Enfermedad Ulcero péptica
Gastritis
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Irritación localizada y difusa en la mucosa del estómago
Inflamación de la mucosa gástrica
Puede ser aguda o crónica
Cuando es crónica mayormente se debe al uso de alcohol y fármacos de manera
crónica afectando la mucosa gástrica
Gastritis Aguda
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Rompe la barrera gástrica protectora
Se produce un flujo retrogrado y disminución del flujo vascular, disminución de las
prostaglandinas (E2 e I2 que promueven la secreción de bicarbonato de sodio),
de la secreción de moco y de la barrera epitelial
Se altera la secreción de moco alcalino, como consecuencia de déficit de
prostaglandinas dilatadoras, habrá un daño en la barrera epitelial
Etiología
• Estrés
• Fármacos: gastro lesivos
▪ Alcohol
▪ AINEs
▪ Tabaco: Nicotina
• Gastritis erosiva entesopática
• Radiación
• Helicobacter helmanni
• Flegmonosa
• Micobacterias
• Sífilis
• Víricas
• Parasitarias
• Fúngicas
Gastritis por tóxicos
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Alcohol: Hemorragias subepiteliales sin inflamación importante
Gastritis por radiación: Como en el caso del cáncer
Uso de cocaína: La cocaína es una vasoconstrictora provocando una descarga
de catecolaminas, que reducen las prostaglandinas vasodilatadoras,
conllevando a una alteración de la producción del moco alcalino.
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La cocaína tiene una relación entre el uso de crack y la hemorragia
gastrointestinal por erosión oxidativa difusa
▪ El crack es una modalidad de cocaína donde se mezcla la cocaína base
con bicarbonato de sodio y se hierve, produciendo una piedra
▪ Los tóxicos agregados a la cocaína,
Reflujo biliar: Después de gastrectomía hay edema, congestión, erosiones y
produce atrofia gástrica
Diagnostico
• Asintomático
• Hemorragia, que puede variar desde brusca y masiva hasta perdida sutil con
anemia inexplicable. Sangre en heces
• Náuseas y vómitos
• Síntomas dispépticos
• Dolor en epigastrio al ingerir el alimento
• Sensación de que no hemos hecho la digestión
Pruebas diagnosticas
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Conteo sanguíneo completo para buscar anemia o hemograma bajo
Examen del estómago con un endoscopio
Examen coprológico para buscar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo
cual puede ser un signo de hemorragia digestiva
Tratamiento
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Restricción de consumo cigarrillos
Dieta Blanda
Evitar el consumo de alcohol y tabaco
Inhibidores de la bomba de Protones (IBP): Sufijo prazol
o Omeprazol 20-60 mg/d
o Esomeprazol 40mg/d
o Lansoprazol 30 mg/d
Bloqueadores del receptor de la histamina(H2)
o Ranitidina 150mg c/12h o 300 mg dosis única/noche
o Famotidina 20mg c/12h
Antiácidos
o Hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio 30-60 mL, 1-3h, después de
alimentos
o También son analgésicos
o Se usan en combinación
Mucoprotectores
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o Sucralfato 5ml c/6h o 10ml c/8hr
o Puede venir en sobres de 1g, en polvo o en gel. Así debe disolverse en
agua e ingerir media hora antes
Si hay evidencia de sangrado:
o Reponer líquidos y electrolitos
o Inhibidor de bomba de protones vía EV por 3-4 días
o Después de la endoscopia administrar un antiácido 30ml c/6h o sucralfato
15ml c/8h
o Evaluar si necesita transfusión
o Electrocauterización bipolar o fotocoagulación con laser
Gastritis crónica
Etiología
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H. Pylori. (bacilo acido-alcohol resistente) Mas común en el antro
Hay muchos tipos de H. No todos son gastro lesivos o patógenos. Algunos son
inductores de carcinogénesis.
Mecanismos autoinmunes: es donde los anticuerpos están dirigidos a contra las
células parietales. Los pacientes cursan con hipoclorhidria, disminución del factor
intrínseco (fija la B12).
Mas común en el fondo y cuerpo
Exposición a sustancias toxicas
Diagnostico
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Conteo sanguíneo completo para buscar anemia o hemograma bajo
Examen del estómago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD)
Exámenes para H. pylori. Se hace de varias maneras
Examen coprológico para buscar pequeñas cantidades de sangre en las heces, lo
cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.
