Reanimación Neonatal
Neonatología HSP 2020
Int. Javiera Henríquez
Generalidades
Principios
Pasos y flujograma
Cuidados post-reanimación
Detención o limitación de la reanimación
Hoja de ruta
10% de RN necesitará asistencia
para iniciar su respiración.
1% de RN necesitara
maniobras avanzadas
de reanimación.
Mayoría sólo
necesita
ventilación
efectiva.
Retraso en el inicio de la
reanimación  morbi-mortalidad
asociada y eventuales secuelas a
largo plazo.
Generalidades
Anticipación
Información
Personal entrenado y coordinado
Asegurar condiciones ambientales
y equipamiento disponible  T°,
equipamiento.
Evaluación  Esfuerzo respiratorio
– FC – Color*
Principios
Etapas de la
Reanimación
 1° Evaluación: ¿parece o no de término, respira, llora y
cómo es el tono? ¿LA claro, cuántos bebés se esperan, FR
adicional?
 Sí  manejo habitual
Pasos iniciales
-30 seg-
 No  RN quizás necesitará intervenciones adicionales 
pinzamiento de cordón, mantener temperatura, estimular,
asegurar vía aérea permeable, aspirar.
 2° Evaluación: frecuencia cardíaca y respiración.
 FC <100lpm o respiración anormal  inicio de
reanimación
Vía aérea permeable
 Posición de olfateo.
 Hipotónicos  tracción de mandíbula o cánula
orofaríngea.
 Monitor SpO2  Considerar O2 suplementario.
 *Succión.
 *Intubación traqueal.
Oxígeno suplementario
 Si bebé no alcanza SpO2 esperadas para su edad, pero
respira espontáneamente.
 Ajustar [O2] para mantener saturación dentro de rangos
 aire médico (21%) y oxígeno.
Ventilación
efectiva 
VPP
¿Cuándo?
Apnea
Respiración entrecortada
FC<100 lpm
SatO2 < rango objetivo a
pesar de oxígeno
 RNT: iniciar con aire ambiental  aumentar [O2]
 RNPT <35 sem: iniciar con FiO2% entre 21-30%
 Flujo: 10L/min
 Primeras 5 ventilaciones presión de inflado inicial
por 2-3s  expansión pulmonar.
 “Ventilo, dos, tres”
 RNT: Presión inicial 20 cm H2O, podría ser 30-40.
 RNPT: iniciar con 20-25 cm H2O, aumentar si no hay
mejorías. Adicionar PEEP (5 cm de H2O).
Insuflación pulmonar adecuada  mejoría
rápida de la frecuencia cardíaca 
s/respiración adecuada  ventilar 30-60 x’
Si no hay respuesta:
•
•
•
•
•
•
M: máscara
R: reubicación vía aérea
S: succión de boca y nariz
O: boca abierta
P: presión
A: alternativa de vía aérea  intubación
VPP  Neopuff ideal
Ventilación
efectiva
¿Cuándo considerarla?
• Si se requiere aspirar vía aérea menor por posible bloqueo.
• Después de corregir MR SOPA.
• Al realizar compresiones torácicas.
• Otros (p.e. hernia diafragmática)
Evaluación de posicionamiento: visual, mejora de
FC, detección de CO2 exhalado.
Distancia en que debe quedar el TET a nivel de la
comisura labial: (Peso + 6) o (distancia tabique
nasal-trago de oreja + 1) o según tabla por EG.
Si no es exitosa o no es posible  máscara laríngea
RNT o RNPT >34 sem y >2000gr.
*Intubación
traqueal
Soporte circulatorio
 Efectivo sólo si pulmones han sido insuflados.
 Iniciar si FC<60 lpm y sólo después de asegurar una adecuada
ventilación por al menos 30’.
 3 compresiones por 1 ventilación: “y uno y dos y tres, ventila” 
90 compresiones por minuto.
 Si causa más probable es cardíaca  15 compresiones por 2
ventilaciones.
 Aumentar O2 a 100%.
 Comprobar FC cada 30-60’, dejar de comprimir cuando se
alcance una frecuencia cardíaca espontánea >60lpm  ideal con
ECG.
Bradicardia es de causa +f por
insuflación pulmonar inadecuada o
hipoxia profunda.
¿Cuándo utilizarlas?
Drogas
Si FC<60lpm después de 60’ de compresiones
torácicas, con una adecuada ventilación.
¿Vía de administración?
Catéter venoso
umbilical
Vía intraósea
temporal
Adrenalina
Solución 1:10.000
Se puede repetir
dosis EV o IO cada 35 min, sin sobrepasar
dosis máxima
recomendada.
EV o IO: 0,1-0,3
ml/kg (0,01-0,03
mg/kg)
ET: 0,5-1 ml/kg
(0,05-0,1 mg/kg)
Si no hay mejoría
después de dosis ET,
administrar por EV o
IO
EV o IO  dosis
debe ser seguida
por lavado con 0,51ml de sol. salina
Drogas
Sospecha de pérdida de sangre o
shock, que no ha respondido a
otras medidas de reanimación.
En ausencia de sangre adecuada;
irradiada y leuco-reducida O Rh(-)
 utilizar sol. Cristaolide isotónica
(NaCl al 0,9%)
Bolo de 10 mL/kg  se puede
repetir una vez más o considerar
aporte de volumen continuo.
Fluidos
 Morbi-mortalidad neonatal varía según región y
recursos disponibles.
 Considerar expectativas y opiniones de padres.
 ¿Cuándo considerarlo?
Detención o
limitación de la
Reanimación
 Se debe INDIVIDUALIZAR la decisión a cada caso.
 Ritmo cardíaco no detectable por 10 min a pesar de
maniobras BIEN realizadas.
 FC<60 lpm sin mejoría después de 10-15 min de
esfuerzos de resucitación continuos y adecuados 
elección poco clara.
 Identificar condiciones asociadas a alta mortalidad y
mal pronóstico.
 No iniciar  EG(<23 sem), el peso al nacer
Si se mantiene o no
la reanimación, el
enfoque debe ser el
confort y dignidad
del paciente y su
faminilia
(<400g) y/o anomalías congénitas (anencefalia,
trisomías 13 y 18) se asocian con muerte temprana
casi segura y alta probabilidad de morbilidad
severa entre los escasos supervivientes.
 Reanimar si hay alta tasa de supervivencia y
probabilidad de morbilidad aceptable  EG (>25
sem) y malformaciones congénitas más
manejables.
 Decisión de iniciar o no en conjunto con padres 
condiciones de pronóstico incierto, tasa de
sobrevida límite, probabilidad ~alta de morbilidad
y carga prevista para niño es alta.
Comunicación constante con los padres
Bibliografía
 Guías de práctica clínica, UCIN, Hospital San
Juan de Dios La Serena, 2020.
 Reanimación neonatal, AHA – AAP, 7° edición.