‫سكرة‬
‫ترجمة ‪ُ :‬‬
‫@‪suger2000‬‬
‫‪1‬‬
Staphylococcus‫المكورات العنقودية‬
Important properties:
‫خصائص مهمة‬
1. Staphylococci are spherical G+ve cocci arranged in irregular
grapelike clusters.
2. All staphylococci produce catalase (degrade H2O2 in to O2
and H2O). catalase is an important virulence factor.
‫ مرتبة في عناقيد غير منتظمة تشبه‬G + ve cocci ‫ المكورات العنقودية كروية‬.1
.‫العنب‬
.)H2O ‫ و‬O2 ‫ إلى‬H2O2 ‫ تنتج جميع المكورات العنقودية الكاتالز (يتحلل‬.2
.‫الكاتالز هو عامل ضراوة مهم‬
3. Three species of staphylococci are important human
pathogens: (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus). S.
aureus is distinguished from the others primarily by coagulase.
S. epidermidis, S. saprophyticus are coagulase negative.
4. S. aureus produces a carotenoid pigment called
staphyloxanthin, which imparts a golden colour to its colonies.
This pigment enhances the pathogenicity of the organism.
‫ ثالثة أنواع من المكورات العنقودية مهمة لإلنسان‬.3
S. aureus ، S. epidermidis ، S. ( :‫مسببات األمراض‬
‫ تتميز بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية عن غيرها‬.)saprophyticus
S. ، ‫ البشروية‬.S .‫عن طريق تجلط الدم في المقام األول‬
.‫ تخثر سلبي‬saprophyticus
‫ المكورات العنقودية الذهبية تنتج صبغة كاروتينويد تسمى‬.4
‫ هذا الصباغ‬.‫ والتي تضفي لونًا ذهبيًا على مستعمراتها‬، ‫الستافيلوكسانثين‬
‫يعزز اإلمراضية للكائن الحي‬
2
5. S. aureus ferments mannitol and hydrolyses red blood cells
whereas S. epidermidis, S. saprophyticus do not.
6_More than 90 % of S. aureus strains contain plasmids that
encode β-lactamase, that degrade many but not all, penicillin
‫ المكورات العنقودية الذهبية تتخمر المانيتول وتحلل خاليا الدم الحمراء‬.٥
.‫ ال تفعل ذلك‬S. saprophyticus ، ‫ البشروية‬.S ‫بينما‬
‫ من سالالت المكورات العنقودية الذهبية تحتوي على‬٪90 ‫_أكثر من‬6
‫ والتي تعمل على تحلل العديد من‬، β-lactamase ‫تكود‬
ِّ ‫بالزميدات‬
‫البنسلين وليس كلها‬
7. There are strains of S. aureus known as methicillin- resistant
S. aureus (MRSA) or nafcillin- resistant S. aureus (NRSA)
contains genes on the bacterial chromosome called mecA genes
encode for the changes in the penicillin -binding protein (PBP)
in bacterial cell membrane.
‫ هناك سالالت من العقدية الذهبية المعروفة باسم المكورات العنقودية‬.7
‫) أو العنقودية الذهبية المقاومة‬MRSA( ‫الذهبية المقاومة للميثيسيلين‬
‫) تحتوي على جينات على الكروموسوم البكتيري‬NRSA( ‫للنافسيلين‬
( ‫ لتشفير التغيرات في البروتين الرابط للبنسلين‬mecA ‫المسمى جينات‬
‫) في غشاء الخلية البكتيرية‬PBP
8. S. aureus (MRSA) cause both healthcare-acquired (HCAMRSA) and community acquired (CA-MRSA) infections.
9. Strains of S. aureus with intermediate resistance to
vancomycin (VISA) and with full resistance to vancomycin
(VRSA) have also been detected.
‫) تسبب العدوى المكتسبة من الرعاية‬MRSA( ‫ المكورات العنقودية الذهبية‬.8
.)CA-MRSA( ‫) والعدوى المكتسبة من المجتمع‬HCA-MRSA( ‫الصحية‬
3
‫ ذات مقاومة متوسطة‬S. aureus ‫ تم الكشف أيضًا عن سالالت من بكتيريا‬.9
.)VRSA( ‫) ومقاومة كاملة للفانكومايسين‬VISA( ‫للفانكومايسين‬
Staphylococcus aureus has several important cell
wall components and antigens:
‫تحتوي المكورات العنقودية الذهبية على العديد من مكونات جدار الخلية ومولدات‬
:‫المضادات المهمة‬
1. Protein A: is the major protein in the cell wall. It is an
important virulence factor it prevents phagocytosis of the
organisms. The coagulase negative Staphylococci do not
produce protein A.
‫ وهو عامل ضراوة مهم يمنع‬.‫ هو البروتين الرئيسي في جدار الخلية‬:‫ البروتين أ‬.
.‫ المكورات العنقودية السلبية المخثرة ال تنتج البروتين أ‬.‫البلعمة من الكائنات الحية‬
2. Teichoic acids: they mediate adherence of the
Staphylococci to mucosal cells.
