NEW STUDENT REGISTRATION
Johnston Middle School
STUDENTS MUST BE ACCOMPANIED BY THEIR PARENT OR LEGAL GUARDIAN: HISD Board
Policy requires that a student, under the age of 18, may be enrolled in school only by a natural parent; foster
parent assigned by a state authorized entity; an adoptive parent; a court-appointed guardian who lives in the
Houston Independent School District; or the person to whom any of the above have granted educational
guardianship. Additional information regarding guardianship may be obtained from central administration:
Hattie Mae White Administration Building
Office of Student Transfers
4400 W. 18th Street, Houston, Texas 77092
(713)556-6000
PLEASE REVIEW THE FOLLOWING STEPS TO SUCCESSFULLY COMPLETE REGISTRATION
Step 1) Visit the campus between the hours of 8:45 AM and 10:45 AM, Monday – Thursday to begin
the enrollment process. You may expedite the process by downloading and completing the registration
packet from http://www.houstonisd.org/johnston.
School assignment is based on your home address. STUDENTS MUST LIVE WITHIN THE JOHNSTON
MIDDLE SCHOOL ATTENDANCE ZONE. If you aren’t sure which school your child will attend, please
contact the School Transfer Office at (713)556-6000 or visit http://www.houstonisd.org/_findAschool
Step 2) There are several items you will need to bring to enroll your child:

Proof of Residency (2 forms). Proof of Residency must be furnished at the time of registration.
A copy of your Deed or Lease with the physical address listed and the appropriate signatures,
and a current utility bill (power, water, or gas), with both your name and physical address, is
acceptable proof. Checks, driver’s licenses, phone bills, and/or cable bills are NOT
acceptable proof.


Shared Residency-If you are not listed on the deed or lease and you share residence with
someone living within Johnston Middle School’s attendance zone, you must do the
following:

Both parent and resident must show valid ID and be present at time of registration

Complete the Shared Residency Affidavit

Complete the Falsification of Information Form

Resident must submit a letter detailing the names of all individuals residing at the zoned
address along with the time period that they will be living at the residence

Parent must submit proof of residency in the form of an official USPS address change
confirmation, Medicaid/AFDC eligibility letter, automobile insurance, bank statement, or
other approved document to be reviewed by principal for acceptance
Falsification of information by parent(s)/guardian(s) may be punishable under the TEXAS
PENAL CODE, CHAP. 37, SEC. 37.10. All residency affidavits are subject to verification by
campus/attendance officer and if falsification of information is determined, withdrawal is immediate
in accordance with HISD Board Policy.

Valid Photo Identification of parent/legal guardian.

Child’s certified birth certificate and Social Security Card

Report Card and Transcript (if applicable) from previous campus
Additional Information Provided on Back
 Proof of guardianship. Can include birth certificate, divorce papers, Social Services paperwork,
or paperwork signed by a judge awarding custody. Custody paperwork authorized by a judge or
Social Services/foster care placement paperwork is required for all children not living with their
natural parent. Educational Guardianship may be granted through the Houston ISD Student
Transfer Office.

Copy of up-to-date immunization records.
A student must be fully immunized against certain diseases or must present a certificate or
statement that, for medical reasons or reasons of conscience, including a religious belief, the
student will not be immunized. For exemptions based on reasons of conscience, only official
forms issued by the Texas Department of State Health Services (DSHS), Immunization
Branch, can be honored by the district. This form may be obtained by writing the DSHS
Immunization Branch (MC 1946), P.O. Box 149347, Austin, Texas 78714-9347; or online at
https://webds.dshs.state.tx.us/immco/affidavit.shtm. The form must be notarized and
submitted to the principal or school nurse within 90 days of notarization. If the parent is seeking
an exemption for more than one student in the family, a separate form must be provided for each
student.

Standardized Test Scores (STAAR/TELPAS/IOWA)

Special Program Documentation (504/Special Education/GT)

Withdrawal form. This form will be given to the parent/student by the previous school at the time
of withdrawal during the school year.

Additional Information Needed from Home Schooled Students:





