CLORHEXIDINA: UN FÁRMACO ANTIMICROBIANO MULTIFUNCIONAL
CLORHEXIDINA: UN FÁRMACO ANTIMICROBIANO MULTIFUNCIONAL
Objetivos educativos
Al finalizar este curso, el médico podrá hacer lo siguiente:
1. Explicar el mecanismo de acción del gluconato de clorhexidina.
2. Identificar la propiedad única que permite un efecto prolongado. 3. Describir
las indicaciones clínicas de uso.
4. Comprender el mecanismo por el cual la clorhexidina puede causar
manchas extrínsecas y las estrategias recomendadas para el cuidado en el
hogar para reducir su aparición.
5. Aplicar las dosis y pautas para el uso clínico del gluconato de clorhexidina.
Resumen
El gluconato de clorhexidina es un agente bactericida eficaz y un fármaco
antimicrobiano de amplio espectro. Se ha investigado exhaustivamente y es el
"estándar de oro" antimicrobiano en la higiene bucal. La clorhexidina es útil en
muchas disciplinas clínicas que incluyen periodoncia, endodoncia, cirugía oral
y odontología quirúrgica.
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Introducción
El gluconato de clorhexidina (clorhexidina) es un fármaco antimicrobiano de
amplio espectro. Actuando como un antiséptico, es un agente bactericida eficaz
contra todas las categorías de microbios, incluidas las bacterias, las levaduras y
los virus. Las moléculas de clorhexidina están cargadas positivamente
(cationes) y la mayoría de las bacterias y estructuras superficiales en la cavidad
oral, incluidas las superficies de los dientes y las membranas mucosas, están
cargadas negativamente (aniones). De acuerdo con el principio de que las
cargas opuestas se atraen, la clorhexidina se une fuertemente a todas estas
estructuras superficiales.
Cuando la clorhexidina se une a las paredes celulares microbianas, induce
cambios, dañando la estructura de la superficie, lo que produce un desequilibrio
osmótico con la consiguiente precipitación de citoplasma que causa la muerte
celular. La sustantividad de la clorhexidina mejora este efecto bactericida, lo
que permite la retención de clorhexidina en la cavidad oral y un efecto
antimicrobiano residual prolongado de hasta 12 horas o más, según la dosis y
la forma. La clorhexidina es segura y tiene una ventaja inherente sobre los
antibióticos al no producir microorganismos resistentes.
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Introducción
Como resultado, la clorhexidina puede usarse repetidamente y durante largos
períodos de tiempo. Además, destruye todas las categorías de microbios, no
solo las bacterias, y hay poco riesgo para el desarrollo de infecciones
oportunistas.
Al igual que con muchos medicamentos aprobados por la FDA, el uso de
clorhexidina tiene desventajas conocidas; sin embargo, estas desventajas son
una pequeña compensación en comparación con las muchas ventajas y son
reversibles una vez que se suspende el uso de clorhexidina. La clorhexidina se
utilizó por primera vez como un enjuague bucal como complemento de la
terapia periodontal no quirúrgica convencional en Europa a principios de los
años setenta. Recibió la aprobación de la FDA en 1986 con el nombre
comercial PERIDEX® (Zila Pharmaceuticals) según estudios que demostraron
que redujo la gingivitis hasta en un 41%. Poco después, 1 PERIDEX® fue el
primer enjuague bucal en recibir el Sello de Aceptación ADA. Los enjuagues
genéricos han estado disponibles desde 1994 y están disponibles en muchas
compañías diferentes. Para calificar como genérico, el medicamento debe
demostrar que tiene entre el 80 y el 120% de la biodisponibilidad de la marca
para ser considerado bioequivalente.
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Introducción
Hasta la fecha, no se han publicado estudios de equivalencia entre la marca
PERIDEX® y ningún enjuague genérico. La clorhexidina ha demostrado su
eficacia como un antimicrobiano de amplio espectro para reducir la placa
supragingival. En 1997, la clorhexidina se introdujo en un chip de gelatina de
liberación controlada de aplicación local (PerioChip®, OMNII Oral
Pharmaceuticals) como un tratamiento para reducir la profundidad de las
bolsas en pacientes con periodontitis adulta. Desde entonces, ha habido
muchos usos no autorizados que surgen del deseo de reducir efectivamente
los patógenos microbianos para mejorar los resultados del tratamiento.
