UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA. UNAN-MANAGUA. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS. Fisiología de las Secreciones digestivas. 2 Horas. ¿QUÉ ES LA SECRECIÓN GASTROINTESTINAL? Es el movimiento neto de sustancias como: •Agua. •Electrolitos. •Lípidos. •Carbohidratos. •Proteínas. •Luz del tubo digestivo. •Reducir los nutrientes y solubilizar sus componentes. •Proteínas a aminoácidos. GLÁNDULAS DEL SISTEMA DIGESTIVO: Glándulas salivales mayores: Las Glándulas del Sistema digestivo asociadas a secreciones son: Hígado. Páncreas. Secreción de saliva. •Parótida: Más grande (Serosa). •Parótida accesoria. •Sublingual. •Submandibular: Seromucosa. ¿QUÉ ES LA SALIVA? •Ritmo de producción: 0.05cc – 7cc/min. Fluido orgánico complejo producido en la cavidad bucal y relacionado con la primera fase de la digestión. Líquido transparente y viscosidad variable debido al contenido de Ácido siálico. Es inodora como el agua. •pH: 6.5 – 7 ó 6 – 7.4 en reposo. GENERALIDADES SOBRE LA SALIVA: Alimento seco: Secreción de saliva acuosa. La producción diaria es de: 500- 1500cc/día. Principal estímulo: Alimentos en la boca. Alimento áspero: Secreción mocosa para su lubricación. Saliva hipotónica con más HCO3 con respecto al plasma Saliva hipertónica con menos HCO3 con respecto al plasma CARACTERÍSTICAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES: Glándula: Parótida: Submandibular: Sublingual: Tipo de secreción: Secreción: % de saliva: Serosa. H2O. 25. Mixta. Algo viscosa. 70. Mucosa. Mucosa. 5. ¿CUÁL ES LA COMPOSICION DE LA SALIVA? Composición: •Agua 99.5%: Deglución, disolución, gusto de alimentos y facilita el habla. •Cl: Activa a Amilasa y Ptialina. •Electrolitos: Na, K. •Bicarbonato y Fosfatos: Mantienen el pH. •Moco: Mucina (Glicoproteína) brinda viscosidad y lubricación. •Lisozimas: Antimicrobiano bactericida. •Enzimas: Ptialina o Amilasa (Digestión del almidón), Lipasas. •Estaterina: Antibacteriano y antifúngico. •Inmunoglobulinas (Ig A), Transferrina (Priva del Fe a microorganismos), Lactoferrina, Opiorfina. •Saturación de Ca para dientes. •Ión Tiocianato: Antibacteriano. •Calicreina: Control vasomotor de la glándula al sintetizar Bradicinina (Vasodilatador). ¿CUÁL ES LA COMPOSICION DE LA SALIVA? ¿CUÁLES SON LAS FUNCIONES DE LA SALIVA? Mantener el pH neutro. Cicatrización: Factor epidérmico y nervioso. Digestiva. Solvente de moléculas que estimulan las papilas gustativa. Lubricadora. Mantener el equilibrio hídrico: Mecanismo de la sed. Protectora. Conserva limpia la boca. de crecimiento APORTE GLANDULAR DE SALIVA: ACINOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES: CARATERÍSTICAS DE LA SECRECIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES: La secreción primaria por lo general contiene: A lo largo del conducto intercalado se da: REGULACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES: Nerviosa: •Estimula secreción saliva acuosa. •Parasimpático: de •Vasodilatación arterial. •Secreta saliva con bajo contenido orgánico. •Simpático: •Vasoconstricción con reducción del flujo sanguíneo de inicio y luego se incrementa. •Saliva rica en constituyentes orgánicos. Control reflejo: REGULACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES: Nerviosa: Control reflejo: Núcleos salivales superiores e inferiores. •Reflejo condicionado condicionado. y no •Alimento es el principal estímulo. •El olor y la visión