DETERMINANTES
SOCIALES DE SALUD
Determinantes Sociales de
la Salud
“La Salud es el resultado de la vida en
sociedad”
¿Qué es la salud?
“Estado de completo bienestar físico, mental y
social y no solo la ausencia de enfermedad” (OMS.
1948).
“La capacidad de nosotros mismos para conocer
como gastamos nuestra propia vida en sus 3
componentes: somático, psíquico y social en
continua interacción con nuestro ambiente”.
(López Antuñano F:J: 1999)
Dr. Henrik Blum 1971 Salubrista .
Universidad california
profesor emérito de la administración
de salud y planificación y un pionero
en la reforma de salud, BLUM
Considerado el padre de la
planificación de la salud vio la
necesidad de reorganizar el sistema
de salud que fue desarticulada,
ineficiente y, sobre todo, injusta.
La salud es la resultante de fuerzas o
variables y agrupa a la salud en:
INFORME LALONDE
1974
En 1974 salió a la luz uno de los
informes más revolucionarios en lo
que a la Salud Pública se conoce.
Lalonde, partió de la base de que
la salud o la enfermedad no
estaban
relacionadas
simplemente
con
factores
biológicos o agentes infecciosos
de hecho remarcaba que la
mayoría de las enfermedades
tenían una base u origen
marcadamente socio-económico.
La situación de salud individual y
colectiva
está
muy
poco
influenciada por las intervenciones
biomédicas(servicios
médicos,
avances
farmaceúticos,
hospitales…).
ENFOQUES:
• Derechos Humanos
• Equidad de Género
Derechos Humanos
DEFINICIÓN DE DERECHOS HUMANOS
• Los derechos humanos son aquellas libertades, facultades o valores
básicos que corresponden a toda persona por el mismo hecho de su
naturaleza y condición humana, para la garantía de una vida digna.
Se aplican a todo ser humano cualquiera que sea su nacionalidad,
origen étnico o social, religión, género, etc.
• Las normas de derechos humanos obligan a los gobiernos a hacer
determinadas cosas a favor de las personas y el pleno disfrute de sus
derechos y les impiden hacer otras, que limiten, restrinjan o
condicionen el goce y disfrute de sus derechos.
DEFINICIÓN DE DERECHOS HUMANOS
Obligaciones de los Estados
• Respetar los derechos humanos significa no interferir en su
disfrute. Ejemplo: los Estados no deben encarcelar a nadie,
arbitrariamente (privación de libertad).
• Proteger los derechos humanos significa adoptar medidas para
garantizar que un tercero no interfiera con su disfrute. Ejemplo: los
Estados deben de proteger el acceso a la educación, asegurando
que los padres no impidan que los niños vayan a la escuela.
• Hacer efectivos los derechos humanos significa impulsar medidas
que permitan el disfrute efectivo del derecho de que se trate.
Ejemplo: Construir hospitales y clínicas públicas para la atención de
la salud de la población.
DEFINICIÓN DE DERECHOS HUMANOS
Puntos de partida conceptuales:
Derechos humanos
 Mujeres y varones somos sujetos de derechos
con relación a nuestra sexualidad y capacidad
reproductiva.
 El
Estado
tiene
una
responsabilidad
indelegable en salvaguardar los derechos
sexuales y reproductivos de las personas y en
garantizar la salud sexual y reproductiva de la
población, en condiciones de equidad.
Mensajes Centrales a desarrollar en Políticas Sociales
 La salud en un derecho humano fundamental y no una mercancía sujeta al libre mercado
 El derecho a la salud implica no solo el derecho a la atención de salud sino también a los
determinantes sociales de la salud (DSS)
 Sin un abordaje de los DSS, no es posible alcanzar la equidad en salud
 Lograr solo crecimiento económico sin atacar las inequidades no conduce al desarrollo humano
 Sin equidad en salud no es posible el desarrollo humano
 Se requiere un movimiento social para abordar los DSS..
•La Constitución de la OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.”
•El derecho a la salud incluye el acceso oportuno, aceptable y asequible a servicios de atención de salud de calidad suficiente.