‫ وهي تتوسط في التصاق المكورات العنقودية بالخاليا‬:‫ أحماض التيشويك‬.2
‫المخاطية‬
3. Polysaccharides capsule: is also an important virulence
factor. .‫ هي أيضًا عامل ضراوة مهم‬:‫ كبسولة السكريات‬.
4_Surface receptors for specific Staphylococcal
bacteriophage: permit the phage typing of strains. Teichoic
acids make up part of these receptors.
‫ تسمح بنوع الملتهمة من‬:‫ المستقبالت السطحية للبكتيريا العنقودية المحددة‬.4
‫ تشكل أحماض التييكويك جز ًءا من هذه المستقبالت‬.‫السالالت‬
5. The peptidoglycan of S. aureus has endotoxin-like
properties: this explains the ability of S. aureus to cause the
clinical findings of septic shock yet not possess endotoxin.
4
‫ وهذا يفسر‬:‫ له خصائص شبيهة بالسموم الداخلية‬S. aureus ‫ الببتيدوغليكان من‬.5
‫قدرة المكورات العنقودية الذهبية على التسبب في النتائج السريرية للصدمة اإلنتانية‬
.‫ولكن ال تمتلك س ًما داخليًا‬
Transmission‫االنتقال‬
1. Humans are the main reservoir for staphylococci. The nose is
the main site of colonization of S. aureus.
2. People who are chronic carriers of S. aureus in their nose
have an increased risk of skin infections caused by S. aureus.
‫ األنف هو الموقع الرئيسي‬.‫ البشر هم المستودع الرئيسي للمكورات العنقودية‬.1
.S. aureus ‫الستعمار بكتيريا‬
‫ األشخاص الذين هم حاملون مزمنون للمكورات العنقودية الذهبية في أنوفهم‬.2
‫لديهم مخاطر متزايدة لإلصابة بالتهابات الجلد التي تسببها بكتريا المكورة العنقودية‬
‫البرتقالية‬
3. The skin, especially of hospital personnel and patients, is
also a common site of S. aureus colonization. Hand contact is an
important mode of transmission, and hand washing decreases
transmission.
4. S. aureus is also found in the vagina of approximately 5% of
women, which predispose them to toxic shock syndrome.
5. Staphylococcal infection is shedding from human lesions and
fomites such as towels and clothing contaminated by these
lesions.
‫ هو أيضًا موقع شائع‬، ‫ خاصةً العاملين في المستشفى والمرضى‬، ‫ الجلد‬.3
‫ وغسل اليدين‬، ‫ يعد مالمسة اليد وسيلة مهمة لالنتقال‬.S. aureus ‫الستعمار بكتيريا‬
.‫يقلل من انتقال العدوى‬
5
، ‫ من النساء‬٪5 ‫ المكورات العنقودية الذهبية توجد أيضًا في مهبل ما يقرب من‬.4
.‫مما يجعلهن عرضة لمتالزمة الصدمة التسممية‬
‫ عدوى المكورات العنقودية هي االنسالخ من اآلفات واألدوية البشرية مثل‬.5
.‫المناشف والمالبس الملوثة بهذه اآلفات‬
6. S. epidermidis is found primarily on the human skin and can
enter the blood stream at the site of intravenous catheters that
penetrate through the skin.
7. S. saprophyticus is found primarily on the mucosa of the
genital tract in young women and from that site can ascend into
the urinary bladder to cause the urinary tract infection.
‫ بشكل أساسي على جلد اإلنسان ويمكن أن تدخل‬S. epidermidis ‫ توجد بكتيريا‬.6
.‫مجرى الدم في موقع القسطرة الوريدية التي تخترق الجلد‬
‫ سبروفيتيكوس توجد في المقام األول على الغشاء المخاطي للجهاز التناسلي عند‬.7
‫النساء الشابات ومن هذا الموقع يمكن أن تصعد إلى المثانة البولية لتسبب التهاب‬
.‫المسالك البولية‬
Pathogenesis of S. aureus
The most clinically important exotoxins:
1. Enterotoxin: cause food poisoning characterized by
prominent vomiting and watery non-bloody diarrhoea. It acts
as a superantigen within the gastrointestinal tract to stimulate
the immune response. Enterotoxin is fairly heat-resistant and is
therefore usually not inactivated by brief cooking. It is resistant
to stomach acid and to enzymes in the stomach and jejunum.
S. Aureus ‫التسبب في‬
:‫األكثر أهمية في الخارج‬
6
‫ تسبب التسمم الغذائي الذي يتميز بالقيء البارز واإلسهال غير‬:‫ المعلقات العجلة‬.1
‫ يعمل كأشخاص في مجال الجهاز الهضمي لتحفيز االستجابة‬.‫الدموي المائي‬
‫ وبالتالي فهناك عادة ال تتعطل‬،‫ المعلق األوكسين مقاومة للحرارة إلى حد ما‬.‫المناعية‬
Jejunum ‫ يقاوم حمض المعدة واإلنزيمات في المعدة و‬.‫عن طريق الطبخ الموجز‬
3. Toxic shock syndrome toxin (TSST): causes toxic shock,
especially in individuals with wound infections. And in
patients with nasal packing used to stop bleeding from the
nose. TSST is produces locally by S. aureus in the vagina,
nose, or other infected sites. 5-25% of isolated S. aureus
carry the gene for TSST.
