Kuliah Masa Kini
Influenza A(H1N1) (Selsema Khindzir): Wabak Peringkat Global
(Versi 8, kuliah pertama pada April 26; Kuliah Dikemaskini Setiap Hari)
Sabtu, Mei 3, 2009 (06:00 PM EST)
Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM
Adjunct Assistant Professor
Uniformed Services University of the Health Sciences
(USUHS)
240-367-5370
chotani@gmail.com
CHOTANI © 2009.
Penghargaan
Pengarang menghargai semua titik peluh, kesungguhan dan kerajinan kerja untuk pengehosan kuliah
ini, pengurusan sesawang & penterjemahan dan terima kasih kepada keseluruhan Kumpulan
Supercourse, terutama yang berikut:
Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA
Dr. Eugene Shubnikov, Novosibirsk, AcademicCity, Russia
Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA
Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA
Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México
Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran
Dr. Mohd Hasni Jaafar, University Kebangsaan Malaysia, Malaysia
Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan
Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon
Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA
Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA
Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia
Dr. Michèle CAZAUBON, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France
Dr. Yang Yingyun , Peking Union Medical College, China
Dr. Jesse Huang, Peking Union Medical College, China
Dr.Shimon Weitzman , Ben Gurion University of the Negev, Israel
Ini adalah kerjasama global
http://www.pitt.edu/~super1/
CHOTANI © 2009.
KANDUNGAN
1.
2.
3.
4.
5.
Virus Influenza
Definisi
Pengenalan
Sejarah di AS
Situasi Semasa di
•
•
•
•
•
6.
7.
8.
Penyebaran/Transmisi
Kes-Definisi
Garispanduan
•
•
•
9.
10.
11.
12.
CHOTANI © 2009.
ASS
Mexico
Kanada
Kesatuan Eropah
Global
Doktor Perubatan
Pekerja Makmal
Orang Ramai
Rawatan
Keadah Pelindungan Lain
Ringkasan
Kesimpulan & Cadangan
Virus
• RNA, berkapsul
• Famili virus: Orthomyxoviridae
• Saiz:
80-200nm atau 0.08 – 0.12 μm
(mikron) ukurlilit
• Tiga jenis
• A, B, C
• Antigen permukaan
• H (haemaglutinin)
• N (neuraminidase)
CHOTANI © 2009.
Sumber: L. Stammard, 1995
Subjenis Haemagglutinin
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
Subjenis Neuraminidase
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
Definisi: Umum
• Epidemik – kejadian kes sekelompok di satu tempat
• Pandemik – epidemik serata dunia
• Hanyutan antigenik
• Perubahan pada protein oleh mutasi titik & pilihan genetik
• Masih berlaku dan menjadi asas untuk perubahan dalam
vaksin setiap tahun
• Anjakan antigenik
• Perubahan pada protein melalui pengisihan semula genetik
• Menghasilkan pelbagai virus yang tidak diliputi dalam vaksin
tahunan
CHOTANI © 2009.
Kemandirian Virus Influenza atas Permukaan
dan Kesan Kelembapan dan Suhu*
• Permukaan keras tak berliang 24 – 48 jam
• Plastik, keluli nirkarat
• Boleh dapat balik untuk > 24 jam
• Boleh pindah ke tangan sehingga 24 jam
• Kain, kertas & tisu
• Boleh dapat balik untuk 8-12 jam
• Boleh pindah ke tangan 15 minit
• Viable pada tangan <5 minit pada titer virus tinggi
• Potensi untuk transmisi sentuhan tidak langsung
*Humiditi 35-40%, Suhu 28ºC (82ºF)
CHOTANI © 2009.
Sumber: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51
Influenza A(H1N1)
Pengenalan
• Influenza khindzir (selsema khindzir) adalah
satu penyakit respiratori pada babi
disebabkan oleh influenza jenis A yang
sering menyebabkan wabak influenza di
kalangan babi
• Selsema khindzir pada kebiasaannya tidak
menjangkiti manusia, walaubagaimanpun,
jangkitan manusia dengan selsema khindzir
boleh berlaku, dan kes penyebaran virus
selsema khindzir pada manusia-kemanusia telah didokumenkan
• Selalunya, kes selsema khindzir pada
manusia berlaku pada mereka yang berada
dekat dengan babi tetapi mungkin juga
untuk virus selsema khindzir merebak dari
orang ke orang lain berlaku
CHOTANI © 2009.
