En México en el año 2000 prevalencia
30.05% (20 y 69 años)
 15,000 Mexicanos
 43.2% HAS (Salud Publica de México
2010)
 EUA 1999-2000 29-31% >18 años
 58-65 millones personas EU

Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and
Nutrition Survey 2006. Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71

Presión arterial > 140/90

JNC VII (2003) Dos o Mas tomas de manera
apropiada
› Presión arterial Normal:
 Sistólica < 120 mmHg Diastólica < 90 mmHg
› Pre hipertensión:
 Sistólica 120 – 139 mmHg Diastólica 80 – 89 mmHg
› Hipertensión:
 Estadio I: Sistólica 140 – 159 mmHg Diastólica 90 – 99
mmHg
 Estadio II: Sistólica ≥ 160 mmHg Diastólica ≥ 100 mmHg
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.

Hipertensión sistólica aislada:
› Presión arterial >140/<90

Hipertensión diastólica aislada:
› Presión arterial <140/>90

La presión arterial sistólica es el mayor
predictor de riesgo en mayores 50 – 60
años
Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The
Framingham Heart Study. Circulation 2001; 103:1245.

European Societies of Hypertension and Cardiology
(2007):
› Presión arterial optima: Sistólica <120 mmHg Diastólica <80
mmHg
› Normal: sistólica 120-129 mmHg y/o diastólica 80-84 mmHg
› Normal Alta: Sistólica 130-139 mmHg y/o Diastólica 85-89
mmHg
› Hipertensión:
Grado 1: Sistólica 140-159 mmHg y/o Diastólica 90-99 mmHg
Grado 2: Sistólica 160-179 mmHg y/o Diastólica 100-109
mmHg
Grado 3: Sistólica ≥180 mmHg y/o Diastólica ≥110 mmHg
Hipertensión sistólica aislada: Sistólica ≥140 mmHg y
diastólica <90 mmHg
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for
the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of
Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.

Hipertensión Arterial Maligna
› Hemorragia retiniana, exudados o
papiledema
› Normalmente asociada a TAD >120 mmHg
› TAD <100 mmHg asociada a preclampsia
GMN

Urgencia Hipertensiva
› TAD >120 mmHg sin síntomas
Severe symptomless hypertension. Lancet 1989;
2:1369









Raza Negra
Factores genéticos (Padre, Madre o Ambos)
Ingesta de Sal ??? (Causa Necesaria no
Suficiente)
Consumo alcohol
Obesidad
Sedentarismo
Dislipidemia
Consumo de bebidas endulzadas con
fructuosa???
Rasgos de personalidad
de Simone G, Devereux RB, Chinali M, et al. Risk factors for arterial hypertension in adults with initial optimal blood pressure: the Strong
Heart Study. Hypertension 2006; 47:162.
> Riesgo de ECV prematura.
 En personas Mayores > riesgo PAS
 Hipertrofia del ventrículo izquierdo

› Falla cardiaca
› Arritmias
› Muerte secundaria a infarto
› Muerte súbita

Factor de riesgo mas importante EVC
Wilson PW. Established risk factors and coronary artery disease: the
Framingham Study. Am J Hypertens 1994; 7:7S
Factor de riesgo mas importante de
hemorragia intracerebral
 Factor de riesgo de insuficiencia renal
crónica e insuficiencia renal terminal:
Nefroesclerosis
 Elevación aguda puede poner riesgo la
vida

Hsu CY, McCulloch CE, Darbinian J, et al. Elevated blood pressure
and risk of end-stage renal disease in subjects without baseline
kidney disease. Arch Intern Med 2005; 165:923

Escrutinio
› USPSTF cada 2 años < 120/80 y anualmente
TA 120-139/80-89
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure: U.S. Preventive
Services Task Force reaffirmation recommendation statement. Ann Intern Med 2007;
147:783.
Síndrome de bata blanca
 Sospecha de hipertensión episódica
(Feocromocitoma)
 Hipertensión resistente a tratamiento
 Síntomas hipotensión durante
tratamiento antihipertensivo
 Disfunción autonómica

O'Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. Practice guidelines of the European Society of
Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens
2005; 23:697.

Objetivos
› Determinar la extensión daño órgano
blanco
› Establecer el riesgo cardiovascular
› Identificar causas reversibles de hipertensión
BHC
 EGO
 QS (Glucosa, Cr)
 ES
 Estimar TFG
 Perfil de lípidos
 Electrocardiograma

Proteínas en orina (DM2)
 Ecocardiograma

Forman JP, Brenner BM. 'Hypertension' and 'microalbuminuria': the bell tolls
for thee. Kidney Int 2006; 69:22.
Obtener la máxima reducción de PA
para obtener la máxima reducción del
riesgo CV.
 La PA debe reducirse < 140/90 mmHg y
lo mínimo tolerable en todos los
pacientes hipertensos y lo min
 PA <130/80 en Diabéticos, EVC, Infarto,
IR, Proteinuria
 Debe iniciarse tratamiento antes de
daño CV