3. Exfoliatin: causes scaled skin syndrome in young children.
4. Several exotoxins can kill leukocytes (leucocidin): cause
necrosis of tissue in vivo.
5. The enzymes include coagulase, fibrinolysin, hyaluronidase,
protease, nucleases, and lipase.
‫ خاصة في‬،‫ تسبب صدمة سامة‬:)TSST( ‫ متالزمة الصدمات السامة توكسين‬.2
‫ وفي المرضى الذين يعانون من التعبئة‬.‫األفراد الذين يعانون من إصابات الجرح‬
‫ تنتج مؤشرات التعليم التجاري‬.‫األنفية المستخدمة للتوقف عن النزيف من األنف‬
.‫ في المهبل أو األنف أو المواقع المصابة األخرى‬S. Aureus ‫مباشرة محليا من قبل‬
.‫ تحمل الجين التصال التوفيق‬S. Aureus ‫ من العزلة‬٪25-5
.‫ يسبب متالزمة الجلد المتخصص في األطفال الصغار‬:Exfoliatin .3
:)LEUCOCIDIN( ‫ يمكن أن يقتل العديد من المناطق البحرية الكريات البيض‬.4
.‫تسبب نخر األنسجة في الجسم الحي‬
،Coagulase، Fibrinolysin، Hyaluronidase ‫ تشمل اإلنزيمات‬.5
.Lipase ‫ و‬،‫ النيوليز‬،‫البروتيز‬
Clinical Findings of S. aureus:
The important clinical manifestations caused by S. aureus can
be divided into two groups:
7
1. Pyogenic (pus-producing)
2. Toxin mediated
‫ يمكن تقسيم المظاهر السريرية المهمة الناجمة عن‬:S. Aureus ‫النتائج السريرية ل‬
:‫ إلى مجموعتين‬S. Aureus
‫ توكسين بوساطة‬.Pyeogenic (PUN-PRODING) 2 .1
Staphylococcus aureus: Pyogenic diseases:
1. Skin and soft tissue infections are very common. These
include abscess, impetigo, furuncles, carbuncles, cellulitis,
folliculitis. Conjunctivitis, eyelid infections, mastitis (postpartum
breast infections).
2. Septicaemia (sepsis): can originate from any localized lesion,
especially wound infection, or as a result of intravenous drug
abuse.
3. Endocarditis: may occur on normal or prosthetic heart
valves.
4. Osteomyelitis and septic arthritis.
5. S. aureus is the most common cause of post-surgical wound
infections, which are important cause of morbidity and mortality
in hospitals.
:‫ األمراض القيحية‬:‫المكورات العنقودية الذهبية‬
، ‫ والقوباء‬، ‫ وتشمل هذه الخراج‬.‫ عدوى الجلد واألنسجة الرخوة شائعة جدًا‬.1
‫ التهاب الملتحمة‬.‫ والتهاب الجريبات‬، ‫ والتهاب النسيج الخلوي‬، ‫ والجمرات‬، ‫والدمل‬
.)‫ التهاب الضرع (التهابات الثدي بعد الوالدة‬، ‫ التهابات الجفن‬،
‫ وخاصة عدوى‬، ‫ يمكن أن ينشأ من أي آفة موضعية‬:)‫ تسمم الدم (تعفن الدم‬.2
.‫ أو نتيجة لتعاطي المخدرات عن طريق الوريد‬، ‫الجرح‬
.‫ قد يحدث في صمامات القلب الطبيعية أو االصطناعية‬:‫ التهاب الشغاف‬.3
.‫ التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل اإلنتاني‬.4
8
‫ المكورات العنقودية الذهبية هي السبب األكثر شيوعًا لعدوى الجروح بعد‬.5
.‫ والتي تعد سببًا مه ًما للمراضة والوفيات في المستشفيات‬، ‫الجراحة‬
6. Pneumonia can occur in postoperative patients or following
viral respiratory infection, especially influenza. It is common
cause of nosocomial pneumonia especially of ventilatorassociated pneumonia in intensive care units.
7. Conjunctivitis.
8. Abscesses.
‫ يمكن أن يحدث االلتهاب الرئوي في المرضى بعد الجراحة أو بعد عدوى‬.6
‫ إنه سبب شائع لاللتهاب الرئوي‬.‫ وخاصة األنفلونزا‬، ‫فيروسية في الجهاز التنفسي‬
‫في المستشفيات خاص ًة االلتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي في‬
.‫وحدات العناية المركزة‬
.‫ الخراجات‬.8 .‫ التهاب الملتحمة‬.7
Staphylococcus aureus Toxin mediated disease:
1. Food poisoning (gastroenteritis) is caused by ingestion of
enterotoxin, which is performed in foods and hence has a short
incubation period (1-8 hours). In staphylococcal food
poisoning, vomiting is typically more prominent than diarrhoea.