Influenza A(H1N1)
Sejarah di AS
•
Wabak selsema khindzir di Fort Dix, New Jersey,
Amerika Syarikat berlaku pada 1976 yang telah
menyebabkan lebih dari 200 kes menyebabkan
masalah kesihatan tenat di kalangan beberapa
pesakit dan satu kematian
•
•
Lebih dari 40 juta orang telah divaksinkan
Namun begitu, program tersebut dihentikan sebaik
selepas lebih dari 500 kes sindrom Guillain-Barre,
penyakit kelumpuhan saraf yang teruk, dilaporkan
•
30 orang mati akibat kesan langsung vaksinasi tersebut
•
Pada September 1988, seorang wanita hamil
berumur 32 tahun yang sebelumnya sihat di
Wisconsin telah dimasukkan ke hospital kerana
pneumonia selepas dijangkiti selsema khindzir dan
meninggal dunia lepas 8 hari kemudian.
•
Dari Disember 2005 hingga Februari 2009,
sejumlah 12 jangkitan pada manusia dengan
influenza khindzir telah dilaporkan dari 10 negeri di
Amerika Syarikat
CHOTANI © 2009.
Garis Masa Kemunculan
Virus Influenza A pada Manusia
Virus Influenza Pelbagai
Semula (Selsema Khindzir)
H1
Influenza
Burung
Influenza
Rusia
H9 H7
H5 H5
H1
H3
H2
H1
1918
Influenza
Spanish
H1N1
CHOTANI © 2009.
1957
1968
Influenza Influenza
Asian
Hong
H2N2
Kong
H3N2
1977
1997
2003
1998/9
2009
Influenza A(H1N1)
Situasi Semasa di AS
•
Semenjak Mac 2009, dari 226 kes sahih
manusia dengan satu kematian dari 30 Negeri
telah dilaporkan.
•
Kematian pertama dilaporkan ialah kanakkanak (22 bulan) yang datang dari Mexico dan
meninggal di hospital di Houston
•
6 kes
•
3 di CA; 2 di TX, 1 kes ialah penduduk di KY
tetapi kini dalam hospital di GA
•
Semua mempunyai corak genetik yang serupa
berdasar kepada ujian awal
•
Virus ini diperihalkan sebagai satu subjenis
baru A/H1N1 yang sebelum ini tidak dikesan
pada khindzir atau manusia
•
Sampel dari wabak Mexico sepadan dengan
pencilan influenza khindzir dari pesakit di
Amerika Syarikat
CHOTANI © 2009.
Source: CDC
Influenza A(H1N1)
Situasi Semasa di AS
•
CDC telah menetapkan bahawa virus ini
adalah menular dan tersebar dari manusia ke
manusia
•
Virus ini mengandungi segmen gen dari 4 jenis
influenza berlainan:
•
•
•
•
•
The Strategic National Stockpile (SNS)
melepaskan satu perempat stok
•
•
•
•
Khindzir Amerika Utara
Burung Amerika Utara
Manusia Amerika Utara dan
Khindzir Eurasian
Ubatan anti-viral
Alat pelindungan diri dan
Alat pelindungan respiratori
President Obama pada hari ini meminta
Kongres untuk tambahan $1.5 bilion untuk
mengawal selsema khindzir ini.
•
Pada April 27, 2009, CDC telah mengeluarkan
satu nasihat kembara yang mencadangkan
larangan untuk semua perjalanan tidak perlu
ke Mexico.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Laporan MMRW, April 28
• MMWR, April 28, 2009 / 58(Dispatch);1-3
• 47 pesakit dilaporkan ke CDC dengan umur diketahui
(dari 64) umur median ialah 16 tahun (julat: 3-81 tahun)
• 38 (81%) berumur <18 tahun
• 51% kes adalah lelaki
• Dari 25 kes tersebut dengan tarikh mula simtom
diketahui, permulaan penyakit adalah dari Mac 28 ke
April 25
• Lima pesakit dimasukkan ke hospital
• Dari 14 pesakit yang diketahui sjejarah perjalanan
• 3 telah mengembara ke Mexico
• 40 dari 47 pesakit (85%) tidak dikaitkan dengan sebarang
perjalanan atau berhubungan dengan kes sahih yang lain
CHOTANI © 2009.
