Cédula para Evaluación de Simulacros Fecha: 1. DATOS GENERALES DE LA SCURSAL Nombre, denominación o razón social: Giro o actividad productiva principal del establecimiento: Dirección del establecimiento o inmueble: X Sí El inmueble cuenta con: Estacionamiento Niveles Escaleras de emergencia X Sí Sótanos Superiores No Capacidad: Número de trabajadores por turno: Matutino Vespertino Nocturno Otro X Sí Elevadores Helipuerto X Sí No No Abierto Número de población diaria: Usuarios Visitantes No Acomodo Total de población participante 2. DATOS GENERALES DEL SIMULACRO Hipótesis planteada: Presenta documento: Huracán Sí No Otra: ____________________________________ Tipo de simulacro: Individual Integral Macro X Con previo aviso Sin previo aviso X Repliegue X Evacuación parcial Acciones: Evacuación total Difusión del simulacro Sí No X Empleados ¿A quién? Usuarios y visitantes Vecinos Autoridades e instituciones ¿A través de qué medios? ESCRITO __________________________________________________________________________ Duración del simulacro Hora de inicio: Hora de término: MINUTOS MINUTOS Tiempo realizado en la evacuación del inmueble Duración total del ejercicio: Personas evacuadas: Empleados Visitantes X Sismo o Incendio Amenaza de bomba 3. REALIZACIÓN DEL SIMULACRO Sistema de alertamiento utilizado Timbre X Sirena Silbato Campana Megáfono Voceo X Sí ¿Se instaló punto de reunión? No Señalizado: X Sí No X Sí ¿Se instaló puesto de mando? No Señalizado: X Sí No ¿Se instaló puesto de primeros auxilios? X Sí No Señalizado: X Sí No X Sí ¿Se aplicó el plan de… Alertamiento? No Emergencia? Sí No X Sí X Sí Evaluación de daños? No Vuelta a la normalidad? No ¿Se llevó a cabo la verificación del personal evacuado? X Sí No ¿Se realizó reunión de evaluación? X Sí No X Brigadistas ¿Quiénes participaron? Autoridades institucionales X Observadores X Instituciones de apoyo SSC Otros X Evacuación de inmuebles X Combate de incendios Brigadas internas que participaron: X Primeros auxilios X Búsqueda y rescate X Otra COMUNICACIÓN X Sí ¿Cuentan con equipo de identificación? No X Extintores X Botiquines Equipos e instalaciones de emergencia utilizados: Hidrantes X Escaleras de emergencia X Equipo de protección personal Ambulancia institucional Otros X Seguridad pública Instituciones de apoyo que se presentaron: Cruz Roja UREM Bomberos MINUTOS Protección civil Otras:_________________________ Tiempo de respuesta: Página 1 de 2 Cédula para Evaluación de Simulacros 4. OBSERVACIONES GENERALES 5. EVALUACIÓN Descripción Ubicación de las zonas de menor riesgo Ubicación del punto de reunión externo Condiciones de las rutas de evacuación Localización de las salidas de emergencia Condiciones de las salidas de emergencia Procedimiento para el plan de alertamiento Procedimiento para la evacuación del inmueble Tiempo de evacuación del inmueble B R M Descripción Procedimiento para el plan de emergencia Procedimiento para la evaluación de daños Procedimiento para la vuelta a la normalidad Participación de los mandos medios y superiores Actuación de los jefes de piso Actuación de los brigadistas Comportamiento de los empleados y visitantes Coordinación con los grupos externos 6. COMENTARIOS CONCLUIDO EL EJERCICIO, FIRMAN AL CALCE LOS PRESENTES: POR LA COORDINACIÓN ESTATAL DE PROTECCIÓN CIVIL Nombre, Cargo y Firma de los Funcionarios, Observadores POR EL INMUEBLE Nombre, Cargo y Firma de los Funcionarios, Representantes Página 2 de 2 B R M