2. Toxic shock syndrome is characterised by fever, hypotension,
a diffuse macular, sunburn-like rash and involvement of three or
more of the following organs: liver, kidney, gastrointestinal
tract, central nervous system, muscle or blood.
:‫مرض المكورات العنقودية الذهبية توكسين بوساطة‬
‫ والذي يتم‬، ‫ التسمم الغذائي (التهاب المعدة واألمعاء) ناتج عن تناول السم المعوي‬.1
‫ في حاالت‬.)‫ ساعات‬8-1( ‫إجراؤه في األطعمة وبالتالي تكون فترة الحضانة قصيرة‬
.‫ يكون القيء عادةً أكثر وضو ًحا من اإلسهال‬، ‫التسمم الغذائي بالمكورات العنقودية‬
9
‫‪ .2‬تتميز متالزمة الصدمة التسممية بالحمى ‪ ،‬انخفاض ضغط الدم ‪ ،‬طفح جلدي‬
‫بقعي منتشر يشبه حروق الشمس ‪ ،‬وإصابة ثالثة أو أكثر من األعضاء التالية‪ :‬الكبد ‪،‬‬
‫الكلى ‪ ،‬الجهاز الهضمي ‪ ،‬الجهاز العصبي المركزي ‪ ،‬العضالت أو الدم‪.‬‬
‫‪3. Scaled skin syndrome is characterized by fever, large bullae,‬‬
‫‪and erythematous macular rash. Large areas of skin slough.‬‬
‫‪This syndrome occurs most often in young children.‬‬
‫‪ .3‬تتميز متالزمة الجلد المتقشرة بالحمى والفقاعات الكبيرة والطفح الجلدي البقعي‬
‫الحمامي‪ .‬تتسلخ مناطق كبيرة من الجلد‪ .‬تحدث هذه المتالزمة في أغلب األحيان‬
‫عند األطفال الصغار‪.‬‬
‫‪Staphylococcus epidermidis & Staphylococcus saprophyticus:‬‬
‫‪Two coagulase- negative staphylococci are common human‬‬
‫‪pathogens: S. epidermidis & S. saprophyticus.‬‬
‫‪1. S. epidermidis:‬‬
‫‪a. Hospital acquired.‬‬
‫‪b. Normal human flora on the skin and mucus membranes.‬‬
‫‪c. Can enter the bloodstream (bacteraemia) and cause‬‬
‫‪metastatic infections, especially at the site of implants (e.g.,‬‬
‫‪prosthetic heart valves “endocarditis”, vascular grafts.‬‬
‫المكورات العنقودية البشروية والمكورات العنقودية الرخامية‪:‬‬
‫نوعان من المكورات العنقودية المخثرة السلبية من مسببات األمراض البشرية‬
‫الشائعة‪.S. epidermidis & S. saprophyticus :‬‬
‫‪ .S .1‬البشروية‪:‬‬
‫أ‪ .‬حصل المستشفى‪.‬‬
‫ب‪ .‬فلورا بشرية طبيعية على الجلد واألغشية المخاطية‪.‬‬
‫ج‪ .‬يمكن أن يدخل مجرى الدم (تجرثم الدم) ويسبب التهابات نقيلية ‪ ،‬خاصة في‬
‫موقع الزرع (على سبيل المثال ‪ ،‬صمامات القلب االصطناعية "التهاب الشغاف" ‪،‬‬
‫الطعوم الوعائية‪.‬‬
‫‪d. Major cause of sepsis in neonates.‬‬
‫‪10‬‬
e. It is the most common bacterium cause of cerebrospinal fluid
shunt infections.
f. Strains of S. epidermidis that produce glycocalyx are more
virulent than strains that do not produce glycocalyx.
.‫ السبب الرئيسي لإلنتان عند الولدان‬.‫د‬
.‫ وهو السبب األكثر شيوعًا للبكتيريا المسببة لعدوى تحويل السائل النخاعي‬.‫ه‬
‫ هي أكثر ضراوة من السالالت‬glycocalyx ‫ البشروية التي تنتج‬.S ‫ سالالت‬.F
.glycocalyx ‫التي ال تنتج‬
2. S. saprophyticus:
a. Community acquired.
b. Cause urinary tract infection especially in sexually active
young women.
.2S.aprophyticus:
.‫ تم الحصول على المجتمع‬.‫أ‬
.‫ تسبب عدوى المسالك البولية خاصة عند الشابات الناشطات جنسيا‬.‫ب‬
Laboratory diagnosis:
S. aureus:
1. Smears from staphylococcal lesions reveal gram positive
cocci in a grape- like clusters.
2. Culture of S. aureus yield golden yellow colonies that are
usually β-haemolytic.
3. S. aureus is coagulase- positive.
4. It ferments mannitol which lowers the pH, causing the
Mannitol-salt agar to turn yellow.