Sumber: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm
Influenza A(H1N1)
Laporan MMRW, April 30
MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
•
Sekolah NYC (sekolah tinggi A)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2,686 pelajar dan 228 staf
April 23-24, 222 pelajar telah ke pejabat Sekolah Kejururawatan dan balik berehat di
rumah kerana penyakit
DOHMH kumpul swab nasofarinks dari mana-mana pelajar dengan simtom
April 24 (Jumaat), DOHMH telah kumpul swab nasofarinks dari lima pelajar dengan
simtom baru mula yang dikenalpasti oleh jururawat sekolah dan empat pelajar dengan
simtom baru mula di pejabat pengamal perubatan berdekatan
April 27, sekolah ditutup
DOHMH juga membekalkan alat ujian nasofarinks ke pejabat pengamal perubatan
tertentu berdekatan dengan sekolah tinggi A
April 26, 7 dari 9 spesimen yang dikumpulkan pada April 24 didapati positif untuk strain
of influenza
April 26-28, 37 (88%) dari 42 spesimen yang telah dikumpul diuji positif, membawa
jumlah kes sahih kepada 44
April 27 DOHMH telah menjalankan temuduga melalui telefon terhadap 44 pesakit
•
•
•
•
•
CHOTANI © 2009.
Median umur ialah 15 tahun (julat: 14-21 tahun)
Semua adalah pelajar, dengan satu pengecualiaan guru pelatih berumur 21 tahun
Tiga puluh satu (70%) dari 44 adalah perempuan
Tiga puluh (68%) adalah non-Hispanic white; tujuh (16%) adalah Hispanic; dua (5%) adalah
non-Hispanic black; dan lima (11%) adalah lain-lain bangsa
Empat pesakit dilaporkan mengembara keluar NYC dalam AS dalam masa seminggu sebelum
tanda mula simtom, dan pesakit selebihnya telah mengembara ke Aruba dalam masa 7 hari
sebelum simtom bermula. Tiada seorang pun dari 44 pesakit dilaporkan telah mengembara
baru-baru ini ke California, Texas, atau Mexico
Sumber: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm
Influenza A(H1N1)
Laporan MMRW, April 30
MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
•
Tarikh mula penyakit bermula dari April 20 ke
April 24
•
•
•
•
•
CHOTANI © 2009.
10 (23%) dari pesakit menunjukkan tanda mula
penyakit pada April 22, dan 28 (64%)
mengalaminya pada April 23 (Figure).
Di kalangan 35 pesakit yang dilaporkan dengan
suhu badan tinggi, min suhu ialah 102.2°F
(39.0°C) (julat: 99.0-104.0°F [37.2-40.0°C]).
Keseluruhannya, 42 (95%) pesakit melaporkan
demam sedikit dengan batuk dan/atau sakit
tekak, memenuhi definisi CDC untuk penyakit
influenza-like (ILI).
Pada masa yang sama semasa temuduga pada
April 27, 37 pesakit (84%) melaporkan bahawa
simtom mereka stabil atau beransur pulih, tiga
(7%) melaporkan simtom yang semakin teruk
(dua dari mereka kemudian melaporkan
bertambah pulih), dan empat (9%) melaporkan
telah pulih sepenuhnya.
Cuma seorang telah dimasukkan ke hospital
selepas pengsan dan di discaj selepas
pemerhatian satu malam.
Simtom
Bilangan
(n=44)
%
Batuk
43
98%
Demam
42
96%
Keletihan
39
89%
Sakit kepala
36
82%
Sakit tekak
36
82%
Hidung berair
36
82%
Rasa kesejukan
35
80%
Sakit oto
35
80%
Loya
24
55%
Sakit perut
22
50%
Cirit
21
48%
Sesak nafas
21
48%
Sakit sendi
20
46%
Sumber: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a1.htm
Al
ab
a
Ar ma
i
Ca zon
lif a
o
Co rni
Co lor a
nn ad
ec o
De tic
la ut
w
a
Fl re
or
id
Ill a
in
I n oi s
di
an
a
Io
w
Ka a
n
M Ke n sa
s
as
t
s a uc
k
ch y
u *
M set
ic
ts
M hig
in an
ne
s
M ota
is
Ne sou
br ri
as
Ne
w Ne ka
H
am vad
a
Ne psh
w ir
Ne J e e
w rse
M
e y
Ne x ic
w o
Yo
rk
Rh
o
O
So de h
ut I s i o
h
l
C and
ar
Te ol
nn ina
es
se
Te e
xa
s
Ut
Vi ah
r
W gin
is
co ia
ns
in
Bilangan Kes Sahih
Influenza A(H1N1)
UKes Sahih & Kematian AS, mengikut Negeri
Pada Mei 3 (11:00 AM), 2009
Jumlah Bilangan Kes Sahih = 226; 1 Mati; 30 Negeri
Kes Sahih
30
10
1
CHOTANI © 2009.
