การประชุมวิชาการ การดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง
“การดูแลภาวะทุพโภชนาการ
ผ้ ูป่วยโรคไตเรื อ้ รั ง”
ห้ องประชุมธนากโร โรงพยาบาลสกลนคร
วันที่ 16 พฤศจิกายน 2555
Malnutrition in CKD patients
Introduction
• High prevalence of malnutrition exists in
patients with CKD.
• Several surveys have reported protein-calorie
malnutrition in up to 40% of CKD pts.
• Risk for malnutrition increases as CKD
progresses.
• Malnutrition in CKD is multifactors.
• Surveys consistently report inadequate oral
intake >>>major contributing factor.
Ann Rev Nutr, 2001;21: 343-79
Nutritional Challenges in CKD
• Undernourished patients with ESRD
• Significantly increased morbidity : 27% - 43%
increased risk for stroke
• Independently associated with increased
mortality.
-Results in more & longer hospitalizations
& higher health care costs.
• Negatively affects functioning & quality of life
Serum albumin concentration and survival in
patients with nondialysis-dependent CKD
Am. J. Clin. Nutr. 90, 407–414 (2009).
Protein-Energy Malnutrition (PEM)
• a lack of adequate energy or protein supply that
meets the metabolic demands placed on the
body by one or more of the following:
• inadequate protein intake from dietary sources
• ingestion of poor quality protein
• increased demands resulting from disease
• increased loss of nutrients
CKD..influence on nutritional status?
Uremic malnutrition
• Poor nutritional status in CKD..caused by
1. insufficient dietary intake
2. metabolic disturbances
Semin Nephrol 2006;26:134-157
Causes of undernutrition in patients with CKD
• Uremic syndrome leads to undernutrition
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reduced oral intake
Restrictive dietary regimen
Uraemic toxicity
Microinflammation (MIA syndrome)
Metabolic acidosis
Endocrine factors (insulin resistance,
hyperparathyroidism, elevated plasma leptin, etc.)
7. Gastrointestinal factors (gastroplegia, impaired
absorption, etc.)
Does CKD have an influence on GI tract?
• Nearly all GI functions, mainly gastric
emptying, can be compromised in CKD
patients.
• Gastroparesis most pronounced in patients
with diabetic nephropathy.
Diagnostic criteria for PEW and enteral nutrition in
patients with CKD
การใช้ สารอาหารทางการแพทย์ ในผู้ป่วยโรคไตเรือ้ รัง
ข้ อแนะนาในการให้ สารอาหารทางการแพทย์ ท่ จี าเป็ นสาหรับ
ผู้ป่วยผู้ใหญ่โรคไต พ.ศ. 2553
ข้ อแนะนาข้ อที่ 11 การให้ สารอาหารฯในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
11.1 ผู้ป่วยโรคไตเรื อ้ รั งระยะที่ 1-2 ควรได้ รับอาหารที่มีปริมาณโปรตีนและ
พลังงานไม่ แตกต่ างจากคนปกติ คือ ได้ รับพลังงานจากอาหารในปริมาณ
30-35 กิโลแคลอรี /นา้ หนักตัว1 กก./วัน และโปรตีนจากอาหารประมาณ
0.8-1.0 กรั ม /นา้ หนักตัว1 กก./วัน
ข้ อแนะนาข้ อที่ 11 การให้ สารอาหารฯในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
11.2 ผู้ป่วยโรคไตเรื อ้ รั งระยะที่ 3 (eGFR = 30–59 มล./นาที/1.73 ตร.ม.)
• ควรได้ รับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโลแคลอรี /นา้ หนักตัว 1
กก./วัน
• ควรรั บประทานอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณ 0.6-0.8 กรั ม/นา้ หนักตัว 1 กก./
วัน ซึ่งอย่ างน้ อยร้ อยละ 50 ของปริมาณโปรตีนที่บริโภคควรเป็ นโปรตีน
คุณภาพสูง และควรได้ รับการแก้ ไขภาวะเลือดเป็ นกรดก่ อนได้ รับการ
จากัดอาหารโปรตีน
ข้ อแนะนาข้ อที่ 11 การให้ สารอาหารฯในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
11.2 ผู้ป่วยโรคไตเรื อ้ รั งระยะที่ 3 (eGFR = 30–59 มล./นาที/1.73 ตร.ม.)