El derecho al “grado máximo de salud que se pueda lograr” exige un conjunto de criterios sociales que propicien la salud de todas las personas, entre
ellos la disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El goce del derecho a la salud
está estrechamente relacionado con el de otros derechos humanos tales como los derechos a la alimentación, la vivienda, el trabajo, la educación, la no
discriminación, el acceso a la información y la participación.
La Salud es un Derecho Fundamental
 Constitución de OMS estableció (1946) que la salud es: "un completo estado de bienestar físico, mental y
social y no meramente la ausencia de enfermedad" y un "derecho fundamental de todo ser humano."
Ratificado en Declaración Universal DDHH

La mayoría de Constituciones en el mundo así lo consagran.
 El derecho a la salud abarca no solo la atención de la salud sino también a los "determinantes subyacentes":
agua y saneamiento, alimentación, nutrición, vivienda, condiciones de trabajo, educación e información,
equidad de genero
 El derecho abarca la provisión de educación, la información y la participación en la salud. Los servicios
deberán ser de buena calidad y ser provistos sin discriminación; ser confidenciales; éticos; y cultural, científica
y médicamente apropiados
 La salud no es una mercancía, y en circunstancias los estados incluso pueden legalmente evadir las patentes
de los medicamentos para su salvaguarda (declaración de Doha 2001, OMC)
 Monitoreo esencial: nacional (estado y sociedad civil); regionales (CIDH); internacional (Comité DDHH, relator
del derecho a la salud)
 La lucha por el derecho a la salud a través de la rendición de cuentas contribuye al empoderamiento de la
sociedad civil, que es fundamental para lograr la democratización y la construcción de un nuevo orden de la
salud.
Un enfoque de la salud basado en los derechos humanos ofrece estrategias y soluciones que permiten afrontar y corregir las desigualdades, las
prácticas discriminatorias y las relaciones de poder injustas que suelen ser aspectos centrales de la inequidad en los resultados sanitarios.
El objetivo de un enfoque basado en los derechos humanos es que todas las políticas, estrategias y programas se formulen con el fin de mejorar
progresivamente el goce del derecho a la salud para todas las personas. Las intervenciones para conseguirlo se rigen por principios y normas
Equidad de Género,
como determinante
 Las desigualdades de género se articulan y
potencian con otras desigualdades.
 Un análisis de la salud que no integre la
perspectiva de género no dará cuenta de la
‘realidad’.
 Desde la justicia social, no es suficiente abordar
las desigualdades económicas o étnicas. Deben
abordarse también las desigualdades injustas
entre hombres y mujeres.
Equidad de Género,
como determinante
Género, es un eje de organización de la
vida social y un marcador de estratificación
e inequidad.
 Género determina, junto con clase y etnia:
- Cómo se divide socialmente el trabajo.
- Cómo se asignan los recursos.
- Cómo se distribuyen los beneficios y el poder.
SOCIEDAD Y SALUD:
¿DÓNDE ESTAMOS AHORA?
Determinantes Sociales de la Salud
“Estilos de Vida Individuales”
Salud y Enfermedad Individual
17
Adaptado
de Dennis Raphael
Determinantes Sociales de la Salud
Definición:
«Conjunto de factores personales, sociales, políticos y
ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos y las poblaciones».
Glosario, OMS (1998)
Determinantes Sociales de la Salud
Modelo Multinivel de los Determinantes de la salud : DAHLGREN Y
WHITEAD
Determinantes Distales
Determinantes Proximales
1991
(Organización Mundial de la Salud, 2008)
DSS son las
circunstancias en que las
personas nacen, crecen,
viven, trabajan y
envejecen, incluido el
sistema de salud resultado de la
distribución del dinero,
el poder y los recursos
https://www.slideshare.net/RosaVillanuevaCarrasco/dss-
Determinante
s sociales de
la Salud
Los determinantes sociales de la salud según la OMS. Son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los DSS
explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y
evitables, observadas entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y
cada vez mayores, la OMS 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud,
para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de
la Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales:
•1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
•2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
•3. Medición y análisis del problema
https://www.slideshare.net/RosaVillanuevaCarrasco/dss-segun-la-oms
MODELO DE LOS DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Fuente: Marco conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud. OMS 2010.
