Caso 9
Enfermedad ulcerosa: médico y tratamiento quirúrgico
objetivos
Después de completar este caso, el estudiante
será capaz de:
1. Discutir los factores de riesgo y
etiología para el desarrollo de la úlcera
enfermedad.
2. Identificar las clases de medicamentos
utilizados para tratar la enfermedad de
úlcera y determinar las posibles
interacciones de nutrientes drogas.
3. Describir procedimientos quirúrgicos
usados para tratar la enfermedad de la
úlcera refractaria y explicar mon comproblemas nutricionales asociados con
este tratamiento.
4. Aplicar conocimiento de las pautas de
terapia de nutrición para la úlcera
gástrica y la cirugía.
5. Analizar los datos de evaluación de la
nutrición para eva- comió el estado
nutricional e identificar problemas
específicos de nutrición.
6. Determinar diagnósticos nutricionales y
declaraciones de PSA apropiadas de
escritura.
7.
8.
9.
Calcular recetas de nutrición enteral.
Evaluar un régimen nutricional
enteral estándar.
Desarrollar un plan de cuidado de la
nutrición con objetivos medibles
apropiadas, las intervenciones y las
estrategias para el seguimiento y la
evaluación a que las direcciones de los
diagnósticos nutricionales de este caso.
María Rodríguez es una mujer de 38 años de
edad que ha sido tratado como paciente
ambulatorio por su gastro-esofágico enfermedad
por reflujo. Su aumento de sín- tomas de
hematemesis, vómitos, diarrea y la llevan a ser
admitidos a tratamiento adicional
gastrointestinales.Los. Ella sufre una
gastroyeyunostomía para tratar su úlcera
duodenal perforada.
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suprimida del libro electrónico y / o capítulo electrónico (s).
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Terapia unidad tres Nutrición para los Trastornos del tracto gastrointestinal superior
Rodríguez, María, Mujer, 38 años
alergias: Codeine causa N / V
Pt. Ubicación:RM 1145
Código: COMPLETO
Médico: S. Sharma
Aislamiento: Ninguna
Admitir Fecha: 8/30
Resumen del Paciente: María Rodríguez es una mujer de 38 años que ingresa a través de ED
para una consulta quirúrgica para una posible úlcera duodenal perforada.
Historia:
El inicio de la enfermedad: Diagnosticados con ERGE aprox. hace 11 meses; diagnosticados con
úlcera duodenal Hace 2 semanas
Historial médico: Gesta 2 párrafo 2. Ninguna otra historia significativa, excepto la historia de la ERGE.
Antecedentes quirúrgicos: Ella es s / p endoscopia (hace 2 semanas como paciente externo) que
reveló 2 cm de úlcera duodenal con generalizada gastritis y una biopsia positiva para Helicobacter
pylori.
Medicamentos en el hogar: Ha completado 10 días de un ciclo de 14 días de subsalicilato de
bismuto 525 mg 4daily, metronidazol 250
mg 4daily,
tetraciclina 500 mg 4daily, y
omeprazol 20 mg 2daily, prescrito para el total de
28
dias
El consumo de tabaco: si
El consumo de alcohol: No
Historia familiar: ¿Qué? DM, PUD. ¿Quien? DM: abuela materna; PUD: padre y abuelo.
Demografía:
Estado civil: Viudas vidas con 2 hijas de 12 y 14
Numero de niños: 2
Años de educación: grado asociado
Idioma: Inglés y Español Ocupación:
Horas programador de computadoras de
trabajo: L-V 9-5
etnia: Hispano
Afiliación religiosa: católico
MD Nota 9/2 POD # 2: s / p gastroyeyunostomía secundaria a perforada duodenal
úlcera. Aspecto general: 38 años de edad hispano-femenina delgada, pálida, y en el
examen físico angustia aguda:
Corazón: tarifa normal y el ritmo, sonidos normales del corazón
HEENT: Los genitales no
contributiva: WNL
neurológico: Orientada ×
4
extremidades: No contributivo
Piel: Cálido y seco al tacto
Pecho / pulmones: sonidos respiratorios rápidos, limpios los pulmones
Vascular periférica: Pulsos completo-no hay soplos
Abdomen: Tender con el guardar, ausencia de ruidos intestinales
24 hr. Signos
vitales:
Temperatura:
99
BP: 101/72
Pulso: 78
tasa resp: 32
Altura: 5'2"
Peso: 110 lbs
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Caso enfermedad de úlcera 9: Médico y del Tratamiento
Quirúrgicot
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Rodríguez, María, Mujer, 38 años
alergias: Codeine causa N / V
Pt. Ubicación:RM 1145
Código: COMPLETO
Médico: S. Sharma
Aislamiento: Ninguna
Admitir Fecha: 8/30
Evaluación y plan:
38-yo hembra 2 días post-op gastroyeyunostomía secundaria a perforada duodenal úlcera.