Home school registration
Attendance record
Standardized test scores
Record of courses taken and credit awarded.
Portfolio of work: course descriptions, sample of work including: exams, hours spent
per course curriculum used.
STUDENST MUST WEAR STANDARDIZED DRESS CODE ATTIRE WHICH CAN BE PURCHASED
FROM THE PTO OR THE MAIN OFFICE. THE COSTS ARE PROVIDED BELOW:
TOPS
SCHOOL LOGO POLO SHIRTS
SCHOOL T-SHIRTS
JMS FLEECE JACKETS
$16.00
$10.00
$25.00**Only JMS issued or solid white, gray, purple, or
black jackets may be worn during the day
BOTTOMS
Students may wear solid blue or black denim jeans only. Shorts/Skirts must be solid navy blue or
black uniform shorts. Shorts/Skirts must be fitted at waist and reach to the knee. No cargo pants
cargo shorts, or denim shorts. No khaki pants, “Dickies”, leggings/capris, and/or holes/frays are
permitted.
Johnston Middle School
Wenden Sanders, Principal 10410 Manhattan St. Houston, TX 77096 Ph: 713‐726‐3616
Enrollment Checklist 2015-2016
Thank you for your interest in enrolling in Johnston Middle School. The district requires us to have the following documentation so that we can proceed with the enrollment process. Student Name: All
Documents
Must Be
Presented
Before
Continuing
Enrollment
__________________Stu ID:_________Grade: ___ DOB:_________ Age:____ D
D
D
D
D
D
D
D
D
Birth Certificate Social Security Card Identification Card (License / ID / Passport) Immunization Records (must be current) Utility Bill/Lease/Deed (w/current address) Last Report Card (Last Transcript if applicable)
Proof of Guardianship (Court Order or HISD Student Transfer Office)
STAAR/IOWA scores (if available)
Withdrawal Form from Last School (if applicable)
D Color Coded Card (Attendance Clerk) D General Information Survey D Enrollment Form D Magnet Contract (if applicable)
D LEP/504/Special Education Documents (if applicable)
D Race and Ethnicity Data information D Student Assistance Questionnaire D Home Language Survey D Health Inventory D Food Allergy Information D Military Connected Families Survey D Family Survey (HISD) D Student Media Consent Form D Statement of Residency (**Additional Documents Required for Shared Residency)
D Lunch Application www.mealapps.houstonisd.org Confirmation#________________________
For Office Use Only
D HISD Student Code of Conduct Assoc. Principal: _______________________
D Any additional information gathered Notes:
Nurse: ______________________________ Registrar _____________________________
Enrollment Date: _____________________
Please submit each item, in the order listed, to the Records
Clerk in order to complete the enrollment process. Thank
you.
FAX 713‐726‐3622 Counselor:____________________________ TREX on:_____________________________ 2nd TREX on:__________________________ Houston Independent School District
Johnston Middle School Wenden Sanders, Principal 10410 Manhattan St.
Houston, Texas 77096 General Information Survey 2015-2016 Last Name:_____________________________ First Name: __________________________________________ Birthdate: __________________________________________ Grade: ____________________________ Former School Attended_______________________________City/State____________________________ Please Indicate YES or NO as to whether or not the student is presently or has in the past received any of the following services: Has student ever attended an HISD school? Yes No If yes, which one? ________________________ Bilingual/ESL? Yes No Special Education a.) Resource b.) Speech c.) Other :________________________________
Yes Yes Yes Yes No No No No Section 504 Services? Yes No Gifted/Talented Classes? Yes No Retained? If yes, what grade? ______________ Yes No Does the student have any special health problems? If yes, describe _____________________________________________________________________________________ Other Information that may be helpful. _____________________________________________________________________________________ Student/Parent Signature:________________________________________________Date:___________ NOTICE
FALSIFICATION OF INFORMATION
WARNING: Falsifying information is a violation of the law. Such a violation may result in prosecution
under either/both the:
TEXAS PENAL CODE: Section 37.10 – Tampering with Government Records –Class A Misdemeanor – Any
person adjudged guilty of a Class A Misdemeanor shall be punished:
(1) A fine not to exceed $2,000; or
(2) Confinement in jail not to exceed one year; or
(3) Both such fine and imprisonment.
TEXAS EDUCATION CODE: Section 25.001(h) – In addition to the penalty provided by Section 37.10,
Penal Code, a person who knowingly falsifies information on a form required for enrollment of a student
in a school district is liable to the district if the student is not eligible for enrollment, but is enrolled on
the basis of the false information. The person is liable for the period during which the ineligible student
is enrolled, for the greater of:
(1) The maximum tuition fee the district may charge under Section 25.038 of this code; or
(2) The amount the district has budgeted for each student as maintenance and operating
expenses.
Falsification will result in immediate withdrawal of the student(s) and maintenance and operating
expenses for the current year will be charged for each student on a per school day basis.
Records must be updated immediately if there is any change in the demographic information, i.e.
change of address, phone number, etc. It is the sole responsibility of the parent/guardian to notify the
school of such changes and provide the appropriate updated documentation (including, but no limited
to updated driver’s license as well as current lease, mortgage agreement or deed, and current
gas/electric bill).
I HAVE READ AND UNDERSTAND THE ABOVE INFORMATION.
Parent Signature: _________________________________________
Date: __________________
Student Name: ___________________________________________
Grade: _________________
Distrito Escolar Independiente de Houston
Formulario de Inscripción
16
15 - 20____
20____
¨ Sí
¿Ha asistido el alumno a una escuela de HISD?
Identificación del estudiante HISD
Ciudad Estado
¨ Hispano o Latino
¨ No hispano o latino
Etnia del alumno
(Seleccione uno)
Fecha de nacimiento
Primer nombre
Lugar de nacimiento del alumno
Última escuela o guardería que asistió
Fecha de inscripción
Apellido legal del estudiante
País
Raza
Domicilio
Número de la calle Nombre de la calle
del alumno Ciudad
Segundo nombre
