Stool Analysis
What is the stool or feces?
1. Waste residue of indigestible material
(cellulose during the previous 4 days)
2. Bile pigments and salts
3.
Intestinal secretions, including mucus
4. Leukocytes that migrate from the
5. Epithelial cells that have been shade
bloodstream
6. Bacteria and Inorganic material(10-20%)
chiefly calcium and phosphates. Undigested
and unabsorbed food.
Random Collection
1. Universal precaution
2. Collect stool in a dry,clean container
3. uncontaminated with urine or other
body secretions, such as menstrual
blood
4. Collect the stool with a clean tongue
blade or similar object.
5. Deliver immediately after collection
Ova and parasites
collection
1. Warm stools are best for detecting ova
or parasites.
Do not refrigerate specimen for ova or
parasites.
2. If the stool should be collect in 10 %
formalin or PVA
fixative, storage temperature is not
critical.
1.
Enteric pathogen
collection
Some coliform
bacilli produce antibiotic
substances that
destroy enteric pathogen.Refrigerate specimen
immediately.
2. A diarrheal stool will usually give accurate
results.
3. A freshly passed stool is the specimen of
choice.
4. Stool specimen should be collected before
antibiotic therapy, or
Interfering factors
1. Patients receiving tetracyclines, anti-diarrheal
drugs, barium, bismuth, oil, iron , or
่ accurate
้ นresults.
magnesium
mayกทnot
บิสมัส เตตร ้า เหล็
าใหyield
้อีเปลียนสี
, นามั
ทาให ้เกิด false ste
่
Anti-diarrheal drug ทาให้ลักษณะของ stool เปลียนจากจ
2. Bismuth found in toilet tissue interferes with
the results.
3. Do not collect stool from the toilet bowl.A
clean, dry bedpan is the best.
4. Lifestyle, personal habbits, environments may
interfere with proper sample procurement.
Normal values in
stool
Analysis
Macroscopic
examination
Normal value
Amount
day
100-200 g /
Colour
Brown
Odour
pH of stool
and depend on bactมีความยืดหยุ่น
erial fermentation
Varies with
Consistency
unusual to
fiber, vegetable skins.
Plastic, not
see
Normal values in stool
analysis
Microscopic examination
Normal values
Fat (Colorless, neutral fat (18%)and fatty acid
crystals and soaps)
Undigested food
small amount
Meat fibers, Starch, Trypsin
None to
None
Eggs and segments of parasites
None
Yeasts
None
Leukocytes
None
Normal values in stool
analysis Normal
Chemical examination
values
Water
pH
Up to 75 %
6.5-7.5
Occult blood
Negative
Urobilinogen
50-300 g/24hr
Porphyrins
1200g/24hr
mg/24hr
Coporphyrins:400-
Uroporphyrins:10-40
Normal values in stool
analysis
Chemical examination
Normal
values
Bile
in children
Negative in adults:positive
Trypsin
20-950 units/g(
positive in small amounts
in
adults; present in greater amounts in
normal children.
Osmolarity
with serum osmolcalculate osmotic gap
used 200-250 mOsm
arity to
Sodium
5.8-9.8 mEq / 24hr
Normal values in stool
analysis
Chemical examination
Normal
values
Chloride
2.5-3.9 mEq / 24 hr
Potassium
15.7-20.7 mEq /24 hr
Lipids ( fatty acid)
0-6 g / 24 hr
Clinical Implications
1.
Fecal consistency may be altered in various
disease states
a. Diarrhea mixed with mucous and red blood
cells is associated with
1. Typhus
Cholera
2. Typhoid
ไข ้ไทฟอยด ์
3.
