1 слайд Гепарин – это мощное средство, которое тормозит свертываемость в крови. Лекарство блокирует биосинтез тромбина и уменьшает склеивание тромбоцитов. Препарат также улучшает кровоток и основные свойства крови. Гепарин относят к группе среднемолекулярных препаратов. Он затормаживает образование фибрина. Результат появляется после введение раствора в вену. Среднемолекулярное средство связывает антитробин с ингибитором действенных факторов свертывания крови. 2 слайд Симптоматика передозировки Если вы получили отравление среднемолекулярным средством, вы можете сразу выявить это состояние. К симптомам можно отнести головную боль, тошноту, диарею и кашель с мокротой или с кровью. При интоксикации человек чувствует общую слабость всего организма. Также могут наблюдаться большие кровоизлияния в коже, деснах, суставах. Сюда же относятся носовые, маточные желудочные и кишечные кровотечения. Также серьезным сигналом является резкое увеличение временного промежутка свертываемости крови. Обычно при передозировке Гепариновым компонентом первым делом промывают желудок. Затем принимают слабительное на солевой основе. Вводят раствор Викасола внутривенно или внутримышечно. Также может осуществляться внутривенная инъекция хлоридом кальция, аскорбиновой кислотой и глюкозой. 3 слайд Механизм действия: 1) Связывается с антитромбином III, переводит его в активную форму, которая угнетает следующие факторы свертывания крови - Xа, XIа, XIIа, ХIIIа, а также каллекреин и протромбин (фактор IIа). Угнетается переход протромбина в тромбин. 2) Сорбируется на эндотелии и тромбоцитах увеличивает их отрицательный заряд - в силу электростатического отталкивания препятствует адгезии тромбоцитов к сосудистому эндотелию и подавляет агрегацию тромбоцитов. 3) В больших дозировках активирует фибринолиз. 4 слайд 5 мл 1 % раствора витамина K внутривенно под контролем протромбина. 10 мл 10 % раствора кальция хлорида в вену, переливание 250 мл крови повторно, в тяжелых случаях - обменное переливание крови. Аминокапроновая кислота (250 мл) в вену. Антигемофильная плазма (500 мл) в вену. При передозировке гепарина - 5 мл 1 % раствора протаминсульфата в вену, при необходимости - повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД гепарина). Лечение аллергических реакций. Сердечно-сосудистые средства - по показаниям. 5 слайд Стабилизация состояния при отравлении гепарином. Пациент должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии, где обеспечивается тщательный мониторинг параметров свертывания крови. Парентеральное введение гепарина следует прекратить. За пациентом необходимо вести пристальное наблюдение, чтобы не допустить обструкции дыхательных путей, обусловленной кровотечением. Состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения следует немедленно проанализировать и оказать необходимую помощь. Нужно взять кровь для исходного клинического анализа крови, определения числа тромбоцитов, коагуляционных показателей (время кровотечения, время свертывания крови) и активированного парциального тромбопластинового времени. Усиление выведения. Диализ (перитонеальный диализ, гемодиализ) оказался неэффективным. Неактивные продукты обмена экскретируются с мочой. Антидоты гепарина. Нейтрализация гепарина внутривенной инъекцией протамин-сульфата происходит в течение примерно 30— 60 с. Протамин-сульфат применяют при сильных передозировках или кровотечениях, вызванных гепарином. Могут отмечаться аллергические реакции (анафилаксия, анафилактоидные явления). Поддерживающая терапия при отравлении гепарином: 1. Ежедневно контролировать параметры свертывания крови, особенно активированное парциальное тромбопластиновое время и число тромбоцитов. 2. При развитии тромбоцитопении принять во внимание вероятность ГИТТС. Могут оказаться полезными переливания тромбоцитарной массы. 3. При сильном кровотечении может потребоваться цельная кровь или плазма, а также последующее лечение с применением сульфата железа для восполнения массы красных кровяных клеток. 4. Если кровотечение не сильное, пациент находится в стационаре до тех пор, пока не будет установлено, что параметры свертывания крови нормальные, он или она бессимптомны и нет очевидного источника кровотечения. 5. Послебольничное лечение должно включать тщательное врачебное наблюдение, чтобы не допустить "гепаринового рикошета" или индуцированного гепарином тромбоза.