Tratamiento
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Gastritis crónica asintomática: no requiere tratamiento
En pacientes sintomáticos se individualiza el tratamiento
En gastritis antral asociada a H. pylori se utilizan la asociación de inhibidores de
la bomba de protones, amoxicilina (500 a 100 mg/12 hr) y claritromicina (500mg
c/12h) durante 7 a 10 días
En anemias por deficiencia de Fe: se indica Fe y acido fólico
Los antibióticos se usan para eliminar la H. pylori
La amoxicilina es un derivado o asociado de la penicilina (bactericida)
La claritromicina es un derivado eritromicinico (Bacteriostático)
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Se dan combinados porque el h. pylori le hace mucha resistencia al antibiótico
individual, incluso en combinación
Hay cepas que son resistentes a todos los antibióticos
Enfermedad Ulcerosa Péptica
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Ulcera en el antro pilórico o en el cuerpo
Se caracteriza por la presencia de soluciones de continuidad en el recubrimiento
mucoso del estómago y duodeno cuando el efecto corrosivo de ácido y la pepsina
supera los mecanismos de defensa del estómago proporcionado por el
bicarbonato de sodio y la prostaglandina
Las ulceras en la curvatura mayor suelen ser malignas
Etiología
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H. Pylori, responsable del 80% de las ulceras que no son debidas a AINE
AINE y aspirina
Tumor secretor de gastrina o gastrinoma (<1% de EUP)
Idiopática
El consumo de cigarrillo dobla el riesgo de EUP
Diagnostico
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Dolor en el epigastrio o dispepsia
Sensibilidad epigástrica
Las complicaciones en el 10% de los casos son:
o Hemorragia gastrointestinal
o Perforación: contenido de HCL se va a cavidad libre del intestino
ocasionando una enteritis química y posteriormente una enteritis de tipo
bacteriana
o Penetración: Hay perforación, con compromiso de la cabeza del páncreas,
conllevando a una pancreatitis
o Obstrucción de la salida gástrica
o Pancreatitis
Esta indicado la endoscopia si se presentan estos signos de alarma:
o Pérdida de peso
o Saciedad precoz
o Hemorragia
o Anemia
o Falta de respuesta a la adecuada supresión acida gástrica
La endoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico de la EUP
Pruebas diagnosticas
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Endoscopia
Estudios de bario
Determinación de anticuerpos séricos contra H. Pylori
Pruebas del antígeno de H. Pylori
Ensayo rápido de la ureasa en aliento
Prueba del aliento con urea marcada
Tratamiento
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Supresión acida
o IBP o ARH (Antagonista del receptor de histamina) vía oral (300 mg de
ranitidina vía oral cada 12 horas)
o IBP parenteral en presencia de hemorragia digestiva (esomeprazol 40 mg
EV cada 12 horas, pantoprazol 30 mg EV cada 12 horas)
o Prolongar los intervalos de ARH en caso de fallo renal
▪ Efectos secundarios:
• Cefaleas
• Letargia
• Confusión
• Dolor abdominal
• Diarrea
Duración del tratamiento
o Ulcera gástrica – 12 semanas
o Ulcera duodenal - 8 semanas
o Siempre que haya H. pylori como etiología, se debe administrar adicional,
antibióticos
Mucoprotectores: Sucralfato 1 g 2 horas antes o después de la comida diluido en
medio vaso de agua. No debe usarse concomitante con antibióticos o antiácidos
porque interfieren con la absorción
Antiácidos: Tratamiento suplementario para alivio del dolor. Dosis: 30 ml 4 y 6
veces al día
Tratamiento antibiótico (H. Pylori)
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Dejar el tabaco
Evitar los AINE y la aspirina
Omeprazol (nexium)
La primera línea alérgicos a penicilina es el pepto-bismol
Pepto-bismol: Combinación de fármacos donde hay bismuto el cual actúa como
un antibiótico ya que es bactericida. Otorga una coloración negra a las heces.
Cirugías
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Síntomas intratables
Hemorragia digestiva
Síndrome de Zollinger-Ellison