Введение В России для оказания медицинской помощи населению создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Выделяют следующие типы лечебно-профилактических учреждений: - стационарные - амбулаторные - санаторно-курортные К стационарным (ЛПУ) относятся больницы и госпитали. Они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи, а также планового лечения, выполнения сложных и объемных диагностических процедур и исследований в тех случаях, когда это невозможно в амбулаторных условиях по медицинским показаниям или по техническим причинам. Различают монопрофильные, т.е. специализированные стационары, которые предназначены для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием и многопрофильные. В состав многопрофильного стационара входит несколько отделений, например, хирургическое, терапевтическое, гинекологическое и т. д. К стационарным учреждениям относятся также родильные дома, в функции которых входит родовспоможение, лечение беременных, родильниц. Госпитали в основном оказывают медицинскую помощь действующим и бывшим служащим «силовых» ведомств, ветеранам войн, а также лицам, пострадавшим в результате военных действий. Клиника (клиническая больница) – стационарное учреждение, в котором помимо лечебной работы в обязательном порядке выполняются научные исследования, и осуществляется обучение студентов и специалистов. Помимо стационарных, существуют также ЛПУ амбулаторного типа, санаторно-курортного типа и станции скорой помощи. Функции амбулаторных учреждений различны. Диспансеры осуществляют определенным группам венерологический, лечебно больных профилактическую помощь (ревматологический, кожно- психоневрологический, противотуберкулезный, онкологический и другие диспансеры). Объем этой помощи включает в себя: - активное выявление профильных больных среди населения; - систематическое активное наблюдение за выявленными больными (патронаж); - оказание специализированной лечебной помощи; - мероприятия по профилактике. Кроме того, в диспансере проводится изучение заболеваемости и санитарно-просветительная работа среди населения и больных. Поликлиники – многопрофильные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) – предназначены для оказания медицинской (в том числе специализированной) помощи и обследования больных по территориальноучастковому принципу. Амбулатории – это ЛПУ, в отличие от поликлиник, оказывающие специализированную медицинскую помощь в меньшем объеме. Врачи проводят прием лишь по основным специальностям. Принцип работы амбулаторий также территориально-участковый, но располагаются они преимущественно в сельской местности, недалеко от фельдшерскоакушерских пунктов. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – амбулаторно- поликлиническое учреждение в сельской местности. Организуется в сельской местности, если населенный пункт удален от других лечебно- профилактических учреждений на расстояние свыше 4-6 километров. Работает по участковому принципу. Входит в состав сельской или центральной районной больницы. Как правило, штат ФАПа: фельдшер акушерка - санитарка. Персонал ФАПа проводит первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. На него возлагается выполнение назначений врача, привлечение жителей участка на плановые обследования, участие в проведении диспансеризации населения и выполнение профилактических мероприятий. Важный раздел работы ФАПа - оказание медицинской помощи во время беременности и родов, родовспоможение, наблюдение за родильницами на дому, после их выписки из стационара, наблюдение за детьми в возрасте до 3-х лет, медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений и школ на территории участка. Работники ФАПа обеспечивают раннее выявление инфекционных больных, проводят противоэпидемические мероприятия, санитарный надзор за территорией населенных мест, производственными помещениями, водоснабжением, предприятиями общественного питания, торговли, коммунальными объектами. Сотрудники ФАПа оказывают экстренную и неотложную доврачебную помощь. В структуре ФАПа предусмотрены койки для госпитализации рожениц, а также для временной изоляции инфекционных больных. Должен быть аптечный пункт для продажи готовых лекарств и предметов санитарии и гигиены. Здравпункты обычно не являются самостоятельными ЛПУ и входят либо в состав располагаются поликлиник, обычно вблизи либо от медико-санитарных рабочего места частей. Они обслуживаемого контингента (крупный цех, строительный участок и т. д.) и бывают двух видов: врачебные и фельдшерские. В них оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Персонал здравпунктов активно участвует в диспансеризации и санитарнопросветительской работе. К амбулаторным учреждениям относятся также женские консультации. В их функции входит раннее выявление, лечение и диспансеризация больных с гинекологическими заболеваниями; диспансерное наблюдение, а при необходимости и лечение беременных женщин. Важное место в их работе отводится санитарно-просветительской работе и обучению беременных необходимым навыкам ухода за новорожденными. Медико-санитарная часть (МСЧ) – это комплекс ЛПУ, предназначенных для медобслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, организаций. Она действует по принципу цеховой участковости и максимально приближена к месту работы рабочих и служащих. В состав МСЧ могут входить: поликлиника, стационар, здравпункты, профилакторий и т.д. Функции МСЧ: оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи, проведение профосмотров, разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, выявление и мониторинг профессиональных вредностей. Территориальное медицинское объединение (ТМО), как и МСЧ являет собой комплекс ЛПУ, однако ТМО осуществляет медобслуживание не по производственному принципу, а по территориальному. Станции скорой помощи – лечебные учреждения, круглосуточно оказывающие экстренную медицинскую помощь населению (в случае травм, отравлений, ранений, угрожающих жизни внезапных заболеваниях) на догоспитальном этапе, а также при родах, и госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении, либо рожениц в родильные дома. В крупных городах существуют линейные подстанции скорой помощи и специализированные, такие, например, как кардиологические, реанимационные, психиатрические и др. К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории и другие учреждения, деятельность которых основана на использовании для лечения и профилактики заболеваний преимущественно природных лечебных факторов (климат, целебные грязи, минеральные источники и др.), а также диетотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры. Стационар включает в себя приёмное отделение, лечебные и диагностические отделения, административный и хозяйственный блоки. Госпитализация – помещение в стационар лечебно-профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Госпитализация может быть двух видов - экстренная и плановая. Экстренная госпитализация (как правило, с доставкой пациента в стационар линейными и специализированными бригадами скорой и неотложной помощи) осуществляется в тех случаях, когда состояние больного, требует неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи в условиях стационара (больные с травмами, ожогами, острым или обострениями хронического заболевания). При плановой госпитализации больной поступает