อหิวาตกโรค
บาฝังตัวในลาไส
้ มะเร็งทางเดิ
นอาหารขนาดใหญ่
4.อมี
Amebiasis
5. Large
bowel
cancer
Clinical Implications
b. Diarrhea mixed with mucus and white
blood cells is associated with
1. Ulcerative colitis
2. Regional enteritis
3. Shigellosis
4. Salmonellosis
แผลในโคลอน (ขอบเรียบ) โรคทางเดินอาการอักเสบประจาถ
5. Intestinal tuberculosis
วัณโรคลงทางเดินอาหาร/ ฝี ในท้อง
Clinical Implications
C. ”Pasty” stool is associated with a high fat
content in the
stool:
1. A significant increase of fat is usually detected
on gross examination
2. With common bile duct obstruction, the fat gives
the stool a putty- like appearance.
้
้ neutral fat
3. In cystic fibrosis,
of
มีพงั ผืดthe
เกิดincrease
ขึนในถุ
งนาดี
gives a greasy, “butter stool” appearance.
Stool Odor
Normal value
Varies with pH of stool and
diet. Indole and
sketole are
the substances that produce normal
odor formed by intestinal bacteria
putrefaction
and
fermentation.
Clinical implication.
1. A foul odor is caused by degradation of
undigested protein.
2. A foul odor is produced by excessive
carbohydrate ingestion.
Stool pH
Normal value : Neutral to acid or alkaline
Clinical implication
1. Increased pH ( alkaline)
สลายโปรตีนมากๆ จะมียเู รียและแอมโมเนี ยทาให้เป็ นด่าง
a. protein break down
ทางเดินอาหารส่วนปลายอักเสบ
adenoma
c.Colitis
b. Villous
มะเร็งต่อมเมือกทีวิ่ ลไล
d.Antibiotic use
มีการหมักคาร ์โบไฮเดรตโดยแบคทีเรียได ้กรด
2. Decreased pH ( acid)
a. Carbohydrateมีก
malabsorption
ารย่อยไขมัน หมักกรดไขมันได ้กรดคีโต
b. Fat malabsorption ทานองเดียวกับคาร ์บมาลแอบสอ
Stool color
Normal value : Brown
Clinical implication:
1. Yellow to yellow-green : severe diarrhea
้ ดด
2. Green : severe diarrhea เขียวเพราะนาดี
ู กลับไม่ทน
ั
ไม่มเี วลาให ้แบคทีเรียย่อย bile
Black: resulting from bleeding into the upper
gastrointestinal tract (>100 ml blood) การทีมี่
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเหล็กจะถูกกรดออกซิ
ไดซ ์
้
การบลอกท
าให
้ไม่
ม
น
ี
าดี
สี
อ
เ
ึ
ลยไม่
ม
ส
ี
ี
ได ้สีดา
3. Tan or Clay colored : blockage of the common
bile duct.
่
แสดงถึงการทีไขมันไม่ถก
ู ย่อย
Stool color(con)
4. Maroon-to-red-to-pink : possible result of bleeding from the lower
gastrointestinal tract (eg. Tumors, hemorrhoids, fissures,inflammatory
เนือ้ งอก, ริ ดสีดวง, ร่ องตูดแหก, มี การอักเสบ
process)
5. Blood streak on the outer surface of usually indicates hemorrhoids or
anal abnormalities.
ริ ดสีดวง, รู กน้ ผิ ดปกติ
6. Blood in stool can arise from abnormalities higher in the colon. In some
case the transit time is rapid blood from stomach or duodenum can appear
as bright or dark red or maroon in stool.
Blood in Stool
Normal value : Negative
Clinical Implication :
1. Dark red to tarry black indicates a loss of 0.50 to
0.75 ml of blood from the upper GI tract.