4
2
10
3
3
2
3
1
1
Kematian
70
63
60
50
1
40
40
26
20
18
15
7
7
2
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
3
3
0
Amerika Syarikat
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Situasi Semasa di Mexico
• Sejumlah 2,498 kes disyakki,165
kematian and 1311 dimasukkan ke
hospital (kerana pneumonia) yang telah
dilaporkan di 31 dari 32 negeri di
Mexico (Kementerian Kesihatan)
• 506 disahkan oleh makmal (EDCD)
• 19 kematian
• Kes pertama di Oaxaca, April 13, 2009
• Wanita mati kerana pneumonia
• Wabak penyakit ini di Mexico City sertamerta menyebabkan Menteri Kesihatan
membatalkan kelas pengajaran di
Mexico City dan menasihatkan pelajar
dan orang ramai mengelakkan tempat
sesak dan majlis keramaian
CHOTANI © 2009.
Sumber: Mexican Ministry of Health, WHO, CDC, PAHO & ProMED
Influenza A(H1N1)
Situasi Semasa di Mexico
•
Makmal CDC telah menganalisa 14 sampel dari
pesakit Mexico yang tenat dan mendapati 7 dari
mereka menghidapi virus yang telah menjangkiti
pesakit AS (laporan awal).
•
Makmal Kebangsaan Kanada sahkan selsema
khindzir A/H1N1 dari 18 pencilan dari pesakit
Mexico, 12 dari mereka seiras secara genetik
kepada virus selsema khindzir dari California.
•
Virus di Mexico umumnya menjangkiti dewasa
muda yang sihat (20-50 years), yang berasal dari
influenza bermusim, yang lazimnya afek mereka
yang sangat muda dan sangat tua (Kementerian
Kesihatan).
CHOTANI © 2009.
Sumber: WHO, CDC & ProMED
Influenza A(H1N1)
Penyiasatan Wabak di Mexico
MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
•
Pada Mac dan awal April 2009, Mexico mengalami wabak penyakit
respiratori dan berlaku peningkatan laporan pesakit dengan penyakit
influenza-like (ILI) di beberapa kawasan di negara tersebut.
•
April 12, Ketua Pengarah Epidemiologi (DGE) melaporkan mengenai
wabak ILI berlaku dalam komuniti kecil di wilayah Veracruz kepada Pan
American Health Organization (PAHO) selaras dengan Peraturan
Kesihatan Antarabangsa.
•
April 17, satu kes pneumonia atipikal di Oaxaca mengesa peningkatan
pengamatan seluruh Mexico.
•
April 23, beberapa kes teruk penyakit respiratori disahkan makmal
sebagai jangkitan virus influenza A(H1N1) di laporkan kepada PAHO.
•
Analisa turutan mendedahkan bahawa pesakit dijangkiti oleh strain yang
serupa dikesan pada 2 kanak-kanak yang tinggal di California.
•
Mac 1 - April 30, sejumlah 1,918 kes disuspek dilaporkan, merangkumi
286 kes barangkali dan 97 kes sahih.
•
May 3, 503 kes sahih dengan 19 kematian
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Penyiasatan Wabak di Mexico
MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3
•
April 30, DGE mengenalpasti 97 pesakit melalui pengesahan makmal, termasuk 7 orang
yang telah mati.
•
March 17, pesakit pertama dari 97 pesakit melaporkan masa mula penyakit (bagi
sebarang simtom).
•
April 26, pesakit paling baru melaporkan mengenai masa mula.
