UNIVERSIDAD DE TARAPACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
CARRERA DE ENFERMERIA
Enfermería
Pediátrica
Balance Hídrico
• Los líquidos de nuestro organismo están
compuesto por tres tipos de elementos:
agua, electrolitos y otras sustancias.
• En todos los procesos fisiológicos y vitales
se mantiene un equilibrio constante.
• Para ello nuestro organismo ha desarrollado
una serie de mecanismos de control y
regulación que mantienen en equilibrio
entre compartimentos.
• La enfermera debe de estar
capacitada para detectar trastornos
en el equilibrio hidroelectrolítico.
• Balance hídrico, valoración bien
efectuada impiden un déficit o una
excesiva oferta de agua.
 El sodio y el potasio son los iones más importantes
y los que mejor hay que controlar
 El sodio está en relación con el agua y el potasio
se relaciona sobretodo en casos de alteración
neuromuscular
 Los
compartimentos están separados por
membranas. Éstas son semipermeables y los
iones pasan a través de ellas gracias a la acción
de las bombas de sodio y potasio.
 El agua no tiene dificultad al pasar libremente de
un compartimento a otro gracias a la osmolaridad.
Distribución del agua
Composición del líquido
intracelular
Composición media del
extracelular
HOMEOSTASIA
• La homeostasia
es el estado de
equilibrio en el
ambiente interno
del
organismo
mantenido
por
respuestas
adaptativas.
OSMOLALIDAD
PRESIÓN OSMÓTICA
Es la fuerza capaz de provocar el paso de agua por una
membrana semipermeable debido a las diferencias en la
concentración de los solutos a ambos lados.
Depende exclusivamente del número de partículas disueltas
(moles) por unidad de volumen, con independencia de su carga
eléctrica,
peso
o
fórmula
química.
[ glucosa ]
Osmolalidad Plasmática = 2 x [Na+] + ---------18
= 290 mOsm/Kg
[ urea ]
+ -------2,8
TONICIDAD
SOLUCIONES ISOTONICAS
CLNa al 0.9% / Glucosa al 5%=
290 mOsml
S. HIPOTONICA
CLORURO DE
Na menor al
0.9%
< 285 mOsm
S. HIPERTONICA
CLORURO DE
Na mayor de
0.9%
> 285 mOsm
CONSTITUYENTES PRINCIPALES
IMPORTANCIA DEL AGUA DENTRO DEL
ORGANISMO
• El agua se ha denominado el nutriente indispensable. Entre
50 y 70 % del peso total del cuerpo de un adulto está formado
por agua y sus constituyentes disueltos.
• De igual forma, entre el 60 a 80 % del peso corporal total del
lactante es líquido.
• Transporta nutrientes O2 (oxígeno), electrólitos o iones o
sales:
 Na+, K+, Cl-, etc...
 Diarrea: potasio (K+)
 Jugo gástrico: cloro y sódio (Cl-); (Na+)
 Sudor: sodio (Na+)
Diferencias entre el Recién nacido,
Lactante y Adulto
Funciones del Agua
 Aporta líquido para las secreciones glandulares.
 Solvente de las reacciones químicas inorgánicas
del cuerpo.
 Medio de transporte.
 Diluente para la digestión y absorción de los
alimentos.
 Termorregulador.
 Mantiene la volemia.
 Mantiene la función renal.
 Mantiene la concentración normal de electrolitos.
¿QUÉ SON ELECTRÓLITOS ?
• Los electrólitos son cationes y aniones que sirven para
mantener el PH ácido básico, para mantener la presión
osmótica y la temperatura corporal.
• Tenemos:
 Sodio ( Na + )
 Potasio ( K + )
 Calcio ( Ca + + )
 Magnesio ( Mg + +)
 Cloro ( Cl - )
 Fosfato ( HPO4 - -)
 Sulfato ( SO4 - - )
¿CUÁL ES LA HORMONA QUE REGULA LOS
LÍQUIDOS EN EL ORGANISMO ?