Algunos de los usos se revisarán para que los médicos puedan tomar una
decisión informada sobre la incorporación de clorhexidina en sus protocolos de
tratamiento.
Figura 1. Cuando las moléculas de clorhexidina
se adhieren y dañan la superficie de las
bacterias, se produce un desequilibrio
osmótico y la precipitación de citoplasma que
dan como resultado la muerte celular.
Pared
Celular
Citoplasma
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Periodoncia
Gingivitis
La clorhexidina es reconocida como el estándar de oro antimicrobiano en la
higiene bucal. Cuando se utiliza enjuague con clorhexidina gluconato al 0,12%
en las visitas al dentista profesional, la curación gingival mejora
significativamente. Los enjuagues que contienen clorhexidina están destinados
a cualquier paciente que presente enrojecimiento e hinchazón de la encía,
incluido el sangrado gingival al sondear. Sin embargo, muchos médicos
reservan clorhexidina para los casos más graves de gingivitis debido a la
posibilidad de tinción extrínseca de los dientes.
La tinción extrínseca, que se discutirá más adelante, se remedia fácilmente,
por lo que las ventajas para el paciente superan con creces cualquier evento
adverso. El protocolo recomendado para el enjuague con clorhexidina es de 15
ml durante 30 segundos dos veces al día. Los pacientes experimentarán
reducciones significativas en la placa, la gingivitis y los sitios de sangrado.
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Periodoncia
Gingivitis
La irrigación gingival para reducir las bacterias orales, tanto supra como
subgingival, se ha utilizado como tratamiento administrado profesionalmente y
como complemento de la atención domiciliaria. El objetivo de la irrigación
supragingival es eliminar las bacterias para reducir el desarrollo de la gingivitis
o disminuir la gingivitis existente en el paciente. La irrigación supragingival es
más beneficiosa en pacientes donde el control de la placa interdental es
ineficaz. El riego subgingival tiene como objetivo reducir las bacterias dentro de
las bolsas periodontales al entregar la solución directamente en la bolsa, ya
sea mediante el uso de 1) una jeringa; 2) chorro de agua con cánula; y / o 3)
una unidad ultrasónica. El objetivo es tratar la periodontitis o prevenir que
ocurra. La clorhexidina, aunque no está sola, es el fármaco más estudiado.
Como medicamento, la propiedad sustantiva lo convierte en una opción ideal
para el riego. Sin embargo, los estudios no son concluyentes. Algunos
sugieren que la irrigación subgingival es mejor para mejorar los resultados
periodontales.
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Periodoncia
Gingivitis
Otros dicen que los pacientes que no recibieron irrigación subgingival
recibieron resultados similares. Esto podría deberse al hecho de que, aunque
la clorhexidina se retiene en la bolsa, no se puede retener el tiempo suficiente.
Sin embargo, hay datos que sugieren que la irrigación con un alto nivel de
clorhexidina puede mejorar el escalamiento y el alisado de las raíces; Pero
parece que la terapia continua es más apropiada que la administración de un
tratamiento de irrigación en el consultorio.
Las recomendaciones serían hacer un seguimiento de los pacientes con un
régimen regular de irrigación en el hogar, o usar una alternativa aplicada
localmente y administrada profesionalmente donde el nivel bactericida de
clorhexidina en la bolsa sea más predecible. Para un protocolo en el hogar,
sería aconsejable que los pacientes continúen con irrigación subgingival
durante al menos 28 días, seguido de una cita de reevaluación de 2 a 3 meses
después de la escala inicial y el cepillado de la raíz.