APORTE SECTORIAL
ABORDAJE DE LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD
Desigualdades
sociales y
salud
• Los Determinantes Sociales de la Salud aún no se toman
en cuenta en el diseño e implementación de políticas
públicas y programas para lograr la equidad de salud y
ver desde otro horizonte la magnitud, el impacto y costo
económico y social de los problemas de salud que
afectan el curso de vida de un amplio porcentaje de la
población en nuestro país.
• La equidad en salud es un concepto ético e indicador
fundamental de justicia social, se refiere a la creación de las
mismas oportunidades para la salud, así como a la reducción
de las diferencias en salud al nivel más bajo posible.
Desigualdad socioeconómica
Desigualdad en salud
No es lo mismo
Equidad en salud
La equidad en la atención de la salud
implica:
 Los recursos se asignen según la necesidad
 Los servicios se reciban de acuerdo con la
necesidad
 El pago por servicios se hagan según la capacidad
económica
 Salud es una necesidad básica para vivir:
Constituye la capacidad principal para el desarrollo y
la realización de las personas
 La equidad se relaciona con la justicia y con la
igualdad
INEQUIDAD EN SALUD
• Las inequidades en salud son las
diferencias en los niveles de salud de
distintos grupos socio-económicos y que
son consideradas injustas en base a una
evaluación detallada de sus causas.
• Desigualdades
en
salud
que
son
consideradas injustas o emanadas de
alguna forma de injusticia.
INEQUIDADES ENTRE
PAÍSES
• El estado de salud de una población caracteriza las diferencias entre los
países del mundo, como la esperanza de vida al nacer de las mujeres
en Japón (86 años) duplica la que tienen las mujeres al nacer en
Zambia (43 años); la tasa de mortalidad infantil es de 2 por 1 000
nacidos vivos en Islandia, y de más de 120 por 1 000 nacidos vivos en
Mozambique; el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida durante
el parto o poco después es de sólo 1 por cada 17 400 en Suecia, pero
de 1 por cada 8 en Afganistán.
INEQUIDADES DENTRO DE CADA
PAÍS
• También la salud marca las diferencias en los grupos sociales y áreas
geográficas dentro de cada país, como en Bolivia, en donde la tasa de
mortalidad infantil de las madres que no han cursado estudios supera los
100 por 1 000 nacidos vivos, mientras que la de las madres que han cursado
por lo menos estudios secundarios la tasa es inferior a 40 por 1 000 nacidos
vivos; la esperanza de vida de los aborígenes australianos es
considerablemente inferior (59.4 para los hombres y 64.8 para las mujeres)
que la de los australianos no aborígenes (76.6 y 82.0 años,
respectivamente); la esperanza de vida al nacer de los hombres en el
barrio de Calton es de 54 años, 28 años menor que la de los del barrio de
Lenzie, ambos de la ciudad de Glasgow, Escocia en el Reino Unido, los
barrios están ubicados a pocos kilómetros de distancia; la prevalencia de
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE
DETERMINANTES
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo
Hombre
Organismo Agresor
Huésped
(Causa)
(Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :
Huésped MA.
Agente
1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio
Ambiente
• Físico
• Químico
• Biológico
• Psicosocial
• Cultural
Estilo de
Vida
Biología
Humana
Sist. De organización de la
atención de la salud
• Toma de decisiones
• Herencia
• Promoción
• Hábitos de vida
• Maduración y
envejecimiento
• Prevención
• Sistemas internos
complejos
• Curación
• Restauración
LOS PARADIGMAS EXPLICATIVOS AL
PROCESO SALUD- ENFERMEDAD
Enfoque monocausal de la enfermedad y de trayectoria
lineal del proceso salud enfermedad (Koch., Pasteur y
otros).
El modelo ecológico - multicausal de la salud y la
enfermedad que busca trascender los acontecimientos
puramente biológicos para entrar en el análisis de
procesos de carácter social. La epidemiología es una
reflexión obligada para comprender el objeto de estudio
de la medicina y constituye, contradictoriamente el
fundamento, tanto del análisis del carácter biológico
natural del proceso salud – enfermedad,
como la
interpretación social del mismo.
La causalidad no es determinista sino debe ser enfocada
en términos de probabilidad.