•
April 29, pengesahan makmal untuk jangkitan bagi kes baru seramai 73 dari 97 kes
dilaporkan.
•
Dari 24 pesakit yang mana data demografik dan klinikal mereka boleh diperolehi,
•
•
20 (83%) dimasukkan ke hospital, 3 dirawat sebagai pesakit luar, dan 1 mengalami masalah
kesihatan yang tidak perlu perhatian perubatan.
Umur pesakit adalah dari <1 hingga 59 tahun, dengan 79% berumur 5 ke 59 tahun; 15 (62 %)
pesakit adalah perempuan.
•
Kes adalah dari 4 kawasan: Daerah Persekutuan (15), Mexico State (7), Veracruz (1),
Oaxaca (1)
•
Dari 7 kematian, 6 berlaku di Daerah Persekutuan, dan satu di Oaxaca.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Kes Sahih & Kematian Mexico, ikut Negeri
Jumlah Kes Sahih = 443; 16 kematian sehingga Mei 2; 18 Negeri
(jumlah baru kes sahih ialah 503. Gerah tidak menunjukkan taburan
mengikut Negeri untuk Mei 3)
300 285
Kes Sahih
Kematian
Jumlah Kes Sahih & Mati
250
200
150
100
53
50
29
11
3
27
11
11
1 5
4
3
3
2
2
2
2
1
1
1 1
1
0
r
de
uz
cr
ra
Ve a
ac n
ax
O aca
ho o
ic
at
M
ju
na
o
ua
G tar
re
ue
Q
la
eb
P u go
an
ur
D as
ap
hi
o
C
er
rr
ue
G
a
im ua
ol
C u ah es
nt
ch
hi alie
C
c
as
gu
A
la
a
ca rni
ax ifo
Tl
al
C
a
aj
i
B
go t os
al
Po
id
H
is
Lu
e
n
at
St
Sa
t
o
ic
ic
tr
ex Dis
M
al
Fe
Negeri
CHOTANI © 2009.
Sumber: Secretaria de Salud website (MOH), Mexico
Influenza A(H1N1)
Kes Sahih Kanada, ikut Negeri
Jumlah Kes Sahih = 83; 0 Kematian; 6 Negeri hingga Mei 3.
40
Jumlah Kes Sahih
Kes Sahih
31
30
22
20
15
14
10
2
1
0
c
ia
bi
um
k
ic
sw
ot
Sc
be
ue
Q
a
n
ru
l
Co
io
ar
nt
O
v
No
B
sh
w
Ne
iti
Br
a
rt
be
Al
a
Wilayah
CHOTANI © 2009.
Sumber: Public Health Agency of Canada
Influenza A(H1N1)
Situasi Semasa di EU & EFTA
• 79 kes sahih, 17 kes barangkali dan 8 kes transmisi
manusia ke manusia mengikut negara (Jerman 2,
Sepanyol 3 & UK 3)
• Sepanyol dengan 44 kes sahih baru
• Perkembangan dalam 24 jam yang lalu (Mei 3, 2009 21:00 jam CEST)
• 40 kes sahih baru dan 9 kes barangkali baru dilaporkan dari
negara-negara EU dan EFTA.
• 8 kes barangkali baru kini di bawah siasatan di UK
• 80% kes adalah berumur antara 20-49 tahun
• Kebanyakkan kes (kecuali 1) laporkan penyakit
sederhana.
CHOTANI © 2009.
Sumber: ECDC
Taburan Kes Barangkali dan Kes Sahih jangkitan Virus Influenza
A(H1N1) mengikut tarikh laporan, negara EU dan EFTA,
27 April hingga 2 Mei 2009 (n=63)
16
14
Kes Sahih
12
10
8
6
4
2
0
9
00
/2
05
2/
9
00
/2
9
00
/2
9
00
/2
9
00
/2
9
00
/2
05
1/
4
/0
30
4
/0
29
4
/0
28
4
/0
27
Tarikh
CHOTANI © 2009.
Sumber: ECDC
Taburan Kes Barangkali dan Kes Sahih Jangkitan Virus Influenza
A(H1N1) mengikut kumpulan umur, negara EU dan EFTA,
27 April hingga 2 Mei 2009 (n=30)
18
16
14
Kes Sahih
12
10
8
6
4
2
0
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
Umur (Tahun)
CHOTANI © 2009.
