HERNIAS DISCALES LUMBARES
EXTRAFORAMINALES
Jiménez J.;Cámara M.A.;Olabe J.;
López Anguera A.;Vidal P.;Albertí E
Palma de Mallorca, 30 de marzo de 2001
HERNIA DISCAL. CONCEPTO.
INTRODUCCION
PROTUSIÓN O HERNIACIÓN DEL
NUCLEO PULPOSO A TRAVÉS DEL
ANILLO FIBROSO.
HERNIA DISCAL. EPIDEMIOLOGÍA.
SEXO: VARONES (2-3/1).
 EDAD: 30-50 AÑOS.
 LOCALIZACIÓN:
 L5-S1............ 45-50%
 L4-L5............ 40-45%
 L3-L4 .................. 5%

INTRODUCCION
INTRODUCCION
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
HERNIAS INTRAESPONJOSAS O
NÓDULOS DE SCHMORL.
 HERNIAS CENTRALES O ANTERIORES.
 HERNIAS POSTEROLATERALES.
 HERNIAS LATERALES O FORAMINALES.
 HERNIAS EXTREMADAMENTE
LATERALES O EXTRAFORAMINALES.

INTRODUCCION
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
NÓDULOS
DE
SCHMORL
INTRODUCCION
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
ANTERIORES
INTRODUCCION
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
POSTEROLATERALES
INTRODUCCION
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
FORAMINALES
INTRODUCCION
TIPOS DE HERNIAS DISCALES LUMBARES
EXTRAFORAMINALES
CONCEPTO
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
HERNIA DISCAL LUMBAR QUE
COMPRIME LA RAÍZ POR FUERA
DE LOS LÍMITES ÓSEOS DEL
AGUJERO DE CONJUNCIÓN.
EPIDEMIOLOGÍA.




HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
VARONES.
40-50 AÑOS.
0.7-11.7% DEL TOTAL DE HERNIAS
DISCALES LUMBARES.
L4-L5 (30-60%).
CLINICA.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
L3-L4
• DOLOR URENTE IRRADIADO
POR CARA ANT MUSLO HACIA
RODILLA
L4-L5
• DOLOR URENTE IRRADIADO
DESDE RODILLA HACIA CARA
ANT DE PIERNA
• ATROFIA CUADRICEPS
• RAÍZ IMPLICADA:L3
• ATROFIA TIBIAL ANTERIOR
• RAÍZ IMPLICADA:L4
• REFLEJO ROTULIANO
ABOLIDO
• SIGNO LASSÈGUE AUSENTE
• REFLEJO ROTULIANO
PRESENTE
• SIGNO LASSÈGUE PRESENTE
Raíz L3
Raíz L4
L3
L4
Raíz L5
L5
CLINICA.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
L3-L4
• DOLOR URENTE IRRADIADO
POR CARA ANT MUSLO HACIA
RODILLA
L4-L5
• DOLOR URENTE IRRADIADO
DESDE RODILLA HACIA CARA
ANT DE PIERNA
• ATROFIA CUADRICEPS
• RAÍZ IMPLICADA:L3
• ATROFIA TIBIAL ANTERIOR
• RAÍZ IMPLICADA:L4
• REFLEJO ROTULIANO
ABOLIDO
• SIGNO LASSÈGUE AUSENTE
• REFLEJO ROTULIANO
PRESENTE
• SIGNO LASSÈGUE PRESENTE
DIAGNÓSTICO.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
• DX. CLÍNICO
• DX. POR IMAGEN

MÉTODOS INVASIVOS:
*MIELOGRAFÍA LUMBAR
*DISCOGRAFÍA

MÉTODOS NO INVASIVOS:
*RADIOLOGÍA CONVENCIONAL.
*TAC
*RMN
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL.

VENTAJAS:
- ACCESIBILIDAD.
- SIGNOS OSEOS DEGENERATIVOS TARDÍOS
ASOCIADOS A PATOLOGÍA DISCAL.

