково штучне вигодовування для підтримки оптимального
енергетичного забезпечення.
4.Церебролізин – 0,5 мл 1р/день –в/м – 10 днів.
Для нейропротекторної терапії покращує функцію нервових клітин і активує
механізми захисту і відновлення. Зменшує розмір інфаркту, запобігає
утворенню набряку, стабілізує мікроциркуляцію, нормалізує неврологічні і
когнітивні порушення, значно збільшує кількість молекул, які забезпечують
транспортування глюкози через гематоенцефалічний бар'єр, компенсуючи
таким чином критичний дефіцит енергії, що спостерігається при цьому
захворюванні
5. Контроль показників біохімічного аналізу крові та електролітів.
6. Повторна нейросонографія оцінка динаміки захворювання та необхідності
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
призначення гемостатичної терапії.
Я тільки закінчиться гострий період і настане відновний:
7.Лікувальний масаж.
8.Аквагімнастика та ЛФК за можливості.
ПРОФІЛАКТИКА УСКЛАДНЕНЬ І ПРОГНОЗ ОСН. ЗАХВОРЮВАННЯ
Нагляд сімейного лікаря та невролога.
Прийом призначених препаратів та виконання лікувального масажу,ЛФК та
аквагімнастики буде сприяти поліпшенню стану пацієнта.
Прогноз щодо одужання –сприятливий.
Прогноз щодо життя – сприятливий.
ЕПІКРІЗ
Дитина від 2-ї вагітності, що протікала на фоні дисфункції плаценти,
центральне передлежання плаценти, 2-і пологи, народилася недоношеною, ТГ –
33 тижні, шляхом кесарського розтину, з масою тіла 2100 г, довжиною тіла 44
см, окр. голови 29 см, окр. гр. кл. 28 см, закричала не відразу, крик слабкий.
Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів: стан середньої тяжкості, м’язовий тонус
знижений, руки помірно зігнуті в ліктьових суглобах, ноги – в кульшових та
колінних суглобах, дихання нерегулярне, крик слабкий. При прикладенні до
грудей смоктання мляве.
Загальний стан середньої тяжкості; рухова активність знижена; тремор
підборіддя, періодичний, дрібний; м’язовий тонус знижений на кінцівках;
знижені смоктальний, пошуковий рефлекси, рефлекс Бабкіна, захисний
рефлекс, рефлекс опори, рефлекс автоматичної ходи; дефіцит маси тіла 10%.
Проведено додаткові обстеження:
Загальний аналіз крові
Дата
Нb
Ер.
Лейк.х10
КП
9
г/л
ШО
Е
х101
Еоз
Ю
п/яд
%
%
С/я
Лімф
%
%
Мон.
Тр
Нт
Rт
2
При
госпіталізаці
ї
134
4.2
7.6
0.95
2
1
1
21
71
6
На 13 добу
136
4.3
4.22
0.94
1
2
1
22
60
13
6
Оцінка загального аналізу крові без особливостей.
Біохімічний аналіз крові
Білірубін
Заг.
пр.
АЛТ
АСТ
Заг.
біл.
Глюкоза
СРБ
Тимолова
Креат.
Сечовина
непр.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Дата
50.6
20.4
30.2
28
46
58
негат
48
5.2
Оцінка біохімічного аналізу крові: незначне підвищення прямого білірубіну
можливе унаслідок перехідного стану (фізіологічна жовтяниця)
Результати бак. обстеження:
Дата
При
госпіталізації
Кров
-
На 10 добу
Зів
Не виділено
Пупочна ранка
Очі
Стафілокок
епідермальни
й
Стафілокок
епідермальни
й
Клебсієла пневмонія
Анус
Ентерокок
фекаліс
Клебсієла
пневмонія
Продуцент
В-лактамази
Висновок: штами стійкі до антибактеріальної терапії (Клебсієла пневмонія
Продуцент В-лактамази), характерні для ВЛІ, ознак запалення у дитини немає,
що вказує на ймовірну контамінацію від медичного персоналу.
Нейросонографія: Незрілість. ПВ-набряк. ВШК І ст. з 2-х сторін.
Ультросонографія: структурних змін не виявлено
Огляд невролога: Незрілість ЦНС. Гіпоксично-геморагічне ураження ЦНС,
гострий період, синдром м’язової гіпотонії.
Офтальмолог огляд: очне дно в нормі.
Інші:
Копрограма: без патологічних змін.
ЗАС: без патологічних змін.
Аналіз крові на ВІЛ: негативний.
Аналіз крові на HCV+HBsAg: негативний.
ЕКГ: синусовий ритм, ЕВС різко відхилена праворуч, низько амплітудна ЧСС
у відведеннях від кінцівок. Навантаження на праві відділи серця. Дифузно
знижені процеси реполяризації в міокарді задньої стінки ЛШ
ІФА:
підвищених
IgM
до
специфічних
збудників
не
знайдено.
Встановлено клінічний діагноз: Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, гострий
період, синдром м’язової гіпотонії.
Супутня патологія:
Передчаснонароджена дитина з малою вагою при
народженні, ТГ 33 тижні, ПКВ- 36 тижнів
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)
Призначено лікування: Лактазік – 6 крапель на 1 прийом їжі
Церебролізин –0,5 мл 1р/день –в/м – 10 днів.
У відновному періоді:
Лікувальний масаж.
Аквагімнастика за можливості.
____________________________________________________________________
____Ефект від лікування позитивний. Стан дитини покращився,перебуває на
штучному вигодовуванні суміш «Нутрілон ПД» по 50 мл з соски,смокче
активно і набирає вагу. Тремору підборіддя немає,незначний тремор
кінцівок,спінальні рефлекси покращились.
Рекомендовано:нагляд сімейного лікаря, огляд невролога, щеплення згідно
календаря, масаж, ЛФК, аквагімнастика.
ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА
«Педіатрія»- О.В.Тяжка.
«Неонатологія»- Є.Є. Шунько.
«Педіатрія»- М.Л.Аряєв,Н.В.Котова.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/sindrom-m-yazovoji-gipotoniji-gipoksichno-gemoragichne-urazhennya-cns-gostriy-period/9616644/
Downloaded by: sakevych_vallery (sakevych3@gmail.com)