Hemostasia en
Odontología
CONTENIDO
1.
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3.
4.
5.
Hemostasia
Lista de los hemostáticos presentes en la Odontología
Ventajas o desventajas del hemostático.
Mecanismo de acción de cada hemostatico
Caso clínico
●
Caso que ocurrió directamente en el SAPU dental, La Granja.
●
Discusión sobre el tratamiento y alternativas de hemostaticos.
●
Sin fotografías ni datos explícitos del paciente.
INTRODUCCIÓN
La hemostasia es un mecanismo
constituido por varios sistemas
biológicos interdependientes, cuya
finalidad es conservar la integridad y
permeabilidad del sistema circulatorio;
es decir, prevenir la pérdida de sangre.
HEMOSTACIA
2.- Hemostasia primaria
ADHESIÓN + AGREGACIÓN +
ACTIVACIÓN PLAQUETARIA
1.- Fase Vascular
El endotelio responde con una
vasoconstricción, que disminuye la
perdida de sangre y facilita la
adhesión plaquetaria.
3.- Hemostasia secundaria
Procesos que ocurren para la
transformación del fibrinógeno
(soluble) en fibrina (insoluble) .
CASCADA DE LA COAGULACIÓN
01
Hemostáticos
COLÁGENO
•
•
Es un material seco, blanco, de apariencia esponjosa, que se amolda bien a las superficies irregulares. Es de origen
animal y puede venir en diferentes formatos como polvo, sabanillas o esponjas.
Actúa permitiendo que las plaquetas se unan a sus micro fibras, permitiendo una formación del coagulo mas rápida
y eficiente.
VENTAJAS
●
●
●
Absorbible.
Menor pérdida
sanguinea.
Histocompatible
DESVENTAJAS
●
Posibilidades de
infección.
GELATINA
•
Fabricado a partir de espuma de gelatina (producto animal). La gelatina está compuesta por entre un 98 % y un 99 %
de proteína proveniente del colágeno y entre un 1 % y un 2 % de sales minerales. También logra la hemostasia,
permitiendo la adhesión de las plaquetas.
VENTAJAS
●
●
●
Absorbible.
Menor pérdida
sanguinea.
Histocompatible
DESVENTAJAS
●
Posibilidades de
infección.
CERA PARA HUESO
•
•
Es un producto no absorbible compuesto en un 88% de cera de abejas y un 12% de isopropil palmitato, con un alto
efecto hemostático.
El efecto hemostático de la cera para hueso es puramente mecánico, sin interferir en el mecanismo de la
coagulación
VENTAJAS
●
Facil de moldear
DESVENTAJAS
●
●
●
Causa inflamación.
Impide regeneración
ósea.
No reabsorbible.
SULFATO CÁLCICO
•
•
•
Funciona como hemostático al bloquear de manera mecánica los vasos sanguíneos
Sufre casi reabsorción completa en vivo, sin provocar una significativa respuesta inflamatoria
Se puede combinar con otros materiales como autoinjertos, aloinjertos, fosfatos de calcio, y vidrios bioactivos, para
aumentar sus propiedades de unión, el volumen y la eficacia de los injertos óseos.
VENTAJAS
●
●
●
Bio compatible
Induce regeneración
ósea
Reabsorbible
DESVENTAJAS
●
Dificil manipulación ya
que una mala
preparación del material
puede conllevar a un
efecto nocivo en los
tejidos.
SULFATO FÉRRICO
•
•
Es un agente necrosante con un pH extremadamente ácido (0.8 – 1.6)
Su mecanismo de acción es similar al cauterio; es decir, produce coagulación sanguínea por aglutinación de las
proteínas de la sangre, al reaccionar con los iones sulfato y férrico en un medio ácido
VENTAJAS
●
Inmediato
DESVENTAJAS
●
●
●
Reacción a cuerpo
extraño
Citotóxico, lo que
retarda la cicatrización.
Imposibilidad de uso en
areas asociados a
nervios.
TROMBINA TÓPICA
•
•
La trombina inicia las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación, y actúa rápidamente al coagular directamente
el fibrinógeno en la sangre.
Está diseñada sólo para la aplicación tópica y puede ser potencialmente mortal si se inyecta.
VENTAJAS
●
Biocompatible
DESVENTAJAS
●
●
Dificil manipulación.
Alto costo
CELULOSA OXIDADA
•
•
•
•
•
Es producida con la pulpa descompuesta de la madera, regenerando luego la celulosa y manufacturando fibras
continuas de celulosa.
Su modo de acción es básicamente una barrera física, que inicialmente actúa sobre la sangre para formar luego una
masa semejante a un coágulo.
No debe ser mojada antes de su uso, dado que ejerce un efecto hemostático mayor cuando se aplica seca
Demora la cicatrización y debe ser removida debido a su lenta absorbencia.