• ถ้ าผู้ป่วยรั บประทานอาหารโปรตีนต่า โดยได้ รับโปรตีนเพียง0.3-0.6 กรั ม/
นา้ หนักตัว 1 กก./วัน เพื่อชะลอการเสื่อมของไต(Slow progression
of CKD) อาจพิจารณาให้ ผ้ ูป่วยรั บประทานketoamino acids หรื อ
essential amino acids เพื่อป้องกันภาวะขาดโปรตีน แต่ ไม่ แนะนา
ให้ กรดอะมิโนเสริมในรายที่ได้ รับ้ อาหารโปรตีนมากกว่ า 0.6 กรั ม/นา้ หนัก
ตัว 1 กก./วัน
ข้ อแนะนาข้ อที่ 11 การให้ สารอาหารฯในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
11.3 ผู้ป่วยโรคไตเรื อ้ รั งระยะที่ 4-5 (eGFR < 30 มล./นาที/1.73 ตร.ม.)
• ควรได้ รับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโลแคลอรี /นา้ หนักตัว1
กก./วัน
• ควรรั บประทานอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณ 0.6 กรั ม/นา้ หนักตัว1 กก./วัน
ซึ่งอย่ างน้ อยร้ อยละ 50 ของปริมาณโปรตีนที่บริโภค ควรเป็ นโปรตีน
คุณภาพสูง และควรได้ รับการแก้ ไขภาวะเลือดเป็ นกรดก่ อนได้ รับการ
จากัดอาหารโปรตีน
ข้ อแนะนาข้ อที่ 11 การให้ สารอาหารฯในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
11.3 ผู้ป่วยโรคไตเรื อ้ รั งระยะที่ 4-5 (eGFR < 30 มล./นาที/1.73 ตร.ม.)
• ถ้ าผู้ป่วยรั บประทานอาหารโปรตีนต่า โดยได้ รับโปรตีนเพียง 0.3-0.4 กรั ม/
นา้ หนักตัว 1 กิโลกรั ม/วัน ควรพิจารณาให้ ผ้ ูป่วยรั บประทาน
ketoamino acids หรื อ essential amino acids เพื่อป้องกัน
ภาวะขาดโปรตีนและช่ วยชะลอการเสื่อมของไต อนึ่งไม่ แนะนาให้ กรดอะมิ
โนเสริมในรายที่สามารถรั บประทานอาหารโปรตีนตัง้ แต่ 0.6 กรั ม/นา้ หนัก
ตัว 1 กิโลกรั ม/วัน ขึน้ ไป
ข้ อแนะนาข้ อที่ 11 การให้ สารอาหารฯในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
11.4 ผู้ป่วยโรคไตเรื อ้ รั งระยะที่ 5 (eGFR < 15 มล./นาที/1.73 ตร.ม.)กรณีท่ ี
ยังไม่ ได้ รับการบาบัดทดแทนไต
• ควรได้ รับพลังงานจากอาหารในปริมาณ 30-35 กิโลแคลอรี /นา้ หนักตัว 1
กก./วัน
• ควรรั บประทานอาหารที่มีโปรตีนในปริมาณ 0.6 กรั ม/นา้ หนักตัว1 กก./วัน
ซึ่งควรเป็ นโปรตีนคุณภาพสูงอย่ างน้ อยร้ อยละ 50 ของปริมาณโปรตีนที่
บริโภค และควรได้ รับการแก้ ไขภาวะเลือดเป็ นกรดก่ อนได้ รับการจากัด
อาหารโปรตีน
• กรณีท่ ผี ้ ูป่วยรั บประทานอาหารโปรตีนต่ามาก โดยได้ รับเพียง0.3-0.4 กรั ม/
นา้ หนักตัว 1 กก./วัน ควรพิจารณาให้ ได้ รับketoamino acids เพื่อ
ป้องกันภาวะขาดโปรตีน และป้องกันการสะสมของยูเรี ย