Местная анестезия.
Обезболивание – комплекс мероприятий, применяемый для
устранения болевых ощущений во время операций.
Боль вызывает глубокие патофизиологические изменения в
организме: нарушения гемодинамики, дыхания , обмена
веществ как во время операции, так и после неё.
Виды обезболивания:
-общее (воздействие на ЦНС)
- местное (воздействие на нервные окончания в зоне
операции).
Анестезиология - наука, занимающаяся устранением боли во
время операции и предупреждением её.
История обезболивания.
Хирургические операции проводились в глубокой древности.
Для обезболивания использовали: охлаждение конечности,
жгут, кровопускание, пережатие сонной артерии. Это не
приводило к достаточному обезболиванию, часто развивался
травматический шок.
В 1844г. зубной врач Уэлс предложил закись азота, в1846г.
Мортон – эфир. В России эфир применил Пирогов Н.И.
Он же предложил внутривенный наркоз, вошёл в историю под
названием русского метода.
В конце 19века начали применять местное обезболивание.
Анреп – русский учёный в 1874г. предложил кокаин для
обезоливания слизистых оболочек.
В 1899г. немецкий хирург Бир применил спинномозговую
анестезию.
В 1905г. Эйнхорн предложил новокаин.
Большая заслуга в развитие м/а принадлежит Вишневскому
(футлярная анестезия, метод ползучего инфильтрата)
Местная анестезия – выключение болевой чувствительности в
области операционного поля с сохранением сознания.
Анестезирующие вещества.
Механизм действия местного анестетика – нарушает
проведение болевого импульса в ЦНС.
Кокаин (2-10%)-для смазывания слизистых оболочек (в глазной
практике).
Дикаин (0,25-2%), по активности превосходит новокаин, но
токсичнее. Применяется для поверхностной анестезии в ЛОР,
глазной практике, в эндоскопическом кабинете.
Новокаин (0,25%-0,5%-1%-2%-5%-10%) белый кристаллический
порошок без запаха и в спирте.
Для удлинения срока обезболивания добавляют 0,1% адреналин
(1-2капли на 10мл. раствора). Адреналин суживает сосуды и
замедляет всасывание новокаина.
Высшая доза новокаина в перерасчёте на сухой препарат -0,75гр.
(150мл. – 0,5%р-ра; 800мл. – 0,25%р-ра).
Обезболивание продолжатся 2часа, что достаточно для
выполнения большинства операций.
При передозировке: бледность лица, головокружение, слабость,
тошнота, рвота, тахикария, тахипное, падение АД, коллапс.
Прекратить введение, в/в 0,9% натрия хлорид, супрастин.
Проба на чувствительность к новокаину:
накожная проба – марлевый шарик смочить 1%р-ром
новокаина, приложить к н/з внутренней поверхности
предплечья,
закрыть влагонепроницаемой тканью и прибинтовать на 10час.
Перед введением анестетика используют аспирационную пробу:
поршень на себя (проверить, чтобы не ввести в сосуд).
Лидокаин (0,25%,0,5%,1%,2%,5%).
Сильнее новокаина и действует более продолжительнее.
Тримекаин(0,25%,0,5%,1%,2%,5%)
Быстро действует и наступает глубокая, продолжительная
анестезия.
Бупивакаин – один из наиболее распространённых современных
препаратов, в 2-3раза сильнее новокаина.
Стерильные р-ры хранят отдельно от других р-ров. На каждом
флаконе- этикетка с надписью «р-р новокаина 05%,стерильно»,
дата стерилизации. Перед анестезией м/с должна показать
этикетку хирургу.
Этапы местной анестезии.
1.Введение анестетика.
2.Период воздействия анест-ка на рецепторы или проводящие
пути.
3.Стадия наступления полной анестезии.
4.Стадия восстановления болевой чувствительности.
За 30 – 45мин. до операции-премедикация(для предупреждения
эмоционального стресса и осложнений).
Виды местной анестезии.
Анестезия смазыванием и орошением слизистых оболочек.
1% дикаин при ФГДС, анестетик наносят на слизистую оболочку
при помощи распылителя или полоскания.
Анестезия охлаждением.
Холод используют при ушибах.
Инфильтрационная анестезия .
Новокаин 0,25-0,5% вводят в ткани послойно по линии разреза.
Обезболивающий эффект длится около 2час.
Не должна применяться в гнойной хирургии(нарушение нормасептики) и в онкологии(нарушение нормабластики).
Проводниковая анестезия.