Año que comenzó la escuela
en los Estados Unidos
(Seleccione todos
los que apliquen)
Maestro:
¨ No
Generación
(Jr., III, etc.)
Estado
Teléfono cellular del estudiante
Grado
Número de Seguro Social del alumno
El estudiante vive con:
¨ Madre
¨ Otro
¨ Asiático
¨ Blanco
¨ Nativo americano o de Alaska
¨ Nativo de Hawai/Otra Isla Del Pacífico
Apartamento
Sexo
¨ Masculino
¨ Femenino
¨ Padre
¨ Ambos Padres
¨ Negro o afro-americano
Código Postal
País
Teléfono del hogar
Correo electrónico del estudiante
El Código §25.002(f) de Educación de Texas requiere que el distrito escolar cuente con un expediente con el nombre, el domicilio y la fecha de nacimiento de la persona que inscribe al niño(a).
Primer contacto (Apellido, Nombre)
Empleador
Lenguaje
preferido
Relación
Ocupación
¨
¨
¨
¨
Inglés
Español
Lenguaje
preferido
Ocupación
¨
¨
¨
¨
Inglés
Español
Empleador
¨
¨
Inglés
Español
Número de la calle
¿Qué tipo de seguro médico tiene para su hijo?
¨ CHIP
¨ Medicaid
¨ HCHD
¨ Seguro Privado
Ciudad
Apartamento
Ciudad
Teléfono del trabajo
¿Necesita Intérprete?
¨ No
¨ Sí
Estado Código Postal
Teléfono celular
Estado Código Postal
Teléfono celular
Correo electrónico del segundo contacto
Nombre de la calle
Teléfono del hogar
Vietnamita
Otro
Apartamento
Teléfono del trabajo
¿Necesita Intérprete?
¨ No
¨ Sí
Relación
Ciudad
Correo electrónico del primer contacto
Nombre de la calle
Teléfono del hogar
Vietnamita
Otro
Ocupación
¨
¨
Número de la calle
Apartamento
Teléfono del trabajo
¿Necesita Intérprete?
¨ No
¨ Sí
Relación
Tercer contacto (Apellido, Nombre)
Lenguaje
preferido
Teléfono del hogar
Vietnamita
Otro
Segundo contacto (Apellido, Nombre)
Empleador
Número de la calle Nombre de la calle
Estado
Código Postal
Teléfono celular
Correo electrónico del tercer contacto
Médico de la familia
Teléfono del médico
¨ Ninguno
Anote los nombres de todos los hermanos y hermanas menores de 18 años. (Si necesitas más espacio, escribe al reverso)
Fecha de
Grado
Apellido, Nombre y segundo nombre
Sexo
Dirección de este niño(a)
nacimiento
La firma a continuación certifica que toda la información anterior es correcta y verídica.
Si se inscribe a un niño con documentación falsa, se exigirá el pago de matrícula o costos bajo el Código §25.001(h) de Educación de
Firma de la madre o tutora legal
Número de licencia de conducir de Texas
Fecha de nacimiento (madre o tutora legal)
Firma del padre o tutor legal
Número de licencia de conducir de Texas
Fecha de nacimiento (padre o tutor legal)
Ingresos totales mensuales de familia
v 4.3 - JK 07-24-2014
Cantidad total de personas en el hogar
Emergency Contact List
__________________
Student Name
Relative Contact
Name:
Phone:
Cell:
Address:
City:
State/Zip:
Name:
Phone:
Cell:
Address:
City:
State/Zip:
Name:
Phone:
Cell:
Address:
City:
State/Zip:
Name:
Phone:
Cell:
Address:
City:
State/Zip:
Name:
Phone:
Cell:
Address:
City:
State/Zip:
Relative Contact
Relative/Friend Contact
Neighbor/Friend Contact
Landlord Contact
Mailing/Forwarding Address
Address:
City:
State:
Zip:
Attendance I Grade Alerts
Do you need a trigger alerting you of when your child is absent I tardy or when their grade has
fallen below a 70? If you would like to start receiving alerts, please complete the section below.
Student's Name
School ID#_______________
Grade Level ______________
Date of Birth __________________
To receive alerts in text format complete the
following:
To receive alerts in email format complete
the following:
Cell phone #
Email address:
1. ______________________________
1.
_____
To start receiving alerts, please return the form to the Counseling Office (123), Attention: Mrs. Schultz.
________________________________________
___________________________________
Parent Signature
Date
Alertas de Asistencia y Grados
Gustaria·ser notificado inmediatamente cuando su hijo(a) a llegado tarde a clase o le han puesto
falta, o si sus grados bajan a menos de un 70. Si le gustaria recibir alertas, favor de completar la
siguiente secci6n.
Nombre del Estudiante
#Estudiantil
Grado Escolar
Fecha de Nacimiento __________________
Para recibir alertas en forma de texto Ilene lo
siguiente:
Para recibir alertas en forma de correo
electronico Ilene lo siguiente:
Numero Celular #
Coreo Electronico
1._________________________
1.______________________________
Para empezar a recibir alertas favor de entregar la forma a.la oficina de officinal 123 a la attencion
de Mrs. Schultz.
Firma de Padre/Guardian
Date
Agencia de Educación de Texas
Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros
de Personal de las Escuelas Públicas de Texas
El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones
estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de
miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así
como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el
Empleo (EEOC).
Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen
matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa
proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la
observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para
reportes federales.
Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del
estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).
Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta)
___Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano
o de otra cultura u origen español, sin importar la raza.
___No Hispano/Latino
Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno)
___Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias
de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego
comunitario con una afiliación de alguna tribu.
___Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el
subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia,
Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam.
___Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de
África.
___Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas
originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico.
___Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el
Norte de África.
________________________________
________________________________
Nombre del Estudiante/Miembro de Personal
(por favor use letra de imprenta)
Firma (Padre/Representante legal)
/(Miembro de personal
________________________________
Número de Identificación del
Estudiante/Miembro del personal
________________________________
Fecha
Agencia de Educación de Texas – Marzo 2009
HOUSTON INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