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Periodoncia
Periodontitis
La clorhexidina también se ha utilizado con gran éxito en la terapia periodontal en
forma de un sistema de administración local subgingival, liberado en el tiempo. El
chip de clorhexidina (2.5 mg) es un chip de gelatina pequeño insertado en las
bolsas periodontales con una profundidad de 5 mm. El chip disolverá y liberará
clorhexidina durante 7 a 10 días y erradicará los patógenos (por ejemplo,
Porphyromonas gingivalis) comúnmente identificados en la biopelícula subgingival
de pacientes con enfermedad periodontal y bolsas subgingivales profundas.
Las Porphyromonas gingivalis (Pg) a menudo son difíciles de eliminar,
especialmente cuando están implicadas en la enfermedad periodontal. Al igual que
muchas otras bacterias patógenas asociadas con la enfermedad periodontal, la Pg
se incrusta en la biopelícula, lo que la hace resistente a concentraciones más altas
de medicamentos antimicrobianos. La clorhexidina ha demostrado una mayor
eficacia en la eliminación de la Pg incluida en la biopelícula que los agentes
antimicrobianos comparables.4 Al incorporar la clorhexidina en los protocolos de
tratamiento, este importante patógeno periodontal puede reducirse
significativamente, lo que promueve la resolución y la curación.
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Periodoncia
Periodontitis
La simplicidad del chip de clorhexidina ha aumentado en los últimos años con
la introducción de un chip no refrigerado que se puede colocar con una pinza
de algodón estándar. La investigación ha encontrado que cuando se usó el
chip de clorhexidina como complemento de la escamación y el cepillado de la
raíz, los pacientes tenían 2 a 3 veces más probabilidades de tener reducciones
de la profundidad de bolsillo de 2 mm o más en comparación con los tratados
con un chip de placebo. También se debe tratar, según sea necesario, como
parte de un programa de mantenimiento periodontal a largo plazo. En un
estudio, a los pacientes se les insertó el chip de clorhexidina en las bolsas
periodontales cuando medían 5 mm de profundidad o más. Los resultados
revelaron que el 91.8% de los sitios mejoraron (73%) o se estabilizaron
(18.8%) durante un período de dos años.6
Las ventajas de incorporar clorhexidina en la terapia periodontal no quirúrgica
no deben ser subestimadas. Es una adición simple y económica a los
protocolos tradicionales y ha producido beneficios significativos para los
pacientes al mejorar la resolución y la recuperación.
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Periodoncia
Periodontitis
La investigación clínica también respalda el uso de clorhexidina antes de los
procedimientos quirúrgicos como parte de la terapia inicial. En este caso, el
objetivo es menos una medida de la profundidad de la bolsa y más una forma
de reducir el desafío bacteriano dentro del área quirúrgica.
Figura 2. Chip de
clorhexidina insertado en
una bolsa periodontal en la
superficie mesial de un
canino mandibular.
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Periodoncia
Cirugía periodontal regenerativa
Una de las amenazas más importantes para el éxito en los procedimientos de
regeneración ósea es la infección e inflamación local. Se ha demostrado que la
desinfección del sitio quirúrgico con chips de clorhexidina aumenta la
posibilidad de éxito en los procedimientos periodontales regenerativos que
involucran injertos óseos, lo que produce aumentos significativos en la altura y
la masa ósea con el tiempo. Cirugía regenerativa, y como parte del programa
de mantenimiento, en bolsas de ≥5 mm de profundidad. Incorporar el uso de
chips de clorhexidina en los procedimientos de regeneración es relativamente
simple, económico y se espera que produzca mejoras significativas en la
curación.
Enjuague previo al procedimiento. La cavidad bucal está muy contaminada
con virus y bacterias. Las fuentes de estos microorganismos son: placa dental,
saliva, nariz, garganta y tracto respiratorio. Los procedimientos dentales que
utilizan escaladores ultrasónicos, piezas de mano dentales, pulidores de aire y
unidades de abrasión por aire tienen el potencial de crear material en aerosol
que podría incluir: microorganismos de la placa supra y subgingival, sangre y
virus, incluido el virus de la influenza y el virus del resfriado común.8
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Periodoncia
Cirugía periodontal regenerativa
No hay evidencia científica que apoye el enjuague previo al procedimiento
como una medida defensiva para reducir las infecciones del personal del
consultorio dental por parte de los pacientes. Sin embargo, los estudios han
demostrado que el uso de un enjuague antimicrobiano, como la clorhexidina,
puede reducir la cantidad de organismos en los aerosoles creados durante el
tratamiento dental de rutina.9 Esto también puede ser beneficioso para los
pacientes que tienen un mayor riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana.