Достигается введением 1%р-ра новокаина периневрально ( в
окружность нервного ствола).
По Оберсту-Лукашевичу – при операциях на пальцах кисти.
Макс.доза новокаина1-2% - 10-20мл
Внутривенная и внутриартериальная анестезия.
Перед анестезией накладывают жгут, ниже вводят новокаин0,5%
В верхнюю конечность 60-80мл.,в нижнюю 100-120мл.
Футлярная анестезия.
Применяется при операциях на конечностях. Новокаин 0,250,5% вводят в мышечно-фасциальные влагалища из2-3х точек
после предварительного наложения жгута. Жгут снимают
медленно.
При быстром снятии жгута может наступить новокаиновая
интоксикация.
Внутрикостная анестезия.
Обеспечивает обезболивание целого сегмента конечности –
всей кисти или стопы. Р-р вводят внутрикостно, затем раствор
распространяется по губчатому веществу и поступает в вены.
Предварительно выше места введения накладывают жгут до
исчезновения пульса. Для анестезии кисти, раствор вводят в
эпифиз лучевой кости. При операциях на стопе – в пяточную
кость. Анестезия наступает через 5-10мин. и сохраняется пока
затянут жгут. После снятия жгута, при быстром поступлении
новокаина в общий кровоток, м.б. головокружение, падение АД.
Спинномозговая анестезия.
Новокаин 5%-1-2мл. вводят в субарахноидальное пространство
спинного мозга между3и4 поясничными позвонками в условиях
строжайшей асептики. Положение пациента -лёжа или сидя,
ноги согнуты и приведены к животу, голова –к груди, чтобы
разошлись остистые отростки.
Анестезия наступает через 10-15мин., продолжительность до 1ч.
Применяется в гинекологии, урологии.
Обезболивание м.б.пролонгировано: в эпидуральное пр-во
вводят катетер и по нему каждые 4-6ч.вводят анестетик.
Осложнения м/а (при передозировке и непереносимости)
Общие:
1ст.- головокружение, бледность, слабость, тошнота, пульс
слабого наполнения.
2ст.- двигательное возбуждение, судороги, чувство страха,
пульс частый.
3ст.- угнетение ЦНС, потеря сознания, дыхание поверхностное,
неправильное.
Тактика: прекратить введение, инфузия, преднизолон,супрастин,
эуфилин.
Местные: гематома(в сосуд),парезы(в нерв),нагноение.
Профилактика осложнений:
1.Своевременное выявление непереносимости к препарату.
2.Использование растворов слабых концентраций в дозах не
не превышающие предельно допустимые.
3.Строго выполнять правила м/а .
Преимущества м/а:
1.Простота выполнения при хорошем знании анатомии.
2. Применение в поликлинике и ФАПе.
3.Сохранение сознания.
Недостатки:
1.Наличие отрицательных воздействие на психику б-го в период
проведения операции.
2. Недостаточное обезболивание при полостных операциях.
3. Возможность осложнений при передозировке или
непереносимости.
4. Технические трудности при проведении спинномозговой
анестезии.
При местной анестезии – психоэмоциональное напряжение –
эффект присутствия на собственной операции.
Новокаиновые блокады.
Занимают особое место среди обезболивающих и лечебных
мероприятий первой врачебной и квалифицированной помощи.
Новокаиновая блокада – это локальное введение новокаина в
определённую анатомическую область, через которую проходят
нервные пути, иннервируюшие травмированный или патологический очаг.
Действие блокад:
- прерывают поток болевых импульсов;
- устраняют спазм сосудов и гипертонус мышц;
- улучшают кровообращение и нормализуют нейротрофические
расстройства в очаге поражения.
Делают блокады в операционной или чистой перевязочной с
соблюдением асептики.
Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
Показания: травма грудной клетки с множественными переломами рёбер, повреждениями внутренних органов для профилактики плевропульмональнго шока.( 0,25% новокаин 30-50мл).
Признаком эффективности является триада Горнера – птоз,
миоз, энофтальм.
Паранефральная блокада.
Показания: ранения и закрытые повреждения органов живота,
ожоговый шок и тяжёлые ожоги нижних конечностей, СДС ит.д.
Ретромаммарная блокада
Внутритазовая блокада по Школьникову (переломы костей
таза, повреждения тазовых органов, заболевания сосудов
конечностей.
Блокада места перелома.
Простой и эффективный способ обезболивания при закрытых
переломах длинных трубчатых костей. Используют 1% новокаин.