Dolor bien controlada.
Plan:
NPO con trocitos de hielo
La nutrición enteral a través de tubo de alimentación de yeyunostomía colocado durante la cirugía.
Recepción de pivote 1.5@25 ml / h a través de goteo continuo.
Continuar con PT para la
deambulación. Cuidado de heridas.
S. Sharma, MD
Nutrición:
Historia: El paciente relata que ella entiende acerca de la alimentación que está recibiendo a
través de su tubo. Ella explica que ella ha comido muy poco desde que su úlcera se diagnostica y
se pregunta cuánto tiempo va a ser antes de que pueda volver a comer. Sus médicos le han dicho
que les gustaría ella para probar algo por vía oral en los próximos días.
la ingesta dietética habitual (Antes de la enfermedad actual):
A.M: Coffee, 1 rebanada de pan tostado en seco. Los fines de semana, cocinado grandes desayunos
para la familia, que incluye tortillas, arroz, pozole, o crepes, gofres, fruta.
Almuerzo: Sandwich de casa (Turquía 2 oz el pan de trigo integral con mostaza); 1 pieza de fruta
cruda, galletas (2-3 Chips Ahoy)
Cena: arroz 2 c, algún tipo de carne (2-3 oz pollo), verduras frescas (tomates, pimientos al vapor, y
cebollas-1 c), café
ingesta habitual incluye 8-10 café c y 1-2 refrescos (latas de 12 oz) al día
recordatorio de 24 hr: Ha sido NPO desde el ingreso.
Alimentos alergias / intolerancias / aversiones: Ver la historia de la nutrición.
la terapia nutricional anterior? No
Compra de alimentos / preparación: Ser y hijas
Vit / ingesta min: Ninguna
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Terapia unidad tres Nutrición para los Trastornos del tracto gastrointestinal superior
Rodríguez, María, Mujer, 38 años
alergias: Codeine causa N / V
Pt. Ubicación:RM 1145
Código: COMPLETO
Médico: S. Sharma
Aislamiento: Ninguna
Admitir Fecha: 8/30
Admisión / salida
Fecha
Hora
0701-1500
La alimentación por
sonda: La
alimentación por
sonda Fórmula: Flush
(Ml / kg / hr)
IV
(Ml / kg / hr)
IV cuestas
EN
9/2 0701 - 0700 9/3
1501-2300
2301-0700
Resumen del
día
200
450
50
150
(0,63)
(0,5)
150
50
(0,5)
100
50
(0,38)
400
(1)
400
(1)
380
(0,95)
1180
(0,98)
La ingesta total
(ML / kg)
Orina
(Ml / kg / hr)
salida de la emesis
600
(12)
550
(1,38)
550
(11)
200
(0,5)
630
(12.6)
480
(1,2)
1780
(35.6)
1230
(1,03)
Otros: Los drenajes
Taburete
275
200
320
220
128
815
328
1025
(20.5)
2425
2425
520
(10.4)
130
2395
828
(16.56)
2198
2593
2373
(47.46)
2593
2593
TPN
FUERA
La producción total
(ML / kg)
Me neta de E / S
Neta de admisión ya que
(8/30)
resultados de laboratorio
Árbitro.