по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, в тех случаях, когда проводимые лечебно-диагностические мероприятия не эффективны или их невозможно проводить в домашних условиях. В зависимости от тяжести состояния больного, его возраста, бытовых факторов он может быть доставлен в приемный покой санитарным автотранспортом или прийти самостоятельно: переводом из другой больницы после предварительных консультаций специалистов, договоренности и согласия больного и администрации этих лечебных учреждений. В некоторых случаях больной может быть переведён из другого стационара. Больной также может обратиться за помощью без направления, в тех случаях, когда, например, близко от стационара произошел несчастный случай или человек почувствовал себя плохо, и самостоятельно обратился в ближайший стационар. Все подразделения больницы можно разделить на 2 большие группы: - Лечебно-диагностическая; - административно-хозяйственная. Лечебно-диагностическая часть включает в себя: - приемное отделение; - специализированные лечебные отделения (терапевтические, (клиническую¸ биохимическую, хирургические, гинекологическое и т. д.); - оперблок; - диагностические лаборатории цитологическую, иммунологическую и пр.); - диагностические отделения и кабинеты. Административно-хозяйственная часть включает в себя: - кабинеты главного врача и его заместителей, - канцелярию; - бухгалтерию; - пищеблок; - прачечную; - аптеку; - стерилизационное отделение; - отделение переливания крови; - котельную. При поступлении в стационар, в большинстве случаев пациент проходит через приемное отделение. Правильно организованная и четко осуществляемая работа приемного отделения во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость сортировки пациентов формируют у них первое (а зачастую, и основное) впечатление от стационара и его сотрудников. Оптимальная организация СМП Одно из направлений развития здравоохранения сегодня - это развитие и совершенствование системы СМП. Состояние СМП сегодня рассматривается как фактор национальной безопасности. Особая роль данного сектора здравоохранения обусловлена следующими обстоятельствами: • за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель страны; • каждого 10-го госпитализируют по экстренным показаниям; • более 60% объема стационарной помощи оказывают в неотложном порядке; • более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших; • неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают 1-е место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Современное состояние службы СМП в Российской Федерации характеризуется следующими тенденциями: согласно данным из формы отраслевой статистической отчетности № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» с 2009 по 2012 г. наблюдается небольшое снижение количества выполненных выездов бригад СМП - с 47,9 млн до 47,2 млн. Также за этот же период произошло уменьшение числа пациентов, которым была оказана СМП, - с 48,15 млн до 47,5 млн. За последние годы в кадровом составе службы СМП Российской Федерации наблюдаются следующие изменения: • общее число работников СМП выросло на 2% (с 166 697 в 2009 г. до 169 949 в 2012 г.); • количество врачей СМП снизилось почти на 9% (с 19 575 в 2009 г. до 17 877 в 2012 г.); • число средних медицинских работников СМП выросло на 3,3% (с 85 212 в 2009 г. до 88 023 в 2012 г.); • количество младших медицинских работников СМП возросло примерно на 8% (с 15 057 в 2009 г. до 16 295 в 2012 г.); • число водителей СМП практически не изменилось. Парк автомобилей СМП характеризуется следующим показателем: автомобили со сроком эксплуатации более пяти лет составляют более 60%, в то время как в 2009 г. таких автомобилей была пятая часть от общего числа. Отмечается снижение удельного веса выездов бригад СМП со временем доезда до места вызова до 20 мин с 82,1% в 2009 г. до 80,7% в 2012 г. Следует отметить продолжающийся рост числа отделений (станций) СМП, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, доля которых в 2012 г. составила более 20%. Перечисленные тенденции, отражающие развитие системы оказания СМП, обусловили перспективные направления этой службы. За последнее время было предпринято несколько шагов в направлении совершенствования системы оказания СМП в Российской Федерации: • утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, здравоохранения медицинской Российской помощи Федерации (Приказ от 20.06.2013 Министерства г. № 388н, зарегистрирован в Минюсте России 16.08.2013 г. № 29422); • вышло распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Одним из нововведений, утверждаемых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», стали Правила организации деятельности выездной бригады СМП. Согласно этим правилам, бригады СМП по своему профилю подразделяются на общепрофильные, специализированные, акушерские, авиамедицинские. экстренные консультативные, При этом специализированные выездные бригады СМП подразделяются на бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерскогинекологические. Выездные бригады СМП создаются с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы, численности населения, среднего радиуса территории обслуживания, средней нагрузки на одну бригаду СМП в сутки, коэффициента загрузки бригад СМП. Фельдшерская общепрофильная выездная бригада СМП включает: • либо одного фельдшера СМП и одного фельдшера-водителя СМП; • либо двух фельдшеров СМП и одного санитара-водителя; • либо двух фельдшеров СМП и одного водителя; •либо двух фельдшеров-водителей СМП (с использованием автомобиля СМП класса «А» или «В»). Врачебная общепрофильная выездная бригада СМП включает: • либо одного врача СМП и одного фельдшера-водителя СМП; • либо одного врача СМП, одного фельдшера СМП и одного санитараводителя; • либо одного врача СМП, одного фельдшера СМП и одного водителя (с использованием автомобиля СМП класса «В»). Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии- реанимации, педиатрическая специализированная выездная бригада СМП анестезиологии-реанимации включает: • либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю бригады СМП), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестраанестезист) и одного санитара-водителя; • либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю бригады СМП), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестраанестезист) и одного водителя; • либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю бригады СМП), одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестраанестезист) и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля). Психиатрическая специализированная выездная бригада СМП, педиатрическая специализированная выездная бригада СМП, акушерскогинекологическая специализированная выездная бригада СМП включает: • либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю бригады СМП), двух фельдшеров СМП и одного санитара-водителя; • либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю бригады СМП), двух фельдшеров СМП и одного водителя; • либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю бригады СМП), одного фельдшера СМП и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля). Акушерская выездная бригада СМП включает: • либо одного акушера и одного санитара-водителя; •либо одного акушера и одного водителя (с использованием автомобиля СМП класса «А» или «В»). Выездная экстренная консультативная бригада СМП включает: • либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестра-анестезист) и одного санитара-водителя; • либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестра-анестезист) и одного водителя; • либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестра-анестезист) и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля). Авиамедицинская выездная бригада СМП включает не менее одного врача СМП или врача анестезиолога-реаниматолога и не менее одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшер СМП или медицинская сестра-анестезист). Кроме правил организации деятельности выездной бригады СМП, особого внимания заслуживает утверждение Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, правил организации деятельности стационарного отделения СМП, рекомендуемых штатных нормативов стационарного отделения СМП и стандарта оснащения стационарного отделения СМП больницы. Опыт зарубежных стран убеждает, что оптимальным вариантом организации приема экстренных больных в стационаре является создание на госпитальном этапе стационарного отделения СМП (emergency department), в котором осуществляется оказание СМП в стационарных условиях. Подобные отделения (emergency departments) широко распространены в США и странах Евросоюза, при этом они имеют схожую структуру, одинаковые принципы работы, стандартное оснащение. В Российской Федерации стационарное отделение СМП должно создаваться как структурное подразделение медицинской организации коечной мощностью не менее 400 коек при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания СМП. Оно также может быть создано путем преобразования функционирующего отделения СМП медицинской организации с числом коек не менее 400 при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания СМП. Основными принципами работы стационарного отделения СМП, отличающими его от большинства приемных отделений стационаров, можно назвать: • сортировку поступающих пациентов не по профилю (хирургические, терапевтические, травматологические, гинекологические и др.) и полу, а по тяжести состояния; • наличие современной, компактно расположенной, территориально приближенной к поступающим пациентам лечебно-диагностической службы, работающей в круглосуточном режиме и обеспечивающей рациональное движение потоков пациентов; • готовность к оказанию СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами СМП и к обеспечению медицинской эвакуации пациентов; • оказание медицинской помощи в стационарном отделении СМП врачами по специальности «Скорая медицинская помощь». Кроме того, в целях развития СМП в условиях стационара в неотложной форме признано целесообразным обеспечить возможность оказания СМП в неотложной форме в стационарных отделениях СМП на базе центральных районных больниц, не относящихся к межмуниципальным центрам, пациентам легкой степени тяжести, которые не нуждаются в оказании специализированной медицинской помощи. Для реализации данной цели в структуру центральных районных больниц, которые служат межмуниципальными центрами, должны войти ближайшие центральные районные больницы. Объединив в своем составе центральные районные больницы, межмуниципальные центры смогут перенаправить на себя потоки поступающих по экстренным показаниям пациентов средней степени тяжести и тяжелых пациентов. При этом пациенты легкой степени тяжести, способные самостоятельно удовлетворительном передвигаться, состоянии, имеющие находящиеся в незначительные и компенсированные функциональные расстройства, могли бы направляться в ближайшие центральные районные больницы, входящие в структуру межмуниципального центра. Для этого в составе ближайших центральных районных больниц, входящих в структуру межмуниципального центра, кроме отделения анестезиологии-реанимации, хирургического и терапевтического отделений, также должно быть организовано стационарное отделение СМП. В таком стационарном отделении СМП могла бы оказываться скорая помощь в неотложной форме пациентам легкой степени тяжести, которым была бы обеспечена возможность предоставления основных лечебно-диагностических медицинских услуг в круглосуточном режиме (в частности, медицинских услуг клинической лабораторной диагностики, ультразвукового исследования, рентгенографии и др.), а также, при наличии показаний, госпитализации в стационар на срок до 3-4 сут. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь является видом медицинской помощи и оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При этом под медицинским вмешательством понимают выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций (а также искусственное прерывание беременности), исследовательскую, имеющие диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную направленность. Срочным является медицинское вмешательство, требующее соблюдения определенных требований к срокам начала его проведения, исчисляемых с момента обращения пациента, нуждающегося в медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, в медицинскую организацию. Основные черты, принципиально отличающие СМП от других видов помощи, приведены ниже. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь может оказываться в следующих условиях. • Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). • Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения). Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной форме непосредственно в медицинских организациях СМП осуществляется в соответствии с Порядком оказания СМП. •Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение). Последующее оказание медицинской помощи в экстренной форме в стационаре осуществляется в соответствии с Порядками оказания специализированных видов помощи. Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно медицинскими организациями СМП и их подразделениями: • на догоспитальном этапе станциями СМП, отделениями СМП медицинских организаций амбулаторно-поликлинического и стационарного типа; • на госпитальном этапе стационарными отделениями СМП медицинских организаций стационарного типа, в том числе федеральных, научно-практических и высших учебных заведений Министерства здравоохранения РФ. Признаки угрозы жизни пациента и связанные с ними требования к срокам оказания помощи можно считать критериями форм СМП. Формами оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи служат: • экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства; • неотложная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства. Явные признаки угрозы жизни - выраженные проявления заболевания (состояния), которые могут привести к смерти пациента. В структуре СМП это, как правило, внезапно возникшие патологические изменения функций организма человека, угрожающие его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Различают следующие состояния: • состояния, угрожающие жизни, - патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения и дыхания); • состояния, угрожающие здоровью, - патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время; • состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с поведением больного; • другие состояния в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Гарантированные объем и качество бесплатной экстренной медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами СМП, определяются стандартами