Disminuye el pH, creando un medio teóricamente antimicrobiano.
VENTAJAS
●
Funciona a la vez como
antiseptico.
DESVENTAJAS
●
●
●
Demora la cicatrización.
Requiere mas de un
tiempo operatorio.
Dificil manipulación.
SELLANTES DE FIBRINA
•
•
•
Los sellantes de fibrina son productos que combinan 2 componentes, la trombina (mayormente humana) y el
fibrinógeno (usualmente derivado del plasma).
Los ingredientes son suministrados por separado con un sistema de liberación de doble jeringa, que mezcla los 2
componentes inmediatamente antes de su aplicación.
Los componentes interactúan durante la aplicación para formar un coágulo estable compuesto de fibrina.
VENTAJAS
●
●
●
Rápido
Fácil manipulación
Origen humano
(biocompatible)
DESVENTAJAS
●
Alto costo
MINERAL DE ZEOLITA
•
•
•
Son polvos granulares consistentes en un tamizado molecular hecho de minerales inertes, como óxidos de silicio,
aluminio, magnesio y sodio.
Funciona absorbiendo los líquidos en el sitio de la herida incrementando, por lo tanto, la concentración local de
factores de coagulación, plaquetas y eritrocitos, para estimular la hemostasia
Funciona bien en sitios de baja presión.
VENTAJAS
●
●
●
Rápido
Fácil manipulación
Biocompatible.
DESVENTAJAS
●
Efecto citotóxico y
teratogénico, causado
por la liberación
constante de iones.
OTROS
•
Cauterización (electrobisturí).
•
Laser
•
Te de manzanilla
•
Cloruro de Aluminio (usado en rehabilitación)
•
Epinefrina
ÁCIDO TRANEXÁMICO
•
Es un fármaco ampliamente usado en la odontología para el manejo de la hemostasia.
•
Sin embargo, en estricto rigor, no es un hemostático local. Ya que mas bien su efecto es antifibrinolítico, impidiendo
la disgregación del coagulo que se forma.
•
No actúa formando un coágulo
CASO
CLÍNICO
11-2020
INTRODUCCIÓN
Llego una paciente con sintomatología
dolorosa en relación a un 3er molar
superior derecho. En cuya radiografía
panorámica se observaba una estrecha
relación con el seno maxilar.
ANAMNESIS
Edad:
Genero:
40
Mujer
Alergias:
Ubicación:
No
Santiago
Paciente ASA I, no consume medicamentos.
Procedimiento
Anestesia
Luxación
2 tubos de anestesia con
vasoconstrictor. Técnica
infiltrativa. Sin incidencias
Sin incidencias
Extracción
Maniobras finales
Al extraer la pieza, escurrió un
liquido transparente,
amarillento y ligero.
Gelita
Sutura
COMUNICACIÓN
BUCO-SINUSAL
•
•
Es una perforación del seno maxilar,
comunicándose con la cavidad oral y
persistiendo este por menos de 48
horas.
Si hay una comunicación mayor a 5
mm, la probabilidad de que cierre no
es mucha, pero debo hacerlo:
- Por lo que tengo que analizar
la posibilidad de hacer colgajo
desplazado de mucosa.
- Cuando observo un ápice que
está en intima relación con la
membrana nasal, lo más
probable es que la
comunicación sea menor a 2
mm.
TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
La maniobra de valsalva no debe
realizarse, puede convertir una
comunicación ósea en una
perforación de la membrana y por
tanto realizar una comunicación
verdadera.
Se sutura alveolo: para que el
coagulo no se disgregue (hay que
protegerlo)
NO explorar alveolo
Amoxicilina/ac. Clavulánico 1 gramo
cada 12 horas por 7 días
Indicaciones al paciente: evitar
aumento de presión intrasinusal
Control cada 48 o 72 horas.
Discusión, ¿es
necesario el
método
hemostático?
La literatura es controversial. Debido a
que existen autores que avalan el uso
de métodos hemostáticos, como la
gelita. Debido a que estos podrían
asegurar la formación de un cierre de
esta comunicación buco-sinusal. Pero
que a la vez el interponer algún medio
en esta nueva abertura que se generó,
podría entorpecer la rápida formación de
un puente mucoso, dando mayor tiempo
de contaminar el seno maxilar.
Conclusión
•
•
•
Existen múltiples y muy variados
métodos hemostáticos.
Cada cual tiene su indicación.
En relación al tratamiento con
métodos hemostáticos locales de
la comunicación buco-sinusal,
hacen falta mayores estudios para
determinar la eficacia de estos.
“The art of medicine consists of amusing
the patient while nature cures the
disease.”
—Voltaire