trauma ocular trauma ocular
trauma ocular trauma ocular
trauma ocular
Medicina
Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO)
28 pag.
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Trauma Ocular
Dr. William Becerra S.
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- Médico oftalmólogo
- Médico Asistente del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray – EsSalud.
- Profesor de la Universidad privada Antenor
Orrego
- Miembro SPO, AAO.
- Ex tutor residentado médico en oftalmología
UPAO, sede Chocope.
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MeHu-108 Cirugía II
Oftalmología
Capítulo: Trauma ocular
• Objetivos educacionales:
- Reconocer anatomía y fisiología del globo ocular.
- Describir aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnóstico y
tratamiento de las fracturas de la órbita.
- Describir los aspectos clínicos, diagnóstico y tratamiento de los
cuerpos extraños en el globo ocular.
- Elaborar el diagnóstico de las enfermedades que son emergencia en
oftalmología.
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Varón de 82 años, c/antecedente cx catarata técnica manual
extracapsular, que sufre trauma contuso en OD al caer y golpear el ojo
en el borde de la acera mientras caminaba por la calle.
Refiere no ver con el ojo afectado, dolor y le “cae agüita” del mismo.
Imagen tomada de: Brad Bowling, Kansky Oftalmología clínica 2016, ed Elsevier.
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Anatomía de órbita y globo ocular:
• Basada en estudios post morten y en vivo a partir de estudios de
imágenes: RMN, TC, ecografía, OCT.
• Órbita:
• Volumen en adulto aproximadamente 30 ml. Globo ocular ocupa aprox 1/5
parte del volumen, contenido adicional grasa y músculo.
• Suelo de órbita muy delgado y se lesiona fácilmente por trauma directo al
globo.
• Huesos: Frontal, malar (cigomático), lagrimal, maxilar superior, esfenoides,
etmoides, palatino.
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Tomado de: https://mhmedical.com/data/books/1495/riodan_c01_fig-01-001.png
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Globo ocular:
• Forma cuasi esférico
• Diámetro A-P promedio 24 mm
• Estructura:
• Pared posterior: Cápsula de tenon, esclera, coroides, retina.
• Espesor más delgado de la esclera a nivel de los músculos (0.3mm), resto de
esclera 0.6mm.
• Segmento anterior: cornea y conjuntiva (bulbar y palpebral).
• Esclera, región mas delgada, a nivel de inserción de músculos rectos.
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Tomado de: https://docplayer.es/docs-images/78/77532077/images/118-1.jpg
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Fractura orbitaria :
Fx del suelo de la órbita
Fx del techo
Fx de la pared medial
Fx de la pared lateral.
Hemorragia orbitaria.
Imagen tomada de Brad Bowling, Kansky Oftalmología clínica 2016, ed Elsevier
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Fractura de Suelo de la órbita
• Por estallido
• Mecanismo: Aumento súbito de presión orbitaria por objeto contuso
(puño, pelota tenis, etc).
• Además del suelo orbitario puede afectarse la pared medial.
• Manifestaciones clínicas:
• En función de severidad e intervalo de tiempo entre accidente y examen.
• Dolor al intentar el movimiento ocular, dolor local en la palpación, edema
palpebral, diplopía binocular, crepitación (particularmente después de
sonarse la nariz), adormecimiento de la mejilla, el labio superior o los dientes,
antecedentes recientes de traumatismo. Un lagrimeo agudo suele deberse a
compromiso del globo ocular.
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Fx suelo de órbita. Signos:
• Restricción del movimiento ocular (especialmente en la mirada hacia
arriba, lateral o ambas)
• Enfisema subcutáneo o conjuntival
• Hipoestesia en la zona de distribución del nervio infraorbitario
(mejilla y labio superior ipsolaterales)
• Dolor en la palpación puntual
• Enoftalmos (inicialmente puede estar enmascarado por edema
• orbitario).
