RAPPORT DE STAGE
NOM ET PRENOM : IMANE KARCHALI
ANNEE D’ETUDE : PREMIERE ANNEE
FORMATION : MEDECINE GENERALE
STAGE : D’IMMERSION DANS LES STRUCTURES DE SOINS
SOMMAIRE :
Simulation ................................................................................................................................... 4
Les pansements et la dose de bandage……………………………………….………………………………..4
Secourisme……..……………………………………………………………………………………….……..…………….4
Les constantes vitales…………………………………………………………………………………………………….5
Préparer un patient en préopératoire……………………………………………………………………………6
Lavage simple et anti septique………………………………………………………………………………………6
Infection nosocomiale………………………………………………………………………………………………..…6
L’interrogatoire médical…………………………………………………………………………………………………7
Le premier lever ……………………………………………………………………………………………………………7
Les différentes positions……………………………………………………………………………….……………….8
Stage à l’hôpital Cheikh Zaid ......................................................................................................... 8
Présentation des lieux.…………………………………………………………………………………………………..8
Présentation de quelques patients………………………………..…………………………………….…………9
Présentation de quelques manipulations………………………………………………………………………11
Objectifs ………………………………………………………………………………………………………………………………………12
Admission d’un patient programmé et non programmé………………………………………………12
Description d’un dossier médical………………………………………………………………………………….12
Description d’une fiche de sortie………………………………………………………………………………….13
Circuit de linge………………………………………………………………………………………………………………13
Circuit de restauration………………………………………………………………………………………………….13
Types de services d’hospitalisation……………………………………………………….………………………13
Modalités de payement……………………………………………………………………………………………….14
La répartition des tâches……………………………………………………………………………………………..14
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REMERCIEMENTS :
Avant toute chose, je tiens à remercier toutes les personnes qui m’ont
encadrée le long de mon stage et qui m’ont aidée à m’initier dans le cadre
hospitalier, plus spécifiquement en service de pédiatrie.
Je tiens aussi à remercier mon maitre de stage EL MAHBOUBI LATIFA pour son
accueil, le temps qu’elle nous a consacré et le partage de son expertise. Elle fut
d’une aide précieuse lors de mon parcours.
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INTRODUCTION :
Comme étant une étudiante en première année médecine, j’ai été amenée à
passer mon stage d’immersion dans les structures de soins, du vendredi 29 juin
au vendredi 6 juillet 2018. Ce stage est composé de deux parties : une
simulation la matinée et un stage au niveau de l’hôpital CHEIKH ZAID l’aprèsmidi. Dans mon cas, j’ai été affectée au service de pédiatrie au niveau du
bâtiment B, 1er étage.
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DEVELOPPEMENT :
1- SIMULATION :
Les pansements et pose de bandages :
Définition : acte de soin infirmier qui vise à couvrir, protéger et favoriser
la cicatrisation rapide.
Les caractéristiques : Respect du milieu humide
Perméabilité aux échanges gazeux
Isolation thermique et mécanique
Barrière bactériologique
Les types de plaies : Traumatiques
Post-traumatiques saturées
Brûlures
→ En cas de plaie septique il faut suivre les mesures d’hygiène et
nettoyer la plaie de la périphérie au centre, mais dans le cas d’une plaie
aseptique il faut faire l’inverse c’est-à-dire du centre vers la périphérie.
Définition du bandage : application de plusieurs couches de tissu sur une
partie du corps dans un but thérapeutique.
But du bandage: La protection
La mobilisation
La contention et soutien
La compression
Formes de bandages : spica ou spina
Secourisme :
Étapes à suivre si le patient respire :
1. Stimulation orale
2. Stimulation physique
3. On s’assure qu’il respire pendant 10 s
4. Désserrer la ceinture
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5. Déboutonner la chemise
6. Le mettre en position latérale de sécurité
7. Lui ouvrir la bouche
Étapes à suivre si le patient ne respire pas :
1. Stimulation orale
2. Stimulation physique
3. Le patient ne respire pas
4. Appeler les urgences
5. Massage cardiaque (30 fois) + insufflation (2 fois)
Accident d’exposition au sang (AEAS) : c’est un contact percutané ou sur une
muqueuse ou peau lésée avec du sang ou un liquide biologique contenant du
sang.
→ Lors d’un AEAS on craint : le VIH ou l’hépatite B et C.