HOME LANGUAGE SURVEY
(PK – 12)
(Spanish)
Nombre del alumno: _____________________________ Escuela: _____________________________________
Domicilio: ______________________________________ Teléfono: ____________________________________
Fecha de nacimiento: _______ _____ ______ Grado: _________ HISD ID#: __________ PEIMS#: __________
Mes
Día
Año
El Código de Educación de Texas requiere que las escuelas determinen el idioma que se habla en el hogar de
cada estudiante. Esta información es esencial para que las escuelas puedan proporcionar instrucción
significativa a todos los estudiantes. Por favor conteste las siguientes preguntas.
PART A:
(I) Lugar de nacimiento
(I) Fecha de inicio a las escuelas (I) Número de años escolares
completos en escuelas
de los Estados Unidos.
Ciudad ____________ País ________ Mes ______ Día ____ Año _______ estadounidenses _____________
(I) Conteste solo si aplica: Cuando su hijo/a vivía fuera de los Estados Unidos, ¿asistió con regularidad a la
escuela? (Marque solo una de las siguientes opciones.)
‰ Si, mi hijo/a asistió con regularidad a la escuela fuera de los Estados Unidos y terminó sus grados
escolares anteriores.
‰ No, mi hijo/a perdió una gran parte de uno o más años escolares, como se especifica a continuación:
Especifique el grado y el período en que su hijo/a no asistió a la escuela, incluyendo el mes y el año.
(Por ejemplo: 2º grado, de enero del año 2000 hasta mayo del 2002). No incluya el tiempo que su hijo/a
no asistió a la escuela si fue menos de un mes. No incluya días festivos ni vacaciones que la escuela
haya programado para el año escolar.
____________________________________________________________________________________
(M) ¿Ha trabajado usted o un miembro de su familia en trabajos de AGRICULTURA o en la INDUSTRIA
PESQUERA en los últimos tres años?
‰ Sí
‰ No
PART B:
1. ¿Qué idioma se habla en su hogar casi siempre?
Inglés _____ Español _____
Otro (Favor de especificar) _______________________
2. ¿Cuál idioma habla su hijo/a en casa casi siempre?
Inglés _____ Español _____
Otro (Favor de especificar) _______________________
Grados PK – 8
Grados 9 – 12
__________________________________
(Firma del padre o guardián)
__________________________________
(Firma del padre o guardián o estudiante)
__________________________________
(Fecha)
__________________________________
(Fecha)
NOTE TO SCHOOL PERSONNEL:
1. Signed copy of the Home Language Survey (HLS) must be filed in the
student’s permanent folder.
2. In Part A, items marked with an (I) are required for identification of
immigrant students. (Refer to Bilingual/ESL Program Guidelines for
identification procedures) An immigrant student is one who was born
outside of the United States or its territories and has been attending
schools in the United States for less than three complete academic
years. Item marked with an (M) is required for identification of migrant
students.
3. In Part B, an answer of a language other than English to either question
#1 or #2 identifies a student for oral language proficiency assessment
(and written testing if entering Gr. 2-12).
ORIGINAL – Student LEP Folder
Copy 1 – Student Permanent Folder
Copy 2 – Migrant Educational Program
‰
‰
Yes, NEEDS OLPT ENTRY TESTING
(If entering grades PK-12)
Yes, NEEDS ENGLISH NRT ENTRY TESTING
(If entering grades 2-12)
Student must be tested, identified, and
placed in an appropriate program within
4 weeks of enrollment.
ITEM NUMBER: 332
Revised June 2008
TEMPORARY PLACEMENT IN GRADE
A student enrolling in Houston ISD from home schooling or an unaccredited
private school or a student for whom no records can be obtained will be
temporarily placed in classes based on available information pending
completion of testing. In elementary and middle schools, when test scores
or records have been received, the principal or his designee will determine
final grade placement, which may include reclassification to a lower grade
level. In high school, credit will be awarded in individual classes based on
student performance on appropriate Credit by Exam.
Name of Student:
____________________________________
ID Number ______________
Parent Signature:
Temporary Placement in Grade ______
____________________________________
Principal (Designee) Signature: _________________________________
Date:
__________________
*************************************************************************************
FOLLOW-UP
Based on the records and/or test scores received,
____
Student will continue in grade _____.
____
Student will be reclassified to grade _____.
__________________
Date
_____________________________
Principal (Designee) Signature:
(This document should be placed in the student's folder.)
AP - 69
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE HOUSTON
2015-2016 CUESTIONARIO DE AYUDA PARA EL ESTUDIANTE (SAQ)
Toda la información DEBE ser ingresada por uno de los padres, el personal de la escuela o el contacto de la comunidad.
Escuela ___________________________________________________________________
Fecha______________________
Nombre del estudiante __________________________________Fecha de Nacim._______________ Identificación de HISD _________
 Masculino  Femenino
Domicilio actual___________________________________________________________ Grado ________
Vive con:  Ambos padres  Madre  Padre  Tutor legal  Encargado/Familiar con derechos legales de custodia  Otro _____________
relación
¿El estudiante está actualmente bajo la tutela del Departamento de Protección y Servicios para la Familia (Foster Care)?
 Sí
 No
Si marcó sí: Nombre del administrador del caso del DFPS _________________________________________ Información de contacto __________________
¿El estudiante estuvo anteriormente bajo la tutela del Departamento de Protección y Servicios para la Familia (Foster Care)?
 Sí
 No
A fin de determinar elegibilidad para Mckinney-Vento, es preciso completar las secciones de Situación actual de vivienda Y de Antecedentes.
Parte A: SITUACIÓN ACTUAL DE VIVIENDA DEL ESTUDIANTE: Marque la situación actual que corresponda
1.
ACTUALMENTE VIVO:
 En mi casa o apartamento propio, en vivienda de Sección 8, vivienda subvencionada por HUD, o en una vivienda militar con mis padres,
tutores o encargados (Si se marca esta casilla, será preciso marcar una de las casillas siguientes, o ambas, si corresponde)
 En mi hogar no ha electricidad.
2.
 En mi hogar no hay agua corriente.
O ACTUALMENTE VIVO EN UNA VIVIENDA DE TRANSICIÓN:

En un albergue
 En un hotel o motel

Con más de una familia en una casa o apartamento (compartido) debido a la situación económica desfavorable
Desamparado

Me mudo de un lado a otro.
 Vivo en una estructura que por lo general no se usa para vivienda.

Vivo en un auto, parque, campamento o al aire libre.
MENOR SOLO  Sí  No (Un menor que vive solo es un estudiante que no está bajo la custodia física de un padre o tutor legal. Esto
incluye a estudiantes que viven con familiares que no tienen custodia de ellos, o con amigos que no tienen padre o tutor legal.)
Parte B: ANTECEDENTES (Si se marcó un tipo de vivienda de transición– se debe indicar a continuación TODO lo que corresponda.)

Enfermedad grave /gastos médicos / discapacidad

Desastre natural / evacuación

Nuevo en la ciudad

Problema doméstico

Pérdida del empleo

Trabajo de migrante en pesca o agricultura

Dificultad económica/bajos ingresos

En espera de un lugar en casa de crianza (foster care)/bajo custodia de CPS

Desalojado/expulsado

Padre(s) movilizado por las fuerzas armadas

Incendio u otro tipo de destrucción

Padre/madre en la cárcel / Recién liberado
Parte C: SERVICIOS NECESARIOS – basados en disponibilidad (Marcar los servicios necesarios abajo y comunicarse con un coordinador
de servicio a la comunidad llamando al 713-556-7237.)

Ayuda para inscribirse
 Transporte
 Ropa de emergencia, uniformes

Desayuno/Almuerzo Gratis (Nutrición Infantil)
 Útiles escolares
 Artículos de higiene personal

Vacunas
 Asistencia de Medicaid/CHIP
 Ayuda con cupones de alimentos (SNAP)

Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF)
 Otros ___________________________
A mi leal saber y entender esta información es verdadera y correcta.
Nombre (POR FAVOR ESCRIBA CON LETRA DE MOLDE): __________________________________________ Firma _____________________ Teléfono______________
School Personnel: This form is intended to address the McKinney-Vento Act U.S.C. 11435. If any “Transitional Housing Situation” is checked under
“Current Housing Situation” AND the family has indicated one of the “Background Situations” (1) immediately add PEIMS Coding on the At-risk
Chancery panel for At-risk reason code 12, (2) code all of the McKinney-Vento Panels on that screen (the start date should be the date the form was
completed and also add the end date, and (3) fax this form immediately to 713-556-7024.. If information is missing, please follow-up with the
parent/guardian/school personnel who completed the form to make sure each section is completed, as needed.
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE HOUSTON
Encuesta de familias conectadas a las Fuerzas Armadas
Toda la información DEBE ser provista por un padre de familia, funcionario escolar o coordinador de la comunidad.
Escuela ______________________________________________ Fecha______________________
Nombre del estudiante _____________________________________ #ID de HISD _______________
Estimado padre o tutor,
El estado de Texas requiere que las escuelas reúnan datos relacionados con las inscripciones de
estudiantes conectados con las fuerzas armadas. El propósito es permitir que las instituciones de
enseñanza tengan la habilidad de evaluar los elementos críticos de una educación exitosa en los niños
que son dependientes de personal militar, y demostrar el compromiso del estado al personal militar y a sus
hijos.
Estudiantes de Kindergarten al duodécimo (12) grado:
1. El estudiante es dependiente de un miembro activo del Ejército, la Armada, la Fuerza Aérea, el
Cuerpo de Marines o la Guardia Costera de los Estados Unidos.
 Sí
 No
2. El estudiante es dependiente de un miembro de la Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia
Aérea o Guardia Estatal).
 Sí
 No
3. El estudiante es dependiente de un miembro de la reserva de las fuerzas armadas de los Estados
Unidos (Ejército, Armada, Fuerza Aérea, Cuerpo de Marines o Guardia Costera).
 Sí
 No
Alumnos de Pre-Kinder solamente:
4. El estudiante es dependiente de un miembro uniformado y en servicio activo del Ejército, la
Armada, la Fuerza Aérea, el Cuerpo de Marines o la Guardia Costera, o de un miembro uniformado
movilizado de la Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia Aérea o Guardia Estatal) herido o
muerto en el cumplimiento de su servicio activo.
 Sí
 No
HOUSTON INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
MULTILINGUAL PROGRAMS
Migrant Education Program
4400 West 18th Street, Route 1  Houston, Texas 77092
713-556-7288 Office  713-556-6980 Fax
FAMILY SURVEY
STUDENT NAME:
DOB:
CAMPUS NAME:
GRADE LEVEL:
Dear Parent/Guardian:
The Houston Independent School District is assisting the state of Texas to identify students who may qualify for
the Migrant Education Program to receive additional services. The information provided below will be
kept confidential.
Please answer the following questions and return this form to your child’s school.
1. Has your family moved any time during the last three years from one school district to another in Texas or
within the United States?
YES  (Continue to question 2)
NO  (Stop here and return survey to your child’s school)
2. Were any of these moves made to find temporary/seasonal work in agriculture or fishing? (e.g., field work,
canneries, dairy work, meat processing, etc)
YES  (Please check all that apply below)
NO  (Stop here and return survey to your child’s school)
Fruit, vegetables, sunflower,
cotton, wheat, grain, farms or
ranches, fields & vineyards
Dairy farm
Fishery



Plant nursery, orchard, tree
growing or harvesting
Slaughterhouse


Poultry farm

Cannery

Other similar work, please
explain:

PLEASE COMPLETE THE FOLLOWING INFORMATION IF YOU ANSWERED “YES” TO BOTH QUESTIONS
ABOVE. A MIGRANT REPRESENTATIVE WILL CONTACT YOU TO FIND OUT WHETHER YOUR CHILD IS
ELIGIBLE FOR ADDITIONAL EDUCATIONAL SERVICES.
Parent/Guardian Name:
Home Address:
Telephone Number:
--FOR SCHOOL USE ONLY-PLEASE FAX OR MAIL THIS FORM TO THE MIGRANT EDUCATION PROGRAM.
FAX: 713-556-6980
DECLARACIÓN DE RESIDENCIA
ESTADO DE TEXAS
]
CONDADO DE HARRIS
]
ANTE MÍ, la autoridad firmada al pie de este documento, se presentó personalmente este día
_______________________________ , quíen declaró lo siguiente con sus proprias palabras:
Mi nombre es ___________________________________________________ y mi domicilio es
__________________________________ Apto. # ________ en Houston, Texas, 77 _______ .
Esta es la residencia legal de ____________________________________________________
quien es mi __________________________ .
Debido a circunstancias fuera de mi control, mi/s hijo/s y yo tenemos que vivir en este domicilio.
Estoy dispuesto a notificar al director de la Escuela __________________________________
y al Departamento de Transferencias de HISD (Attendance Boundaries and Transfer Department) sobre cualquier cambio de dirección cuando tenga lugar.
Además estoy dispuesto a retirar a _____________________________ de la escuela en caso
que se compruebe que los datos presentados en este documento son incorrectos.
CERTIFICACIÓN
Certifico que la información proporcionada es correcta y verdadera en la medida de mis conocimientos.
No estoy presentando esta solicitud con el propósito de obtener algún beneficio a la admisión a una
de las escuelas o programas del Distrito Escolar Independiente de Houston. Entiendo que
presentar este formulario con información falsa e incorrecta podría constituir una violación de la
Sección 37.10 del Código Penal del Estado de Texas.
Firmado este día _______________ de ____________________ de 20________
____________________________________
____________________________________
Firma del declarante
Nombre del declarante en letras de imprenta
____________________________________
____________________________________
Firma del funcionario de la escuela
Título del funcionario de la escuela
02-106 Statement of Res Spanish
HISD Graphics —4/02
AP - 64
Houston Independent School District
4400 West 18th Street; Houston, TX 77092-8501
GRANDPARENT CARE AFFIDAVIT
NOTICE TO PERSON ENROLLING THE STUDENT: A person who knowingly falsifies
information on a form required for a student’s enrollment in the District shall be liable to
the District for tuition or other costs, as provided in Education code 25.001 (h), if the
student is not eligible for enrollment but is enrolled on the basis of false information. In
addition, presenting false information or false records is a criminal offense under Penal
Code 37.10.
1. My name is
. I am the parent or legal
guardian of
for whom I am
requesting admission to the Houston Independent School District under Education
Code 25.001 (b) (9).
2. This child and I reside at
in the
School District. My telephone number is
3. This child is
.
years of age on September 1 of this scholastic year and currently
in the
attends
School District.
(School)
4. This child’s grandparent,
, resides at
Name of Grandparent
,
.
*Attach proof of residency
5. This child’s grandparent,
, will provide my
Name of Grandparent
child after-school care as follows:
a. Actual hours per day:
a.m./p.m. to
a.m./p.m.
b. Number of school days per week:
c. Months that the child’s grandparent will provide this care:
Houston Independent School District
4400 West 18th Street; Houston, TX 77092-8501
GRANDPARENT CARE AFFIDAVIT
6. I agree to notify the Superintendent designee within three (3) school days of any
changes to the after-school care described above.
7. I (do) (do not) authorize the employees of the Houston Independent School District
to contact the child’s grandparent identified below for non-emergency purposes.
Contact for emergency purposes shall be as I have indicated on the District’s
Emergency Contact Information Card.
Signature of (parent/guardian) Affiant
Typed or Printed Name of Affiant
Signature of Grandparent
Typed or Printed Name of Grandparent
STATE OF TEXAS
COUNTY OF
SUBSCRIBED AND SWORN TO BEFORE ME on this the
.
Notary Public, State of Texas
day of
,
MEDIA RELEASE FORM
Houston Independent School District • 4400 West 18th Street, Houston, Texas 77092-8501
Authorizo a__________________________________________________
para fotografiar/entrevistar a mi hijo/hija, ___________________________.
Es de mi conocimiento que esta fotografia/entrevista o porciones de la
misma, seran usadas para transmision al publico.
Acepto participar en este proyecto sin ninguna remuneración financiera,
quedando enterado que este permiso absolve al fotografo/reportero
_________________________________ de cualquier futura reclamación o
responsabilidad, que resulte a causa de la entrevista mencionada.
Nombre del estudiante _________________________________________________
(favor de escribir en letra de molde)
Domicillo ____________________________________________________________
Ciudad, Estado, Zona Postal ____________________________________________
Firma de Padre o Tutor _________________________________________________
Fecha ______________________________________________________________
HISD Graphics Dept.—00-46 Media Release Forms
NOTES:
REQUEST FOR RECORDS - ATTN: REGISTRAR
________________________________________
Last Name of Student
_______________________________________
First Name of Student
_____________________________
Date of Birth