:‫التشخيص المختبري‬
:‫بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية‬
11
‫ المسحات من آفات المكورات العنقودية تكشف عن مكورات موجبة الجرام في‬.1
.‫عناقيد تشبه العنب‬
‫ تنتج مستعمرات صفراء ذهبية والتي عادة ما تكون‬S. aureus ‫ زراعة بكتيريا‬.2
.‫منزوعة الدم للبيتا‬
.‫ المكورات العنقودية الذهبية موجبة لتجلط الدم‬.3
‫ مما يتسبب في تحول أجار‬، ‫ يخمر مانيتول مما يقلل من درجة الحموضة‬.4
.‫مانيتول الملح إلى اللون األصفر‬
Coagulase- negative staphylococci:
1. Culture yield white colonies that are nonhemolytic.
2. The two coagulase- negative staphylococci are distinguished
by their reaction to the antibiotic novobiocin: S. epidermidis is
sensitive, whereas S. saprophyticus is resistant.
3. S. epidermidis does not ferment mannitol and the agar remain
pink.
:‫ المكورات العنقودية السلبية‬-‫تجلط الدم‬
‫ تتميز المكورات العنقودية‬.2 .‫ تنتج الثقافة مستعمرات بيضاء غير حاللة للدم‬.1
، ‫ البشروية حساسة‬.S :‫السلبية المخثرة بتفاعلها مع المضاد الحيوي نوفوبيوسين‬
‫ البشروية ال تخمر المانيتول ويبقى أجار وردي‬.S .3 .‫ البشروية مقاومة‬.S ‫بينما‬
Streptococcus: the medical importance Streptococci:
1. S. pyogenes
5. S. pneumoniae
2. S. agalactiae
3. E. faecalis
4. S. bovis
6. Viridans group
Important properties:
1. Streptococci are spherical gram- positive cocci arranged in
chains or pairs.
2. All Streptococci are catalase-negative, whereas staphylococci
are catalase-positive.
3. One of the most important characteristics for identification of
streptococci is the type of haemolysis:
12
a. α- haemolytic: streptococci form a green zone around their
colonies as a result of incomplete lysis of red blood cells in the
agar. The green colour is formed when hydrogen peroxide
produced by the bacteria oxidizes haemoglobin (red) to
biliverdin (green).
:‫ األهمية الطبية للمكورات العقدية‬:‫العقدية‬
S. pyogenes 2. S. agalactiae 3. E. faecalis 4. S. bovis .1
Viridans ‫ مجموعة‬.S. pneumoniae 6 .5
:‫خصائص مهمة‬
‫ المكورات العقدية هي مكورات كروية موجبة الجرام مرتبة في سالسل أو‬.1
.‫أزواج‬
‫ في حين أن المكورات العنقودية إيجابية‬، ‫ جميع المكورات العقدية سلبية الكاتالز‬.2
.‫الكاتالز‬
‫ من أهم خصائص التعرف على‬.3
:‫العقديات هي نوع من انحالل الدم‬
‫ تشكل العقديات منطقة خضراء حول مستعمراتها نتيجة لتحلل‬:‫الحالة للدم‬α- .‫أ‬
‫ يتشكل اللون األخضر عندما يؤكسد‬.‫غير كامل لخاليا الدم الحمراء في األجار‬
‫بيروكسيد الهيدروجين الذي تنتجه البكتيريا الهيموغلوبين (األحمر) إلى البيليفيردين‬
.)‫(األخضر‬
b. β- haemolytic: streptococci form a clear zone around their
colonies because complete lysis of the red cells occurs. This
occurs due to the production of enzymes (haemolysis) called
streptolysin O and streptolysin S.
c. Non haemolytic streptococci (γ- haemolysis).
There are two important antigens of β-haemolytic streptococci:
1. C carbohydrate: determine the group of β-haemolytic
streptococci.
2. M protein: is the most important virulence factor of S.
pyogenes. It is antiphagocytic.
13
Classification of Streptococci
β- haemolytic Streptococci
These are arranged into groups A-U (known as Lancefield
groups) on the basis of antigenic differences in C carbohydrate.
‫ تشكل العقديات منطقة واضحة حول مستعمراتها بسبب حدوث‬:‫انحالل الدم‬β- .‫ب‬
‫ يحدث هذا بسبب إنتاج إنزيمات (انحالل الدم) تسمى‬.‫تحلل كامل للخاليا الحمراء‬
.S ‫ و الستربتوليسين‬O ‫الستربتوليسين‬
.)‫انحالل الدم‬γ- ( ‫ العقديات غير االنحاللية‬.‫ج‬
:‫هناك نوعان من المستضدات الهامة للمكورات العقدية الحالة للدم‬
.‫ تحديد مجموعة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا‬:‫ الكربوهيدرات‬C .1
.‫ إنه مضاد البلعمة‬.‫ المقيحة‬.S ‫ هو أهم عامل ضراوة‬:‫ بروتين‬M .2
‫تصنيف العقديات‬
‫ العقديات الحالة للدم‬β‫) على‬Lancefield ‫ (المعروفة باسم مجموعات‬A-U ‫يتم ترتيبها في مجموعات‬
.C ‫أساس االختالفات المستضدية في كربوهيدرات‬
1. Group A streptococci (S. pyogenes) are one of the most
important human pathogens. They are the most frequent
bacterial cause of pharyngitis and very common cause of skin
infection.