СМП. В целях оказания пациентам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. Оказание СМП осуществляется медицинским персоналом подразделений медицинских организаций СМП в соответствии с Порядком оказания СМП. Положения об организации деятельности персонала медицинской организации, оказывающей СМП, разрабатывают в соответствии с квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием, средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения. Требования утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об должностей утверждении руководителей, Единого квалификационного специалистов и справочника служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Кроме того, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 19 марта 2012 г. № 239н «Об утверждении Положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала» лица с неоконченным высшим образованием могут участвовать в процессе оказания СМП. Рекомендуемый состав медицинской укладки выездной бригады СМП комплектуется лекарственными средствами (ЛС) и изделиями медицинского назначения в соответствии с приказом Минздрава России от 7 августа 2013 г. № 549н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания СМП». Медицинские организации СМП (МО СМП) и подразделения СМП (станции СМП, отделения СМП, поликлиники, больницы СМП) создают для оказания СМП взрослому и детскому населению, как на месте вызова (вне МО), так и непосредственно в самой организации, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в круглосуточном режиме. Станцию СМП создают как самостоятельную медицинскую организацию или как структурное подразделение медицинской организации, оказывающей СМП. Отделение СМП является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей СМП. СМП больным и пострадавшим оказывается по территориальному принципу. Медицинские организации и подразделения СМП государственной и муниципальной собственности создаются в населенных пунктах с учетом численности обслуживаемого населения: • в муниципальных районах с численностью жителей до 50 тыс. в составе городских, центральных районных больниц организуют станцию (отделение) СМП, которая служит структурным подразделением данных медицинских организаций; • в муниципальных районах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек организуют станцию СМП в качестве самостоятельного юридического лица; • в муниципальных районах с численностью жителей более 50 тыс. человек могут быть организованы подстанции СМП как структурные подразделения станции; • в городских муниципальных образованиях возможна организация отделения СМП медицинской организации амбулаторного типа, на которое возложены функции оказания СМП в местах проживания населения, в качестве структурного подразделения данной медицинской организации; • в удаленных или труднодоступных населенных пунктах могут быть организованы филиалы (посты) СМП, входящие в структуру станции (подстанции, отделения) СМП; • в муниципальных районах с высокой загруженностью автомагистралей могут быть организованы пункты временного пребывания выездных бригад СМП МО (трассовые пункты СМП), максимально приближенные к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов. Место расположения и территория обслуживания медицинской организации СМП и подразделений устанавливает орган управления здравоохранения субъекта РФ при согласовании с органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов. При этом учитывают численность и плотность населения, особенности застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности. При прочих равных условиях предпочтение отдают месту расположения, приближенному к медицинским организациям стационарного типа. МО (отделение) СМП возглавляет главный врач (заведующий отделением), осуществляющий свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, нормативными и методическими документами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, уставом медицинской организации, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. Главный врач МО СМП (заведующий отделением СМП) осуществляет текущее руководство деятельностью организации (подразделения) на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции. На должность главного врача станции СМП и заведующего отделением СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) назначают специалистов, соответствующих Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный № 23879), по специальностям «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и «Скорая медицинская помощь» соответственно. Структуру и штатную численность станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) устанавливает главный врач (руководитель медицинской организации), исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. МО СМП и их подразделения осуществляют свою деятельность в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций. Основные функции станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) в режиме повседневной работы: • организация и оказание СМП взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме; • медицинская эвакуация; • обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании СМП; • взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»; • комплектование выездных бригад СМП медицинскими работниками; • контроль и учет работы автомобилей СМП; • развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда; • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинская организация (отделение) СМП в режиме повышенной готовности и режиме территориального ЧС центра находится медицины в оперативном катастроф подчинении (ТЦМК), который руководствуется действующими нормативными документами РФ и субъекта РФ и осуществляет следующие функции: • направляет в зону ЧС выездные бригады СМП для работы на границе очага ЧС в соответствии с указаниями оперативного штаба службы медицины катастроф; • проводит медицинскую эвакуацию пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; • проводит мероприятия по подготовке к работе в ЧС, обеспечивает постоянный неснижаемый запас перевязочного материала и медикаментов, поддержание в готовности автомобиля медицинского снабжения при ЧС; • извещает ТЦМК, органы управления здравоохранением административной территории обо всех ЧС в зоне обслуживания МО СМП и ее подразделений. В крупных городах в соответствии с принятыми нормативными актами создается служба медицины катастроф на муниципальном уровне, в функции которой входит организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС муниципального характера (до 50 пострадавших). В состав сил и средств службы медицины катастроф муниципального уровня входят станции, подстанции, отделения СМП. Оснащение станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) осуществляют в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. В структуре станций (отделений) СМП могут быть организованы подстанции, филиалы (посты), пункты временного пребывания бригад СМП (трассовые необходимые пункты), для отделы и иные обеспечения структурные функционирования подразделения, СМП на подведомственной территории, в том числе: • оперативный отдел; • отдел связи (радиопост); • отдел госпитализации; • транспортное структурное подразделение; • подразделение по обеспечению перевозки инфекционных больных; • хозрасчетный отдел; • аптека (аптечный