Reanimación Neonatal
Neonatología HSP 2020
Int. Javiera Henríquez
Generalidades
Principios
Pasos y flujograma
Cuidados post-reanimación
Detención o limitación de la reanimación
Hoja de ruta
10% de RN necesitará asistencia
para iniciar su respiración.
1% de RN necesitara
maniobras
avanzadas de
reanimación.
Mayoría sólo
necesita
ventilación
efectiva.
Retraso en el inicio de la
reanimación morbi-mortalidad
asociada y eventuales secuelas a
largo plazo.
Generalidades
Anticipación
Información
Personal entrenado y coordinado
Asegurar condiciones ambientales
y equipamiento disponible T°,
equipamiento.
Evaluación Esfuerzo
respiratorio – FC – Color*
Principios
Etapas de la
Reanimación
▪
1° Evaluación: ¿parece o no de término, respira, llora y
cómo es el tono? ¿LA claro, cuántos bebés se esperan,
FR adicional?
▪
Pasos iniciales
-30 seg-
▪
▪
Sí manejo habitual
No RN quizás necesitará intervenciones adicionales
pinzamiento de cordón, mantener temperatura, estimular,
asegurar vía aérea permeable, aspirar.
2° Evaluación: frecuencia cardíaca y respiración.
▪
FC <100lpm o respiración anormal inicio de
reanimación
Vía aérea permeable
▪
▪
▪
▪
▪
Posición de olfateo.
Hipotónicos tracción de mandíbula o cánula
orofaríngea.
Monitor SpO2 Considerar O2 suplementario.
*Succión.
*Intubación traqueal.
Oxígeno suplementario
▪
▪
Si bebé no alcanza SpO2 esperadas para su edad, pero
respira espontáneamente.
Ajustar [O2] para mantener saturación dentro de rangos
aire médico (21%) y oxígeno.
Ventilación
efectiva
VPP
¿Cuándo?
Apnea
Respiración entrecortada
FC<100 lpm
SatO2 < rango objetivo a
pesar de oxígeno
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
RNT: iniciar con aire ambiental aumentar [O2]
RNPT <35 sem: iniciar con FiO2% entre 21-30%
Flujo: 10L/min
Primeras 5 ventilaciones presión de inflado inicial
por 2-3s expansión pulmonar.
“Ventilo, dos, tres”
RNT: Presión inicial 20 cm H2O, podría ser 30-40.
RNPT: iniciar con 20-25 cm H2O, aumentar si no hay
mejorías. Adicionar PEEP (5 cm de H2O).
Insuflación pulmonar adecuada mejoría
rápida de la frecuencia cardíaca s/
respiración adecuada ventilar 30-60 x’
Si no hay respuesta:
•
•
•
•
•
•
M: máscara
R: reubicación vía aérea
S: succión de boca y nariz
O: boca abierta
P: presión
A: alternativa de vía aérea intubación
VPP Neopuff ideal
Ventilación
efectiva
¿Cuándo considerarla?
•
•
•
•
Si se requiere aspirar vía aérea menor por posible bloqueo.
Después de corregir MR SOPA.
Al realizar compresiones torácicas.
Otros (p.e. hernia diafragmática)
Evaluación de posicionamiento: visual, mejora de
FC, detección de CO2 exhalado.
Distancia en que debe quedar el TET a nivel de la
comisura labial: (Peso + 6) o (distancia tabique
nasal-trago de oreja + 1) o según tabla por EG.
Si no es exitosa o no es posible máscara laríngea
RNT o RNPT >34 sem y >2000gr.
*Intubación
traqueal
Soporte circulatorio
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Efectivo sólo si pulmones han sido insuflados.
Iniciar si FC<60 lpm y sólo después de asegurar una adecuada
ventilación por al menos 30’.
3 compresiones por 1 ventilación: “y uno y dos y tres, ventila”
90 compresiones por minuto.
Si causa más probable es cardíaca 15 compresiones por 2
ventilaciones.
Aumentar O2 a 100%.
Comprobar FC cada 30-60’, dejar de comprimir cuando se
alcance una frecuencia cardíaca espontánea >60lpm ideal con
ECG.
Bradicardia es de causa +f por
insuflación pulmonar inadecuada o
hipoxia profunda.
Drogas
¿Cuándo utilizarlas?
Si FC<60lpm después de 60’ de compresiones
torácicas, con una adecuada ventilación.
¿Vía de administración?
Catéter venoso
umbilical
Vía intraósea
temporal
Adrenalina
Solución 1:10.000
EV o IO: 0,1-0,3 ml/
kg (0,01-0,03 mg/kg)
ET: 0,5-1 ml/kg
(0,05-0,1 mg/kg)
Se puede repetir
dosis EV o IO cada
3-5 min, sin
sobrepasar dosis
máxima
recomendada.
Si no hay mejoría
después de dosis ET,
administrar por EV
o IO
EV o IO dosis
debe ser seguida
por lavado con
0,5-1ml de sol. salina
Drogas
Sospecha de pérdida de sangre o
shock, que no ha respondido a
otras medidas de reanimación.
En ausencia de sangre adecuada;
irradiada y leuco-reducida O Rh(-)
utilizar sol. Cristaolide isotónica
(NaCl al 0,9%)
Bolo de 10 mL/kg se puede
repetir una vez más o considerar
aporte de volumen continuo.
Fluidos
▪
▪
▪
Detención o
limitación de
la
Reanimación
▪
▪
▪
▪
Morbi-mortalidad neonatal varía según región y
recursos disponibles.
Considerar expectativas y opiniones de padres.
¿Cuándo considerarlo?
Se debe INDIVIDUALIZAR la decisión a cada caso.
Ritmo cardíaco no detectable por 10 min a pesar de
maniobras BIEN realizadas.
FC<60 lpm sin mejoría después de 10-15 min de
esfuerzos de resucitación continuos y adecuados
elección poco clara.
Identificar condiciones asociadas a alta mortalidad y
mal pronóstico.
Si se mantiene o
no la
reanimación, el
enfoque debe
ser el confort y
dignidad del
paciente y su
faminilia
▪
▪
▪
No iniciar EG(<23 sem), el peso al nacer
(<400g) y/o anomalías congénitas (anencefalia,
trisomías 13 y 18) se asocian con muerte temprana
casi segura y alta probabilidad de morbilidad
severa entre los escasos supervivientes.
Reanimar si hay alta tasa de supervivencia y
probabilidad de morbilidad aceptable EG (>25
sem) y malformaciones congénitas más
manejables.
Decisión de iniciar o no en conjunto con padres
condiciones de pronóstico incierto, tasa de
sobrevida límite, probabilidad ~alta de
morbilidad y carga prevista para niño es alta.
Comunicación constante con los padres
▪
Bibliografía
▪
Guías de práctica clínica, UCIN, Hospital San
Juan de Dios La Serena, 2020.
Reanimación neonatal, AHA – AAP, 7° edición.