2. Positive for occult blood may be caused by
มะเร็งของโคลอน
colitis
a. Carcinoma of colon
มะเร็งกระเพาะอาการ
c. Adenoma
e. Gastric carcinoma
g. Ulcers
่
แผลขอบเรียบทีโคลอ
b. Ulcerative
่
่
ใส ้เลือนที
กระบั
งลม
าไส ้พันกันทาใหhernia
้เน่ าตาย
d. ลDiaphramatic
f. Diverticulitis
Mucous in Stool
Normal value : Negative for mucous
Clinical Implication:
1. Translucent gelatinous mucous clinging to the
surface of formed stool occurs in
เบ่งแรงๆ
เมือกจากการอักเสบ
a. Spastic constipation
b. Mucous colitis
อารมย ์
c. Emotionally disturbed patients
เก็บอึนานไป ไม่ชอบถ่าย
d. Excessive straining at stool
2. Bloody mucous clinging to the surface suggests
a. Neoplasm
้
เนื องอก
rectal canal
b. Inflammation of the
่ ้ตรง
ภาวะอักเสบทีไส
Mucous in Stool (con)
3. Mucous with pus and blood is associated with
a. Ulcerative colitis
dysentery
้
ติดเชือแบซิ
ไล
่ ดจากมะเร็งโคลอน
แผลทีเกิ
c. Ulcerating cancer of colon
diverticulitis
e. Intestinal tuberculosis
b. Bacilliary
ลาไส ้พันกันเฉี ยบพลัน
d. Acute
Fat in Stool
Normal value : fat in stool will account for up to
20 % of total solids. Lipids are measured as fatty
acids (0-6.0 g/24hr)
Clinical Implication :
่ with งหนาขน
้ตีบตันเนื องจากผนั
1. Increased fat or fatty acids isลาไส
associated
่ เซนทรีมากขึน้
the malabsorption syndromes มีเยือมี
a. Nontropical sprue
disease
b. Crohn’s
c. Whipple’s disease
fibrosis
d. Cystic
e. Enteritis and pancreatic diseases
Urobilinogen in Stool
Normal value :
125-400 Ehrlich units / 24 hr
75-350 Ehrlich units/100 g
Clinical Implication:
1. Increased values are associated with Hemolytic
anemias
2. Decreased values are associated with
a. Complete biliary obstruction
b. Severe liver disease, infectious hepatitis
c. Oral antibiotic therapy that alters intestinal
bacteria flora
Bile in Stool
Normal value
: Adults –negative
: Children may be positive
Clinical Implication:
1. Bile may be present in diarrheal stools.
2. Increased bile levels occur in Hemolytic
anemia
Trypsin in Stool
Normal value
: Positive in small amounts in 95 %
of normal persons.
Clinical Implication : Decreased amounts occur in
a. Pancreatic deficiency
b. Malabsorption syndromes
c. Screen for cystic fibrosis
Leukocytes in Stool
Normal value : Negative Clinical Implication
1. Large amounts of leukocytes
้ ง
แผลลาไส ้อักเสบเรือรั
a. Chronic ulcerative colitis
bacilliary dysentery
้ งจากการติดแบซ
ท้องเสียเรือรั
b. Chronic
มีฝีหนอง
c. Localized abscess
่
ลาไส ้กลืนofกันsigmoid
บริเวณซฺกrectum
มอยด ์โคลอน
หรือทีทวาร
d. Fistulas
or anus
2. Mononuclear leukocytes appear in Typhoid
Leukocytes in Stool (con)
3. Polymorphonuclear leukocytes appear in
a. Shigellosis
c. Yersinia
coli diarrhea
b. Salmonellosis
d. Invasive Escherichia
e. Ulcerative colitis
4. Absence of leukocytes is associated with
a. Cholera
b. Non specific diarrhea
c. Viral diarrhea
d. Amebic colitis
e. Noninvasive E.coli diarrhea
f. Toxigenic bacteria Staphylococci spp.,
Porphyrins in Stool
Normal value :
Coproporphyrin 400-1200 g / 24hr
Urophorphyrin 10-40 g / 24 hr.
These values vary from Lab to Lab.
Clinical Implication:
1. Increased fecal coproporphyrin is associated
with
a. Coproporphyria (hereditary) b. Porphyria
variegata
c. Protoporphyria
anemia
d. Hemolytic
2. Increased fecal protoporphyrin is associated
Stool Electrolytes
Normal values : Sodium
5.8-9.8
mEq / 24 hr
Chloride
2.5-3.9
mEq / 24 hr
Potassium
15.7-20.7
mEq /24 hr
Clinical Implication :
1. Idiopathic proctocolitis Sodium and Chloride Normal Potassium
2. Cholera
Sodium and Chloride