estimulan el aumento de la secreción. •Pailas gustativas activas por alimentos, generando impulsos nerviosos que viajan por craneales a los centros salivatorios, se generan impulsos que regresan por el mismo nervio y se da la secreción. Nervio glosofaríngeo IX. Nervio facial VII. GENERALIDADES DEL ESTÓMAGO: Principal porción del aparato digestivo a nivel abdominal. Reservorio temporal del bolo alimenticio. Transforma el bolo e una papilla llamada quimo. •Triángulo de Traube: Porción oculta debajo de las costillas. •Triángulo de Porción no oculta. Laubé: Sus partes son: CAPAS DEL ESTÓMAGO: •Epitelio superficial. Mucosa que contiene múltiples pliegues, criptas o foveolas y crestas: Submucosa: Muscular: Serosa: •Lámina mucosa. •Lámina mucosa. propia muscular CAPAS DEL ESTÓMAGO: Mucosa : Submucosa: Muscular conteniendo 3 capas musculares: Serosa: •Tejido conjuntivo que contiene vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas. •Forma el plexo de Meissner. •Capa interna u oblicua. •Capa media o circular. •Capa externa o longitudinal. •Tejido conectivo que se expande en curvatura mayor en el omento menor y mayor y ligamentos gastrofrénico. CAPAS DEL ESTÓMAGO: SECRECCIONES DEL ESTÓMAGO: TIPOS DE CÉLULAS EN EL FONDO, CUERPO Y ANTRO DEL ESTÓMAGO: Célula: Secreción: Parietales / Oxínticas: HCl. HCO3. Factor intrínseco. Principales / Pépticas: Pepsinógeno. TIPOS DE CÉLULAS EN EL ANTRO DEL ESTÓMAGO: Célula: Secreción: Células G: Gastrina. Mucosas: Moco. Pepsinógeno. TIPOS DE CÉLULAS EN TODA LA MUCOSA: Célula: Células enterocromafines: Secreción: Histamina. SECRECCIONES DEL ESTÓMAGO: SECRECCIONES DEL ESTÓMAGO SEGÚN SUS PARTES: •Píloro. •Cardias. •Cuerpo y Fondo. ÁREAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA: De Glándulas pilóricas: •20% del fondo, cuerpo distal (Antral), cardias y píloro. •Secreta HCO3, moco, Pepsinógeno y Gastrina. Son 2: Oxíntica o Parietal: •80% del cuerpo y fondo. •Posee células Mucosas, Principales (PeptídicasCimógenas) y parietales (Oxínticas), Agentiformes y Enterocromafines. •Secreta Pepsinógeno-pepsina, HCl, moco, Factor intrínseco que favorece la absorción de Vitamina B12, producen Serotonina e Histamina. SECRECIONES GÁSTRICAS SEGÚN EL TIPO DE CÉLULAS: •El moco es una barrera protectora para el epitelio superficial contra el jugo gástrico y HCO3. EL JUGO GÁSTRICO Y SUS PARTICULARIDADES: Su volumen es de 1.5-2Lt/día (250cc/día). Incoloro, claro y ácido. Su pH es 1-2. Su componente es: Producido por las glándulas exocrinas estomacales. •H2O. •Moco (Mucina). •Enzimas (Gelatinasa, Ureasas, Lipasas). •Factor Intrínseco. •HCl (Principal), H2O, Aniones (Cl, HPO4, SO4) y Cationes (Na, Mg e H). •Pepsina I, II y III. FASES DE LA SECRECIÓN DEL JUGO GÁSTRICO : •Antes de que los alimentos sean ingeridos. •Es una fase refleja de la visión, olor, tacto o gusto (Masticación y deglución). Cefálica: Gástrica: •Señales originadas de corteza cerebral, centros del apetito, amígdalas, Hipotálamo y transmitidas desde núcleos motores dorsales vagales al estómago (Parietales y G). •Estímulo de células parietales es Acetilcolina y Gastrina. •Aporta el 10-20% de la secreción gástrica. Intestinal: FASES DE LA SECRECIÓN DEL JUGO GÁSTRICO : •Alimentos llegan al estómago. Cefálica: •Reflejos locales vagovagales y entéricos locales de estiramiento y por sustancias químicas. •Participa el plexo mientérico. Gástrica: Intestinal: •Estímulo de células