Sin embargo, el enjuague previo al procedimiento se ha demostrado que es
beneficioso si se realiza antes de los procedimientos de cirugía oral.
Cirugía oral. Una complicación común de las extracciones del tercer molar es
la osteitis alveolar (es decir, el "zócalo seco") que puede presentarse con un
coágulo de sangre necrótico, lisado o desintegrado acompañado de un olor
fétido, sabor desagradable y dolor intenso o incluso incapacitante. El dolor
puede irradiarse al oído o a todo el lado de la cara comenzando, generalmente
2 a 4 días después de la operación. La incidencia varía pero puede ser tan alta
como 30%, especialmente para los terceros molares impactados.
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Periodoncia
Cirugía oral La etiología de la osteítis alveolar es en gran parte desconocida.
Una teoría es que el coágulo de sangre no se forma después de la extracción.
Una segunda teoría es que el coágulo de sangre se forma pero se desintegra o
se somete a fibrinólisis poco después de que se forma. Se ha teorizado una
fuente bacteriana de agentes fibrinolíticos.10
El enjuague preoperatorio con una solución de gluconato de clorhexidina al
0,12% produjo una disminución del 97% en la carga bacteriana aeróbica
intraoral que persistió durante al menos 1 hora.11
El enjuague con clorhexidina durante una semana antes de las extracciones
quirúrgicas del tercer molar y durante una semana después de la operación
resultó en una reducción significativa de la osteitis alveolar12.
Uno de los protocolos más efectivos propuestos para disminuir la incidencia de
osteitis alveolar implica el uso de un enjuague preoperatorio y / o
postoperatorio con clorhexidina.13 El protocolo más frecuente es que el
paciente se enjuague con 15 ml de clorhexidina durante 30 segundos dos
veces al día.
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Periodoncia
Cirugía oral Una disminución en la carga bacteriana también puede beneficiar
a los casos quirúrgicos donde se colocan los implantes.
La atención meticulosa al protocolo de control de infecciones y la eliminación
de posibles fuentes de infección son fundamentales para mejorar la
oseointegración exitosa de los implantes. Además de implementar medidas
estrictas de control de la infección a lo largo de los procedimientos de implante,
el enjuague con clorhexidina reducirá significativamente la oportunidad de
infecciones microbianas y aumentará la posibilidad de una osteointegración
exitosa.14
En los casos en que el área alrededor de un implante se infecta y produce
periimplantitis, el uso de irrigantes de clorhexidina junto con el desbridamiento
mecánico puede producir mejoras significativas en la resolución y la
cicatrización.15
Cuando se colocan los implantes, el hueso puede ser recogido para su uso en
procedimientos de aumento de hueso simultáneos para insertar alrededor de
los implantes con huecos en la interfaz hueso-implante.
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Periodoncia
Cirugía oral El enjuague preoperatorio con clorhexidina produce una cantidad
significativamente menor de bacterias en el hueso recolectado, lo que a su vez
produce una menor probabilidad de infecciones postoperatorias16.
Cuando se usa en un programa regular de mantenimiento rutinario de
implantes con retiros programados rutinariamente, se puede esperar que el
enjuague con clorhexidina produzca mejoras significativas en la salud
periodontal a lo largo del tiempo. Se pueden esperar mejoras en el índice
gingival, el índice de placa, el índice de sangrado y el índice de cálculo.17 La
mejora en los índices anteriores también puede tener un efecto beneficioso en
el control de caries así como en el control del mal olor oral.
Odontologia
preventiva
Caries Hay una serie de teorías sobre el desarrollo y la progresión de la caries
dental. De acuerdo con la hipótesis de la placa específica, solo un número
limitado de bacterias encontradas en la placa dental pueden producir caries
dentales.18 Las más prominentes entre estas bacterias odontopatógenas son
los lactobacilos y los estreptococos mutans19,20.