_______________________________________
ID#
______
MI
__________________________________________________________________
Name of Former School
__________________________________________________________________
Address of School
__________________________________
City
____________
State
_______________
Zip
__________________________________
School Phone Number
____________________________________
School Fax Number
Please include the following documents:
______ Last Report Card
______ Standardized Test Scores
______ Current Progress Report
______ Copy of Birth Certificate
______ Immunization Record
______ Withdrawal Form w/Grades
______ IEP/504 Documentation
______ DAEP Placement Information/Discipline Record
______ Copy of Social Security Card
______ Other: __________________________________
Fax to: Renda McFarland, Attendance/Records
(713) 726.3622 or (713) 726.2218
Phone: (713) 726.3616 (Main)
Mail To: Johnston Middle School-ATTN: Records
10410 Manhattan St.
Houston, Texas 77096
Este documento permanecerá en el Folder Cumulativo Estudiantil
PETICIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE
ALERGIAS DE ALIMENTOS
Estimados padres:
Este formulario permite revelar si su hijo(a) es alérgico a algún alimento o si tiene una alergia severa a
alimentos que deba informar al distrito para tomar las precauciones necesarias para su seguridad.
“Alergia severa a alimentos” refiere a una reacción peligrosa o que pone en riesgo su vida debido a un
alérgeno alimenticio introducido por inhalación, ingestión o contacto con la piel que requiere de atención
médica inmediata.
Favor de hacer una lista de los alimentos a cuales su hijo(a) es alérgico o tiene una alergia severa, al igual
que cómo reacciona su hijo(a) cuando es expuesto a los alimentos listados.
No tengo información que reportar.
Alimento
Naturaleza de la reacción alérgica al alimento
¿Pone en
riesgo su vida?
PARA SOLICITAR UNA DIETA ESPECIAL, MODIFICACIONES AL PLAN ALIMENTICIO O
PARA PROPORCIONAR MAYOR INFORMACIÓN SOBRE LA ALERGIA ALIMENTICIA DE
SU HIJO(A), CONTACTE A LA ENFERMERA ESCOLAR O ADMINISTRADORES DE LA
ESCUELA DE SU HIJO(A).
El distrito mantendrá la información proporcionada arriba como confidencial y podrá revelar información a
maestros, consejeros escolares, enfermeras escolares y otro personal apropiado, dentro de los límites de la
Ley de Privacidad y Derechos Educativos Familiares y las normas del distrito.
Nombre del estudiante: _____________________________________Fecha de nac.: _________________
Escuela: _____________________________________________ Grado: ________________________
Nombre del padre, madre o tutor: __________________________________________________________
Teléfono de trabajo: ________________ Celular: ________________ Teléfono: ___________________
Firma del padre, madre o tutor: ______________________________ Fecha: ______________________
Fecha que la escuela recibió este documento: ________________________
Servicios Médicos y de Salud
Febrero 2012
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE HOUSTON
INVENTARIO DE SALUD
ESCUELA
FECHA
MAESTRO(A)
ÚLTIMA ESCUELA A LA QUE ASISTIÓ
Favor de completar esta forma y regresarla al maestro(a) o enfermero(a). La información de este formulario ayudará al
personal de la escuela a comprender mejor las necesidades de salud de su hijo(a):
Nombre
Sexo
Fecha nac.
Peso al nacer
Dirección
Teléfono
¿Alguna vez el doctor le dijo que su hijo(a) tiene:
Edad
¿Está bajo
identificado
cuidado
médico?
Asma
Edad
identificado
Alergias
Problemas de los
huesos/articulación
Fiebre reumática
Trastorno sanguíneo
Cirugía/fracturas
Diabetes
Enfermedad T. B.
Epilepsia/ataques
Pérdida de la audición
Enfermedad del corazón
Pérdida de la visión
Trastornos del riñón
Calambres menstruales severos
Cáncer
Trastornos de la alimentación
¿Está bajo cuidado
médico?
Marque si ha observado algo de lo siguiente en su hijo(a):
Se cansa fácilmente
Dolor de oído
Silbido o poco aliento cuando hace ejercicio
Dolor de cabeza frecuente
Dificultad para hacer amigos
Se come las uñas
Desmayos
Tose frecuentemente por la noche
Inquietud
¿El doctor ha examinado a su hijo(a) por alguna causa mencionada arriba?
Sí
No
¿Su hijo(a) toma algún medicamento?
¿Cuál?
¿Para qué condición?
Otro comentario
Sí
¿Qué tipo de seguro médico tiene su hijo(a)?
CHIP
No
Medicaid
HCHD 
Seguro médico privado
Favor de visitar a la enfermera (o director(a)) si su hijo(a) es:
• Una adolescente embarazada o con hijos
y/o
• Tiene alergia mortal a ciertos alimentos
Firma
Servicios Médicos y de Salud
GJ/slr 3/2012
No tiene 
HISD
Houston Independent School District
Top 10 Reasons to Complete
the Free and Reduced Lunch
Application
JOHNSTON MIDDLE SCHOOL
It’s Not Just for Lunch!
Did you know that Johnston Middle School students who qualify for Free and Reduced
Lunch also qualify for...???
10. Free and reduced meals at school. ($.40)
9. Specialized course offerings at the campus (HS Credit Courses)
8. Funding for additional staffing
7. Fee waiver for two SAT registrations. ($47 each HS)
6. Fee reduction for AP exams. (Foreign Languages)
5. New technology for the campus
4. Academic Intervention Programs (Free Tutoring)
3. $50 Greyhound Bucks for every returned application
2. Possible Fee Reductions for Magnet/Athletic fees
AND
1. Using the above Free and Reduced lunch benefits, allows your
family to save money.
APPLICATIONS COUNT FOR OUR CAMPUS EVEN IF YOU DO NOT
QUALIFY. WE MUST SUBMIT AN APPLICATION FOR EVERY CHILD
ENROLLED.
FOR FASTER PROCESSING APPLY ONLINE AT
www.mealapps.houstonisd.org
Return the completed Multi-Child Free and Reduced Lunch
