Facultad de Medicina.
Carrera de Bioquímica Clínica
Nombres: Nicole Tobar, Sebastián Cevallos,
Ma. Isabel Torres y Kevin Gonzalón
Asignatura: Inmunohematología
Actividad: Resolución caso 4
Fecha de entrega:15 de septiembre de 2019
Tema: Discrepancias en grupos
sanguíneos
Caso 4: Resuelva la siguiente discrepancia
Clínica de Mayo, María de 23 años se realizó trasplante de médula y se observa una doble
población, qué grupo sanguíneo tiene:
-



AntiA
AntiB
Anti- Rh
AB
Células
A
Células
B
Células
O
0
4(+)
0
4(+)
2(+)
0
0
1(+)
4(+)
0
4(+)
2(+)
0
0
Nombre: Nicole Tobar
Artículo 1: Seguimiento inmunohematológico: postrasplante de células progenitoras
hematopoyéticas con incompatibilidad ABO bidireccional por leucemia linfoblástica aguda.
(Canché Mena, Ramírez Carreño, Bautista Juárez, & Núñez Martínez, 2018)
Análisis de los artículos
En relación a los artículos mencionados cuando ocurre un trasplante de médula, como es el caso de
María de 23 años, lo que se intenta suplantar es todo el sistema hematopoyético del paciente por el
de un donador; sin embargo, existen problemas como la presencia de una incompatibilidad
bidireccional que se produce cuando las isohemaglutininas del receptor y del donador se ponen en
contra de los antígenos del receptor y donador, ocasionando un quimerismo mixto donde se
encuentran células del receptor y del donador. Es así que a causa de una aglutinación en campo mixto
la paciente tiene hematíes tanto de su grupo sanguíneo original como la del donador y se puede
observar por la presencia de 1+ en el Anti-A, pero la paciente es de grupo sanguíneo B-Rh positivo.
(Canché Mena, Ramírez Carreño, Bautista Juárez, & Núñez Martínez, 2018)


Nombre: Sebastián Cevallos
Artículo 2: Loss of blood group A antigen expression in bladder cancer caused by allelic
loss and/or methylation of the ABO gene (Chihara, y otros, 2005)
Análisis de artículo:
Cabe recalcar que la paciente recibió una donación de medula ósea, se puede considerar dicha
donación en algún tipo de leucemia o algún carcinoma que no compense la producción de eritrocitos
en medula ósea. Considerando el caso (Chihara, y otros, 2005) explica que al tener dicha presencia
del antígeno A puede ocurrir que existe la presencia del gen ABOEI que es el que codifica la
glicosiltransferasa. El antígeno del grupo sanguíneo B es sintetizado por la B-galactosil transferasa,
que cataliza la transferencia de galactosa al residuo β- galactosilo. Entonces por la donación provoca
la aglutinación débil del grupo B.
Un trasplante alogénico busca la sustitución del sistema hematopoyético de la paciente, pero como se
ha observado en este caso, existió un quimerismo y (Chihara, y otros, 2005) sugiere la determinación
mediante la técnica de titulación de isohemaglutininas para asegurar que el trasplante de medula ósea
no provoque discrepancias en los resultados de tipificación y también utilizar métodos más sensibles
como PCR que ayuda a la identificación del origen de células hematopoyéticas y también determinar
las poblaciones menos detectables del donante y del receptor.
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
Nombre: Ma. Isabel Torres
Artículo 3: Mixed field reactions in ABO and Rh typing chimerism likely resulting from
twin haematopoiesis (Sharpe, Lane, & Cote, 2014)
Análisis del artículo:
Según el artículo una discrepancia en el grupo sanguíneo como la del caso puede estar dada debido a
la existencia de dos poblaciones de líneas celulares que en este caso son la población de eritrocitos
con antígenos A y B, este fenómeno podría deberse a un quimerismo hematopoyético parcial
limitado a un compartimiento corporal, en este caso a las células hematopoyéticas transfundidas con
la médula, lo cual es observable mediante reacciones de aglutinación de campo mixto. Debido a esta
reacción es mejor que siempre se establezca un quimerismo con la ayuda de la biología molecular y
la citometría de flujo para caracterizar subgrupos. De este caso en específico lo que se puede analizar
es que la persona receptora pertenece al grupo sanguíneo B y el donante al grupo A, esto puedo
deducirse ya que los anti- B se encuentran con mayor aglutinación pues solo una vez que la
enfermedad, causa del trasplante, sea totalmente suprimida el receptor poseerá un solo grupo
sanguíneo. En el caso de que el trasplante haya funcionado será el grupo del donante, caso contrario
habrá una regresión con células enfermas del receptor. Además cabe recalcar que según un estudio
adicional de (Bejerano, García, & Pimentel, 2016) los receptores en trasplantes pueden mostrar un
debilitamiento total en sus antígenos como anticuerpos.
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Nombre: Kevin Gonzalón
Artículo 4: Diminished expression of B antigen mimicking B3 phenotype in a patient with
AML-M3: a rare case report (Subramaniyan R. 2016).
Análisis del artículo:
Es importante aclarar que existen expresiones disminuidas de los antígenos ABH los cuales se dan en
los alelos variantes de ABO y en neoplasias de tipo hematológico como algunas leucemias. Este
artículo asegura que las leucemias mieloides ya sean agudas o crónicas se asocian con una alta
reiteración de problemas antigénicos ABH. Hay reportes de pacientes con LMA (leucemia mieloide
aguda) asociados con la presencia de antígenos débiles de A. Además los alelos A3 y B3, encuentran
reactividad de campo mixto en transfusiones recientes, trasplante de médula ósea, quimerismo, etc.
Y también encontraron reacción de campo mixto en LMA, por tal razón existe cierta cantidad de
glóbulos rojos que no aglutinan, y en los reportes del grupo sanguíneo directo e inverso informan la
expresión debilitada del antígeno A en los glóbulos rojos que imitan el fenotipo A3.
Para explicar un poco el la expresión débil de A en el caso de María, esto se podría dar por un bloqueo
de la conversión de la sustancia H en sustancias de A y B. Sin embargo no hay que descartar la
posibilidad de que el receptor en caso de trasplantes exprese débilmente el grupo sanguíneo del
donante. Finalmente podemos asegurar que la paciente de 23 años es de grupo sanguíneo B-RH
positivo, y las discrepancias o reacciones de campo mixto existentes deberían resolverse con métodos
de citometría de flujo, determinaciones de subgrupos y la historia clínica de la paciente.
Bibliografía
Bejerano, N., García, D., & Pimentel, C. (2016). Discrepancies in the grouping of ABO blood group
system. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S156131942016000100026&script=sci_arttext&tlng=en
Canché Mena, K. A., Ramírez Carreño, A. J., Bautista Juárez, J., & Núñez Martínez, M. E. (2018).
Seguimiento inmunohematológico: postrasplante de células progenitoras
hematopoyéticas con incompatibilidad ABO bidireccional por leucemia linfoblástica aguda.
Medigraphic, 117-121. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc2018/bc182h.pdf
Chihara, Y., Sugano, K., Kobayashi, A., Kanai, Y., Yamamoto, H., Nakazono, M., . . . Hirao, Y. (2005).
Loss of blood group A antigen expression in bladder cancer caused by allelic loss and/or
methylation of the ABO gene. Laboratory Investigationvolume, 85, 895-907. Recuperado el
13 de Septiembre de 2019, de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15880137
Sharpe, C., Lane, D., & Cote, J. (2014). Mixed field reactions in ABO and Rh typing chimerism likely
resulting from twin haematopoiesis. Obtenido de
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4212043/