Sumber: ECDC
Taburan Kumulatif Laporan & Kes Barangkali Influenza A(H1N1)
oleh negara EU & EEA/EFTA, Mei 03, 2009
CHOTANI © 2009.
Sumber: ECDC
Influenza A(H1N1)
Situasi Semasa Global
•
WHO telah menaikkan paras berjaga-jaga ke Fasa 5
•
•
Sistem awasan WHO telah dikemaskini selepas influenza burung telah merebak pada 2004, dan April 27 adalah
pertama kali ia dinaikkan melepasi Fasa 3 dan pada April 29 ke Fasa 5.
Kesatuan Eropah (EU) mengeluarkan nasihat kembara kepada 27 EU negara ahli yang mencadangkan
agar perjalanan “tidak penting” ke kawasan terjangkit di bahagian AS dan Mexico digantung.
CHOTANI © 2009.
Taburan Global Laporan Kumulatif & Kes Barangkali
Influenza A(H1N1) mengikut Negara, Mei 03, 2009
CHOTANI © 2009.
Sumber: ECDC
CHOTANI © 2009.
1:00 PM May 3
Influenza A(H1N1)
Transmisi Melalui Spesis
Virus Manusia
Virus Burung
Virus Pelbagaian
Semula
Burung/Manusia
Virus khindzir
Pengisihan Semula dalam babi
CHOTANI © 2009.
Influenza A(H1N1)
Transmisi kepada Manusia
• Melalui sentuhan dengan babi
dijangkiti virus atau persekitaran
dengan virus selsema khindzir
• Melalui sentuhan dengan orang
dengan selsema khindzir
• Sebaran manusia-ke-manusia
selsema khindzir telah didokumenkan
dan dipercayai berlaku mengikut
kaedah yang sama bagi selsema
bermusim, melalui batuk atau bersin
orang yang dijangkiti.
CHOTANI © 2009.
Influenza A(H1N1)
Definisi Kes AS (Kemaskini)
•
Kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) adalah ditakrifkan
sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut dengan
pengesahan makmal jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) di CDC oleh
satu atau lebih ujian berikut:
•
•
•
Kes barangkali jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) adalah ditakrifkan
sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut yang mana dia
didapati:
•
•
•
real-time RT-PCR
kultur virus
positif untuk influenza A, tetapi negatif untuk H1 dan H3 menggunakan influenza RTPCR, atau
positif untuk influenza A menggunakan ujian segera influenza atau asai
imunofluoresen influenza (IFA) dan juga memenuhi kriteria untuk kes suspek.
Kes suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) ditakrifkan sebagai
sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut dengan masa mula
•
•
•
CHOTANI © 2009.
dalam tempoh 7 hari selepas sentuhan / hubungan rapat dengan pesakit kes sahih
jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1), atau
dalam tempoh 7 hari pengembaraan ke komuniti samada dalam AS atau
antarabangsa di mana terdapat satu atau lebih kes sahih jangkitan virus influenza
khindzir A(H1N1), atau
tinggal dalam komuniti di mana terdapat satu atau lebih kes sahih influenza khindzir.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Definisi Kes AS
• Jangkamasa jangkitan untuk kes sahih jangkitan virus influenza
khindzir A(H1N1) ditakrifkan sebagai 1 hari sebelum masa-mula
penyakit kes hingga 7 hari selepas masa-mula.
• Hubungan rapat di definisikan sebagai: berada dalam ruang lingkup
6 kaki dari pesakit atau kes yang sahih atau suspek jangkitan
influenza khindzir A(H1N1) semasa jangkamasa jangkitan kes.
• Penyakit respiratori akut bermakna masa mula baru sekurangnya
dua dari yang berikut: hidung berair atau rasa tersumbat, sakit tekak,
batuk (dengan atau tanpa demam atau rasa demam).
• Kumpulan berisiko tinggi: Seseorang yang berisiko tinggi untuk
mendapat komplikasi jangkitan virus influenza khindzir A(H1N1)
ditakrifkan seperti influenza bermusim (lihat Rujukan).