La prévention contre les AEAS :
 Prévention standard
 Vaccin à HB
 Formation du personnel par prévention
 Porter des gants
 Éviter tout mouvement rapprochant les deux mains
 Matériel à usage unique
 Décontamination immédiate des instruments
Les constantes vitales :
1. La fréquence cardiaque : nombre de battements par minute, se
calcule grâce aux pouls radial, carotidien, axillaire, huméral,
fémoral, poplité, tibial postérieur, pédieux.
2. Fréquence respiratoire : soit par inspection ou auscultation
3. Saturation en O2 : oxymètre ou saturomètre
4. Tension artérielle : brasseur plus stéthoscope
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5. Température : température axillaire, buccal, rectale, frontal,
électronique.
6. Glycémie
Préparer un patient en préopératoire :
Volet dossier : on doit consulter le dossier des soins infirmier, dossier médical,
fiche d’admission, de consentement et de surveillance, faire des bilans de TPTCA, ECG, une visite pré-anesthésique, évaluer la fonction rénale et faire une
radiographie thoracique.
Volet patient : le patient doit être à jeun de 6 h, il faut prendre ces constantes
vitales et le préparer psychiquement et physiquement.
Lavage simple et anti-septique :
Quand faut-il avoir recours à un lavage simple ?
 Quand on rentre chez un patient
 Lorsqu’on rentre ou sort de chez un patient
 Avant des gestes non invasifs
 Dans la vie quotidienne
Quand faut-il avoir recours à lavage antiseptique ?
 Avant chaque geste invasif
 Quand on rentre chez un patient immunodéprimé
 Après un patient septique
Les infections nosocomiales :
Définition des infections nosocomiales : toute infection qui apparaît au cours
ou après une hospitalisation : 48h après l’admission ou 30jr après si le patient
porte des prothèses ou des implants.
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Facteurs favorisants les infections nosocomiales : le non-respect des mesures
d’asepsie, l’âge, les pathologies chroniques et aigues, les soins invasifs.
Prévention : hygiène de base, hygiène spécifique aux soins, vaccination,
sensibilisation du personnel et la surveillance du patient.
L’interrogatoire médical :
1. Identité du patient : nom et prénom, âge, profession, mutuelle, habitat,
état civile.
2. Motif de consultation : symptômes
3. Antécédant : personnel ou familial, incluant tout ce qui est
médicamenteux toxiques, allergies, vaccination, mode de vie et
hospitalisation et chirurgie.
4. Histoires de la maladie : on suit plusieurs étapes qui sont regroupées
dans le mot SITI FES (siège, intensité, type, irradiation, facteur et
évolution)
5. Examen général : on mesure les constantes vitales.
Le premier lever :
Définition : patient passe de la position allonger a la position assise a la
position debout pour la première fois après une intervention chirurgicale.
Principes :
 Renforcer la stabilisation

Développer le sentiment de sécurité
 Lutter et prévenir la grabatisation
 Maintenir et améliorer l’autonomie physique
 Reprise de confiance
Types de lever :
Lever précoce : après 24h ou 48h c’est-à-dire après une chirurgie simple.
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Lever tardif : séjour prolonge au lit après une chirurgie compliquée.
Complications possibles : malaise vagal, hypotension orthostatique, douleur,
embolie pulmonaire.
Les différentes positions :
 Décubitus dorsal
 Décubitus latéral
 Décubitus ventral
 Position assise ou demi-assise
 Position décline
 Position proclive
 Position genu-pectoral
2- STAGE A L’HOPITAL CHEIKH ZAID :
Présentation des lieux :
Grâce à notre major, nous avons pu comprendre le système de fonctionnement
du département pédiatrie. Il est ainsi composé de 14 chambres individuelles et
une salle de soins, supervisées par 4 infirmières, 2 le matin et 2 le soir. En cas
de congé une seule est présente.
L’organisation est nécessaire, c’est pour cela que chaque patient a un dossier
médical qui contient ses traitements et ses bilans, et un tiroir qui lui est
consacré contenant des médicaments adaptés à son syndrome, plus la fiche
d’admission et un rapport de sortie lorsque son hospitalisation prend fin. La
réception est bien équipée et contient un chariot d’urgence, un ECG, des
moniteurs multiparamétriques, un réfrigérateur pour garder certains
médicaments au frais, et enfin des ordinateurs permettant la gestion du
service.
