HR 04-09
‫طلب عالج طبي‬
Medical Leave Form
page 1 of 1
For Employer's Use\ ‫إستخدام صاحب العمل‬
day\ ‫اليوم‬
Date\ ‫التاريخ‬
month\ ‫الشهر‬
Vinoth Kothandapani
Name\ ‫اإلسم‬
Sr. Electrical Engineer - ELV
Designation\ ‫الوظيفة‬
101910
Employee No.\ ‫رقم الموضف‬
Head of Department\
‫رئيس القسم‬
year\ ‫السنة‬
name\ ‫إسم‬
date\ ‫التاريخ‬
/
/
signature\ ‫التوقيع‬
This form will only become valid upon attestation by Hospital/Clinic concerned and will be examined by The General Medical Council for final approval.
Doctor's Report\ ‫تقرير الطبيب‬
name of hospital or clinic\
‫إسم المستشفى أو مستوصف‬
doctor’s diagnosis and recommendations\ ‫التشخيص وتوصيات الطبيب‬
.‫م‬.‫م‬.‫المكتب العربي لالستشارات الهندسية ذ‬
،C ‫ بلوك‬،‫مجمع النقرة الشمالي‬
‫ الكويت‬،‫ حولي‬،‫شارع بيروت‬
Nogra North Complex, Block C
Beirut Street, Hawalli, Kuwait
info@pace-kuwait.com
T +965 2266 9600
F +965 2265 6830
www.pace-kuwait.com