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Panduan untuk Doktor Perubatan
• Doktor perubatan harus menimbangkan kemungkinan jangkitan
virus influenza khindzir pada pesakit dengan tanda penyakit
respiratori febril yang
• tinggal di kawasan di mana kes manusia influenza khindzir A(H1N1)
didapati, atau
• telah mengembara ke kawasan di mana kes manusia influenza khindzir
A(H1N1) didapati, atau
• telah berhubungan rapat atau menyentuh orang sakit dari kawasankawasan tersebut dalam jangkamasa 7 hari sebelum masa-mula
penyakit.
• Sekiranya selsema khindzir disyakki / suspek, doktor harus
mendapatkan swab respiratori untuk ujian infuenza khindzir dan
letak ia dalam refrigerator (bukan freezer).
• bila swab telah diperolehi, doktor perlu menghubungi jabatan kesihatan
negeri atau tempatan untuk membantu dalam penghantaran dan
diagnosa segera di makmal kesihatan awam negeri.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Panduan kepada Doktor Perubatan
• Tanda dan Simtom
• Influenza-like-illness (ILI)
• Demam, batuk, sakit tekak, selsema, sakit kepala, lenguh otot.
Dalam beberapa kes terdapat muntah dan cirit-birit. (Kes-kes ini
mempunyai masa-mula penyakit semasa akhir Mac hingga
pertengahan April 2009).
• Kes penyakit respiratori teruk, yang dimasukkan ke hospital
dengan kesudahan kematian, telah dilaporkan di Mexico
• Potensi untuk eksaserbasi penyakit sediaada masalah perubatan
kronik atau jangkitan invasif bakteria bersama dengan jangkitan
virus influenza khindzir harus dipertimbangkan.
• Pesakit sahih atau suspek jangkitan virus influenza
khindzir A (H1N1) yang tidak dirawat dalam hospital
adalah dinasihatkan untuk duduk dalam rumah (isolasi
sukarela) untuk sekurangnya 7 hari pertama selepas
masa-mula penyakit kecuali untuk mendapatkan
rawatan perubatan.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Panduan untuk Doktor Perubatan
FDA Memberikan Kebenaran Untuk Penggunaan Kecemasan (EUAs)
bagi antivirus
•
Pada April 27, 2009, U.S. Food and Drug Administration (FDA) memberikan
EUAs dalam memberikan respon atas permintaan Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) bagi wabak selsema khindzir.
•
Satu dari sebab EUAs diberikan adalah kerana U.S. Department of Health
and Human Services (HHS) turut mengistiharkan kecemasan kesihatan
awam pada April 26, 2009.
•
Alat bantuan EUAs untuk influenza khindzir dalam respon ini:
CHOTANI © 2009.
•
Tamiflu: Membenarkan untuk Tamiflu digunakan untuk merawat dan mencegah
influenza di kalangan kanak-kanak bawah umur 1 tahun, dan untuk menyediakan
dose cadangan pilihan untuk kanak-kanak lebih tua dari 1 tahun. Tamiflu buat
masa kini diluluskan oleh FDA untuk rawatan dan pencegahan influenza pada
pesakit berumur 1 tahun dan ke atas.
•
Tamiflu dan Relenza: Dibenarkan untuk kedua antivirus untuk diedarkan kepada
populasi yang lebih besar tanpa mematuhi peraturan label persekutuan yang
mana sepatutnya digunakan untuk mendispen ubat dan diiringi oleh informasi
bertulis mengenai penggunaan kecemasan ubatan berkenaan.
Sumber: FDA
Influenza A(H1N1)
Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal
•
Kerja diagnostik terhadap sampel klinikal dari pesakit yang disyakki / suspek kes
jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) harus dilakukan di dalam makmal
BSL-2
•
Semua sampel harus dikendalikan di dalam kabinet bio-keselamatan (BSC)
•
Pencilan virus pada spesimen klinikal dari pesakit yang disyakki / suspek kes
jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) harus dilakukan di makmal BSL-2
dengan kod amalan BSL-3 (penambahbaikan keadaan BSL-2)
•
Langkah berjaga tambahan:
•
•
•
•
•
•
•
Alatan pelindungan diri yang disyorkan (berdasar kepada penilaian risiko spesifik lokasi)
Pelindungan respiratori - uji-padan N95 respirator atau perlindungan lebih baik
Pelindung kasut
Gaun tutup depan
Sarung tangan dwilapis
Pelindung mata (gogal atau perisai muka)
Sisa
•
CHOTANI © 2009.