MARCO CONCEPTUAL
CONTEXTO POLITICO
Y SOCIOECONOMICO
Gobernabilidad
Posición social
Circustancias
Cohesion Social
Políticas
Macroeconomia
Educación
Sociedad
Ocupación
Salud
Ingresos
Factores Psico-sociales
Etnicidad/ Raza
DE SALUD Y
BIENESTAR
Costumbres
Factores Biologicos
Género
Valores sociales y
culturales
DISTRIBUCION
Sistema de atención de
la salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
E INEQUIDADES SOCIALES
PROPUESTA PARA SUBSANAR LA DESIGUALDAD Y EQUIDAD EN
SALUD.
MODELOS
DE
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
El
concepto
de
Determinantes
Sociales
es
relativamente jóven y surge del reconocimiento de
las limitaciones de intervención dirigidas a los
riesgos individuales de enfermar, que no tomaba
en cuenta el rol de la sociedad
DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
MODELO LALONDE - 1974
Informe De Lalonde. 1974
Factores que influyen sobre el nivel de salud de una
población
Factores
Biológicos
Factores del
Medioambiente
15%
10%
50%
25%
Sistemas de
Salud
Factores
Sociales
Source: Canadian Institute for Advanced Research
Biología humana
• Genética
• Envejecimiento
• Sistemas orgánicos
Estilos de vida
• Conjunto de decisiones que toma el
individuo con respecto a su salud y
sobre las cuales ejerce cierto grado
de control.
• “la manera en la cual esos grupos
sociales traducen su situación objetiva
en patrones de conducta”
Medio Ambiente
Microambiente:
● Barrio
● Vivienda
● Escuela
● Trabajo
Macroambiente:
●
●
●
●
Agua
Alimentos
Aire
Transportes
MEDIO AMBIENTE Y SALUD
Medio
Ambiente
Clima, geografía,
recursos
naturales,
urbanismo,
higiene pública,
polución, medio
de trabajo, red
caminera..
Ambiente
físico
Ambiente
Social
Estructura social
Posición social.
Salud
Condiciones
de vida
Condiciones de trabajo
y vivienda,
Organización familiar y
Consumos familias e
individuos.
SISTEMA DE SALUD
Provisión de servicios y la accesibilidad
Servicios:
●
●
●
●
Protección
Promoción
Prevención (inmunizaciones)
Tratamiento de la enfermedades
más comunes.
Daly J., 2000, Challenges in public health and health promotion
ABORDAJES
Causa de la
enfermedad
o daño
Impacto en la
morbilidad y
mortalidad
Problema
de salud
Causa de las
inequidades en
salud
Disminuir las
brechas de
inequidad
Intervención
sobre los
factores de
riesgo
Intervención
sobre los
determinantes
•Fuente: Taller Gestión de Determinantes Sociales de la Salud. Dr. Oswaldo Medina Gómez. Consultor de la
OPS/OMS México. 11 de marzo 2016, Xalapa, Ver.
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
MODELO JULIO FRENK . 1991
POBLACIÓN
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD – J. FRENK - 1991
DETERMINACIÓN
PLANIF. FAMILIAR
CONSEJO GENÉTICO
SISTEMA
DE
SALUD
O
R
G
A
N
I
Z
A
C
I
Ó
N
S
O
C
I
A
L
CULTURA E
IDEOLOGÍA
CIENCIA
Y
TECNOLOGÍ
A
INSTITUC.