Acetilcolina y Gastrina. parietales es •Mayor secreción de gastrina y aumento del jugo gástrico. •Representa el 60-70% de la secreción gástrica. FASES DE LA SECRECIÓN DEL JUGO GÁSTRICO : Cefálica: Gástrica: •Alimentos proteicos en el duodeno inducen pequeña secreción de jugo gástrico. Intestinal: •Continúa de 6-8 horas por gastrina liberada por duodeno. •Principal estímulo en las células parietales es gatrina y enteroxitina. •Aporta el 10-20% de la secreción gástrica. ¿QUÉ ES EL PESINÓGENO? Precursor inactivo de la Pepsina. Su estímulo es la Acetilcolina, Pepsina proteica. Se activa con un pH de menos de 3.5 inicia la digestión •Pepsinógeno Pepsina. •Ácido (pH < 3.5). •Acetilcolina. SECRECIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO: Célula parietal / Oxíntica: Lumen gástrico: Intersticio: •1er paso. •Cl. •Cl. •Potencial de -40 a -70mV. •K. H2O + CO2 •K. •Anhidrasa carbónica. •2do paso. •H2O. •H2O por Osmosis. H2CO3 •Bomba Na K ATP asa. •K. •K. •H. Secreción final: •10mmol/L de HCl. •17mmol/L de KCl. •K. H+ + HCO3- •H. •H + OH. •H2O. •ATP asa de H K. •Cl. •HCO3. ESTÍMULOS SECRETAGOGOS: •Acetilcolina: Receptor Muscarínico M3 aumentando el Ca intracelular. Son todos aquellos que aumentan la secreción gástrica de las células parietales como: •Histamina: Receptores H2, que incrementan el AMPc en el interior celular. •Gastrina: Por medio de receptores de CCKB/Gastrina incrementando el Ca intracelular. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA: •Histamina. AMP •Acetilcolina. Ca AMPc •Gastrina. Ca Proteínkinasa K H PRINCIPALES MECANISMOS INHIBITORIOS DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA: Región: Antro: Estímulo: Acidez (pHz3.5). Duodeno: Acidez. Duodeno y Yeyuno: Solución hipertónica. Ácidos grasos. Monoglicéridos. Mediador: Inhibición de la Gastrina: Ninguno, directo. + Secretina. Bulbogastrona. Reflejo neural. + + + + + + + Enterogastrona no identificada. Péptido inhibidor gástrico. Colecistocinina. Inhibición de las células parietales: + SECRECIONES PANCREÁTICAS: Órgano retroperitoneal mixto (Exocrino y endocrino), que segrega enzimas digestivas al intestino delgado y produce hormonas como: •Insulina. •Glucagón. •Polipéptido pancreático. •Somatostatina. Forma cónica. Longitud de 15-23 cm. Peso de 70-150g. ¿CUÁLES SON LAS PARTES DEL PANCREAS? Cabeza. Proceso uniforme. Cuello. Cuerpo. Cola. Conducto pancreático o de Wirsung. Conducto pancreático accesorio o de Santorini. •Esta organizado en conductos interlobulares, intralobulares, intercalados, lóbulos, Acinos (Gránulos de zimógenos, mitocondrias, aparato de golgi y retículo endoplásmico rugoso. SECRECIÓN PANCREÁTICA: Contiene 2 componentes: •Enzimático: •Es producido por células acinares. •Rico en Amilasas pancreáticas, lipasas, nucleasas y proteasas. •Acuoso: •Es producido por células epiteliales de los conductos. •Rico en HCO3. Secreción alcalina por HCO3 (13meq/L). 