2. Group B streptococci (S. agalactiae) colonize the genital
tract of some women and can cause neonatal meningitis and
sepsis.
3. Group D streptococci include enterococci (e.g., E. faecalis).
Enterococci are members of normal flora of the colon and they
are noted for their ability to cause urinary, biliary, and
cardiovascular infections.
14
‫‪Note: the haemolytic reaction of group D streptococci is‬‬
‫‪variable: most are α-haemolytic, but some are β-haemolytic and‬‬
‫‪others are non-haemolytic.‬‬
‫‪4. Group C. E, F, G, H and K-U streptococci infrequently cause‬‬
‫‪human disease.‬‬
‫‪ .1‬تعد المكورات العقدية من المجموعة أ (‪ )S. pyogenes‬واحدة من أهم مسببات‬
‫األمراض البشرية‪ .‬هم السبب الجرثومي األكثر شيوعًا اللتهاب البلعوم والسبب‬
‫الشائع جدًا لعدوى الجلد‪.‬‬
‫‪ .2‬المكورات العقدية من المجموعة ب (‪ )S. agalactiae‬تستعمر الجهاز التناسلي‬
‫لبعض النساء ويمكن أن تسبب التهاب السحايا الوليدي وتعفن الدم‪.‬‬
‫‪ .3‬تشمل المكورات العقدية من المجموعة ‪ D‬المكورات المعوية (على سبيل المثال‬
‫‪.)E. faecalis ،‬‬
‫المكورات المعوية هي أعضاء من الفلورا الطبيعية في القولون وهي معروفة‬
‫بقدرتها على التسبب في التهابات المسالك البولية والقنوات الصفراوية والقلب‬
‫واألوعية الدموية‪.‬‬
‫ملحوظة‪ :‬رد الفعل االنحاللي للمجموعة ‪ D‬العقديات متغير‪ :‬معظمها انحالل للدم ‪،‬‬
‫ولكن بعضها منزوع الدم والبعض اآلخر غير االنحاللي‪.‬‬
‫‪ .4‬المجموعة ‪ C. E‬و ‪ F‬و ‪ G‬و ‪ H‬و ‪ K-U‬العقديات نادرا ما تسبب المرض‬
‫البشري‪.‬‬
‫‪Non- β- haemolytic Streptococci‬‬
‫‪Some streptococci produce no haemolysis, other produce‬‬
‫‪α-haemolysis (S. pneumoniae “pneumococci”, and a group of‬‬
‫‪oral streptococci viridans group of streptococci (S. salivarius,‬‬
‫‪S. mitis, S. mutans). γ-haemolysis E. faecalis.‬‬
‫‪Pathogenesis:‬‬
‫‪Group A streptococci (S. pyogenes) cause disease by three‬‬
‫‪mechanisms:‬‬
‫‪15‬‬
1. Pyogenic inflammation: which is induced locally at the site
of the organisms in tissue. Such as pharyngitis and cellulitis.
2. Exotoxin production: which can cause widespread systemic
symptoms in areas of the body where there are no organisms.
Toxigenic diseases such as scarlet fever and toxic shock
syndrome.
3. Immunologic: the immunologic reactions cause inflammation
(e.g., the inflamed joints of rheumatic fever and the other
disease is acute glomerulonephritis AGN).
‫العقديات الحالة للدم غير بيتا‬
S. ( ‫ والبعض اآلخر ينتج انحالل الدم‬، ‫بعض المكورات العقدية ال تنتج انحالل الدم‬
‫ ومجموعة من العقديات الفموية من مجموعة‬، ”pneumoniae “pneumococci
S. salivarius ، S. mitis ، S. mutans). γ-haemolysis E. ( ‫العقديات‬
.faecalis
:‫طريقة تطور المرض‬
:‫) المرض بثالث آليات‬S. pyogenes( ‫تسبب المكورات العقدية من المجموعة أ‬
‫ مثل‬.‫ يحدث موضعياً في موقع الكائنات الحية في األنسجة‬:‫ االلتهاب القيحي‬.1
.‫التهاب البلعوم والتهاب النسيج الخلوي‬
‫ والتي يمكن أن تسبب أعراض جهازية واسعة النطاق‬:‫ إنتاج السموم الخارجية‬.2
‫ األمراض السامة مثل الحمى القرمزية‬.‫في مناطق الجسم حيث ال توجد كائنات حية‬
.‫ومتالزمة الصدمة السامة‬
‫ التهاب المفاصل‬، ‫ التفاعالت المناعية تسبب التهاب (على سبيل المثال‬:‫ مناعي‬.3
.)AGN ‫من الحمى الروماتيزمية والمرض اآلخر هو التهاب كبيبات الكلى الحاد‬
Clinical findings:
A. Group A streptococci of S. pyogenes:
1. pharyngitis “sore throat”
