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DECLARACIÓN JURADA
INSTALACIÓN COMBUSTIBLE LIQUIDO
COMUNICACIÓN PREVIA Y PUESTA EN SERVICIO.
EN SANTIAGO DE CHILE, a ................, del mes de ............del año ..............,ante mi,
............................, Notario Público Titular de la ........................... Notaría de Santiago, con oficio
y domicilio en calle ............................., N° .........................., de la ciudad de
..............................................................., comparecen, a), TELEFONICA CHILE S.A, RUT N°
90.635.000-9, domiciliada en calle AVENIDA PROVIDENCIA, N°,111 de la ciudad de
SANTIAGO, representada legalmente por don CLAUDIO MONASTERIO REBOLLEDO, cuya
personería consta en la copia autorizada de la escritura pública que se adjunta; b),
TELEFONICA CHILE S.A, RUT N° 90.635.000-9, domiciliada en calle AVENIDA
PROVIDENCIA, N°,111 de la ciudad de SANTIAGO, representada legalmente por don
CLAUDIO MONASTERIO REBOLLEDO y; c), don HECTOR GONZALEZ IBARRA, INGENIERO
CIVIL EN OBRAS CIVILES, domiciliado en calle PINTADOS N°176, de la ciudad de
SANTIAGO, todos mayores de edad, a quienes conozco por haberme acreditado su identidad
con las cédulas antes indicadas y exponen:
PRIMERO: Que TELEFONICA CHILE S.A es dueña de la instalación de combustibles líquidos,
destinada al uso INDUSTRIAL, ubicada en calle TENIENTE PONCE 1757, comuna de
CONCHALI, ciudad de SANTIAGO, la que está compuesta por 1 estanque(s) de 2 m3, de
capacidad total de almacenamiento de combustible líquido y de 0 unidad (es) de suministro
(incluir texto indicando la cantidad de unidades de suministro, sólo si la instalación cuenta con
estos equipos).
SEGUNDO: Que TELEFONICA CHILE S.A, en su calidad de dueño de la instalación antes
identificada ha dado cumplimiento a la obligación preceptuada en los Artículos 298º y 299º del
Decreto Supremo Nº 160, de 2008, del Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción, en
los artículos 2° y 3° del DFL N°1, de 1978, del Ministerio de Minería y en las demás normas
técnicas complementarias, de comunicar, en forma previa, la puesta en servicio de la referida
instalación de combustible líquido.
TERCERO: Que TELEFONICA CHILE S.A, en su calidad de dueño de la instalación antes
identificada, ha velado que el diseño, construcción y/o modificación de ésta, se ajuste a las
disposiciones legales, reglamentarias y técnicas sobre la materia, y que ha encomendado
dichas actividades a profesionales que cuentan con los conocimientos y competencias para ello.
CUARTO: Que don HECTOR GONZALEZ IBARRA, en su calidad de INGENIERO CIVIL EN
OBRAS CIVILES, declara que posee las competencias y conocimientos técnicos necesarios
exigidos por la normativa vigente y que la instalación antes identificada, se ha ejecutado
conforme a las disposiciones contenidas en el respectivo Reglamento y en las disposiciones
legales, reglamentarias y técnicas sobre la materia.
QUINTO: Que con fecha.............del mes de ..............., del año .............., se suscribió un
contrato de ..................(arrendamiento, comodato, mandato, usufructo, o lo que corresponda),
entre ..................(identificar al propietario) y ..........................(identificar al operador).
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SEXTO: Que, en virtud del contrato de .............(lo que corresponda) aludido en la estipulación
precedente, la sociedad ............ (o persona natural, si corresponde), en su calidad
de............................ (arrendatario, comodatario, usufructuario, tenedor legal o lo que
corresponda), declara ser el responsable por la correcta operación, mantenimiento e inspección
de la instalación de CL, a objeto de desarrollar las actividades en forma segura, eliminando o
controlando los eventuales riesgos que la operación de la instalación de CL presenta para las
personas y cosas, de la aplicación de la normativa legal y técnica actualmente vigente y de la
aplicación del “Manual de Seguridad de Combustibles Líquidos” o del “Programa de Seguridad”
(indicar según corresponda).
SEPTIMO: (sólo para instalaciones en que existan unidades de suministro). El.................
(arrendatario, comodatario, usufructuario, etc.), en este mismo acto, asume la responsabilidad
por la operación, inspección y mantenimiento de los equipos y dispositivos que a continuación
se indican y que son parte de la instalación de combustible líquido:
Unidad de
Capacidad Fabricante Norma Procedencia
Suministro
Marca
En comprobante y previa lectura, firman los comparecientes. Doy fe.
1.- INGENIERO CIVIL DECLARANTE
RUT Nº
2.- PROPIETARIO
RUT Nº
3.- Arrendatario, Comodatario, Usufructuario, etc. TENEDOR LEGAL
RUT Nº
Modelo
Nº de Serie