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Présentation de quelques patients :
Patient 1 :
 Enfant : B.G
 Age : 1 an
 Maladie : hépatite cholécystite
 Traitement : des corticoïdes, du calcium, vit K une fois par jour, et du
potassium 3 fois par jour.
 Bilans : HVB, TP-TCA, CMN-IGN, IMMUNO-EPP, les facteurs 5.
Patient 2 :
Un nourrisson atteint d’un ictère régressif, mais après un examen clinique
détaillé le docteur a pu constater que le nourrisson était de constitution
normale.
Patient 3 :
Patient de Laâyoune présentant une constipation et un problème de
croissance de -1 DS. Le traitement était de mettre l’intestin au repos grâce au
FORLAX pour 3jr en plus d’un régime adéquat. Le traitement par un trou au
colon est hautement déconseillé.
Patient 4 :
Patiente de sexe féminin atteinte d’un malaise œsophagien chronique. Le
traitement n’a pu être prescrit qu’après avoir performé une fibroscopie.
Patient 5 :
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Patiente de sexe féminin présentant une douleur épigastrique avec un retard
de croissance et une anémie. Pour ce cas également le docteur a prescrit une
fibroscopie d’exploration.
→ si patient présente une douleur para-ombilicale, la douleur est hormonale.
→ si la douleur est plus loin de l’ombilic, la douleur est due à un problème
organique.
Patient 6 :
Nom et prénom : G.M
Age : 7 mois
Nourrisson âgée de 7 mois admis en réanimation néonatale et pédiatrique de
l’hôpital Cheikh Zaid pour ballonnement et vomissement avec une
déshydratation et un refus de tétée et pleurs. Le nourrisson a été intubé et
ventilé dès son admission, pose de sédation, sondage vésical, antibiothérapie
veineuse et réhydratation. Après plusieurs bilans, les diagnostics évoqués
étaient :
 Choc septique à point de départ urinaire ou digestif
 Occlusion intestinale aigue
 Péritoine aigu
 Pseudo-obstruction intestinale chronique
→ pour ce patient, j’ai pu assister à l’application d’un pansement qui
permettait d’extraire l’aire et les selles vers l’extérieur et ainsi mettre
l’intestin au repos.
Patient 6 :
Enfant âgée de 12 ans atteinte de la MICI (maladie inflammatoire chronique
de l’intestin), qui regroupe la maladie de Crohn et la recto-colite
hémorragique. Parmi les symptômes qui nous ont permis de détecter la
maladie : diarrhée avec du sang et du pus et arthrite. Mais après plusieurs
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chutes, elle a été admise en service de réanimation et maintenant en service
de pédiatrie.
Patient 7 :
Fillette de 13 ans admise en service de réanimation néonatale à l’hôpital
Cheikh Zaid pour un polytraumatisme suite à une chute accidentelle du
2èmeetage. À l’admission, enfant consciente, bien orientée dans le temps et
l’espace, présente une polypnée avec freinage expiratoire, tachycardie,
pâleur cutanéo-muqueuse, multiples écorchures au niveau des bras et de la
jambe droite, un abdomen souple, dépressible, pas de masse palpable. Un
examen des membres n’a montré aucune particularité en dehors d’une
douleur de la mobilisation de la jambe droite.
L’enfant a été intube-ventilé, pose d’une voix veineuse centrale, bilan
biologique complet, sondage vésical, antibiothérapie, avec contact du
chirurgien pédiatre. Au bout de 48h, stabilisation de l’état clinique avec
extubation du malade.
Présentation de quelques manipulations :
Calcul des constantes vitales : après nous avoir prêté le moniteur
multiparamétrique, nous avons pu apprendre à mesurer la fréquence
respiratoire et cardiaque et la saturation en oxygène et ce en la pratiquant
entre nous.
Bilan de la thyroïde : j’ai pu assister à un prélèvement de sang pour un
patient atteint du syndrome néphrotique qui nécessitait un bilan de la de
TSH, T3, T4, TP0.
Fibroscopie et biopsie : j’ai pu assister a deux reprises a une endoscopie
pratiquée par le Dr. Raimi. Dans le premier cas le patient présenté des
stigmates de saignement avec une muqueuse très fragile et des congestions.
Le docteur avait aussi des doutes d’ulcères mais cette théorie a été vite
repoussée. Pour le deuxième cas, le nourrisson avait avalé un bracelet de
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perles qui a dépassé son duodénum. Nous avions donc 2 possibilités : soit
une chirurgie ou attendre que le bracelet soit évacué avec les selles.