POLÍTICA
S
ESTRUCTURA
ECONÓMI
CA
ACCIONES DE SALUD
M
E
C
A
N
I
S
M
O
D
E
R
E
D
I
S
T
R
I
B
U
C
I
Ó
N
Nivel de
riqueza
C
O
N
D
I
C
I
O
N
E
S
D
E
Estructura
ocupacional
T
R
A
B
A
J
O
–
Estratificación
social
R
I
E
S
G
O
S
O
C
U
P
A
C
I
O
N
A
L
E
S
CONDICIONES
DE VIDA –
RIESGOS
SOCIALES
E
S
PROM. DE LA SALUD
T
R
U
C
T
U
R
A
DERECHOS
CONFERIDOS
POR EL ESTADO :
Y
EDUCACIÓN
D
I
N
Á
M
I
C
A
SEGURIDAD
SOCIAL
DERECHOS
BASADOS EN
EL MERCADO
:
FAMILIAR
ESTILOS DE
VIDA – RIESGOS
CONDUCTUALES
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO
ALIMENTACIÓ
N
V
I
V
I
E
N
D
A
SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL
SERV. SALUD AMBIENTAL
AMBIENTE
CONTAMINACIÓ
N – RIESGOS
AMBIENTALES
P
R
E
V
E
N
C
I
Ó
N
ESTRUCTURA
Y FUNCIÓN
DEL CUERPO
SUCEPTIBILIDAD
INDIVIDUAL
NIVEL DE
SALUD
AGENTES DE
ENFERMEDAD
::
BIOLÓGICOS,
FÍSICOS,
QUÍMICOS
G
E
N
O
M
A
-
R
I
E
S
G
0
S
B
I
L
Ó
G
I
C
O
S
TIPOS DE DETERMINANTES Y NIVELES DE ANÁLISIS DE LA SALUD – J. FRENK
SISTÉMICO
DETERMINANTES BÁSICOS
* AMBIENTE *
ORGANIZACIÓN SOCIAL
* POBLACIÓN
SOCIO ESTRUCTURAL
* GENOMA
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
* NIVEL DE RIQUEZA * ESTRUCTURA OCUPACIONAL *
ESTRATIFICACIÓN SOCIAL * MECANISMOS DE
REDISTRIBUCIÓN
INSTITUCIONAL /
HOGAR
DETERMINANTES PRÓXIMOS
* CONDICIONES DE TRABAJO * CONDICIONES DE VIDA *
ESTILOS DE VIDA * SISTEMA DE SALUD
INDIVIDUAL
NIVEL DE SALUD
NIVEL DE SALUD
Determinantes
básicos
Determinantes
estructurales
Determinantes
próximos
Ambiente - Organización
social
Población Genoma
Nivel de riqueza Estratificación social
Condiciones
de trabajo
Cond. de
vida
Estructura ocupacional Mecanismos de
redistribución
Estilos de
vida
Sistema de
salud
Factores Determinantes de la Salud
La evidencia indica que los factores claves que influyen en la
salud de la población son:
El Nivel de Ingreso y la Posición Social
 Las Redes de Apoyo Social
 La Educación
 El Empleo y las Condiciones de Trabajo
 Un Entorno Social y Físico seguros y limpios
 Los hábitos de salud y las aptitudes de adaptación
 El desarrollo sano de los niños y las niñas.
 Características biológicas y Constitución Genética,
 Los Servicios de Salud
 El Género
 La Cultura
 La Etnia
Determinantes próximos
• CONDICIONES
DE
TRABAJO
:
RIESGOS
OCUPACIONALES
(FACTORES DE RIESGO)
• CONDICIONES DE VIDA: RIESGOS
SOCIALES (EDUCACIÓN, SEGURIDAD
SOCIAL, ALIMENTACIÓN, VIVIENDA,
AGUA Y DESAGUE, ELECTRICIDAD,
ETC)
• ESTILOS
DE
VIDA:
RIESGOS
DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
MODELO EN
CAPAS
DAHLGREN Y WHITEHEAD, 1991
Determinantes de la Salud: Modelos en capas
Dahlgren y Whitehead, 1991
Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Los individuos están en la base del modelo, con sus
características individuales de edad, sexo y factores
genéticos que, evidentemente, ejercen influencia sobre
su potencial y sus condiciones de salud
Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Umbral entre factores individuales y DSS
Comportamientos: Entendidos como de responsabilidad
individual, dependientes de opciones adoptadas por las
personas. Pero en realidad pueden también ser
considerados parte de los DSS, ya que tales opciones son
fuertemente condicionadas por DS
ESFERAS DE VIDA
Personal
Afectiva
Familiar
Laboral
Social
Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
No son las sociedades más ricas las que poseen mejores
niveles de salud, sino las que son más igualitarias y con
alta cohesión social
¿QUÉ SON LAS REDES SOCIALES?
• Las redes sociales son formas
de interacción social, definida
como un intercambio dinámico
entre personas, grupos e
instituciones en contextos de
complejidad.
