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Ojo rojo y doloroso

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Síndrome de Ojo Rojo y Doloroso
DRA. VERÓNICA ELISA CASTILLO BENÍTEZ
OFTALMÓLOGA – CIRUJANA
RETINA Y VÍTREO
Objetivos

Conocer las causas mas comunes de ojo rojo y doloroso, así como su
fisiopatología

Indicar el tratamiento apropiado según cada caso

Señalar el pronóstico visual de acuerdo a cada patología

Valorar la importancia de la prevención y tratamiento correcto oportuno
Ojo Rojo
Inflamatorio
No
Inflamatorio
Hemorragia Subconjuntival
Estados de tos
 Compresión
abdominal
 Estornudos y vómitos
 Traumatismos directos
 Trastornos de la
coagulación
 Hipertensión Arterial

Hiperemia Inflamatoria o
Post Inflamatoria

Inyección Conjuntival
 Coloración
 Visión
vasos
roja clara
nítida de los
 Menor
intensidad en
dirección al limbo y
mayor hacia los
fondos de saco
 Se
observan en las
conjuntivitis
Hiperemia Inflamatoria o
Post Inflamatoria

Inyección ciliar
 Coloración
azulada
roja
 Visualización
poco
nítida de los vasos
 Mayor
hiperemia
en la vecindad del
limbo
Hiperemia Inflamatoria o
Post Inflamatoria

Inyección mixta
Hiperemia Inflamatoria o
Post Inflamatoria
Se observa en todas las formas de:
 Queratitis
 Escleritis
 Iritis
 Iridociclitis
 Glaucoma
agudo
Ojo Doloroso
Causas Oculares:
 Queratitis
 Pseudotumor
 Uveítis
 Glaucoma
Causas Orbitarias:
agudo
 Celulitis
orbitaria
 Astenopía
 Tumores
 Espasmo
 Trocleítis
de acomodación
 Escleritis posterior
 Isquemia ocular
 Neuritis
orbitario
(Oblicuo Superior)
óptica
Celulitis preseptal
Hemangioma capilar
Neuritis Optica
Rabdomiosarcoma
Ojo Doloroso
Causas extra orbitarias
•Celulitis
•Herpes zoster
•Neuralgia del
trigémino
•Jaqueca
•Osteomielitis
•Sx. de Raeder
Ojo Doloroso
Causas no clasificadas:

Oftalmodinia periódica

Simpática (Síndrome de Foto-oculodinia)

Funcional
QUERATITIS
(ÚLCERA DE CÓRNEA)
EVALUACIÓN

Historia Clínica (tiempo de evolución, uso de LC, antecedente de traumatismo, patología de base
ocular o sistémica, medicación previa como corticoides o atb etc)

AV

Dolor

Fotofobia

Secreción

Edema palpebral

Inyección mixta, quemosis
Sólo unos pocos microorganismos
pueden penetrar el EPITELIO INTACTO:

Neisseria gonorrhoeae

Corynebacterium diphtheriae

Haemophilus aegyptus

Listeria.
EVALUACIÓN

Cornea F+, edematosa, pliegues en la membrana de
Descemet, infiltrado estromal

Medir tamaño, localización y profundidad del infiltrado y del
defecto epitelial.

Reacción de cámara, medir el hipopion (pus en cámara
anterior)

Explicar el pronóstico visual al paciente, las posibles
complicaciones, la necesidad de cumplir el tratamiento,
acudir a sus controles.
ETIOLOGÍA

Queratitis Bacteriana: 65 – 90%

Cocos Gram Positivos: 80%


S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, S. viridans, Enterococcus spp.
Bacilos Gram negativos: 15 – 35%

P. aeruginosa, Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus),
Moraxella spp, Haemophilus spp.

Queratitis Fúngica: 5% en países desarrollados y de 10 a 15% países en
vías de desarrollo

Parasitarias: Acanthamoeba spp., helminto oncocerca volvulus.
Diagnóstico
Gram Fresco

Frotis y Cultivo con Antibiograma
 Instilación de Anestésico tópico
 Bajo LH se raspan los bordes de la úlcera con una aguja
estéril que se recambia para cada toma de muestra
 2 láminas: para Gram y Fresco
 Placa roja (Agar Sangre): crece prácticamente todo
menos Haemophilus
 Placa transparente (Saboureaud): para hongos
 Tioglicolato: bacterias anaerobias estrictas o
facultativas