Application or Confirmation during the summer preregistraion event. Only one is needed per family
https://mealapps.houstonisd.org/Register.aspx
ONLINE SYSTEM AVAILABLE AUGUST 10, 2015
Parents: Complete the sections marked with an arrow as a receipt noting that you have
completed the online lunch application. Be sure to enter the confirmation number below
and submit to school personnel at pre-registration.
Student Last Name:______________________________
Student First Name:______________________________
ID #:__________________
Grade:___________
Confirmation #:______________________
DRESS CODE
Standard Mode of Dress for 2015 – 2016
Johnston Middle School will have a Standard Mode of Dress for the 2015 - 2016 school year. This has been
upheld by the SDMC. The dress code applies any time a student is on campus, including before and after
school and on field trips. The dress code policy starts once a student steps onto the school grounds until the
student exits the school grounds. No additional items of clothing may be worn beyond what is explicitly stated
herein.
Student ID
 Student IDs must be on the student and visible at all times. Information on the ID must be clearly visible
and non-defaced.
Outerwear
 Sweatshirts, jackets or sweaters: Only JMS issued or solid white, gray, purple, or black may be worn
during the day.
 Other jackets may be worn to school and placed in the student’s locker during the school day.
 No vests or other outer wear permitted.
 Outerwear (such as jackets or sweatshirts) cannot be worn inside out.
Outer shirt - All outer shirts must be purchased from the PTO
 Tuesday – Thursday: Students may only wear shirts purchased from the PTO (JMS polo or JMS T-shirt).
 Monday and Friday: Students may wear either a PTO purchased shirt, JMS Club shirt, 8th grade shirt or
JMS House shirt.
 Students may not wear the JMS PE shirt as an outer shirt.
Undershirt
 Solid white, gray, purple or black; only visible at the neck; may not extend below the bottom of
the outer shirt.
Pants
 Standard solid blue or black denim jeans only, fitted at the waist and extending to the ankle.
 The following are NOT permitted: (1) sagging pants; (2) leggings, capris; (3) holes or other designs;
(4) “Dickies” or khakis; (5) frayed jeans; (6) acid washed jeans; (7) tapered jeans/joggers (or jeans with
elastic at the ankle); (8) cargo pants.
Shorts
 Solid navy blue or black uniform shorts OR black or blue denim shorts, fitted at the waist and extending
to the knee.
 No cargo shorts.
Skirts
 Standard, solid blue or black denim skirts, worn to the knee. Slits may not be more than 2” deep;
measured from the hem.
Shoes
 Closed toe, closed heel only.
 No house shoes permitted; No toe socks/shoes allowed.
Hair
 Any haircut or hair color deemed disruptive by a teacher or administrator will not be allowed.
The HISD Student Code of Conduct will be followed.
Other
 Bags and backpacks: Should remain in the locker throughout the school day. This includes but is
not limited to purses, totes and any other receptacle the administrator deems as a bag/backpack.
 Belts must be worn in belt loops.
 No extra accessories permitted inside the building or classrooms at any time including, but not limited
to, headwear such as hats, sunglasses, du-rags, caps or bandanas.
 Hoods may not be worn during the school day.
 No visible tattoos or piercing (i.e. lip, tongue, nose, eye brow). Ear piercing is allowed. However, no
jewelry/piercing is allowed for UIL athletic participation. It is strongly advised not to wear pierced ear
jewelry during the PE/athletic period.
COMPULSORY SCHOOL ATTENDANCE LAWS
TO PARENTS OR TO PERSONS STANDING IN PARENTAL RELATION TO
CHILDREN
The Texas Education Code §25.095 requires the school district to notify a
student’s parents in writing at the beginning of the school year that if the student
is absent from school on 10 or more days or parts of days within a six-month
period in the same school year or on three or more days or parts of days within a
four-week period:
1) the student’s parent (or legal guardian) is subject to prosecution under
TEC §25.093; and
2) the student is subject to prosecution under TEC §25.094.
It is the parent’s duty to monitor the student’s school attendance and require the
student to attend school and request a conference with a school official to
discuss the absences. The parent is subject to prosecution under § 25.093 (b)
for failure to require your child to attend school.
LEYES SOBRE LA ASISTENCIA OBLIGATORIA A LA ESCUELA
A LOS PADRES O TUTORES LEGALES DE LOS ESTUDIANTES
Sección 25.095 del Código de Educación del Estado de Texas require que el
distrito notifique al padre del alumno por palabra escrita al principio del año
escolar del hecho que si el alumno está ausente de la escuela por 10 días o
más, inclusivo ausencias de parte del dia, dentro de un período de seis meses
dentro de un año escolar, o si está ausente por 3 días dentro de un período de 4
semanas:
1) el padre (o tutor legal) del estudiante puede ser enjuiciado según lo
establecido en el código de educación de Texas, TEC §25.093
2) el estudiante puede ser enjuiciado según lo establecido en el código de
educación de Texas,TEC §25.094
El padre tiene la obligación de estar al tanto de la asistencia escolar de su niño,
exigirle que asista a la escuela y solicitar una conferencia con las autoridades de
la escuela para discutir las ausencias. El padre puede ser enjuiciado según lo
etablecido en la sección del código de educacion de Texas, TEC
§25.093(b) si no le exige a su hijo que asista a la escuela.