• Un sistema abierto y en
construcción permanente que
involucra a conjuntos que se
identifican en las mismas
necesidades y problemáticas y
que
se
organizan
para
potenciar sus recursos
Redes sociales:
Redes sociales: es un grupo de personas, miembros de una
familia, vecinos, amigos y otras personas capaces de aportar
una ayuda y un apoyo tan reales como duraderas a un individuo
o a un familia
Las redes sociales virtuales
• Posibilidad de interactuar con otras personas sin necesidad
de conocerlas
• Es abierto, todo el mundo tiene acceso
• Nos permite encontrar gente con nuestros mismos intereses,
necesidades
• Rompe con el aislamiento
• Reencuentro con personas con las que se había roto el
contacto
• De gran ayuda en el mundo laboral y académico
TIPOS DE FUENTES DE APOYO
Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Personas en desventaja social corren un riesgo
diferenciado
creado
por
peores
condiciones
habitacionales, exposición a condiciones de trabajo, más
peligrosas o estresantes, y menor acceso a los servicios.
Determinantes
de
la
Salud:
Modelos en
capas
Macrodeterminantes. Creciente influencia de la
globalización sobre las condiciones sociales, económicas
y culturales de los países
MACRO - DETERMINANTES
●
●
●
●
●
●
Acceso a los servicios básicos
Educación
Empleo
Vivienda
Participación en la riqueza
Respeto de la sociedad a la diversidad de género, etnia,
opinión, religión
DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS Y
CULTURALES
•
•
•
•
Características estructurales de la sociedad
Economía
Formas de gobierno
Salud condición necesaria para el desarrollo humano
DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
MODELO M. MARMOT - 2008
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. 2008 –
WHO – M- MARMOT
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
1. El gradiente social
2. El estrés
3. La infancia
4. Exclusión social
5. Trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social
8. Adicciones
9. Alimentación
10.Transporte
DSS, PARA QUÉ NOS SIRVE. ENTONCES..
 La propuesta que el profesor Michael Marmot plantea
por los resultados obtenidos en el Reino Unido, se basa
en el esquema de intervenciones a lo largo del proceso
de vida de las personas, familias y comunidades, con
modelos de atención con base en cuatro áreas de
acción y su impacto en la reducción de la exposición a
riesgos en las etapas iniciales y formativas que afectan
la salud y bienestar.
DSS, PARA QUÉ NOS SIRVE. ENTONCES..
DSS, PARA QUÉ NOS SIRVE. ENTONCES..
Recomendaciones generales de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud:
• Mejorar las condiciones de vida;
• Luchar contra la distribución no equitativa del poder,
el dinero y los recursos,
• Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar
los efectos de las intervenciones
¿De qué sirve tratar
a las personas enfermas…
…si después vuelven a las mismas
condiciones que las enfermaron?
DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
EVOLUCIÓN
Los DSS en los primeros años, cuando aún no se llamaban así
Lalonde
1974
“Campos que
influyen en la
salud”
Biología humana
Medio27%
ambiente
Ingreso
Estilo19%
de vida
43%
Sistema
de salud
Alimentación
Justicia social y
equidad
Ecosistema estable
11%
Ingreso
Educación
Ottawa
1986
“Pre-requisitos
para la salud”
Educación
Alimentación
Justicia social y
equidad
Ecosistema estable
Yakarta
1995 “Prerequisitos para
la salud”
Vivienda
Recursos sostenibles
Paz
Pobreza
Vivienda
Empoderamiento
mujer
Respeto DDHH
Recursos sostenibles
Relaciones sociales
Paz
Seguridad social
Estudios de la OMS y Canadá también cambian los DSS
Ingreso y su distribución
Educación
Gradiente social
Stress
Wilkinson y
Marmot
OMS
2003
“Los hechos
probados”
Primeros años de
vida
Exclusión social
Trabajo
Desempleo
Redes de apoyo
social
Adicciones
Alimentación
Transporte
Mikkonen y
Raphael
2010
“Los hechos
de Canadá”
(basados en
datos del
2002)
Desempleo y seguridad
laboral
Empleo y condiciones de
trabajo
Desarrollo primeros años de
vida
Inseguridad alimentaria
Vivienda
Exclusión social
Red de seguridad social
Servicios de salud
Estatus de aborigen
Género
Raza
¿Y en el Perú cómo se veían los DSS?