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Odontologia
preventiva
Caries Los estreptococos mutans representan un grupo de especies
bacterianas estrechamente relacionadas que son las especies primarias que
inician la caries del esmalte. Por lo tanto, los pacientes con bajos niveles de
población de estreptococos mutans en su cavidad oral generalmente tienen
baja actividad de caries y los pacientes con altos niveles de población de
estreptococos mutans generalmente tienen una alta actividad de caries.21 Los
lactobacilos son las principales especies causantes de caries dentinales y
generalmente colonizan después de que los estreptococos mutans han sido
expuestos en la interfaz dentinoenamélica.
La caries es una enfermedad transmisible y es una infección bacteriana del
esmalte, la dentina y el cemento. Los bebés no nacen con estreptococos
mutans en su cavidad oral.22 Los estreptococos mutans se transmiten de la
madre, el padre o el cuidador a bebés y niños pequeños, generalmente entre
19 y 28 meses de edad, con el 83% de los niños infectados a la edad de cuatro
años.23,24
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Odontologia
preventiva
Caries Los niños con niveles demostrables de estreptococos mutans
desarrollan lesiones cariosas. Los niños sin niveles demostrables de
estreptococos mutans no lo hacen. La prevención de la transmisión de
estreptococos mutantes del cuidador al niño para la reducción de la caries
dental es el tema de muchos estudios actuales de caries y programas dentales
de salud pública.
La clorhexidina es un agente bactericida muy potente para los estreptococos
mutans, el grupo más importante de bacterias asociadas con la caries.25 Las
moléculas de clorhexidina se adhieren a las superficies de los estreptococos
mutans y producen la muerte celular.
En algunas circunstancias, con intervención profesional y atención domiciliaria
intensiva, los estreptococos mutans pueden erradicarse de la cavidad bucal.
En un protocolo, a los pacientes se les limpiaba los dientes profesionalmente
todos los días durante diez días. Después de la profilaxis dental, a los
pacientes se les aplicó clorhexidina al 1,0% dos veces en bandejas
personalizadas.
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Odontologia
preventiva
Caries Los pacientes se cepillaron tres veces al día y aplicaron clorhexidina al
0,2% dos veces al día, por la mañana y antes de acostarse. Los pacientes se
enjuagaron con clorhexidina al 0,2% después del almuerzo.
A los cuatro meses, tres de los siete sujetos en el estudio no demostraron un
nivel detectable de estreptococos mutans.26 Sin embargo, tres de los sujetos
todavía tenían niveles detectables de estreptococos mutans. Estos tres sujetos
también tenían bolsas periodontales profundas y es posible que los
estreptococos mutans pudieran encontrar refugio en ellos y, por lo tanto, eludir
los efectos bactericidas de la clorhexidina.
Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de tres años para administrar
la caries mediante la evaluación del riesgo fueron presentados en marzo de
2005 por el Dr. John Featherstone et al., De la Universidad de California-San
Francisco, durante la Reunión de la Asociación Internacional de Investigación
Dental. En el estudio de caries, los sujetos activos (N = 230) se asignaron a un
grupo de "atención convencional" o un grupo de "intervención preventiva"
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Odontologia
preventiva
Caries El tratamiento en el grupo de atención convencional incluyó la
restauración de cualquier lesión cavitada e instrucciones de salud bucal. El
grupo de intervención preventiva también se restauró y proporcionó
instrucciones de salud oral, pero también recibió un enjuague con gluconato de
clorhexidina (CHX) al 0,12% y un enjuague de uso diario de NaF (F) al 0,05%
durante la duración del estudio. El estudio descubrió que "la combinación de
CHX para reducir el desafío bacteriano y la F para mejorar la remineralización
con éxito y redujo significativamente el riesgo de caries alrededor de tres
veces, y sugirió un aumento en el riesgo de caries".27
Para los pacientes con un alto riesgo de caries, los enjuagues de clorhexidina
pueden usarse con éxito para reducir el número de bacterias
odontopatógenas. Esto debe integrarse en un programa de cuidados
intensivos en el hogar para mantener el nivel óptimo de higiene oral. Cuidados
en el hogar meticulosos también pueden beneficiar a los afectados por el mal
olor oral.