4. Meningitis
2. Otitis media.
5. Scarlet fever
6. Toxic shock syndrome
7. Skin and soft tissue infection “flesh eating”
16
3. Sinusitis
‫‪8. Puerperal fever a serious infection of pregnant women, and‬‬
‫‪sepsis.‬‬
‫‪B. Group B streptococci:‬‬
‫‪2. Meningitis‬‬
‫‪1. Neonatal sepsis‬‬
‫‪3. Endocarditis, arthritis, cellulitis, and osteomyelitis in adults.‬‬
‫النتائج السريرية‪:‬‬
‫العقديات المجموعة أ من ‪ .S‬المقيحة‪ .1 :‬التهاب البلعوم "التهاب الحلق" ‪ .2‬التهاب‬
‫األذن الوسطى‪ .3 .‬التهاب الجيوب األنفية‬
‫‪ .4‬التهاب السحايا ‪ .5‬الحمى القرمزية ‪ .6‬متالزمة الصدمة السامة‬
‫‪ .7‬عدوى الجلد واألنسجة الرخوة "أكل اللحم"‬
‫‪ .8‬حمى النفاس عدوى خطيرة للحامل ‪ ،‬وتعفن الدم‪.‬‬
‫العقديات المجموعة ب‪:‬‬
‫‪ .1‬تعفن الدم الوليدي ‪ .2‬التهاب السحايا‬
‫‪ .3‬التهاب الشغاف والتهاب المفاصل والتهاب النسيج الخلوي والتهاب العظم والنقي‬
‫عند البالغين‪.‬‬
‫‪C. Clinical findings of viridans streptococci: Are common‬‬
‫‪cause of infective endocarditis: they enter the blood stream‬‬
‫‪(bacteraemia) from the oropharynx typically after dental‬‬
‫‪surgery.‬‬
‫‪Enterococci cause urinary tract infection, especially in‬‬
‫‪hospitalized patients.‬‬
‫‪ .C‬النتائج السريرية للمكورات العقدية فيريدان‪ :‬هي سبب شائع اللتهاب الشغاف‬
‫المعدي‪ :‬فهي تدخل مجرى الدم (تجرثم الدم) من البلعوم الفموي عادة بعد جراحة‬
‫األسنان‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫ خاصة في المرضى في‬، ‫تسبب المكورات المعوية التهاب المسالك البولية‬
.‫المستشفى‬
Group A streptococci produce four important enzymes related
to pathogenesis:
1. Hyaluronidase (spreading factor): degrades hyaluronic acid
in subcutaneous tissue (cellulitis).
2. Streptokinase (fibrinolysin): activates plasminogen to form
plasmin, which dissolves fibrin in clots.
3. DNase (streptodornase): degrades DNA in exudates or
necrotic tissue.
4. IgG degrading enzyme: virulence factor of the organism,
prevents opsonizing and complement activation
:‫تنتج العقديات من المجموعة أ أربعة إنزيمات مهمة تتعلق باإلمراض‬
‫ يحلل حمض الهيالورونيك في األنسجة تحت‬:)‫ هيالورونيداز (عامل االنتشار‬.1
.)‫الجلد (التهاب النسيج الخلوي‬
‫ ينشط البالزمينوجين لتكوين البالزمين الذي‬:)‫ الستربتوكيناز (الفيبرينوليسين‬.2
.‫يذيب الفيبرين في الجلطات‬
‫ يحط من الحمض النووي في اإلفرازات أو األنسجة‬:)‫ الدناز (الستربتودورناز‬.3
.‫الميتة‬
‫ يمنع التظليل وتنشيط المكمل‬، ‫ عامل ضراوة الكائن الحي‬:IgG ‫ اإلنزيم المهين‬.4
In addition, group A streptococci produce five important
toxins and haemolysins:
1. Erythrogenic toxin: cause the rash of scarlet fever.
2. Streptolysin O: is haemolysin that is inactivated by oxidation
(oxygen liable). It is antigenic, and antibody to it (ASO)
develops after group A streptococcal infections. The titer of ASO
antibody can be important in the diagnosis of rheumatic fever.