Distancia
Química
De sodio (mEq / L)
Potasio (mEq / L)
Cloruro (mEq / L)
El dióxido de carbono (CO2, MEq / L)
Bicarbonato (mEq / L)
BUN (mg / dL)
suero Creatinina (mg / dL)
relación BUN / Crea
136-145
03.05 a 05.01
98-107
23-29
23-28
6-20
0,6-1,1 M
0,9-1,3 M
10,0-20,0
8/30 0800
9/2 0600
141
4.5
103
26
24
18
1.1
140
4.2
101
24
23
15
0.9
16.3
16.6
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El ácido úrico (mg / dL)
2.8 a 8.8 M
4,0-9,0 M
3.2
4.4
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Caso enfermedad de úlcera 9: Médico y del Tratamiento
Quirúrgicot
99
Rodríguez, María, Mujer, 38 años
alergias: Codeine causa N / V
Pt. Ubicación:RM 1145
Código: COMPLETO
Médico: S. Sharma
Aislamiento: Ninguna
Admitir Fecha: 8/30
resultados de laboratorio
(Continuado)
Est TFG, no Afr Amer (ml / min /
1,73 m2)
Glucosa (mg / dL)
Fosfato, inorgánica (mg / dL)
Magnesio (mg / dL)
Calcio (mg / dL)
Osmolalidad (mmol / kg / H2O)
Bilirrubina total (mg / dL)
La bilirrubina, directa (mg / dL)
Protein, total (g / dL)
Albúmina (g / dL)
Prealbúmina (mg / dL)
El amoníaco (NH3, G / L)
La fosfatasa alcalina (U / L)
ALT (U / L)
AST (U / L)
CPK (U / L)
Lactato deshidrogenasa (U / L)
Coagulación (Coag)
PT (sec)
PTT (sec)
Hematología
WBC (3 103/ mm3)
RBC (3 106/ mm3)
La hemoglobina (Hgb, g / dL)
El hematocrito (HTC,%)
volumen celular medio (micras3)
célula Mean Hgb (pg)
célula Mean contenido Hgb (g / dL)
distribución RBC (%)
Árbitro.
Distancia
0.60
8/30 0800
56!
9/2 0600
70
70-99
02.02 a 04.06
1,5-2,4
08/06 a 10/02
275-295
# 1.2
, 0,3
6-7,8
80
3.7
1.9
9.0
293
1.7 !
1.3 !
5,7!
3,5-5,5
18-35
6-47
30-120
4-36
0-35
30-135 F
55-170 M
208-378
3.0!
15 !
11
98
30
30
155 !
0.6 !
5.8 !
3.3!
14!
10
90
24
17
135
351
321
11-13
24-34
11.5
25.5
12.1
24
03.09 a 10.07
4.2 a 5.4 M
4.5 a 6.2 M
12-16 F
14-17 M
37-47 F
41-51 M
80-96
28-32
32-36
11,6-16,5
16.3 !
4.9
12.5 !
5.0
11.2!
10.2 !
33!
31!
91
25.9!
31!
17.2 !
128 !
3.5
1.7
8.7
292
1.0
86
25.5!
28.5!
(Continuado)
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Terapia unidad tres Nutrición para los Trastornos del tracto gastrointestinal superior
Rodríguez, María, Mujer, 38 años
alergias: Codeine causa N / V
Pt. Ubicación:RM 1145
Código: COMPLETO
Médico: S. Sharma
Aislamiento: Ninguna
Admitir Fecha: 8/30
resultados de laboratorio
(Continuado)
El recuento de plaquetas (3 10 3/
mm3)
La transferrina (mg / dL)
Ferritina (mg / ml)
Hierro (mg / dL)
Vitamina B12 (Ng / dL)
El folato (ng / dL)
Hematología, Dif Manual
De neutrófilos (%)
Linfocitos (%)
Monocitos (%)
De eosinófilos (%)
Basófilos (%)
Blastos (%)
Segs (%)
Árbitro.
Distancia
150-350
250-380 F
215-365 M
20-120 F
20-300 M
65-165 F
75-175 M
24,4-100
5-25
40-70
22-44
0-7
0-5
0-2
3-10
0-60
8/30 0800
9/2 0600
267
401 !
15 !
63!
45
15
45
22
5
2
0
4
87 !
55
30
4
3
1
5
78 !
Nota: Los valores y las unidades de medida que figuran en estos cuadros se han elaborado a partir de varios
recursos. existe una variación sustancial en los rangos citados como “normal” y estos pueden variar dependiendo del
ensayo utilizado por diferentes laboratorios.
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Caso enfermedad de úlcera 9: Médico y del Tratamiento
Quirúrgicot
101
Preguntas de casos
I.
II.
Entendiendo la enfermedad y fisiopatología
1. Identificar los factores de riesgo del paciente para la úlcera enfermedad.
2.
Cómo ¿Se puede fumar en relación con la úlcera enfermedad?
3.
Qué papel juega H. pylori en la úlcera enfermedad?
4.
Cuatro diferentes medicamentos fueron prescritos para el tratamiento de H. pylori de este
paciente infectividad ción: metronidazol, tetraciclina, subsalicilato de bismuto, y
omeprazol. Identificar las funciones de drogas / mecanismos de cada uno.
5.