• Hormona antidiurética (ADH )
– Cuando falta agua en el cuerpo, el mecanismo de la
sed hace aumentar la ingestión de agua, en tanto que
la ADH restringe su pérdida por diuresis.
FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• INGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la
nutrición se refleja en el cuerpo.
• ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL:
• Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro
• Aspiración gástrica: Elimina ácido clorhídrico y líquidos.
• Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.
• ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio
de la producción de la hormona antidiurética afecta la función
renal, en particular la función del agua.
• SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:
 Cuando la sudación es excesiva entran en juego
dos mecanismos protectores: la sed, que
aumenta el volumen del líquido ingerido y el
ajuste de la eliminación de agua por los riñones.
• HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y
TRAUMATISMOS DEL CUERPO:
 En el caso de las quemaduras, también en
algunos traumatismos, se pierden líquidos y
electrolitos de la circulación general, que tienden
a acumularse en espacios intersticiales.
Balance Hídrico
Es la diferencia entre los ingresos y egresos de
un paciente crítico con el fin de evaluar
objetivamente el equilibrio hídrico en un período
determinado, cada 8, 12 o 24 hrs.
Balance Hídrico
• El objetivo del manejo hídrico es restaurar las
pérdidas resultantes de la patología de base y
mantener el balance por medio del cálculo
adecuado del ingreso por vía oral o parenteral
durante el período de la enfermedad.
• Los requerimientos hídricos son proporcionales
a la superficie corporal y al gasto calórico.
Balance Hídrico
Indicaciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Ductus
Asfixia
Patología renal: IRC. S. Nefrótico
Sepsis
Meningitis
Patología digestiva: Diarrea, Deshidratación
Intoxicaciones
Politraumatizados, TEC
Quemaduras
Balance Hídrico
• Balance Hídrico (+) : Cuando los ingresos son
mayores que los egresos.
• Balance Hídrico (-) : Cuando los egresos son
superiores a los ingresos.
• Balance normal: ingresos y egresos difieren
entre sí menos del 10%
• Para realizar un BH confiable es
indispensable registrar todos los
ingresos y egresos por mínimos que
sean.
Balance Hídrico
Peso del paciente:
•
•
•
•
•
Condiciones para efectuarlo correctamente:
Efectuarlo en la misma balanza.
Bajo las mismas condiciones
A la misma hora
Todo paciente con BH debe pesarse al inicio y al
término de éste.
¿ QUÉ SON INGRESOS Y CUÁLES SON?
• Los ingresos de una persona deriva de sus líquidos y
electrólitos de tres fuentes principales son: el líquido que
bebe, el contenido en los diversos alimentos que ingiere y
el agua que se forma como subproducto de la oxidación de
los alimentos y de diversas sustancias en el cuerpo.
• En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua
es de unos: 2 500 mililitros. En el Adulto.
• En una persona que se hace balance hídrico los ingresos
son:
• Vía oral, parenteral
• H2O metabólica
INGRESOS
• Agua Exógena: el agua por si sola
ingerida, Agua de los alimentos
• Agua Endógena o Agua Metabólica: se
produce durante la oxidación de los
alimentos y corresponde de 300 a 400
ml/día
INGRESOS
• Registrar con exactitud los siguientes
parámetros:
– Alimentación oral:
• Se debe solicitar a Sedile, que envíen las
mamaderas, sopas, jugos, agua etc.
previamente medidos.
– Soluciones parenterales:
• BIC. Debe quedar en cero al inicio y
término del balance.
Balance Hídrico
• Gastroclisis: El mismo procedimiento.
• Medicamentos: Oral, IM, EV. Los medicamentos
orales se dan medidos con jeringa o vasitos
graduados.
• Los antibióticos o medicamentos EV se
administran, REGISTRAR dosis de dilución
exacta que se administra.
Balance Hídrico
• Transfusiones: Plasma, sangre total, GR o
plaquetas. Se registra la cantidad administrada
• Plasma 1 unidad : 200 – 250 ml
• Crioprecipitado 1 unidad : 50 ml
• Otras: Lavado de solución heparinizada para
lavar catéter, S. fisiológico en instalación de
vías, enemas retenidos, etc
Egresos
• La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo.
• Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo.
• El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de
agua se elimina haciendo parte de las heces o materias
fecales.
• El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los
egresos de agua de acuerdo con los ingresos y los
egresos por otras vías, de manera que el volumen que
ingresa en un periodo de 24 horas, debe ser igual al
volumen que egresa en el mismo tiempo.
¿ QUÉ SON EGRESOS Y CUÁLES SON?
• Los egresos en una persona deriva del agua que se elimina del cuerpo
a través de la piel por la sudación, de los pulmones por la respiración y
de los riñones por la orina.
• Además, por las heces se excreta un volumen pequeño de líquido.
• La pérdida diaria total de agua del cuerpo en circunstancias normales
es de unos 2 500 ml, dependiendo en gran parte del volumen ingerido.
• En una persona que se hace balance hídrico los egresos son:
• Diuresis
• Deposiciones
• Drenaje
• Sonda nasogástrica
• Pérdidas insensibles
• Vómitos.
EGRESOS
• Diuresis:
• Recolector de orina
• Peso de pañal
• Sonda Foley
• Niños mayores que controlan esfínter se debe
medir la orina en cada micción y registrar en hoja
correspondiente.
•
Deposiciones: se mide o se pesan, según corresponda
•
Vómitos o contenido gástrico: Medir con jeringa el
contenido aspirado o drenado por SNG.
EGRESOS
• PERDIDAS
INSENSIBLES


EVAPORACIÓN: piel
TRACTO
RESPIRATORIO :
respiraciones
PERDIDAS CALCULADAS
• PERDIDAS
SENSIBLES



ORINA
HECES
SUDOR
PERDIDAS MEDIBLES
• Pérdidas insensibles:
– Pérdida de agua por evaporación a través de
la piel o del tracto respiratorio.
– Existen varias fórmulas para precisarlas, pero
se utilizará en base al cálculo de superficie
corporal y el resultado se multiplica por un
factor dependiendo de la edad del paciente.
¿ QUÉ SON PÉRDIDAS INSENCIBLES Y
COMO SE HALLA?
• Son pérdidas de líquidos sin sentir como
el sudor, la respiración (vapor) H2O.
• Se halla con la fórmula:
PI = Peso x 12 cc/24h
UNIVERSIDAD DE TARAPACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
CARRERA DE ENFERMERIA
Enfermería
Pediátrica
E.U. Daniela Jiménez G.
Académica
Balance Hídrico
FORMULA PARA OBTENER PERDIDAS INSENSIBLES:
S. Corporal total = peso (kg) x 4 + 7 = mt2
peso (Kg) + 90
1. SCT x
2. SCT x
29 días.
3. SCT x
•
•
•
500 en el menor de 1 año y 29 días.
400 en el niño de 1 y 1 mes a 3 años y
300 en el niño mayor a 3 años y 1 mes.
Esto es igual a las perdidas insensibles de 24 horas.
Por lo que se divide en 24 para obtener las perdidas insensibles de 1
hora.
Y se multiplica por la cantidad de horas que dure el balance hídrico.
Ejemplo
RN que pesa 2,600 grs.
SCT = 2,600 x 4 + 7 = 17,4 = 0,18 mt2 x 500
2,600 + 90
92,6
PI = a 90 ml en 24 hrs.
FACTORES QUE AFECTAN LAS PI
• Aumentan:
– Calefactor radiante : 50 %
– Fototerapia : 50 %
– Hipertermia : por aumento del ritmo
metabólico
– Sudoración
– Polipnea
– Quemaduras
– Fiebre
• Disminuyen:
– Frazada plástica : 50 %
Ahora a aplicar lo
aprendido