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Fx orbitaria: Examen y manejo
• Examen general completo: orbita, globo
ocular y de la cabeza, exámenes auxiliares TC
(sin contraste axial, frontal y parasagital).
• Manejo Inicial:
• Observación, prescripción de antibióticos orales;
bolsas de hielo, los descongestionantes nasales.
Pedirse al paciente que no se suene la nariz. En
ocasiones se requieren corticoides sistémicos
(por gran edema orbitario).
• Derivar al especialista.
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Traumatismo del globo ocular
• Lesiones cerradas (por trauma contuso)
• Lesión abierta: implica una herida de todo el
espesor de la cubierta esclerocorneal.
• Contusión (lesión puede ocurrir en el sitio del
impacto o a distancia)
• Rotura: herida de espesor total, en punto más
débil, por trauma contuso. (puede no coincidir con
el sitio del impacto)
• Laceración: defecto de espesor total en la pared
ocular por desgarramiento, normalmente por
impacto directo.
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Imagen tomada de: https://www.pediatriaintegral.es/wpcontent/uploads/2013/xvii07/05/imgPie4.jpg
Traumatismo del globo ocular
• Laceración laminar: laceración de espesor
parcial.
• Herida incisa (por objetos afilados: cristal,
cuchillo)
• Herida penetrante herida única de
espesor total, sin herida de salida (puede
asociarse a retención de un cuerpo
extraño intraocular)
• Perforación : dos heridas de espesor total
(de entrada y de salida)
frecuentementepor un proyectil.
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Traumatismo del globo ocular
• Estudio:
• General.
• Rx simple, US, TC, RMN: D/cuerpo extraño intraocular, estructura
órbita o globo.
• Manejo:
• Derivar al especialista
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CUERPO EXTRAÑO (CE)
• CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL :
Partículas frecuentes : metálicas (esquirla
esmeril), arena, ceniza, partículas
vegetales, insectos.
• CE subtarsal
• CE corneal
• CE conjuntival
• Cuadro clínico:
• En córnea sensación persistente de roce,
lagrimeo, fotofobia.
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Fuente imagen: archivo personal
• CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
• Fragmentos de roca, vegetal, metales, cristal, plásticos.
• Localización cualquier área del trayecto: cámara anterior, iris, cristalino,
cámara vítrea.
Mecanismo de lesión: impacto a velocidad ( proyectil).
Complicaciones:
Mecánicas: Catarata secundaria, licuefacción vítrea, hemorragia vítrea,
retinal, desprendimiento de retina.
Infección : endoftalmitis
Toxicidad intraocular: calcosis (cobre), siderosis (hierro).
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QUEMADURAS OCULARES
(Causticaciones)
Dr. William Becerra
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Las manifestaciones pueden ser de leve a muy graves
que lleven a ceguera.
Por accidentes la mayoría; también por agresión.
La mayoría ocurren en el trabajo, pero también en el
hogar.
Dos tercios de las quemaduras son por álcalis tanto en el
trabajo como en el hogar.
https://m.eltiempo.com/files/image_640_428/uploads/2020/04/22/5ea068c
946c70.jpeg
Imagen tomada de: https://encryptedtbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcQfvPHYNeAoeTZAI0dPewatRz6JViQYqjGLP1z9Bs758ChE-O-4&usqp=CAU
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Imagen tomada de: https://www.cocinavital.mx/wp-
Quemaduras químicas
• La gravedad está relación a:
• Propiedades de la sustancia (álcalis penetran más profundamente que los
ácidos).l
• Area de superficie ocular expuesta.
• Tiempo entre exposición y manejo inicial.
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Sustancias más frecuentes:
Álcalis: lejía, cementos, yesos, cal, polvo de airbag, productos
blanqueadores, amoníaco, el hidróxido de sodio (los 02 últimos
producen lesión grave)
Ácidos: ácido de pilas, limpiador de piscinas, vinagre, ácido sulfúrico
(baterías de autos). El ácido fluorhídrico (usado para perfilar y limpiar
vidrios) tiende a penetrar con rapidez en los tejidos oculares.