Placa marrón ( Agar Chocolate): Haemophilus,
Gonococco y meningococco
Agar sembrado con E. coli sin nutrientes:
Acanthamoeba
Lowenstein-Jensen: micobacterias
Cultivar las LC con su líquido
AGAR SANGRE
TIOGLICOLATO
AGAR SABOURAUD
TRATAMIENTO
•
Hasta la llegada del resultado del cultivo se inicia tratamiento empírico con antibióticos de
amplio espectro
Frecuencia del seguimiento:
Casos más severos deben de verse a diario inicialmente hasta que haya documentación
de mejoría o estabilidad.
•
•
Posteriormente, si es necesario, el tratamiento se ajustará según el resultado del cultivo y
antibiograma.
•
Cicliopléjicos: Atropina c/ 8hs
Queratitis Fúngica

Afectan a ojos normales tras una abrasión corneal o tx con
vegetal.

Signos y síntomas aparecen en 1 o 2 días.

Son indolentes con más frecuencia.

Pueden tardar días o semanas en solicitar asistencia médica.

Indagar uso previo de
Colirios con corticoides!!
Tratamiento
1.Antifúngicos :
Tópicos
Fluconazol: candida
Voriconazol: Aspergillus, fusarium, candida
Anfotericina B: Aspergilllus, candida
Natamicina: Aspergillus, fusarium, candida
Sistémicos:
Itraconazol, fluconazol, voriconazol
2. Antibiótico tópico de amplio espectro
3. Cicloplégico
tto prolongado!! 6 semanas
Queratitis Parasitarias
Acanthamoeba

Protozoo unicelular

Microorganismo ubicuo que se encuentra en todo tipo de medio líquido: agua
corriente, piscinas, agua embotellada, soluciones de LC.

Es probable que se necesite una rotura en la superficie corneal y/o una infección
concomitante de bacterias, virus, hongos.

Adultos jóvenes inmunocompetentes generalmente usuarios de LC blandas.
SINTOMAS











Dolor intenso
Fotofobia
Irritación
Sensación de CE
Lagrimeo
Disminución de la visión
Pseudodendritas
Granularidad, Microquistes
Edema estromal focal
Infiltrado superficial en anillo
Los infiltrados crecen gradualmente y
se unen formando un absceso anular
central
Diagnóstico
Tinciones:
- PAS
- Blanco calcofluor
- Giemsa
- Naranja de
acridina
 Cultivo:
- agar no nutriente
con cepa de E. coli o
Enterobacter
aerogenes.

Epiescleritis y Escleritis
Anatomía Aplicada
Normal
• Vasos radiales epiesclerales
• Plexo vascular profundo,
adyacente a la esclera
Episcleritis
• Vasos Epiesclerales
congestivos
Escleritis
• Congestion de vasos
profundos (azul-violáceo)
•Leve congestión de vasos
epiesclerales
Epiescleritis

Enfermedad benigna, autolimitada generalmente recurrente que se
da principalmente en adultos jóvenes.

Se caracteriza por la inyección de los vasos epiesclerales.

Más común en las mujeres.

Dura días a semanas.

1/3 bilateral.

En el 60% de los casos se observa recurrencia.
Clasificación

Simple
- Sectorial.
- Difusa.
•Los vasos epiesclerales se encuentran ingurgitados pero
mantienen su arquitectura normal.
•Edema difuso de los tejidos epiesclerales.
Clasificación

Nodular.
•El edema y la infiltración se encuentran localizados
y forman un nódulo.
•El nódulo puede moverse por encima de la esclera.
Características

Coloración roja o rosa salmón
brillante que cede con la
instilación de fenilefrina tópica.

Vasos congestionados se
mueven con un cotonete.

30% de los pacientes tiene una
condición general asociada.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
SISTÉMICAS
• Artritis reumatoide
• Policondritis recidivante
• Cardiopatía reumática
• Enfermedad
• inflamatoria intestinal
• Lupus eritematoso
• sistémico
• Artritis psoriásica
• Síndrome de Behcet
• Síndrome de Cogan.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
• Tuberculosis
• Sífilis
• Herpes simple
• Herpes zóster
Tratamiento

Desaparece sin tratamiento.

