PINZAMIENTO DEL SUPRAESPINOSO
El hombro, por ser la articulación más móvil del cuerpo humano, es más vulnerable a sufrir
lesiones causadas por sobreuso, malas posturas o malos movimientos; entre estas se encuentra el
síndrome de pinzamiento del hombro, el cual se ha convertido en una de las alteraciones más
frecuentes del sistema osteomuscular; en gran medida por los altos índices de productividad que
deben mantener las empresas alrededor del siglo veintiuno, lo cual genera aumento en los
movimientos repetitivos a nivel de miembros superiores. A esto se le suman los deportes que
dentro de su práctica tienen como gesto realizar movimientos supra craneales.
Tipos de pinzamiento: la articulación glenohumeral es una articulación de carga con un amplio
rango de movimiento . El pinzamiento se clasifica en cuatro tipos, dependiendo del sitio de
atrapamiento de tejidos blandos (Figura 1):
● síndrome de pinzamiento subacromial (externo vulneración)
● pinzamiento subcoracoideo
● pinzamiento interno posterosuperior
● pinzamieitno interno anterosuperior
Explicación de la imagen:
El espacio subacromial está delimitado caudalmente por el cabeza del húmero y del manguito
rotador y craneal por el techo osteofibroso del hombro, que está compuesto por el acromion, el
ligamento coracoacromial y el proceso coracoideo. El espacio subacromial contiene la bolsa
subacromial y el manguito rotador. El espacio deslizante subacromial, biomecánicamente
constituye un conjunto entre el manguito rotador y el techo del hombro . En el síndrome de
pinzamiento subacromial, la elevación del brazo conduce a un contacto anormal entre el manguito
rotador y el techo del hombro
Resumen anatómico del hombro : que muestra el mecanismo de pinzamiento subacromial con
atrapamiento doloroso de tejidos blandos (flechas, derecha, arriba) en elevación del brazo, debido
al contacto patológico de la cabeza humeral con el techo del articulación del hombro,
particularmente la porción anterolateral del acromion (abajo).
ETIOLOGIA:
El síndrome subacromial primario es el resultado de un una relación mecánica anormal entre el
manguito de los rotadores y el arco coracoacromial. También incluye otros factores (factores
primarios) que puedan ocasionar un estrechamiento a nivel de la salida subacromial. Estos
factores son:
• Articulación acromioclavicular: anomalía congénita, formación de espolones degenerativos.
• Acromion: acromion no fusionado, espolones degenerativos en superficie inferior, unión
anómala o nula de una fractura.
• Apófisis coracoides: anomalía congénita, forma anormal tras la cirugía o traumatismo.
• Manguito de los rotadores: engrosamiento del tendón a causa de depósitos de calcio,
engrosamiento del tendón (post-quirúrgico o post-traumático), irregularidades en la superficie
superior a causa de desgarros parciales o completos.
• Húmero: prominencia aumentada dela tuberosidad mayor por anomalías congénitas o
consolidaciones defectuosas.
Los pacientes con síndrome subacromial primario suelen tener más de 40 años, presentan dolor
en la región anterior del hombro y en la región supero lateral del brazo y no pueden dormir sobre
el lado afectado. También refiere debilidad del hombro dificultad para realizar los movimientos
supracraneales.
En el examen físico los hallazgos que confirman el diagnóstico de acromioclavicular son dolores a
la palpación puntual de la articulación, empeoramiento del dolor en la articulación cuando se
realiza una aducción horizontal y desaparece el dolor tras la inyección intra-articular de lidocaína.
Síndrome subacromial secundario : se produce estrechamiento relativo del espacio subacromial,
con frecuencia es el resultado de una inestabilidad articular glenohumeral o escapulo torácica . La
desaparición de la función estabilizadora del manguito de los rotadores provoca una anormal
translación superior de la cabeza del humero y pinzamiento mecánico del manguito sobre el arco
coracoacromial. En los pacientes con inestabilidad escapular el pinzamiento se debe a una
disposición incorrecta de la escapula en relación con el húmero. La inestabilidad provoca una
retracción insuficiente de la escapula, lo que permite un límite precoz del arco coracoacromial
sobre el manguito subyacente.
Los pacientes con síndrome subacromial secundaria suelen ser más jóvenes y participan con
frecuencia en deportes que implican movimientos supra craneales (béisbol, natación, bolos y
tenis). Al efectuar movimientos por encima de la cabeza, estos pacientes refieren dolor, debilidad
o incluso la sensación de que el brazo se va rompe.
El acortamiento capsular posterior causa una translación obligada de la cabeza del húmero y del
manguito de los rotadores en dirección antero superior lo que contribuye al trastorno del
síndrome subacromial o pinzamiento
Dx: se debe realizar una historia clínica y examen físico completo . La sensibilidad diagnóstica del
físico el examen es del 90% . Estudios de imagen (inicialmente, radiografías simples) son
indispensables para el diagnóstico diferencial y para la exclusión de la tendinitis calcificada o
cambios artríticos. Si el paciente ha tenido una limitación funcional circunscrita o el dolor
persistente por 6 semanas o más a pesar de la analgesia y fisioterapia usualmente adecuadas,
requiere de más estudios de imagen
Se debe interrogar sobre antecedente de trauma, sobreuso, abuso de medicamentos . El paciente
va a presentar dolor con la abducción del brazo entre 70 ° y 120 y dolor al acostarse
PRUEBAS PARA EXAMEN FISICO:
● prueba de Hawkins Positivo cuando surge dolor en la rotación interna máxima del brazo en 90 °
de anteversión con el codo flexionado. Esto estrecha el espacio subacromial entre el tubérculo
mayor y ligamento coracoacromial, causando dolor.
● Neer sign : Una mano estabiliza la escápula a nivel del hombro, se realiza elevación y rotación
interna del brazo. Positiva si al elevar 60 ° causa dolor . Ocasionada por contacto del tubérculo
mayor del húmeor con el techo de la articulación del hombro.
● prueba de Jobe Ambos brazos del paciente se sostienen en 90 ° de abducción, 45 ° de flexión y
rotación interna. El paciente trata de elevar más los brazos contra resistencia del examinador, si
aparece dolor es positiva
● Arco doloroso Dolor en la abducción, con codo extendido, en el plano escapular entre 60 ° y
120 ° indica patología en el espacio subacromial