Disolventes, detergentes e irritantes (p. ej., aerosoles para defensa
personal).
Imagen tomada de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcQBAeNLHVHTLiGbbfqqxzLk8HvkEn0REei51lqdqeuEj0yzcX7&usqp=CAU
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Fisiopatología
• Las lesiones graves:
• Necrosis del epitelio conjuntival y corneal con destrucción y oclusión de los
vasos límbicos.
• La penetración más profunda causa rotura y precipitación de los
glucosaminoglucanos y opacificación del estroma corneal.
• La penetración en la cámara anterior produce lesión del iris y el cristalino.
• El daño del epitelio ciliar disminuye la secreción de ascorbato, necesario para
la producción de colágeno y la reparación corneal.
• En casos graves puede sobrevenir hipotonía y tisis del globo ocular.
• Curación:
• El epitelio regenera x migración cel madre del limbo
• El colágeno estromal dañado es fagocitado por queratocitos y se sintetiza.
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Clasificación de la
gravedad
Se basa en la transparencia corneal y la gravedad de la
isquemia límbica (sistema de Roper-Hall).
• Grado 1: córnea transparente (solo lesión epitelial)
sin isquemia límbica (pronóstico excelente).
• Grado 2: córnea turbia, pero detalles del iris visibles
y menos de un tercio del limbo isquémico (buen
pronóstico).
• Grado 3: pérdida total del epitelio corneal, turbidez
estromal que oculta los detalles del iris, y entre un
tercio y la mitad de isquemia del limbo (pronóstico
reservado).
• Grado 4: córnea opaca y más del 50% del limbo con
isquemia (mal pronóstico)
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Tratamiento
• U R G E N T E, iniciar tto., inmediato incluso antes de valorar
extensión. ¿Cómo?
• Irrigación copiosa pero suave, con solución salina o solución de
lactato de Ringer durante al menos 30 min (incluso agua del grifo).
• Debe realizarse una doble eversión del párpado superior para
identificar y eliminar cualquier partícula retenida en los fondos de
saco.
• Desbridamiento de las áreas necróticas de epitelio corneal en la
lámpara de hendidura.
• REFERENCIA AL ESPECIALISTA.
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Tratamiento
• TRATAMIENTO MEDICO:
• Lesiones Leves (Grados 1 y 2)
• Ungüento antibiótico, corticoides tópicos y ciclopléjicos.
• Lesiones Moderadas a graves
• Objetivos: reducir la inflamación, favorecer la regeneración epitelial y
prevenir la ulceración corneal.
• De preferencia usar colirios libre de preservantes.
• Corticoides primeros 7-10 días, luego aine´s.
• Antibióticos, ciclopléjicos, ácido ascórbico tópico y vo, ácido cítrico,
tetraciclina o acetilcisteina.
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Tratamiento Qx.
• Tratamiento Qx precoz para promover la revascularización del limbo,
restaurar la población de células madre límbicas y restablecer los fondos de
saco.
• Avance de cápsula de tenon
• Transplante de células madre limbales del mismo px (autoinjerto) o de donante
(aloinjerto).
• Injerto de membrana amniótica
• Pegamento o queratoplastia.
• Tratamiento Qx tardío.
• División de bandas conjuntivales y simblefaron, injerto conjuntival o membrana
mucosa, queratoplastia, queratoprótesis.
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Bibliografía
- Brad Bowling, Kansky Oftalmología clínica 2016, ed Elsevier
- Bagheri N, et al, Manual de oftalmología, Wills eye Hospital,
Lippincott, Williams and Wilkins, 2017.
- Riordan P, Cunningham E. Vaugha y Asbury Oftalmología general. 18
ed, Mc Graw Hill 2012.
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Gracias
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