Administration d’un médicament : j’ai mélangé 10 ml de sérum avec un
antibiotique en poudre puis je l’ai administré au patient.
Soin buccal et soin des yeux : j’ai assisté à plusieurs reprises à ces soins pour
la patiente K. Le soin buccal se fait aves du sérum bicarbonaté et DAKTARIN
en gel, pour ce qui est du soin des yeux on administre du sérum salé plus
quelques gouttes et de la pommade.
ECG : quatre dérivations: le rouge au niveau du bras droit, le noir sur le pied
gauche, le vert sur le pied droit, le jaune sur le bras droit. Et 6 précordiales: 2
entre les seins et 4 sous la poitrine.
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OBJECTIFS :
Admission d’un patient programmé et non programmé :
Patient programmé : la chambre est réservée, le patient est vu par
l’anesthésiste, les bilans sont préparés.
Patient non programmé : en cas d’urgence ou de consultation et détection
de signes d’hospitalisation.
Description du dossier médical :
Il contient le bulletin d’admission, fiche de la personne à prévenir et de
l’accompagnant, dossier clinique, fiche récapitulative des consultations, soin
infirmier, fiche de liaison entre service et bloc opératoire, fiche de transfert
et finalement la fiche de sortie et de surveillance.
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Description de la fiche de sortie :
Elle doit contenir l’explication de la procédure de sortie, nature de la sortie
(définitive ou provisoire ou contre avis médical), mode de sortie (normal ou
par ambulance), destination (domicile ou autres établissements),
ordonnance de sortie.
Circuit du linge :
A 8h du matin, l’aide-soignante fait sa tournée avec un chariot contenant un
sac pour le linge propre, un autre pour le linge sale et finalement un pour le
linge à utiliser. Elle change chaque chambre et prend le tout vers la
buanderie : le linge avec du sang dans le sac rouge, le linge propre dans le
sac bleu et pour le déchirer c’est la commission de réforme qui s’en charge.
Circuit de restauration :
L’infirmière passe le régime à l’aide-soignante qui le délivre à la restauration.
Le régime dépend de chaque patient en se basant sur le traitement.
Types de services d’hospitalisation :
Le bâtiment A :
Rez-de-chaussée: accueil, bureau d’admission, assurance, archives,
service social, urgences, radiologie, laboratoire, hôpital de jour, restauration,
pharmacie, buanderie, bureau d’ordre.
1erétage : gynécologie, réanimation néonatale, bloc centrale chirurgie F,
chirurgie F, service technique et vestiaire, stérilisation.
2èmeétage : cardiologie, chirurgie H, service bioéquivalence, réa CCV
adulte.
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3ème étage : médecine D, réanimation polyvalente, ophtalmologie, 2ème
réanimation.
Le bâtiment B :
Rez-de-chaussée : accueil, cardiologie médecine générale, nephro,
pédiatrie, gynécologie, ORL, laboratoire externe de l’hôpital, consultation
chirurgicale
1erétage : pédiatrie, service VIP, centre dentaire.
2eme étage : médecine A, médecine B, médecine B, bureau de la
fondation de la faculté.
Le bâtiment C : centre d’oncologie.
Modalités de payement :
 Payant : espèce, cheque, carte guiche.
 Organisme : cheque de garantie puis on paye uniquement la différence.
La repartition des tâches :
Chef infirmière : gestion, organisation, formation, commande des traitement,
coordination et supervision.
Les infirmières : la prise en charge des patients
Les secrétaires : compte rendu avec les médecins, régler les pancartes et les
dossiers des patients.
Chef de pôle : encadrer les étudiants, gestion, organisation des différents
services.
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CONCLUSION :
Ce stage d’immersion dans les structures de soins m’a permis de voir un monde
où la médecine a pris forme et s’est concrétisée. Un monde où la compétence
était nécessaire et l’empathie primordiale. Il m’a ainsi beaucoup apporté en
termes de connaissances et de compétences techniques et professionnelles, qui
me permettront dans le futur proche d’exercer mon métier dans une nouvelle
perspective et dans de meilleures conditions.
Lors de ce stage j’ai aussi pu constater que l’un des points forts de cet
établissement était l’organisation et la bonne répartition et hiérarchisation des
tâches au quotidien. Puisque c’est l’un des éléments majeurs qui ont permis de
structurer notre service et d’assurer une bonne hospitalisation pour les
patients.
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