1500cc/día. El aumento de HCO3 en duodeno alcaliniza el medio. Junto con la bilis y jugo intestinal neutralizan la acidez del jugo gástrico. ESTRUCTURA ACINAR: COMPOSICIÓN DEL JUGO PANCREÁTICO: Cationes (Na, K, Ca, Mg). Aniones (HCO3, Cl, SO, HPO4. Proteínas (Albúmina, Globulina). Proenzimas digestivas (Tripsinógenos, Quimiotripsinógeno, Tripsina). •Quimiotripsinógeno. Tripsina. •Quimo. FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: •Aumenta el flujo del jugo pancreático por efecto de la visión y olor. •El jugo es rico en enzimas y pobre en HCO3 y H2O. Cefálica: Gástrica: Intestinal: FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: Cefálica: •Es mediado por el vago al llegar los alimentos al estómago y provocar distensión. Gástrica: Intestinal: •Jugo más rico en enzimas y pobre en bicarbonato. FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: Cefálica: Gástrica: •Hay liberación hormonal: Secretina hacia los conductos pancreáticos. Intestinal: •Mayor secreción de jugo pancreático. •El jugo es rico en HCO3 y pobre en enzimas. •La Colecistocinina actúa en las células acinares liberando Zimógenos y producción de un jugo rico en enzima. FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: SECRECION ESTIMULADA (PRANDIAL Y POST-PRANDIAL) FASES: RESPUESTA: ESTIMULO: MEDIADORES: Fase Cefálica: <20%. Vista, olor, gusto, comer. Vagal. Fase Gástrica: <10%. Distensión, Gastrina. Vagal Colinérgico Fase Intestinal: <70%. Aminoácidos, ácidos grasos, CCK, Secretina H+, Ca+, Distensión. Reflejo entero-pancreático Otras Hormonas? FASES INTESTINAL DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: H+ Ac. Grasos Oligopéptidos AA, Ac. Grasos Ca + Volumen Osmolaridad CCK Secretina AC ESTIMULACIÓN HORMONAL DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: SECRETINA: •Producida por las células S en duodeno y yeyuno. •Estímulo: pH < 4.5 (ácidos grasos, sales biliares). •Órgano blanco más sensible: Células ductales Pancreáticas. •Función: Estimula secreción de fluido y HCO3 pancreático. •Efecto sinérgico con Colecistocinina y Acetilcolina. COLECISTOQUININA: •Producida por las células I en duodeno y yeyuno proximal. •Estímulo: Péptidos, aminoácidos, ácidos grasos, factor liberador de Colecistocinina (CCK-RF o MP). •Función: Estimula secreción de enzimas pancreáticas. •Secretina no parece tener efecto sinérgico en células acinares. •Función: Estimula contracción de vesícula biliar, relaja Esfínter de Oddi. OTROS SECRETAGOGOS: Gastrina, Bombesina, neurotensina. SECRECIÓN ACUOSA Y ENZIMÁTICA: •Secreción acuosa (HCO3). •Secreción enzimática. ESTIMULACIÓN NEURONAL DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO: •Vagal directo e indirecto (Ganglios celíaco, Nervio Esplácnico, Plexos duodenales) y Neuronas colinérgicas posganglionar intrapancreáticas. •Neurotransmisor Acetilcolina tiene efecto modulador de hormonas gastrointestinales incrementando la secreción en 25% (Secretina) y 50% (Colecistocinina). •La vagotomía reduce la respuesta pancreática a comida u hormonas gastrointestinales exógenas. •Estímulo: Osmorreceptores y receptores de volumen en el duodeno generan respuesta pancreática vía colinérgica. •Fase cefálica y gástrica: Reflejo entero-pancreático producen el 50% de la secreción enzimática postprandial (Acetilcolina + Colecistocinina tienen sinergismo). ESTIMULACIÓN NEURONAL DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: •Nervio Esplácnico adrenérgico. •Efecto: Vasoconstricción esplácnica que disminuye la secreción pancreática ductal (HCO3). SISTEMA NERVIOSO PEPTIDERGICO: •Fibras del Péptido intestinal vasoactivo abundantes en páncreas. •Efecto: Agonista sobre secreción pancreática (HCO3). REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: •Parasimpático. Neurológica: •Simpático. •Cefálica y Gástrica. •Inhibe la secreción. •Acetilcolina y Gastrina. Fases: •Intestinal. •Secretina. •Estimula la