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Odontologia
preventiva
Mal olor bucal El mal olor bucal (es decir, el mal olor de la respiración, el mal
aliento, la halitosis, etc.) afecta a un número significativo de personas en los
Estados Unidos. Para muchos, el problema es significativo y afecta la vida
diaria y las interacciones sociales. Hay muchas, llamadas soluciones rápidas,
en forma de rombos, enjuagues, chicles, etc., para comprar sin receta en
farmacias y tiendas de alimentos naturales. La conciencia de este problema y
el estigma asociado con él ha creado un enorme mercado en el cuidado de la
salud.
La etiología del mal olor de la respiración varía, pero se origina
aproximadamente el 87% del tiempo en la cavidad oral.28,29 Es causada con
mayor frecuencia por productos bacterianos, que producen compuestos
volátiles de azufre con componentes característicos de mal olor. Muchas de
estas bacterias están incrustadas en bolsas periodontales, placa y cálculos, lo
que dificulta su acceso y erradicación.
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Odontologia
preventiva
Mal olor bucal El mal olor oral se asocia con enfermedad periodontal, bolsas
periodontales profundas y un aumento en la cantidad de cálculos, un índice de
placa alto y una higiene bucal deficiente.30 Las bacterias anaeróbicas que
residen en la superficie dorsoposterior de la lengua también son una fuente
importante de compuestos volátiles de azufre. y la limpieza de la lengua puede
ser necesaria para reducir esta población de bacterias en esta área.31
Se han propuesto muchos protocolos de tratamiento para reducir o eliminar el
mal aliento. Uno de los tratamientos más efectivos desarrollados hasta ahora
es que el paciente se enjuague con clorhexidina.32 Es probable que la
disminución del mal olor que se observa cuando los pacientes se enjuagan con
clorhexidina se deba, al menos en parte, a la reducción del índice de placa.
como la reducción en la inflamación gingival que resulta en menos bacterias
capaces de generar compuestos volátiles de azufre. El enjuague con
clorhexidina dos veces al día (es decir, una vez por la mañana y otra por la
noche) es suficiente para producir una disminución significativa en la bacteria
que produce compuestos volátiles de azufre, lo que disminuye el mal olor
oral.33 Otra área donde la clorhexidina ha encontrado un uso es la endodoncia.
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Endodoncia En la terapia endodóntica, la clorhexidina ahora se usa ampliamente
como irrigante intracanal o como medicamento intracanal. Su amplio espectro
antimicrobiano ofrece eficacia, mientras que la facilidad de administración y el
precio razonable lo convierten en una opción práctica. A diferencia de otros
irrigantes y medicamentos intracanal, no tiene toxicidad tisular.
La mayoría de las infecciones del conducto radicular involucran una mezcla de
bacterias aeróbicas y anaeróbicas, y las bacterias anaeróbicas producen las
características patológicas dominantes de la infección y la inflamación. El objetivo
principal en el tratamiento del conducto radicular es la eliminación del tejido pulpar
infectado y los patógenos microbianos infecciosos.
Esto se logra con el desbridamiento mecánico a través de instrumentación e
irrigantes intracanalicos. La instrumentación mecánica con limas y escariadores
amplía el espacio del canal radicular y elimina la mayor parte del tejido pulpar y los
agentes microbianos patógenos. Sin embargo, algunos fragmentos de tejido y
microorganismos patógenos permanecerán incluso después de la instrumentación
mecánica más estricta o agresiva del espacio del canal.
Dos patógenos anaeróbicos significativos aislados de infecciones del conducto
radicular son Enterococcus faecalis y Actinomyces israelii.
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Endodoncia Ambos pueden penetrar en los túbulos dentinales, lo que dificulta
su erradicación. Enterococcus faecalis puede penetrar 400 micras con
Actinomyces israelii también penetrando profundamente en los túbulos
dentales.34,35 Por esta razón, los agentes microbianos infecciosos pueden
eliminarse solo después de la introducción de los irrigantes intracanalicos
apropiados.
