Dr. Javier Ampuero
Unidad de Aparato Digestivo
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Sevilla, España
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Conocer la epidemiología de la hepatitis B.
Hacer el diagnóstico serológico de la enfermedad.
Conocer las fases evolutivas y tipos de enfermedad.
Utilidad de los métodos no invasivos para el estudio del daño hepático.
Indicación y objetivos del tratamiento.
Prevención de la reactivación B.
Diferenciar la co-infección D de la sobreinfección.
Tratamiento de la hepatitis D.
²
²
²
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²
350 millones de portadores (75% se encuentran en Asia y Pacífico).
Un millón de muertes anuales relacionadas con la hepatitis B.
Representa el 5-10% de los trasplantes hepáticos.
La hepatitis B es la principal causa de cirrosis hepática y CHC en Asia y África.
Los portadores de AgHBs tienen un riesgo relativo x 100 de desarrollar HCC.
Schweitzer et al. Lancet 2015
v
Pacientes con cirrosis por VHB.
v
Pacientes sin cirrosis:
v Antecedente familiar de CHC.
v Procedentes de países africanos o asiáticos y de edad superior a 40
(varones) o 50 años (mujeres), especialmente en caso de
transmisión vertical o infección por genotipo C.
v
En pacientes tratados con ETV o TDF se recomienda el cálculo de la
puntuación PAGE-B al inicio del tratamiento.
v Aquellos con riesgo alto (≥18 puntos) deben ser incluidos en un
programa de cribado semestral de CHC.
v El cribado se puede considerar en aquellos con riesgo moderado
(10-17 puntos).
Consenso AEEH 2020
70% asintomáticos.
v 30% astenia, dolor ligero en hipocondrio derecho.
v
v
<10% manifestaciones extrahepáticas por inmunocomplejos:
Cronifica
Scheme of typical clinical and laboratory features of acute hepatitis B
Harrison's Principles of Internal Medicine 2014
Scheme of typical laboratory features of wild-type chronic hepatitis B
Elastografía transitoria:
* PROS: Rápida, segura y eficaz.
* CONS:
- Variabilidad en los puntos de corte.
- Criterio de calidad: (IQR/kPa + tasa de éxito).
- Interpretar con cautela en caso de:
-
Métodos no invasivos bioquímicos:
APRI, FIB-4
Colestasis, hepatitis, obesidad, insuficiencia cardíaca derecha.
Biopsia hepática:
CONS: Invasivo + coste + morbimortalidad.
Fig. 1
(a)
(b)
Ribs
Liver
Fibroscan
Probe
ARFI
Probe
ROI
Elastic
shear wave
Vibrator
Pulse-echo
ultrasound
Transducer
(c)
D
1:
1M: 1,7
Seto et al, Lancet 2018
El tratamiento continuado con Tenofovir o con Entecavir:
1. Consigue regresión de la fibrosis.
2. Mejora la función hepática en cirrosis hepática descompensada
(permite retirar pacientes de la lista de espera de trasplante).
3. Disminuye el riesgo de cáncer de hígado.
4. Consigue tasas bajas de serconversión a anti-HBs.
5. No elimina el ADNccc (no consigue la curación de la hepatitis B).
Asselah et al, Lancet Gastroenterol Hepatol 2019
Respuesta virológica
al tratamiento
Entecavir (Análogo nucleósido)
Tenofovir (Análogo nucleótido)
ü Inhibidores selectivos de la polimerasa VHB.
ü Alta barrera genética.
ü Potente acción antiviral.
ü Bien tolerado.
ü Un comprimido oral/día
EASL Guidelines 2017
Consenso AEEH 2020
EASL Guidelines 2017
v
En principio, la duración del tratamiento con un análogo de
nucleós(t)idos es indefinida.
v
El tratamiento debe ser interrumpido cuando se alcanza la
negativización del HBsAg.
v
Hepatitis crónica HBeAg positivo: puede ser interrumpido en caso de
respuesta virológica y seroconversión del HBeAg confirmada en 2
determinaciones con intervalo entre ellas de 3 a 6 meses y tras un
tratamiento de consolidación de al menos 12 meses.
v
Hepatitis crónica HBeAg negativo: puede ser interrumpido en aquellos
con respuesta virológica mantenida durante al menos 3 años y una vez
alcanzado un nivel de HBsAg < 100 UI/ml.
v
El tratamiento no debe interrumpirse antes de la resolución de la
infección en pacientes con cirrosis hepática, en aquellos con
manifestaciones sistémicas de la enfermedad, con tratamiento
inmunosupresor o que no estén dispuestos a un seguimiento estrecho.
Consenso AEEH 2020
EASL Guidelines 2017
HBsAg positivo
Morillas et al, Med Clin 2019
HBsAg negativo
AEEH Consenso 2020
Anti-VHC
Anti-VIH
1,48%
Anti-VHD
2,96%
4,68%
Meta-análisis
Chen, 2019
Miao,
1
20202
Stockdale, 2020
3
Población general
HBsAg +
Nº estimado de casos
0.98%
14.6%
72 mill.
0.80%
13%
32-61 mill.
0.16%
4.5%*-16.4%**
12 (8.7-18.7) mill.
Marcadores serológicos:
• Anti VHD-IgG: Infección crónica.
• Anti-VHD-IgM: Infección aguda.
• ARN VHD: Diagnostico de infección.
• antiHBc-IgM: Diferencia entre coinfección y sobreinfección.
Usai et al. APT 2022
v
Bulevirtide (2 mg) + Tenofovir + PegInterferon alfa-2a 48 semanas.
v
Lorafarnib/ritonavir + Peginterferon lambda 48 semanas.
v
Objetivos:
1. Curación (antiHBs).
2. Respuesta viral sostenida ARNVHD(-) 24 sem tras tratamiento.
v
A Treatment Algorithm for the Management of Chronic Hepatitis B Virus Infection in the
United States: 2015 Update. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2015.
v
Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009.
v
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection.
Journal of Hepatology 2012.
v
Hepatitis delta. Curr Gastroenterol Rep 2014.
v
Management of Hepatitis B: Our Practice and How It Relates to the Guidelines. Clinical
Gastroenterology and Hepatology 2014.