secreción. •Colecistocinina, Acetilcolina. Secretina •Estimula la secreción acuosa. Hormonal: •Colecistocinina. •Estimula la secreción enzimática. y REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: •Secreción de jugo alcalino pobre en enzimas y Cl. •Emulsificación de grasas por medio del jugo pancreático. •Se secreta alrededor de 600-700cc. •La regulación pobre refleja por el nervio Vago. Secretina: •Secreción de jugo rico en enzimas. Colecistocinina: •Secreción rica en enzimas. Acetilcolina: Gastrina gástrica: •Secreción de jugo rico en enzimas. FUNCIONES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA: •Garantiza el pH adecuado por medio de la secreción enzimática pancreática. Neutralizar el HCl estomacal. Secreción hidroláctica: Secreción de Colecistocinina: •Se incrementa ante la presencia de Quimo. •Libera proteasa y peptonas. •Digestión proteica. •Las enzimas se secretan como Zimogenos (Proenzimas): •Tripsinógeno ------Enteropeptidasas-------Tripsina en duodeno. •Quimiotripsinógeno ------Ácidos intestinales-------Quimiotripsina . ANATOMIA DE LA VESÍCULA BILIAR-SECRECIÓN BILIAR: •Ampolla de Váter / Papila. •Esfínter de Oddi. Órgano hueco con forma de para situado debajo del Hígado. Tiene 5-7cm de diámetro. Se conecta con el intestino delgado por medio del conducto colédoco. Secreta hacia el duodeno por el mismo conducto. GENERALIDADES SOBRE LA SECRECIÓN BILIAR: Son producida por las células parenquimatosas hepáticas (Hepatocitos) y células de conductos biliares. Bilis pasa a canalículos intrahepáticos. Conducto hepático. Almacena en vesícula. Vesícula almacena o contiene alrededor de 50cc de bilis. COMPONENTES DE LA BILIS: •No contiene enzimas de ningún tipo. Agua 82%. Sales biliares 12%. Ácidos grasos 0.15%. Lecitina 4%. Grasa 0.1%. Colesterol 0.07%. Sales inorgánicas 0.7%. Bilirrubinas (Pigmento biliar) e Ig A 0.3%. Iones. DIFERENCIAS ENTRE BILIS HEPÁTICA Y VESICULAR: Componentes: Bilis hepática: Bilis vesicular: % de sólidos: 2 – 4. 10 – 12. Sales biliares (mmol/lt): 10 – 20 . 50 – 200. pH: 7.8 – 8.6. 7.0 – 7.4. FUNCIONES DE LA BILIS: Absorción y digestión de las grasas. •Emulsiona grasas. Los ácidos biliares y sales biliares: •Transporte y absorción de productos finales de la digestión de las grasas (Lípidos). Medio de transporte para excreción de desechos (Bilirrubinas, colesterol). •Forma micelas en yeyuno. Transporte de Inmunoglobulina A. Amortiguador de la acidez del quimo. Circulación enterohepática en ileon. CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE LOS ÁCIDOS BILIARES: Proceso de secreción y recaptación de los ácidos biliares por medio de la circulación portal. •Sistema portal. •90% •El 90% de los ácidos biliares secretados al duodeno son reabsorbidos en el tracto intestinal. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL JUGO BILIAR: Hormonal: •Colecistocinina: Contracción vesicular. Relajación del esfínter de Oddi: •Secretina: Secreción ductal. •Gastrina: Relajación del esfínter de Oddi. •Fibras colinérgicas del Vago. •Estimulación simpática de vesícula y duodeno que inhibe el vaciamiento. Nerviosa: FASES DE LA SECRECIÓN BILIAR: Hepatocitos produce liberación de ácidos biliares, colesterol y otros componentes orgánicos hacia: •Bilis fluye a la periferia. •A través del conducto hepático común y cístico. •Canalículos biliares. •Vesícula biliar. •Estímulo apropiado de: •Comida grasosa. •Secretina. •Colecistocinina. •Gastrina. •Colédoco. •Duodeno. FASES