AINE tópico u orales (ibuprofeno).

Paños fríos y lágrimas artificiales.

Coticoides suaves.

Si es recurrente, investigar causas subyacentes.
Escleritis

Enfermedad destructiva severa.

Compromete la esclera y la epiesclera.

Etiología: vasculitis inmunológicas.

4ta a 6ta década de la vida.

Más frecuente en mujeres.

Bilateral en 1/3 de los casos.

2/3 de los casos se asocia a enfermedad sistémica.
Clínica

Se inicia en forma gradual.

Se caracteriza por dolor ocular intenso que puede irradiar a mandíbula, frente o senos
(excepción: scleromalacia perforans).

Lagrimeo.

Fotofobia.

Disminución de la visión.
Clínica

Dilatación de los vasos epiesclerales profundos que dan al ojo una coloración azulada.

Los vasos no se blanquean tras la instilación de fenilefrina tópica.

La esclerótica puede estar edematosa o necrótica.

También puede observarse adelgazamiento escleral, ulceración, vascularización y opacificaciones
corneales.
Escleritis Difusa: distorsión del patrón de
los plexos vasculares con pérdida del
modelo radial normal.
Escleritis nodular: el nódulo consiste en
esclerótica edematosa y no puede ser
desplazado.
Escleritis necrotizante
con inflamación:
parches avasculares de
necrosis escleral.
Scleromalacia perforans: necrosis escleral
sin inflamación. Artitis reumatoidea.
Tratamiento

Tratar la enfermedad de base!!!

A nivel ocular se plantea el uso de:

-
Corticoides Tópicos
-
AINES según necesidad
Escleritis no necrotizante leve:
- Ibuprofeno 800mg c/8hs.

Escleritis grave o necrotizante:
- Corticoides VO.
- Inmunosupresores en ptes con enfermedad sistémica inflamatoria conocida.

Reparación quirúrgica en zonas de adelgazamiento o perforación.
Uveitis
Uveítis

Se aplica a todo proceso inflamatorio del tracto uveal (iris,
cuerpo ciliar, coroides).

En ocasiones involucra a otras estructuras vecinas como el
trabeculum, la retina, el cuerpo vítreo, el endotelio corneal y la
papila.
Clasificación
Clasificación Clínica:
❑
Aguda: inicio abrupto, duración <6 sem.
❑
Crónica: inicio insidioso, duración >6 sem.
Clasificación Patológica:
❑
Granulomatosa: PKs en grasa de carnero.
❑
No granulomatosa: PKs finos, pequeños y blancos.
Clasificación Etiológica:
❑
Exógena.
❑
Endógena.
Uveítis Anterior
Síntomas
Signos
❑
Fotofobia.

Inyección periquerática.
❑
Disminución de la visión.

Precipitados queráticos.
❑
Dolor.

Fenómeno de Tyndall.
❑
Lagrimeo.

Nódulos del iris (Koeppe y Busacca).

Sinequias posteriores.
Sinequias
posteriores
Precipitados queráticos
Tyndall
Nódulos de
Busacca: se
encuentan en el
estroma.
Nódulo de Koeppe: se
encuentran en el borde
pupilar.
Uveítis Intermedia
Síntomas

Moscas volantes.

En ocasiones se manifiesta con
disminución de la visión por edema
macular crónico.
Signos

Vitreitis.

Poca o ninguna reacción de CA.

Ausencia de lesión inflamatoria focal
en el FO, Puede hacer snowballs y
snow banks
Uveitis Intermedia
Uveítis Posterior
Signos
Síntomas

Se puede encontrar desde Opacidades vítreas a vitreítis

Moscas volantes.

Focos Activos

Disminución de la visión.

Coroiditis: Placas amarillentas con límites bien definidos.

Retinitis: aspecto blanco turbio sin límites definidos.
UVEITIS - Tratamiento
El tratamiento de la uveítis se basa en comenzar lo antes
posible el tratamiento a dosis efectivas el tiempo necesario
para controlar pronto la inflamación y, por lo tanto, para
preservar la agudeza visual sin efectos secundarios.
Tratamiento
Tratamiento Sistémico
según etiología de la
uveitis y seguimiento
cercano en conjunto
con el médico internista
y/o pediatra
MUCHAS GRACIAS!
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