склад); • дистанционно-консультативный пост (центр); • отдел информатизации и вычислительной техники (на станциях, обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением); • организационно-методический отдел; • отдел линейного контроля; • отдел (кабинет) статистики с архивом и др. Здание, в котором размещаются МО СМП и подразделения, должно иметь при входе информационную вывеску с полным наименованием организации и подчиненности. Автомобили СМП - автотранспортные средства, специально оборудованные и оснащенные медицинскими изделиями, предназначенные для перевозки больных и пострадавших в сопровождении медицинского персонала, оказания СМП на догоспитальном этапе в салоне автомобиля СМП и на месте происшествия. По назначению, с учетом конструктивного исполнения салона и его оснащения, автомобили СМП разделяют по типам: • тип А - автомобиль СМП, предназначенный для перевозки больных (пострадавших), не нуждающихся в экстренной медицинской помощи; • тип В - автомобиль СМП, предназначенный для перевозки больных и пострадавших, мониторинга и оказания экстренной медицинской помощи; • тип С - автомобиль СМП, предназначенный для реанимации, интенсивной терапии, мониторинга и перевозки больных и пострадавших. Автомобили СМП должны соответствовать отраслевым стандартам и ГОСТам, иметь специальные, установленные ГОСТом опознавательные знаки и окраску, быть обеспечены системами позиционирования на местности и картографического сопровождения с отображением информации о местоположении транспорта на рабочем месте фельдшера (медсестры) по приему вызовов СМП и передаче их выездной бригаде СМП. Срок использования санитарного транспорта выездных бригад СМП не должен превышать 5 лет. Автомобили СМП выездных бригад СМП должны проходить плановый и внеплановый (текущий агрегатный ремонт) технический осмотр и ремонт в организациях технического обслуживания или в автохозяйстве МО (отделения) СМП. Эксплуатация автомобилей СМП осуществляется в строгом соответствии с требованиями санитарнопротивоэпидемического режима. Использование автомашин СМП не по назначению категорически запрещается. Оснащение автомобилей СМП медицинским оборудованием регламентировано в приказе Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 г. № 752 (ред. от 31.03.2008 г.) «Об оснащении санитарного автотранспорта», стандартом оснащения станции (отделения) СМП Порядка оказания СМП. Выездная бригада СМП (далее - бригада) - функциональная единица МО (отделения) СМП. По составу бригада может быть фельдшерской либо врачебной, по профилю - общепрофильной, специализированной, экстренной консультативной, акушерской, авиамедицинской. Специализированные выездные бригады СМП подразделяют на бригады анестезиологииреанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы. Расчет потребности числа бригад осуществляется главным врачом медицинской организации СМП и ее подразделений по согласованию с органом управления здравоохранения, с учетом прогнозируемой численности населения, среднего радиуса обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, коэффициента загрузки бригад СМП, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов. Количество бригад определяется исходя из численности населения на данной территории. • Общепрофильная врачебная (фельдшерская) бригада: ✧ в местах компактного проживания населения - одна бригада на 10 тыс. обслуживаемого взрослого населения, одна педиатрическая бригада на 10 тыс. обслуживаемого детского населения, радиус территории обслуживания 20 км; ✧ в местах с низкой плотностью проживающего населения, при радиусе территории обслуживания 30 км - одна бригада СМП на 9 тыс. человек, 40 км - одна бригада СМП на 8 тыс. человек, 50 км - одна бригада СМП на 7 тыс. человек, свыше 50 км - одна бригада СМП на 6 тыс. человек. • Специализированная бригада формируется из числа врачебных бригад: ✧ в муниципальных районах с численностью обслуживаемого населения более 100 тыс. человек из расчета одна бригада на каждые 50-100 тыс. обслуживаемого населения; ✧ в муниципальных районах с численностью обслуживаемого населения до 100 тыс. человек возможна организация бригад интенсивной терапии из числа врачебных бригад из расчета одна бригада на 30-50 тыс. обслуживаемого населения, но не менее одной; ✧ по решению органа управления здравоохранением административной территории или руководителя МО СМП организуют транспортные бригады, в том числе акушерские, из числа существующих бригад. Состав бригады формируют в зависимости от профиля. • Фельдшерская общепрофильная выездная бригада СМП включает либо одного фельдшера СМП и одного фельдшера-водителя СМП, либо двух фельдшеров СМП и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеровводителей СМП (с использованием автомобиля СМП класса «А» или «В»). Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту могут быть возложены руководителем МО на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 г. № 252н «Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и СМП отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты», зарег. в Минюсте России 28 апреля 2012 г. № 23971). • Врачебная общепрофильная выездная бригада СМП включает либо одного врача СМП и одного фельдшера-водителя СМП, либо одного врача СМП, одного фельдшера СМП и одного санитара-водителя, либо одного врача СМП, одного фельдшера СМП и одного водителя (с использованием автомобиля СМП класса «B»). • Специализированная выездная бригада СМП анестезиологииреанимации, педиатрическая специализированная выездная бригада СМП анестезиологии-реанимации включают либо одного врача СМП (врачаспециалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного санитараводителя, либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного водителя, либо одного врача СМП (врачаспециалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля). • Психиатрическая специализированная выездная бригада СМП, педиатрическая специализированная выездная бригада СМП, акушерскогинекологическая специализированная выездная бригада СМП включают либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух фельдшеров СМП и одного санитара-водителя, либо одного врача СМП (врача-специалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), двух фельдшеров СМП и одного водителя, либо одного врача СМП (врачаспециалиста по специальности, соответствующей профилю выездной бригады СМП), одного фельдшера СМП и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля). • Акушерская выездная бригада СМП включает либо одного акушера и одного санитара-водителя, либо одного акушера и одного водителя (с использованием автомобиля СМП класса «А» или «B»). • Выездная экстренная консультативная бригада СМП включает либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сеструанестезиста) и одного санитара-водителя, либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, двух специалистов со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного водителя, либо врача-специалиста (консультанта) отделения экстренной консультативной СМП медицинской организации, одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста) и одного фельдшера-водителя СМП (с использованием автомобиля СМП класса «С» соответствующего профиля). • Авиамедицинская выездная бригада СМП включает не менее одного врача СМП или врача анестезиолога-реаниматолога и не менее одного специалиста со средним медицинским образованием (фельдшера СМП или медицинскую сестру-анестезиста). Бригады оказывают медицинскую помощь в соответствии с порядками и на основе стандартов СМП, утвержденных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Бригада в оперативном отношении подчиняется старшему врачу (старшему фельдшеру) оперативного отдела, старшему смены МО СМП, фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП. Выездная бригада СМП работает по графику дежурств, утвержденному главным врачом МО СМП. В свободное от вызовов время персонал бригады обязан находиться на территории МО СМП и быть готовым к незамедлительному выезду на вызов. Основной целью деятельности бригады является оказание круглосуточной СМП населению на месте вызова, в пути следования, при непосредственном обращении в медицинскую организацию СМП. Бригада выполняет следующие функции: • осуществляет незамедлительный выезд (выход в рейс, вылет) на место вызова СМП; • оказывает СМП на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента; • определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; • осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний; • незамедлительно передает пациента и соответствующую медицинскую документацию врачу приемного отделения медицинской организации с отметкой в карте вызова СМП времени и даты поступления, фамилии и подписи принявшего; • незамедлительно сообщает фельдшеру или медицинской сестре по приему вызовов СМП и передаче их бригадам об окончании выполнения вызова и его результате; • обеспечивает сортировку больных (пострадавших) и устанавливает последовательность оказания медицинской заболеваниях, травмах или иных состояниях. помощи при массовых Выездная бригада (фельдшерская и врачебная) при необходимости консультации и помощи, взаимодействии с другими оперативными службами обращается к старшему врачу (фельдшеру) смены медицинской организации СМП. Выездная бригада СМП вызывает специализированную выездную бригаду СМП (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами. При работе в условиях ЧС на бригаду СМП возложены следующие функции. • По прибытию в район ЧС старший бригады СМП докладывает в оперативный отдел СМП старшему врачу или фельдшеру по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам и руководителю по ликвидации ЧС о прибытии, проводит медицинскую разведку, сортировку больных (пострадавших), устанавливает последовательность оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях (поражениях) и осуществляет лечебноэвакуационные мероприятия при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других ЧС. Бригада работает на границе очага. • Старший бригады СМП своевременно докладывает об изменениях оперативной обстановки в районе ЧС старшему врачу или фельдшеру по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам в соответствии с утвержденным алгоритмом и запрашивает дополнительные силы и средства. • Прибывшая первая специализированная бригада осуществляет руководство по ликвидации медицинских последствий ЧС и убывает из района ЧС с разрешения руководителя по ликвидации ЧС с указанием ФИО, должности и времени освобождения в карте вызова СМП. • По окончании ликвидации медицинских последствий ЧС все бригады СМП сдают утвержденную учетную документацию в оперативный отдел СМП. 2 часть. Оснащение авиационных транспортных средств по ГОСТ Р ЕН 13718-2-2015 «Медицинские транспортные средства и их оборудование. Авиационные транспортные средства медицинского назначения. Часть 2. Операционные и технические требования безопасности к авиационным транспортным средствам медицинского назначения.» МАТС разработаны с целью обеспечения быстрого и безопасного доступа медицинского персонала к пациентам, нуждающимся в скорой медицинской помощи за пределами лечебных учреждений, и транспортирования пациентов между лечебными учреждениями. Для щадящего режима при транспортировании пациента, как правило, требуется специально обученный персонал. МАТС, при необходимости, должны быть дополнительно оборудованы для размещения медицинского персонала и поддержания безопасной и эффективной рабочей среды. МАТС должны обеспечивать транспортирование с оказанием медицинской помощи по крайней мере одного пациента, расположенного на носилках. МАТС должны быть оснащены медицинскими изделиями (МИ) в соответствии с приложением A и прочим оборудованием согласно приложению B для обеспечения непрерывного оказания медицинской помощи пациентам. МИ, оборудование и системы должны быть выбраны и разработаны с условием обеспечения совместимости и взаимозаменяемости. Условия окружающей среды в отсеке пациента Согласно пункту 4.2 настоящего нормативного документа МАТС должны обладать следующими условиями окружающей среды в отсеке пациента: Температура и влажность Система отопления МАТС должна обеспечивать нагрев воздуха в отсеке пациента начиная с 0°С до плюс 18°С в течение 20 мин при температуре за бортом МАТС 0°С. Примечание 1 - Должна быть дополнительная система нагревания/охлаждения, в том случае если отсек пациента находится в неподвижном состоянии. Примечание 2 - Нормальные условия влажности окружающей среды должны быть направлены на лечение пациента. Системы кондиционирования воздуха (СКВ) В некоторых регионах России (Краснодарский край) температура воздуха снаружи может быть чрезвычайно высокой. Для вертолетов, работающих в тех областях, где максимальная температура воздуха окружающей среды выше 35°C более чем 15 дней в году на протяжении как минимум последних 10 лет, на борту должна быть оборудована система кондиционирования воздуха. В соответствии с решаемыми задачами и требованиями медицинской деятельности СКВ должна обеспечивать поддержание приемлемой температуры как для экипажа, так и для пациента. Переменное атмосферное давление Авиационные транспортные средства скорой помощи, которые регулярно осуществляют полеты на высоте более 4600 м, должны иметь систему поддержания давления в кабине. Операционное давление в отсеке пациента на высоте более 4600 м должно быть аналогичным рабочему давлению при высоте 1100 м. Внутреннее освещение Внутреннее освещение должно быть предусмотрено в соответствии с таблицей 1. Таблица 1 - Освещение медицинского салона (отсека пациента) Тип Общая освещенность Освещенность рабочей зоны Зона пациента 300 лк 400 лк Окружающая 50 территория Светильник направленного света обеспечивает световое пятно диаметром не менее 200 мм. Примечание - Следует обратить внимание на то, что цветовая температура источника света может менять вид кожи и органов пациентов. Поэтому важно, чтобы внутреннее освещение медицинского салона (отсека пациента) подходило для ухода за пациентом во время его транспортирования. Принято считать, что в МАТС отсутствует необходимость в использовании определений "дневной свет" или "естественный цветовой баланс" более точным способом, чем температура цвета. За образец можно принять то, что в лечебных учреждениях, как правило, используют источники света с цветовой температурой в пределах 3800-4300 К. Вентиляция Должны быть предусмотрены средства вентиляции в отсеке пациента. Вентиляционная система не должна создавать сквозняков для пациента(ов) и экипажа. Шумовое воздействие Если шумовое воздействие в отсеке пациента во время его транспортирования превышает 85 дБ(А), должны быть использованы средства защиты как для персонала, так и для пациента(ов). Примечание 1 - Пациенты, в частности дети, могут нуждаться в специально разработанной защите. Примечание 2 - Специальные требования к звуковой защите в рабочей среде существуют в некоторых странах или регионах. Звуковая защита должна обеспечивать связь между медицинским персоналом, пилотами и пациентом(ами), когда шумовое воздействие во время транспортирования превышает 85 дБ(А). Для обеспечения приемлемых условий в вертолёте можно использовать: Керосиновый обогреватель КО – 50, имеющий два режима работы ОБОГРЕВАТЕЛЬ и ВЕНТИЛЯТОР Автомат давления АД – 50 Ксеноновые лампы Solar H1 4300 K Материал ВИОЛОН ПТ, ПТН Схема отопления и вентиляции кабин пассажирского вертолета представлена на рис.1 Требования к источнику электрического питания в отсеке пациента Отсек пациента должен быть оснащен как минимум четырьмя розетками для питания МИ постоянным током напряжением 12 В. Каждая розетка должна иметь индивидуальную защиту. Опционально одна дополнительная розетка может обеспечивать питание МИ постоянным током напряжением 12 В от отдельного аккумулятора. Розетки должны быть доступны для подключения МИ и размещены в области хранения и/или применения МИ. Номинальное напряжение должно быть 13,8 В. Максимальный диапазон напряжения должен быть в пределах от 12,4 до 15,1 В Розетки должны обеспечивать питание МИ постоянным током не менее: - одна розетка - 14 A; - три розетки - по 7 А каждая. (Не одновременно) Суммарный ток потребления должен быть не менее 25 А. Во время работы двигателей МАТС должно быть обеспечено непрерывное электропитание МИ. Розетки для электропитания МИ должны иметь маркировку номинального напряжения и номинального тока, а также рода тока. Розетки должны иметь визуальный индикатор, сигнализирующий о подаче на них электропитания, в соответствии с предполагаемыми эксплуатационными условиями. Если для электропитания МИ предусмотрен постоянный ток напряжением 24 В, то в данном случае номинальное напряжение должно быть 27,5 В. При этом по крайней мере одна розетка должна обеспечивать постоянный ток не менее 10 А. Электрические розетки для электропитания МИ должны иметь средства для фиксации штекера (вилки), вставленного(ой) в розетку. Электрические розетки для МИ должны иметь запирающиеся разъемы. Разъемы должны быть спроектированы таким образом, чтобы предотвратить короткое замыкание в условиях медицинского салона МАТС. Примечание - Могут быть использованы разъемы, соответствующие MIL-C 26482 МАТС должны быть снабжены внешним разъемом для подключения во время стоянки с целью обеспечения зарядки аккумуляторов электрических МИ, которые подключены к розеткам 12 В. Электромагнитные помехи Электромагнитные помехи, вызванные базовым летательным аппаратом, не должны влиять на безопасную эксплуатацию МИ и наоборот. Примечание - МИ, предназначенные для использования в МАТС, должны соответствовать ИСО 7137. Механическая вибрация должна быть сведена к минимуму. Требования к фиксации медицинских приборов Все МИ должны быть надежно установлены или уложены в МАТС. В салоне МАТС должны быть обозначены штатные места для размещения МИ при их использовании и транспортировании. МИ, необходимые для поддержания жизненно важных функций организма, в том числе для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции легких пациентов, должны быть поблизости от мест размещения медицинского персонала. МИ, необходимые для использования за пределами МАТС, должны быть легкодоступными. МИ и вспомогательное оборудование должны быть надежно и безопасно зафиксированы на штатных местах. Фиксирующая система в отсеке пациента В процессе транспортирования сертифицированная удерживающая система (модуль) должна(ен) обеспечивать защиту пациента(ов) и персонала, а также сохранность МИ и другого оборудования от возможных повреждений. Требования к фиксации и сертифицированным удерживающим системам применяют в зависимости от типа воздушного судна. Требования к МИ, принесенным в МАТС, должны соответствовать минимальным требованиям, предъявляемым для укладки багажа и грузов. Общие требования к отсеку пациента Медицинский салон (отсек пациента) должен иметь по крайней мере: - два места (для медицинского персонала с непосредственным доступом к размещенному на носилках пациенту), - одни носилки. Если транспортируют двух и более пациентов, то должны применять следующие правила: a) HEMS - должна быть обеспечена возможность проведения базовых медицинских манипуляций в отношении всех транспортируемых пациентов. Расстояние между носилками должно быть не менее 40 мм; b) FWAA - при перевозке более одного пациента минимальное расстояние между пациентами должно быть 400 мм. Размещение пациентов бок о бок допускается при условии сохранения минимального промежутка между пациентами. Отсек пациента и вспомогательные помещения МАТС должны быть спроектированы и сконструированы для размещения устройств, перечисленных в приложениях А и В. МИ и его расположение в отсеке пациента должны обеспечить доступ и возможность применения МИ медицинским персоналом в процессе оказания медицинской помощи и мониторинга пациента(ов). Расположение МИ должно обеспечивать их работу, не препятствуя проходам к аварийным выходам или загрузке/выгрузке пациента(ов). В медицинском салоне должен быть фиксированный запираемый контейнер для хранения наркотических препаратов. Медицинский салон должен быть оборудован средствами для хранения термолабильных лекарственных средств. Окна в отсеке пациента должны быть матированы, либо оборудованы шторками, либо иметь расположение, обеспечивающее конфиденциальность пациентов в случае необходимости. Интерьер в отсеке пациента должен быть спроектирован таким образом, чтобы свести к минимуму риск получения травм. Ящики должны быть надежно закреплены для того, чтобы предотвратить самооткрытие. Потолок, внутренние стены и двери отсека пациента должны быть полностью закрыты обивкой. Края поверхностей должны быть спроектированы и/или загерметизированы таким образом, чтобы исключалось протекание жидкостей. Примечание - Открытые стеллажи должны быть построены с круглыми краями и сделаны из энергопоглощающего материала. Гигиенические требования Пол медицинского салона должен быть герметичным к конструкции летательного аппарата и предусматривать удаление пролитых жидкостей. Напольные покрытия, в том числе во влажном состоянии, должны обеспечивать адекватный контроль с целью предотвращения протеканий и быть долговечными, а также легко поддаваться чистке и дезинфекции. Загрузка и разгрузка пациента Безопасная погрузка и разгрузка пациентов должны быть обеспечены в любых рабочих условиях. Примечание 1 - При ручной погрузке и разгрузке максимальный подъем и опускание должны быть на высоту не более 1200 мм с углом загрузки 16° между сагиттальной осью пациента и горизонтальным положением. Примечание 2 - Должно быть обеспечено вертикальное положение персонала во время ручной погрузки и разгрузки. Должно быть обеспечено достаточное расстояние от верхней части матраца медицинских носилок до верхней части дверного проема, через который осуществляют погрузку/разгрузку пациента(ов) для того, чтобы избежать неблагоприятных последствий для пациента. Носилки и другое погрузочное/разгрузочное оборудование пациента должно соответствовать EН 1865. МАТС должны быть оборудованы системой связи, доступной медицинскому персоналу. Требования к пожарной безопасности Отделочные материалы должны быть огнестойкими согласно EASA CS-23, 25, -27 и -29. Требования считаются выполненными, если основные части имеют скорость горения менее 100 мм/мин при испытании в соответствии с ИСО 3795. Воздушное судно должно иметь аварийный(е) выход(ы). Размеры рабочей зоны 4.10.1 Общее Медицинский салон (отсек пациента) должен быть сконструирован таким образом, чтобы обеспечивался свободный доступ медицинского персонала к жизненно важным частям тела пациента(ов), в том числе к голове, грудной клетке, брюшной полости и тазовой области, в целях обеспечения оказания медицинской помощи, наблюдения и ухода за пациентом(ами). Во время полета должны быть обеспечены: - сердечно-легочная реанимация (см. минимальный размер - вентиляция легких (см. размер A); ); - подъем верхней части тела и/или ноги пациента. 