DESVENTAJAS:
- NO TIENE VALOR DIAGNÓSTICO EN PATOLOGÍA
DISCAL.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA.
•
VENTAJAS:
- OBSERVACIÓN DIRECTA DE LÍMITES ÓSEOS Y
PARTES BLANDAS DE CANAL ESPINAL, DISCO
INTERVERTEBRAL Y HERNIA DE DISCO.
- EXCELENTE PARA DEMOSTRAR ALTERACIONES
ÓSEAS Y CARTILAGINOSAS ASOCIADAS A
DEGENERACIÓN DISCAL.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA.

VENTAJAS:
- MAYOR PODER RESOLUTIVO EN HERNIAS
DISCALES LATERALES O DE TAMAÑO MUY
REDUCIDO.
- VALIDEZ Y PRECISIÓN DIAGNÓSTICA EN 8492%.
- MEJOR RELACIÓN COSTE-BENEFICIO QUE
LA RMN.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA.

INCONVENIENTES:
- LIMITADA CAPACIDAD PARA DISTINGUIR
PARTES BLANDAS, MOSTRANDO HERNIA
DISCAL Y RAÍZ COMPRIMIDA UNA MISMA
DENSIDAD.
- DIFICULTAD PARA OBTENER IMÁGENES
CORONALES Y SAGITALES.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
• MÉTODO MÁS
SENSIBLE Y
ESPECÍFICO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE
HERNIAS DISCALES
LUMBARES
EXTRAFORAMINALES.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
• VENTAJAS:
-RESOLUCIÓN SUPERIOR
DE TEJIDOS BLANDOS.
-DIFERENCIA ENTRE
DISCO EXTRUÍDO Y RAÍZ
ADYACENTE.
-VALORA LA EXISTENCIA
DE COMPRESIÓN
RADICULAR.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.




NEURINOMA DE RAÍZ (SCHWANOMA).
ABSCESO EPIDURAL.
DISCITIS.
OTROS TUMORES NERVIOSOS
PARAVERTEBRALES.
TRATAMIENTO.


HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR




REPOSO EN CAMA.
FÁRMACOS.
BLOQUEOS EPIDURALES.
FISIOTERAPIA.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
-TÉCNICAS PERCUTÁNEAS.
-TÉCNICAS ABIERTAS.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PERCUTÁNEAS.
• QUIMIONUCLEÓLISIS.
• NUCLEOTOMÍA PERCUTÁNEA.
• TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA.
• CIRUGÍA CONVENCIONAL.
• MICROCIRUGÍA.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MATERIAL Y MÉTODOS
• Nº CASOS: 9
• SEXO:
- 7 VARONES.
- 2 HEMBRAS.
• EDAD MEDIA: 52 AÑOS.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MATERIAL Y MÉTODOS
• DISCO AFECTADO L3-L4.
• 6 CASOS:
- 4 DERECHOS.
- 2 IZQUIERDOS.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MATERIAL Y MÉTODOS
• DISCO AFECTADO L4-L5.
• 3 CASOS:
- 1 DERECHOS.
- 2 IZQUIERDOS.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• POSICIÓN QUIRÚRGICA.
• ABORDAJE EXTRAVERTEBRAL.
• TÉCNICA MICROQUIRÚRGICA.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
POSICIÓN QUIRÚRGICA
• DECÚBITO LATERAL
SOBRE LADO SANO.
• PIERNA
HOMOLATERAL
FLEXIONADA 90º.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
POSICIÓN QUIRÚRGICA. VENTAJAS
• MEJOR CONTROL VENTILATORIO DEL
PACIENTE, AUSENCIA DE COMPRESIÓN
TORACO-ABDOMINAL.
• MEJOR DRENAJE VENOSO CON DISMINUCIÓN
DEL SANGRADO LOCAL.
• TÉCNICAS: CIRUJANO SENTADO, MEJOR
ACCESO DEL MICROSCOPIO, DRENAJE
CAMPO QUIRÚRGICO.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRURGICA. ABORDAJE
• INCISIÓN CENTRADA 5 CM
SOBRE LA APÓFISIS
ESPINOSA VÉRTEBRA
SUPRAYACENTE, PREVIO
MARCAJE DEL NIVEL.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRURGICA. ABORDAJE
• DESPEGAMIENTO
MUSCULAR EXTENSO DE
MEDIAL A LATERAL,CON
IDENTIFICACIÓN DE LAS
DIFERENTES
ESTRUCTURAS.
• ABORDAJE
EXTRAVERTEBRAL.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRÚRGICA. DESPERIOSTIZACIÓN
• DESPERIOSTIZACIÓN DE LA
APÓFISIS ESPINOSA,
LÁMINA
CORRESPONDIENTE Y
PROCESOS ARTICULARES
SUPERIOR E INFERIOR.
• EXPOSICIÓN DE LA UNIÓN
APÓFISIS TRANSVERSAPEDÍCULO Y PROCESO
ARTICULAR SUPERIOR.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRÚRGICA. FRESADO
• FRESADO DE 2 mm DE
HUESO:
– ISTMO DE LA LÁMINA.
– UNIÓN APÓFISIS
TRANSVERSA-PROCESO
ARTICULAR SUPERIOR.
– VÉRTICE SUPERIOR DEL
PROCESO ARTICULAR
SUPERIOR DE LA
VÉRTEBRA SUBYACENTE.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRÚRGICA. FRESADO
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRURGICA. LIBERACIÓN DE RAIZ
• SE DISECA
MEDIALMENTE EL
LIGAMENTO
INTERTRANSVERSO.
• SALIDA DE LA RAÍZ
EXPUESTA EN EL
EXTREMO SUPERIOR
DEL FORAMEN.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRÚRGICA. EXTRACCIÓN
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
MODIFICACIÓN QUIRÚRGICA.
VISION MACROSCÓPICA
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
CONTROL POSTQUIRÚRGICO
COMPARACIÓN
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
• ABORDAJE INTERLAMINAR CLÁSICO AMPLIADO:
-EXIGE EXTIRPACIÓN ARTICULAR PARA
ALCANZAR EL ESPACIO
EXTRAVERTEBRAL, CON LA
CONSIGUIENTE DESESTABILIZACIÓN DE
LA COLUMNA LUMBAR.
-REQUIERE ARTRODESIS.
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
COMPARACIÓN
ABORDAJE LATERAL TRANSMUSCULAR DE JANE:
-DIFÍCIL EJECUCIÓN
TÉCNICA.
-AUSENCIA DE
REFERENCIAS
ANATÓMICAS.
-ELEVADO RIESGO DE
LESIÓN DE LA RAÍZ
NERVIOSA DURANTE LA
DISECCIÓN.
SEGUIMIENTO
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
• SE REALIZÓ SEGUIMIENTO EN TODOS LOS
PACIENTES POR UN PERÍODO NO
INFERIOR A 6 MESES.
RESULTADOS
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
• REMISIÓN DEL DOLOR IRRADIADO EN EL100%
DE PACIENTES INTERVENIDOS.
• EN EL 100% CASOS LA ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA LUMBAR FUE SATISFACTORIA.
VENTAJAS
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
• PRECISIÓN ANATÓMICA.
• ABORDAJE DIRECTO DE LA LESIÓN.
• NO CREA DESESTABILIZACIÓN EN
COLUMNA LUMBAR.
• RESPETA EL CANAL ESPINAL.
CONCLUSIONES
HERNIA DISCAL EXTRAFORAMINAL
• RECORDAR LA EXISTENCIA DE ESTA
PATOLOGÍA.
• PECULIARIDADES DE LA CLÍNICA.
• SE PRESENTA UNA MODIFICACIÓN
TÉCNICA PROPIA EXTRAVERTEBRAL.
• RESULTADOS EXCELENTES.