Qué son los posibles efectos secundarios de la droga en nutrientes de la señora Rodríguez
prescriben los hombres regi-? (Véase la pregunta # 4.) ¿Qué efectos secundarios de la
droga en nutrientes son más pertinente a su estado nutricional actual?
6.
Explicar el procedimiento quirúrgico el paciente recibió.
7.
Cómo puede el cambio en el proceso digestivo normal con este procedimiento?
La comprensión de la terapia de nutrición
8. Los efectos secundarios comunes de la mayoría de los físicos de esta cirugía son el
desarrollo del síndrome temprana o tardía dumping. Describir cada uno de estos
síndromes, incluyendo los síntomas que el paciente puede experimentar, la etiología de
los síntomas, y las intervenciones habituales de prevención / tratamiento de los
síntomas.
9.
Qué posibles deficiencias nutricionales pueden ocurrir después de este procedimiento
quirúrgico? ¿Por qué podría la señora Rodríguez estar en riesgo de anemia ferropénica, la
anemia perniciosa, y / o blástica megalo- la anemia?
10. ¿Debería ser la señora Rodríguez en cualquier tipo de suplementos de vitamina / mineral
en casa cuando se descarga? Habría que hacer alguna recomendación para tipos
específicos? Explique.
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102
Terapia unidad tres Nutrición para los Trastornos del tracto gastrointestinal superior
III.
Evaluación de la nutrición
11. Antes de ser diagnosticado con GERD, señora Rodríguez pesaba 145 lbs. UBW y el
IMC Calcular%. ¿Cuál de estos es la más pertinente en la identificación de riesgo
nutricional del paciente? ¿Por qué?
12. Qué otras medidas antropométricas podrían utilizarse para confirmar aún más su
estado nutricional?
13. las necesidades de energía y proteínas para calcular la señora Rodríguez.
14. Este paciente se inició después de la operación en una alimentación enteral. ¿Qué tipo de
fórmula enteral es Pivote 1.5? El uso de las actuales directrices ASPEN para la iniciación
de apoyo a la nutrición, el estado si está de acuerdo con esta elección y exponer las
razones de su respuesta.
15. Por qué fue la fórmula enteral se inició a 25 ml / h?
16. Es la corriente de prescripción enteral satisfacer las necesidades nutricionales de este
paciente? Comparar su energía y necesidades de proteínas a lo dispuesto por la fórmula.
Si no se satisfacen sus necesidades, lo que debería ser el objetivo por su apoyo enteral?
17. Qué sería el RD evaluar para vigilar la tolerancia a la alimentación enteral?
18. Utilizando el registro de admisión / salida para 9/2, la cantidad de nutrición enteral
recibió el paciente? ¿Cómo se compara esto con lo que estaba prescrito?
19. A medida que el paciente se hace avanzar a los alimentos sólidos, lo que las
modificaciones en la dieta sería la dirección de RD? ¿Por qué? Lo que sería una primera
comida típica para este paciente?
20. Qué otro consejo le daría a la señora Rodríguez para maximizar su tolerancia a los
alimentos sólidos?
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Caso enfermedad de úlcera 9: Médico y del Tratamiento
Quirúrgicot
103
21. Utilizando su química y hematología valores de admisión, que las medidas bioquímicas
son anormales?
a. ¿Qué valores se pueden utilizar para evaluar aún más su estado nutricional? Explique.
b. ¿Qué medidas de laboratorio están relacionados con su diagnóstico de una úlcera
duodenal? ¿Por qué serían anormal?
22. ¿Cree usted que este paciente está desnutrido? Si es así, ¿qué criterios pueden utilizarse
para confirmar un diagnóstico de la desnutrición? El uso de las directrices propuestas por
Aspen y Y, qué tipo de desnutrición se puede sugerir que el diagnóstico de este
paciente?
IV. nutrición Diagnóstico
23. Seleccionar dos problemas de nutrición y completar la declaración de PSA para cada uno.
V. Intervención de nutrición
24. por cada una de las declaraciones de PSA que ha escrito, establecer una meta ideal
(en base a los signos y síntomas) y una intervención apropiada (basado en la
etiología).
25. La señora Rodríguez pide hablar con usted porque ella está preocupada por tener que
seguir una dieta especial para siempre. ¿Qué podría decirle? Lo que la educación
nutricional debe recibir este paciente antes de la descarga?
26. ¿Alguno de los temas de estilo de vida deben ser abordados con este paciente? Explique.
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