DE LA SECRECIÓN BILIAR: Durante el ayuno o ente las comidas, la bilis se desvía hacia la vesícula. •Esfínter de Oddi cerrado. FASES DE LA SECRECIÓN BILIAR: Durante las comidas grasosas, la bilis se desvía y vacía la vesícula hacia la el duodeno. •Esfínter de Oddi abierto. FASES DELVACIAMIENTO VESICULAR: •Están dadas por las fibras colinérgicas del nervio vago. •A los 30 minutos de ingerido los alimentos, se producen contracciones. Fase cefálica y gástrica: •Incremento de la presión del ducto y relajación del esfínter de Oddi. •Gastrina produce efecto débil de contracción. Fase intestinal: •Esta dada por la estimulación de la Colecistocinina a través de circulación esplácnica. •Acidez del quimo libera Secretina duodenal que activa la secreción biliar. SECRECIONES INTESTINALES: Las células del intestino delgado y grueso secretan: •Secreción de H2O consecuencia de la secreción de Cl. •Electrolitos. •HCO3 en intercambio con Cl. •H que reacciona con HCO3 luminal formando CO2 CONTROL DE LAS SECRECIONES INTESTINALES: Humoral. Distensión duodeno. Alimentos en la luz. pH ácidos: mecánica del •Enterocrinas sanguíneas. •Secreción duodenal del H2O y moco. •Glándulas tubulares de la submucosa del duodeno. COMPONENTE CELULARES DEL INTESTINO: •Mucosa: Intestino delgado: •Submucosa: •Células caliciformes (Mucus). •Células de Paneth (Enzimas proteolíticas duodenales). •Células enteroendocrinas. •Células M. •Glándulas de Brunner (Mucus y HCO3). Intestino grueso: •Mucosa: •Células Caliciformes (Mucus). •No tiene Células de Paneth. SECRECIÓN DE MOCO: Inicio duodenal (Píloro y ámpula): •La ampolla de Váter se compones de: •Células de Brunner. •Criptas de Lieberkuhn. •Células caliciformes. •Estímulo directo táctil o irritante. •Estímulo vagal colinérgico. •Estímulo intestinal o humoral (Secretina). - •Moco. •Protege la mucosa duodenal del jugo gástrico. •El Sistema Nervioso Simpático inhibe a las glándulas de Brunner. SECRECIÓN DE JUGO DIGESTIVO : Se da a nivel del intestino delgado. Criptas de Lieberkuhn: epiteliales que secretan velocidad de 1800cc/día. Células a una Secreción dad por 2 mecanismos activos: •Secreción activa hacia la cripta. de Cl •Secreción activa de HCO3. SECRECIÓN DE JUGO DIGESTIVO : •Producir enzimas digestivas, sustancias bactericidas y péptidos reguladores. •Cilíndricas absortivas. •Enterocromafines. •Células de Paneth. •Caliciformes. Criptas de Lieberkuhn: Invaginaciones tubulares del epitelio intestinal hasta la capa muscular de la mucosa, conformado por variedad de células: SECRECIÓN COLÓNICA DE AGUA Y ELECTROLITOS: El intestino grueso está revestido de Criptas de Lieberkuhn sin vellosidades. Sus células casi carecen de enzimas. Posee células mucosas caliciformes que secretan: + •Componente acuoso rico en K y HCO3 secretado por transporte activo. •Moco. •Mucina (Glicoproteína). •Estimulación táctil directa de las células. •Se hidrata. •Reflejo nervioso local. •Estímulos del nervio pélvico por contener fibras parasimpáticas. •Forma un gel tapiz de moco. SECRECIÓN COLÓNICA DE AGUA Y ELECTROLITOS: •Protege a la mucosa de la actividad bacteriana intensa del interior del bolo fecal. •Cohesión del bolo fecal (Propiedad pegajosa). Las funciones del moco son: •Proteger la mucosa. •Protege contra el gástrico e intestinal. •Sostiene inmunoglobulinas para que se unan a microorganismos. ácido COMPOSICIÓN DE LAS DIFERENTES SECRECIONES: