腦的生理
及腦中風
林高章 老師
神經內科
奇美醫學中心
Neuron—神經元 (神經的基本單位)
本體 (Soma) —粒腺體(mitochondriaATP), 內質網 (Endoplasmic
reticulum-mRNA) , 高基體(Golgi
body )....
軸突(Axon) –主軸axonal hillock+隨
鞘(myelin).
樹突(Dendrites) –神經末梢 (nerve
endings.)
神經肌肉接合(N-M- J)—傳遞神經物
質.乙烯膽檢(Acetylcoline).. glutamate,
epinephrine, GABA等
大腦有趣的數目

100 billions of neurons.
 1350-1450gm weight. (Female-Male)
 1/7 cardiac output.
 2% of body weight.
 20% O2 oxygen supply.
 55c.c CBF/100gm brain/min.
危險= <10c.c/100gm/min
神經元特性








12 seconds---EEG change.
5 minutes-----1st neuron death.
20 minutes----partly neurons death (hyperglycemic state)
30 minutes----partly neurons death (normoglycemic state)
60 minutes----most neurons death
120minutes---experimental-based study.
180minutes---pathological-based evidence.
Death will never regain (???)
(腦細胞死亡後, 不能復生)
腦與其他器官最大的不
同為何?
為何腦組織受震動卻不
會散掉?
有否生物指標知道腦是
否已受傷?
血腦屏障(BBB)---blood~ brain~ barrier.
支持細胞 —寡突細胞eoligodendroglia cell,
星狀細胞 astrocytes, 膠質細胞 glial
cells ....
臨床上:目前尚無指標.
研究上: 生物性指標—GFAP?..
大腦結構
大腦影像
12對腦神經
Olfactory—嗅
Optic---視
Oculomotor—動眼
Trochlea----滑車
Trigeminal N—三叉
VI—外旋
Facial—面
Auditory---聽
IX—舌咽
X—迷走
XI--- 副
XII-----舌下
 口訣=>(接吻十二招)
最粗大的神經—
 最細長的神經—
 從腦幹背後發出的神經—
 只有感覺系統的神經—


12對腦神經各司其職,彼此協調,
以完成神經系統的統合及一致
性功能。
當12對腦神經出現障礙時, 會出現何種臨床症狀?
12對腦神經障礙

(1). Anosmia-外傷造成，常會有不好的味道出現.
 (2). Visual defect-中風,腦瘤造成視力缺失,視覺偏盲.
 (3+4+6).( Ocular motor palsy-眼球運動不良.
 (5). Trigeminal neuralgia-三叉神經異常.(拔牙痛)
 (7).bell’ palsy-顏面神經麻痺.
 (8).hearing loss-聽覺喪失(美尼爾症), vestibular
dysfunction-平衡障礙( 前庭神經炎).
 (9+10). dysarthria- 吞嚥困難.
 (11). SCM atrophy-轉頭肌肉無力.(頸椎受傷)
 (12). Motor neuron disease-舌頭無力,萎縮.(漸凍人)
休息一下
Q;腦大較聰明嗎?
-大頭大頭下雨不愁人家
有傘我有大頭
-憨大頭
Q:腦重與智商有相關嗎?
俾斯麥--- ?
愛因斯坦--?
Brain Weight(gm)
6,000
Species
Elephant
1,300-1,400
97
Adult Human
Rhesus Monkey
72
Dog
30
Cat
10
2.2
Rabbit
Owl
大腦重量和智
商有關嗎?
IQ(智力商數)
EQ(情緒商數)

IQ (Intelligence Quotient).
大腦外側新皮質層
Cognitive, thinking,
knowledge.

EQ (Emotional Quotient).
大腦內側舊皮質層
Emotion, passion, anger
and desire.
IQ
大腦皮質區
＋
杏仁核 amygdala
EQ
Hippocampus
海馬回--記憶中樞
刺激上傳
Blackface spoonbill—黑面埤鷺
大腦構造
1.
2.
3.
大腦半球 (額葉、頂葉、顳葉、及枕葉)
:左半球(負責右半邊臉及肢體 運動,感覺)
:右半球(負責左半邊臉及肢體 運動,感覺)
腦幹 (中腦、橋腦、延腦)
右腦幹(負責右半邊臉及左半邊肢體-- 運動,感覺)
左腦幹(負責左半邊臉及右半邊肢體-- 運動,感覺)
小腦 (負責平衡、協調、眼球運動及肢體張力)
左側優勢半腦:語言、算數、表達
(語言中樞)
Cerebral cortex
右側半腦:掌管空間、立體、感受概念
額葉
頂葉
枕葉
顳葉
腦幹
小腦

額葉:意志力、動作、眼球運動、人格、注意力.
Autism, akinetic mutism, pathological crying, abulia,
conjugated eyes deviation, motor apraxia.

顳葉:聽覺、語言、 算數中樞.
aphasia, motor weakness, acalculia.
頂葉: 感覺中樞、空間立體概念
sensory deficits, astereognosia, prospagnosia.
 枕葉: 視覺中樞.
Balint’s syndrome, Anton’s syndrome.
 腦幹: 生命中樞.(呼吸、心跳、清醒中樞)
Brain death, Ondines’ curse, Locked-in syndrome(潛水鍾
蝴蝶)
 小腦:平衡中樞.
Spinocerebellar degeneration.

Supratentorium天幕上方病兆.
症狀---常在同一側
Infratentorium 天幕下方
(腦幹)—常為交叉側症狀
(小腦)—常為同側症狀
威廉式密閉血循環-Willis circle
供應腦部的血管循環,當出現障礙時:
若破裂---腦出血
腦中風
若阻塞—腦梗塞
腦中風


分為腦出血 (25%)及腦梗塞(75%).
腦梗塞又分為栓塞 (thrombosis--75%) 及血栓
(embolism—25%).

中風有否前兆?
Transient ischemic accident(暫時性腦缺氧).
Risks factors (HTN, DM, Cardiac, old age..)
Syncope or VBI.

10大死因之第二位(1982-now)

殘障原因、幾付的第一位．
腦中風的側肢循環
＊同一血管阻塞，可能會有不同症狀產生．
＊治療是否成功，在於側肢循環的建立與否．
＊每人的血管變異皆不同．
腦梗塞
腦出血
腦中風





急性期避免惡化，藥物控制。
阻塞性中風-阿斯匹靈，出血性中風-控制腦壓。
急性期約7-14天，復建期長達6個月。
預後因人、中風位置、年齡、本身疾病而定。
死亡率3成，後遺症6成。
腦疝氣(移位)
有何危險?
腦疝氣
意識障礙
植物狀態
昏迷
腦死
如何預防腦疝氣?
IICP(腦壓升高)概念
降腦壓—
藥物 (mannitol, 類固醇)
手術 (鑽孔或開顱)
硬腦膜下出血
•ICP= MAP-CPP
•CPP=cerebral perfusion pressure
•MAP=diastolic+ 1/3 (systolic-diastolic)
•ICP= intracranial pressure.
硬腦膜上出血
休息一下
How the speech works

聲音耳朵收集進入雙側聽覺中樞(顳葉Heschl’s
C)角迴 (統合中樞)語言感覺中樞(Wernick’s C) ----傳導路徑----語言表達中樞(Broca’s C)講話 speech.

物體視覺中心影像系統送至角迴 (統合中樞)語
言感覺中樞-----傳導路徑----語言表達中樞講出物體
名稱.

右側聲音或物體必須經由胼脂體(corpus callosum) 傳
至左側.
聽覺中樞
角迴-整合中樞
感受性語言中樞.
sound
表達性語言中樞
說話
物體
sound
Corpus callosum
胼脂體
視覺中樞(上下相反)角迴同聽覺路徑
Aphasia 失語症
1. motor aphasia ( 語言表達不行).
Conductive aphasia
聽得懂別人說話
但說出話來牛頭
不對馬嘴
2.Sensory aphasia (語意了解不行)
1+2+3= global aphasia全面性失語
How the hearing work
20-20000 Hz sound waveform collection (外耳)
and transmission to 耳膜 中耳( 錘骨,鉆骨,鐙
骨)橢圓窗、圓形窗耳蝸(2.5圈)-聽力.
Conductive and sensorial hearing loss.
(air conductive) ( bone conductive)
外耳—收集聲音
中耳—傳遞聲音
內耳—感受聲音
3半規管負責不同方向
的平衡感覺, 若有問題,
則出現平衡失調現象
中樞性:
血管阻塞
中風
聽神經橋腦瘤
多化性硬化症
半規管
末梢性:
美尼爾症
良性陣發性暈眩
前庭神經炎
急性迷路炎
高音區
耳蝸
傳到中樞
低音區
YAWN
How many times do you yawn?
打哈欠是一種疾病嗎?
會傳染嗎?
1. hypothalamus play the role in yawning..
2. Research has shown that neurotransmitters ( dopamine,
excitatory amino acids, nitric oxide) and neuropeptides increase
yawning, if injected in the hypothalamus of animals.
1.下視丘是 日夜, 體溫, 飢飽, 睡眠的 周期中樞.
2.是人體荷爾蒙的最高掌控中樞 (Hypo-Pituitary-organ axis.)
3.下視丘是應付急難的最高指導中樞.(fight or flight)
4.在腦最中間,受保護最完備.
5.失眠,月經異常,體溫異常,厭食症,肥胖症……
人與動物皆須睡眠嗎？
Sleep是否需要？
How much time do we need to sleep?
3hrs----?拿破崙
8-10hrs in most normal teens.
Compensatory sleep. (日本睡眠研究）
How about infant?
Child?adults?
Older people?
Sleep helps brain work.
關於睡眠

Sleep is a active mechanism. (till 1950).
 Serotonin and epinephrine play roles in
sleep cycle.
 REM and NREM stage. (20%and 80%)
 Brain stem neuron connected with brain
and spinal cord.(Raphi nuclei, and
reticular formation)
Sleep cycle-80% NREM.
-20% REM.
5-6 cycles (90minutes/cyc)
REM getting more
NREM getting less
Awake in the morning.
病態性睡眠
猝睡症 cataplexy, narcolepsy, sleep
paralysis, hypnagogic hallucination.
 睡眠異常症 nightmare, night terror,
somnambulism.
 睡眠抽動(sleep startle=hypnic jerk).
 多睡症hypersomnia; 失眠症insomnia.
 睡眠中止症候群sleep-apnea syndrome

No brain, what’s the difference between
The living dead and dying man?
意識狀態 consciousness
Arousal(喚醒)-- 網狀活化中樞—
腦幹
 Awareness(認知)—意識狀況---大
腦半球

植物人:impair cognitive function.
 腦死: absence of reflex and impair
of arousal+ apnea test+ recheck 2
+etiology confirmed.

認知功能障礙











瀰漫性大腦皮質受傷(雙側)—溺水, 缺氧等
退化(如 Alzheimer’s , Pick’s, multiple infarct dementia).
酗酒(酒精性腦症—Wernicke’s, Kosakoff’s encephlopathy)
狂牛症 (CJD, mad-cow disease)—海綿狀腦病變.
腦炎(泡疹性腦炎,日本腦炎等).
中風.
頭部外傷.
腦瘤.
神經性中毒. (鉛中 毒,一氧化碳中毒).
代謝性病變.
癲癇.
老化是沒法抗衡的認知功能障礙之一.
抗氧化劑, 運動, 維持心情愉快, 控制飲食,
疾病控制(高血壓,糖尿病), 培養興趣, 正常性生
活等, 將有助於老化的延後.
癡呆症

家有一老, 如有一寶(或一糟??).
又名失智症.

有沒有治療癡呆的藥物?

-找出病因治療.
-嘗試使用抗乙烯膽鹼脢抑制劑.
Aricept.
-使用腦代謝改善劑.(nootropil, gingko, hydergiene,
cerenin…..).
水腦症 hydrocephalus

Excessive CSF accumulation in brain.
(Water of the Brain)
 Vascular—SAH. Infection--- meningitis.
Tumor, toxin, trauma ( alcoholism--)
Metabolic. Idiopathic. Syphilis.
Choroid plexus—0.35 c.c/min
Arachdonic villicirculation
Communicating type.
Obstructive type.
巴金森氏症





1.Posture reflex instability—姿態反射不佳.
2.bradykinesia---動作遲緩.
3.rigidity---肢體僵直.
4.tremor---靜態時抖動.
為大腦深部組織的病變（如基底核黑質退化）
負責運動協調機制出現了問題
藥物或手術治療.
睡人(awaking sleepless)
基底核
Huntington’s chorea-----亨丁頓舞蹈症
---家族史Family history.
---舞蹈症Chorea movement.
---認知退化Cognitive decline, dementia
與
parkinsonism
有何不同？
尾狀核退化造成
癲癇的治療及成因

原因：
血管因素．
腦瘤．
頭部外傷．
酗酒．
代謝性障礙．肝性腦病變．
電解質失衡．
腦炎感染．

治療：
針對原因對症治療．
藥物治療．
手術．

一般而言，大部分病患皆須終身服藥．
結論

神經系統是感覺系統往上，運動系統往下的協調作用，
牽一髮而動全身。

小腦負責平衡、肌張力及協調的功能。

大腦負責思考、運動、感覺、聽力、視覺、情緒等的
總合功用。

不同系統出現問題，就表現出不同的症狀，如頭暈、
肢體無力、平衡障礙或抽筋等。

善待您的大腦，大腦必將有所回報。
“Pain is perfect miserie, the worst/of evils, and excessive,
overturn/ all patience.”
Milton: paradise lost
test

1): Please describe names of the X-XII
cranial nerves. (10-12 對).
 2): Conscious level 包含那二個
components?
Test (2)
4): 中風可分那二型?
 5): 大腦重約幾克?占人體重量之?%
約耗掉多少%全身所須之氧氣? 每分鐘每
100公克的腦約流過多少血流量?

PRION(普立翁)