Los irrigantes se introducen en el espacio del canal de la raíz para disolver el
tejido y matar las bacterias patógenas que no se han eliminado mediante la
instrumentación mecánica convencional. Los irrigantes intracanal más
utilizados son el hipoclorito de sodio, el yoduro de yodo y potasio, el peróxido
de hidrógeno, el alcohol y la clorhexidina. Cada uno de los irrigantes posee su
propio conjunto de atributos particulares.
El hipoclorito de sodio se usa comúnmente porque es el solvente tisular más
efectivo, tiene excelentes propiedades microbicidas y es económico. Una
desventaja del hipoclorito de sodio es que puede ser áspero en los tejidos
periapicales, causando la destrucción de la PDL en y alrededor de los ápices si
se extruye a través del ápice. Esto puede ser doloroso para el paciente,
aunque existen ciertas jeringas y técnicas que se pueden usar para minimizar
este suceso.
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Endodoncia La mayoría de los casos de insuficiencia del conducto radicular
que se han cultivado demuestran altos niveles de bacterias anaeróbicas, en
particular Enterococcus faecalis y Actinomyces israelii. Actinomyces israelii es
parte de la flora oral normal y se ha aislado de placa dental, dentina cariada y
bolsas periodontales; sin embargo, en ciertas circunstancias puede causar una
infección. Estos microorganismos son muy susceptibles a la clorhexidina.
La solución de clorhexidina al 0.12% es un agente antimicrobiano eficaz
cuando se administra al espacio del conducto radicular como un irrigante
intracanal. Es capaz de penetrar profundamente en los túbulos dentinales y
matar las bacterias patógenas.
Ha habido un cambio de paradigma importante en los protocolos de terapia
endodóntica desde el enfoque tradicional de visitas múltiples hasta el inicio y la
finalización de la terapia endodóntica en una única visita, siempre que esté
indicado y siempre que sea posible. Sin embargo, en ciertos casos todavía se
justifica un enfoque de visitas múltiples. Se piensa que, durante el período
intermedio entre visitas múltiples, los microorganismos patógenos pueden
repoblarse en el espacio del canal de la raíz.37
CLORHEXIDINA: UN FÁRMACO ANTIMICROBIANO MULTIFUNCIONAL
Endodoncia Por lo tanto, no se debe subestimar la importancia de eliminar las
bacterias patógenas de los canales de la raíz infectados.
Actinomyces israelii puede migrar a la circulación general durante o después
del tratamiento del conducto radicular.38 También puede migrar del conducto
radicular infectado al tejido periapical donde puede producir un absceso.39
Actinomyces israelii es un patógeno oportunista y puede infectar las cavidades
de extracción. Sitios de cirugía periodontal, áreas de trauma y otros portales
susceptibles de entrada.
Se han utilizado varios medicamentos intracanales para prevenir este riesgo
de microorganismos patógenos y más enunciados en la tabla 2. Algunos
elementos indeseables. El formocresol y el monoclorofenol alcanforado han
demostrado cierta toxicidad en los tejidos. Yodo El potasio yoduro es activo por
un corto período de tiempo, venenoso si se ingiere y provoca una reacción
alérgica en algunos pacientes. El hidróxido de calcio requiere una aplicación
prolongada para el mar lo más eficaz posible como agente antimicrobiano y no
siempre tiene éxito en la eliminación de bacterias patógenas.40
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Endodoncia La clorhexidina, cuando se introduce en el espacio del conducto
radicular como un medicamento intracanal, es el único medicamento que
puede eliminar completamente Actinomyces israelii y es mucho más
biocompatible que los otros medicamentos intracanal.41 También es barato,
fácil de administrar y se elimina fácilmente.
Efectos secundarios conocidos
Existen muchos beneficios de incorporar clorhexidina en los protocolos de
tratamiento junto con algunas precauciones. Los efectos secundarios más
comunes son la percepción alterada del gusto, un aumento en la formación de
cálculos y un aumento en la tinción de los dientes. Además, a cualquier
persona con una hipersensibilidad conocida no se le debe prescribir
clorhexidina.
