Neonatal
Antimicrobial
Stewardship
Olá, esta é uma árvore de decisão
interativa. Ela pode te auxiliar na terapia
antimicrobiana da sepse neonatal tardia.
Devo lembrá-la (o) que este conteúdo é
baseado em dados históricos da UTI
neonatal do Instituto Central do
HCFMUSP, sendo assim aplica-se somente
a esta unidade.
Clique aqui para iniciar.
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O recém-nascido apresenta sinais e
sintomas compatíveis com Sepse e tem
mais de 48 horas de vida?
SIM
NÃO
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Obrigado por nos visitar, porém este guia
aplica-se somente a sepse neonatal tardia.
Até mais !
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Sendo assim, colete os seguintes exames:
- Hemoculturas
- Líquor (se não houver contraindicação)
- Urocultura (se >6 dias de vida)
- PCR (proteína C reativa)
- Hemograma
- Radiografia de Tórax
- Outras culturas se necessário (por
exemplo: presença de abscessos cutâneos,
conjuntivite, suspeita de pneumonia ou
traqueobronquite).
OK, seguir
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A coleta liquórica foi possível ?
SIM, coletei o LCR e aguardo resultados.
NÃO foi possível a coleta e o bebê pode
ter meningite.
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Agora vamos iniciar os antimicrobianos
empíricos:
- Amicacina
- Vancomicina
OK, seguir
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O resultado quimiocitológico do líquor é
sugestivo de meningite?
SIM
NÃO
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O bebê pode ter meningite, então vamos
alterar os antimicrobianos empíricos, deixe
com :
- Meropenem
- Vancomicina
OK, seguir
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As culturas do líquor ou de sangue foram
negativas?
OU
Líquor não coletado e hemocultura
negativa.
Cultura negativa
Cultura positiva
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Trate com Meropenem e Vancomicina por
10 a 14 dias, a depender da resposta
clínica e laboratorial.
(Melhora clínica com 72 horas e queda de
PCR)
Até mais.
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Guie antibioticoterapia a depender dos
resultados .
Para bactérias gram-positivas trate 14 dias.
Para bactérias gram-negativas trate de 14
a 21 dias.
Checar aba Meningite do app para mais
informações.
Até mais.
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Mantenha Amicacina e Vancomicina.
Cheque resultados das culturas diariamente.
Colete Hemograma e PCR de controle com 72
horas .
OK, seguir
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Selecione um dos abaixo:
Culturas negativas
Hemocultura positiva
Urocultura positiva
Cultura do líquor positiva
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Você selecionou culturas negativas.
Agora vamos avaliar a evolução do bebê:
Bebê em melhora clínica, PCR de
controle em queda.
Bebê não melhorou clinicamente.
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Complete 5 dias de tratamento com os
antimicrobianos empíricos.
Até mais.
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Solicite avaliação de um infectologista;
Repita hemoculturas;
Investigue outras causas não infecciosas
para o quadro clínico.
Até mais.
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Você selecionou Hemocultura positiva.
Guie antimicrobianos conforme o perfil de
sensibilidade apresentado.
Complete 10 a 14 dias de terapia
antimicrobiana (checar aba Infecção de
corrente sanguínea no app).
Retire ou troque acessos venosos centrais.
Até mais.
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Você selecionou Urocultura positiva.
Se não houver outro foco infeccioso
possível, complete 7 dias de terapia
antimicrobiana.
Guie antimicrobianos conforme o perfil de
sensibilidade apresentado (checar aba
Infecção do trato urinário no app).
Até mais.
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