Ingreso y posición social
Posición social
Redes de apoyo social
MINSA,
U. Wiener,
OPS
Lip y
Rocabado
2005
DSS en el
Perú
Educación
Empleo, stress y condición de
trabajo
Desarrollo del niño sano
Estilos de vida/costumbres
personales
Desnutrición, háb nutricionalesobesidad
Entornos físicos
Servicios de salud
Ruralidad
Después de éste, no se conoce otro estudio semejante en el país
Años de vida (50%)
Resultados en salud
Calidad de vida (50%)
Una propuesta muy reciente de la OMS: la
vigilancia de los DSS en USA
Consumo de tabaco
10%
10%
Comportamientos en salud
Dieta y ejercicio
físico
Consumo
de alcohol
30%
Sexo inseguro
5%
Acceso a los
servicios
Calidad
de los
servicios
Educación
Empleo
Ingreso
Apoyo familiar y
social
Seguridad
ciudadana
Calidad ambiental
Entorno construido
10%
10%
Servicios de salud
Factores de Salud
20%
Factores socioeconómicos
40%
Ambiente físico
Programas y
políticas
10%
5%
10%
10%
10%
5%
5%
5%
5%
Fuente: Univ of Winsconsin Public Health Institute (2010)
http//www.healthrankings.org Citado en OMS “Health in All
Policies. Training Manual” 2015 p.11
AQUÍ Y AHORA
Gradiente social
DSS sobre los que
hay que
intervenir en el
Perú
Propuesta que se
debe adaptar a
condiciones
regionales y
locales
Primeros años de vida: curso de
vida
Empleo/ingreso y condición de
trabajo
Transporte/tránsito
Seguridad alimentaria
Etnicidad, vulnerabilidad, género
Inclusión social
Servicios de salud
Ambiente y desarrollo sostenible
Estilos de vida
Conclusiones
 No hay desarrollo humano sin equidad en salud y no hay equidad en salud
sin equidad de acceso a servicios y a los DSS
 El crecimiento económico sin políticas inclusivas y redistributivas no
conduce al desarrollo humano y es insostenible ética, política, económica y
ambientalmente
 Es imperativo un nuevo modelo de desarrollo que tenga a la equidad y al
derecho a la salud como eje central y que sea respetuoso del medio
ambiente
 La participación social es indispensable para alcanzar la equidad en salud
y la conquista del derecho a la salud; y así alcanzar el desarrollo humano
Principales programas sociales en el marco de las políticas de desarrollo social del Perú
Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres (JUNTOS) - Presidencia del Consejo de Ministros
Programa de Restitución de la Identidad y Apoyo Social (PRIAS) - Registo Nacional de Identidad y Estado Civil
Seguro Integral de Salud (SIS) - Ministerio de Salud
Análisis de PROJOVEN - Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo
Programa de Mejoramiento de la Calidad en la Educación Secundaria (MECEP) y del Programa de Educación
en Áreas Rurales (PEAR)
Programa Nacional de Manejo de Cuencas Hidrográficas y
Manejo
de Suelos (PRONAMACHCS)
Ministerio de Agricultura
Unidad de Coordinación del Proyecto
Especial Manejo de Recursos Naturales en la Sierra Sur (MARENASS) Ministerio de Agricultura
Construyendo Perú (ex-A Trabajar Urbano) - Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo
Mi Empresa - Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo
Programa Agua para Todos (PAPT) Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento
Programa Mejoramiento Integral de Barrios y Pueblos (PMIBP) y el Banco de Materiales (BANMAT) Ministerio de
Vivienda Construcción y Saneamiento
Fondo Mi Vivienda (FMV) - Ministerio de Vivienda Construcción y Saneamiento
Programa Nacional de Infraestructura Educativa (PRONIED) - Ministerio de Educación
Análisis del Fondo de Inversión en Telecomunicaciones (FITEL) - Ministerio de Transportes y Comunicaciones
Análisis del Programa de Electrificación Rural Ministerio de Energía y Minas
Provías Descentralizado - Ministerio de Transportes y Comunicaciones
Programa Integral de Nutrición (PIN) - Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Programas de Complementación Alimentaria (PCA) transferidos a municipalidades
GRACIAS