Pre hipertensión (120-139/80-89) requiere
cambios en el estilo de vida
Hipertensión no complicada se debe utilizar
una Tiazida sola o en combinación con
otro fármaco
En condiciones alto riesgo tratamiento
especifico
DM 2, IRC: 2 fármacos para mantener TA
<140/90 o <130/80
Pacientes con 20 mmHg > objetivo TAS o >
10 mmHg del objetivo TAD: Utilizar 2
fármacos considerando una tiazida

Disminución de la ingesta de sal

Disminución de peso en pacientes
obesos

Disminución del consumo de Alcohol

Ejercicio Aeróbico Regular
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Hipertensión en sociedades con
consumo < 50 meq/dia es rara (1.2 gr
Sodio)
 Mas frecuente en sociedades con
consumo > 100 meq/dia (2.3 gr Sodio)
 La ingesta 50-100 meq/dia Na es
necesaria pero no suficiente para
desarrollar hipertensión.
 Dietas bajas en potasio aumentan la
reabsorción de sodio.

Adrogué HJ, Madias NE. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med 2007;
356:1966.
JNC VII recomienda consumir <100
meq/dia (< 2.3 gr sodio o < 6 gr cloruro
de sodio).
 La Sociedad Europea de Hipertensión
recomienda < 85 meq/dia (2 gr sodio)
 Efecto secundario: Dieta < 20 meq/dia
puede elevar 10% niveles LDL

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.

Puede significar una disminución
importante de la presión arterial

Aproximadamente 0.5 a 2 mmHg por
cada kg de perdida
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.

TOMHS Study (Treatment Of Mild
Hypertension Study)
› 902 paciente con hipertensión moderada
(90 a 100 mmHg)
› Disminución peso, restricción de sodio y
alcohol y aumento de la actividad física
› Disminución 8.6/8.6 mmHg en la presión
arterial a los 4 años
› < Riesgo cardiovascular por < Colesterol LDL
y > HDL
Neaton JD, Grimm RH Jr, Prineas RJ, et al. Treatment of Mild Hypertension Study. Final results. Treatment of Mild
Hypertension Study Research Group. JAMA 1993; 270:713

DASH Trial:
› 459 pacientes con TA 160/80-95 mmHg
› DASH Dieta rica en frutas y verduras, baja en
grasas saturadas
› Disminución de 5.5/3.0mm Hg presión arterial
› Los efectos fueron máximos al final de la
semana 2
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to
Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344:3.

DASH Baja en Sodio
› 412 pacientes dieta DASH mas 3 niveles
consumo de sodio (3.5, 2.3 y 1.2 g)por 30
días
› Dieta DASH disminuyo TAS en comparación
con control
› Con ingesta sodio 3.5, 2.3 y 1.2 g disminuyo
5.9, 5 y 2 mmHg la presión arterial
respectivamente
› Mayor efecto en grupo DASH con dieta baja
en sodio (8.9 mmHg TAS y 4.5 mmHg TAD)
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to
Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344:3.

Estudio PREMIER
› 810 pacientes asignados de manea
aleatoria en 3 grupos
› 1) Cambios en el estilo vida
› 2) DASH mas cambios en el estilo vida
› 3)Asesoramiento en una ocasión
› Grupo 2 mayor disminución TA en
comparación con grupo 1 (4.3/2.6 mmHg
3.7/1.7 mmHg respectivamente)
› Grupo 1 y 2 superior a grupo 3
Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness,
and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 144:485.
Mujeres que consumen dos o mas
bebidas alcohólicas por día y hombres
que consumen tres o mas bebidas
alcohólicas tienen un aumento
significativo en la presión arterial
 Dependiente de dosis
 Mas prominente cuando se toman > 5
bebidas

Forman JP, Stampfer MJ, Curhan GC. Diet and lifestyle risk factors associated with incident hypertension in women. JAMA
2009; 302:401.

Cinco clases de antihipertensivos:
Diuréticos Tiazidicos, Calcioantagonistas,
IECAS, B Bloqueadores, ARA II.

B Bloqueadores, especialmente en
combinación con tiazidas no deben
usarse en pacientes con Sx. Metabólico
o riesgo de DM II.

En la mayoría es necesario > 1 fármaco
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.

En la elección debe considerarse lo
siguiente:
› Experiencias del paciente con el fármaco
› Los efectos en el riesgo CV
› Presencia de daño subclínico a algún
órgano, IR, DM o enfermedad CV.
› Enfermedades que contraindiquen algún
fármaco
› Interacciones entre fármacos
› Costo
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Monoterapia controla la PA en un
numero limitado de pacientes
 Utilización de terapia combinada es
necesaria en la mayoría de los
pacientes
 Se puede iniciar con monoterapia o
terapia combinada según se requiera
 Monoterapia: Tratamiento inicial con
HTA moderada y bajos o moderados
factores de riesgo CV.

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Terapia 2 fármacos en pacientes con
estadios II, III ESHC o II JNC VII con alto
riesgo CV
 Si no son efectivos 2 fármacos en el
control de PA se pueden utilizar 3

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25:1105.