4.10.2 Размеры Минимальные габаритные размеры рабочей зоны Рисунок 1 - Компоновка для вертолета аварийной медицинской службы (HEMS) 1 - носилки; A - размер рабочей зоны перед головным концом носилок; размер рабочей зоны от верхней части носилок до потолка; - размер рабочей зоны от верхней части носилок до потолка; - размер рабочей зоны с любой стороны от носилок; - размер рабочей зоны на той же стороне от носилок, что и Рисунок 1 - Компоновка для вертолета аварийной медицинской службы (HEMS) Рисунок 2 - Компоновка для вертолета медицинской службы с интенсивной терапией (HICAMS) и медицинского самолета (FWAA) 1 - носилки; A - размер рабочей зоны перед головным концом носилок; размер рабочей зоны от верхней части носилок до потолка; - размер рабочей зоны от верхней части носилок до потолка; - размер рабочей зоны с любой стороны от носилок Рисунок 2 - Компоновка для вертолета медицинской службы с интенсивной терапией (HICAMS) и медицинского самолета (FWAA) Таблица 2 - Медицинский салон (отсек пациента) - размеры Обозначение HEMS HICAMS A 400 400 970 970 500 700 600 600 400 - FWAA 400 970 700 600 - В целях обеспечения оптимальных условий для сердечно-легочной реанимации высота рабочей зоны предпочтительно должна быть не менее 1040 мм. Таблица 3 - Рисунок и размеры Обозначе- Минимальный Определение ние размер A См. таблицу 2 Размер рабочей зоны перед головным концом носилок. См. таблицу 2 См. таблицу 2 Как минимум, ширина носилок Размер рабочей зоны от верхней части носилок до потолка (для HEMS: как минимум, от переднего конца носилок до середины, 50% длины носилок) Размер рабочей зоны от верхней части носилок до потолка (как максимум, от заднего конца носилок Примечание Дыхательная реанимация Сердечно-легочная реанимация Основные медицинские манипуляции См. таблицу 2 См. таблицу 2 до середины) Размер рабочей зоны с любой стороны от носилок (для HEMS: как минимум, от переднего конца носилок до середины, 50% длины носилок). Включает места для медицинского персонала и рабочую зону Рабочая зона с той же стороны от носилок, что и (максимум от заднего конца носилок до середины) Примечание 1 - Размер носилок для справки, ЕН 1865-1 штатная длина 1950 мм (+20 мм, -50 мм). Примечание 2 - Размер носилок для справки, ЕН 1865-1 штатная ширина 550 мм (±20 мм). Примечание 3 - При транспортировании реанимационных больных в условиях HICAMS должно быть предусмотрено дополнительное место сверх минимального, определенного для воздушных судов HEMS, с целью размещения дополнительного оборудования и специализированного персонала. Персонал 5.1.1 Летный экипаж Роли и обязанности летного экипажа изложены в нормативных актах JAROPS 1 или 3 и JAR-ECL 1 или 2. Примечание - Летный экипаж должен быть способен ассистировать медицинскому персоналу. 5.1.2 Медицинский персонал Весь медицинский персонал, который занимается регулярной работой в МАТС. В медицинском самолете медицинский экипаж обычно состоит из врача и специально обученной медсестры или практикующего врача в дополнение при необходимости. Примечание 1 - В HEMS один член экипажа имеет функцию как члена экипажа HEMS (согласно JAR-OPS 3). Национальные правила допускают иметь различную спецификацию/медицинскую квалификацию персонала. Примечание 2 - Летная подготовка и рабочие обязанности медицинского персонала не регулируются авиационными властями. 5.2 Специальные требования к вертолетам, входящим в состав вертолетной службы неотложной медицинской помощи (HEMS) Вертолеты HEMS должны соответствовать всем требованиям в EASA OPS. Вертолеты, входящие в состав вертолетной службы неотложной медицинской помощи (HEMS), должны приземляться на разные поверхности, включая наклонную и неровную местность. Вертолеты, задействованные в вертолетной службе неотложной медицинской помощи (HEMS), должны иметь минимальное полетное время 1,5 ч. Лопасти несущего и хвостового винтов вертолета представляют опасность для летных экипажей и наземного персонала при вращении роторов. Расположенные на достаточной высоте лопасти основного и хвостового винтов обеспечивают повышенную безопасность для EMS-команд и посторонних, до тех пор пока они находятся на земле. Для того чтобы снизить риск от вращения хвостового винта во время работы вертолетной службы неотложной медицинской помощи, должна быть защищенная система хвостового винта. Во время работы вертолетной службы неотложной медицинской помощи в густонаселенных районах можно использовать тормоз для остановки ротора после посадки. Примечание 1 - Операторы должны внедрить процедуры, минимизирующие возможные опасности от вращающихся винтов вертолета, что должно включать, как минимум, следующее: - определенные обязанности экипажа и процедуры при проведении всех наземных операций, координируемых командиром воздушного судна; - руководящие указания воздушного и наземного экипажа и процедуры для безопасных путей прохода возле вертолета с вращающимися винтами как на неподготовленных площадках, так и на вертодромах; - регулярная переподготовка воздушных и наземных экипажей для отработки подходов к вертолету и погрузки во время работы вертолетной службы неотложной медицинской помощи. Примечание 2 - Может применяться национальное законодательство. Специальные требования к вертолету интенсивной терапии (HICAMS) HICAMS должны отвечать всем требованиям в EASA OPS. HICAMS должны эксплуатировать только в определенных условиях и обеспечивать транспортирование и оказание интенсивной терапии пациенту. Примечание - Выбор вертолета для HICAMS должен быть основан на следующих технических характеристиках: a) минимизация времени всего полета; b) ограничение числа промежуточных приземлений; c) обеспечение комфортных условий для пациента и членов экипажа; d) управление специально обученным персоналом для перевозки и лечения реанимационных больных. Специальные требования для медицинских самолетов (FWAA) Медицинские самолеты должны иметь более одного двигателя и герметичную кабину, а также способны перевозить летный экипаж и медицинский экипаж в соответствии с их заданием. Минимальное полетное время медицинского самолета должно быть 3 ч. Выбор воздушного судна должен быть основан на следующих технических характеристиках: a) минимизация времени всего полета; b) ограничение числа промежуточных приземлений; c) обеспечение комфорта для пациента, экипажа и сопровождающих лиц; d) обеспечение уровня внутреннего шума не более 85 дБ(A).