Tinción
Actualmente existen dos teorías para explicar el mecanismo de tinción de la
clorhexidina. Una teoría sugiere que las moléculas de clorhexidina interactúan
con los cromógenos presentes en los alimentos y las bebidas, y el precipitado
resultante produce gran parte de la tinción dental.42
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Hipoclorito de sodio
Gluconato de Clorhexidina
Peróxido de hidrógeno
Alcohol
Solución salina
Yodo Yoduro de Potasio
Tabla 1. Irrigantes intracanálicos
Figura 3. Las bacterias penetran
profundamente
en
los
túbulos
dentinales.
Formocresol
Monoclorofenol alcanforado (CMCP)
Hidróxido de calcio
Hidróxido de calcio con CMCP
Gluconato de clorhexidina
Yodo Yoduro De Potasio
Tabla 2. Medicamentos intracanálicos
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Tinción
La segunda teoría propone que una serie de reacciones químicas entre azúcares y
aminoácidos, llamada reacción de pardeamiento no enzimático o maillard, hace
que los compuestos se formen como productos de esta reacción. Esto también se
observa en el pardeamiento de los alimentos ricos en carbohidratos y azúcares,
como las manzanas y las papas.43 No todos los pacientes experimentarán un
aumento visualmente significativo en la tinción dental. En las pruebas clínicas, el
56% de los usuarios de enjuague bucal exhibieron un aumento medible en la
mancha facial anterior de los dientes, en comparación con el 35% de los usuarios
de control después de 6 meses.44
La tinción de clorhexidina, que es extrínseca, se elimina fácilmente de los dientes
con una variedad de técnicas y materiales. Una técnica muy efectiva es usar un
cepillo de dientes eléctrico o con batería, oscilante o giratorio, que se espera que
disminuya la mancha en un 75% después de 4 semanas de uso.45,46
El cepillado dental con dientes se vuelve más efectivo para reducir la tinción de
clorhexidina a lo largo del tiempo.47 Sin embargo, el cepillado manual también
eliminará la tinción de clorhexidina, aunque no de manera tan rápida o eficiente48.
CLORHEXIDINA: UN FÁRMACO ANTIMICROBIANO MULTIFUNCIONAL
Tinción
Estos son económicos y se pueden obtener sin receta en cualquier farmacia.49
Una ventaja de usar un dentífrico blanqueador simultáneamente con la
implementación del enjuague con clorhexidina es que la cantidad de mancha
adquirida se reducirá y será más fácil de remover.50 Estudios adicionales han
recomendado la masticación El chicle como una forma de ayudar a reducir el
potencial de tinción.
Educar a los pacientes sobre cómo mantener una higiene oral óptima reducirá
en gran medida la posibilidad de la tinción con clorhexidina, ya que la mancha
se acumulará más fácilmente en presencia en la placa de biofilm.
Conclusión
Reconocer la aplicación clínica del gluconato de clorhexidina antimicrobiano de
amplio espectro e incorporarlo en su entorno de práctica clínica específica es
un modo de acción adecuado y eficaz. Las aplicaciones variadas y efectivas de
la clorhexidina la convierten en una opción viable para su uso en todos los
entornos dentales y en una variedad de procedimientos dentales y
procedimientos previos con muy pocos efectos secundarios indeseables.
CLORHEXIDINA: UN FÁRMACO ANTIMICROBIANO MULTIFUNCIONAL
Glosario de términos
Antiséptico: un químico que destruye o inhibe el crecimiento de
microorganismos y es suficientemente no tóxico para la aplicación superficial
en la piel y las membranas mucosas. Puede usarse internamente para tratar
infecciones del intestino y la vejiga.
Osmosis: el flujo de un solvente por difusión a través de una membrana
semipermeable desde una solución más concentrada a una menos
concentrada,
hasta
que
las
concentraciones
se
igualan.
Sustancia: la propiedad de un antiséptico o desinfectante que lo hace efectivo
por un período prolongado de tiempo después de su aplicación.