18
‫‪3. Streptolysin S: is haemolysin that is not inactivated by‬‬
‫‪oxidation (oxygen stable). It is not antigenic but it is responsible‬‬
‫‪for β-haemolytic on blood agar.‬‬
‫‪4. Pyogenic exotoxin A: it is superantigen, responsible for most‬‬
‫‪cases of streptococcal toxic shock syndrome.‬‬
‫‪5. Exotoxin B: is a protease that rapidly destroy tissue and it is‬‬
‫‪produced in large amount by the strains of S. pyogenes, called‬‬
‫‪flesh-eating streptococci that cause necrotizing fasciitis.‬‬
‫باإلضافة إلى ذلك ‪ ،‬تنتج العقديات من المجموعة أ خمسة أنواع من السموم‬
‫والهيموليسين المهمة‪:‬‬
‫‪ .1‬السموم الحمراء‪ :‬تسبب طفح جلدي من الحمى القرمزية‪.‬‬
‫‪ .2‬الستربتوليسين ‪ :O‬هو الهيموليسين المعطل باألكسدة (المسئول عن األكسجين)‪.‬‬
‫إنه مستضد ‪ ،‬ويتطور الجسم المضاد له (‪ )ASO‬بعد عدوى المكورات العقدية من‬
‫المجموعة أ‪ .‬يمكن أن يكون عيار الجسم المضاد ‪ ASO‬مه ًما في تشخيص الحمى‬
‫الروماتيزمية‪.‬‬
‫‪ .3‬الستربتوليسين ‪ :S‬هو الهيموليسين الذي ال يتم تعطيله عن طريق األكسدة‬
‫(استقرار األكسجين)‪ .‬إنه ليس مستضد ولكنه مسؤول عن انحالل الدم على أجار‬
‫الدم‪.‬‬
‫‪ .4‬السموم الخارجية القيحية (أ)‪ :‬وهي سوبيرانتجين ‪ ،‬مسؤولة عن معظم حاالت‬
‫متالزمة الصدمة السمية العقدية‪.‬‬
‫‪ :Exotoxin B .5‬هو بروتياز يدمر األنسجة بسرعة ويتم إنتاجه بكميات كبيرة‬
‫بواسطة سالالت ‪.S‬‬
‫‪Laboratory diagnosis of streptococcus:‬‬
‫‪3. ASO titer.‬‬
‫‪2. Serology.‬‬
‫‪1. Culture on blood agar.‬‬
‫التشخيص المختبري للمكورات العقدية‪:‬‬
‫عيار‪ .1 ASO‬الثقافة على الدم أجار‪ .2 .‬األمصال‪.3 .‬‬
‫‪Streptococcus pneumoniae:‬‬
‫العقدية الرئوية‬
‫‪19‬‬
‫‪Important properties:‬‬
‫‪1. Pneumococci are gram positive lancet-shaped cocci‬‬
‫‪arranged in pairs (diplococci).‬‬
‫‪2. On blood agar they produce α- haemolysis.‬‬
‫‪3. Pneumococci possess polysaccharide capsules (virulence‬‬
‫‪factor).‬‬
‫‪4. S. pneumoniae possess teichoic acid in the cell wall called‬‬
‫خصائص مهمة‪:‬‬
‫‪ .1‬المكورات الرئوية هي مكورات موجبة الجرام على شكل إبرة الوخز مرتبة في‬
‫أزواج (المكورات المزدوجة)‪.‬‬
‫‪ .2‬على أجار الدم أنها تنتج انحالل الدم ألفا‪ .3 .‬تمتلك المكورات الرئوية كبسوالت‬
‫عديد السكاريد (عامل الفوعة)‪.‬‬
‫‪ .4‬المكورات العنقودية الرئوية تمتلك حمض التيكويك في جدار الخلية المسمى‬
‫(عديد السكاريد ‪.)C‬‬
‫‪Diseases: S. pneumoniae is a common cause of community‬‬
‫‪acquired infections such as:‬‬
‫‪3. Meningitis‬‬
‫‪2. Bacteraemia‬‬
‫‪1. Pneumonia‬‬
‫‪4. Infections of upper respiratory tract (otitis media, sinusitis).‬‬
‫األمراض‪ :‬العقدية الرئوية هي سبب شائع للعدوى المكتسبة من المجتمع مثل‪:‬‬
‫‪ .1‬االلتهاب الرئوي ‪ .2‬تجرثم الدم ‪ .3‬التهاب السحايا‬
‫‪ .4‬التهابات الجهاز التنفسي العلوي (التهاب األذن الوسطى ‪ ،‬التهاب الجيوب األنفية‬
‫‪20‬‬
Factors that lower resistance and predispose persons to
pneumococcal infection include:
1. Alcohol or drug intoxication can depress the cough reflex and
increase aspiration of secretions.
2. Abnormality of the respiratory tract (e.g., viral infection).
3. Abnormal circulatory dynamics (e.g., pulmonary congestion
and heart failure).
4. Certain chronic diseases such as sickle cell anaemia.
‫تشمل العوامل التي تقلل المقاومة وتؤهب األشخاص لإلصابة بعدوى المكورات‬
:‫الرئوية ما يلي‬
‫ يمكن لتسمم الكحول أو المخدرات أن يحد من رد فعل السعال ويزيد من طموح‬.1
.‫اإلفرازات‬
.)‫ خلل في الجهاز التنفسي (مثل العدوى الفيروسية‬.2
.)‫ ديناميات الدورة الدموية غير الطبيعية (مثل االحتقان الرئوي وفشل القلب‬.3
.‫ بعض األمراض المزمنة مثل فقر الدم المنجلي‬.4
Laboratory diagnosis:
1. Gram-stained smear (sputum): pneumococci are seen as
lancet- shaped gram-positive diplococci.
2. Quelling reaction with multitype antiserum (capsule
swelling).
3. On blood agar α-haemolytic
:‫التشخيص المختبري‬
‫ يُنظر إلى المكورات الرئوية على أنها‬:)‫ اللطاخة الملطخة بالجرام (البلغم‬.1
.‫مكورات ثنائية الجرام إيجابية الجرام‬
.)‫ قمع رد الفعل مع مضاد متعدد األنواع (تورم كبسولة‬.2
.‫الحالة للدم‬α- ‫ على الدم أجار‬.3
21
22