Semua prosedur pelupusan sisa harus mengikut seperti yang digariskan di dalam
tatacara pengendalian makmal piawai di kemudahan anda
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal
• Disinfektan sesuai
• 70 peratus ethanol
• 5 peratus Lysol
• 10 peratus peluntur
• Semua personel harus memantau diri sendiri untuk
demam dan sebarang simtom. Simtom jangkitan
selsema khindzir termasuk cirit-birit, sakit kepala, hidung
berair dan sengal otot.
• Sebarang masalah kesihatan harus dilaporkan kepada
penyelia anda segera.
• Untuk personel yang mengalami pendedahan tidak
dilindungi atau diketahui tidak mengikut tatacara
penggunaan alat pelindung diri semasa pengendalian
material klinikal atau virus hidup dari kes sahih influenza
khindzir A (H1N1), kemoprofilaksis antivirus dengan
zanamivir atau oseltamivir untuk 7 hari selepas
pendedahan harus dipertimbangkan.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal
FDA Memberikan Kebenaran Untuk Penggunaan Kecemasan (EUAs)
bagi Ujian Diagnostik
•
Pada April 27, 2009, U.S. Food and Drug Administration (FDA) memberi
EUAs dalam respon terhadap permintaan oleh Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) untuk wabak selsema khindzir
•
Salah satu sebab EUAs diberikan adalah kerana U.S. Department of Health
and Human Services (HHS) mengistiharkan kecemasan kesihatan awam
pada April 26, 2009.
•
Alat bantuan EUAs influenza khindzir dalam respon terkini:
•
CHOTANI © 2009.
Ujian Diagnostik: Benarkan CDC untuk mengedarkan ujian diagnostik rRT-PCR
Panel Selsema Khindzir kepada makmal kesihatan awam dan makmal diiktiraf
yang lain yang mempunyai peralatan dan personel untuk melakukan dan
mentafsir keputusan.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Panduan untuk Orang Ramai
• Tutup hidung dan mulut dengan sapu tangan atau tisu
semasa batuk atau bersin
• Buang tisu dalam bakul sampah selepas guna.
• Basuh tangan dengan air dan sabun
• Terutama selepas batuk atau bersin.
• Bersih tangan dengan cecair pembersih berasaskan
alkohol
• Elakkan sentuhan/hubungan rapat dengan orang tidak
sihat
• Elak menyentuh mata, hidung atau mulut dengan tangan
yang tidak dibasuh
• Jika mengalami influenza, duduk di rumah dan tidak ke
tempat kerja atau sekolah dan hadkan hubungan dengan
yang lain agar tidak menjangkiti mereka.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Rawatan
•
Tiada vaksin.
•
Antivirus untuk rawatan dan/atau pencegahan jangkitan:
•
•
Oseltamivir (Tamiflu) atau
Zanamivir (Relenza)
•
Penggunaan antivirus boleh membuat keadaan penyakit tidak teruk dan cepat
sembuh.
•
Mungkin juga menghalang komplikasi flu yang teruk.
•
Bagi rawatan, ubat antivirus paling berkesan jika dimulakan sebaik jatuh sakit (dalam
masa 2 hari pertama simtom).
•
Amaran! JANGAN beri aspirin (acetylsalicylic acid) atau produk mengandungi aspirin
(cth. bismuth subsalicylate – Pepto Bismol) pada kanak-kanak atau remaja (sehingga
18 tahun) siapa yang kes sahih atau suspek jangkitan virus influenza khindzir A
(H1N1); ini boleh menyebabkan keadaan yang jarang berlaku tetapi masalah
kesihatan yang teruk dikenali sebagai simdrom Reye. Untuk hilangkan demam, antipiretik yang lain dicadangkan seperti acetaminophen atau ubat non steroidal antiinflammatory.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Rawatan
Oseltamivir (Tamiflu)
Zanamivir (Relenza)
Rawatan
Profilaksis
Rawatan
Profilaksis
Dewasa
75 mg kapsul dua kali
sehari untuk 5 hari
75 mg kapsul satu kali
sehari
Dua 5 mg inhalasi
(jumlah 10 mg) dua
kali sehari
Dua 5 mg inhalasi
(jumlah 10 mg) sekali
sehari
Kanak-kanak
15 kg atau kurang: 60
mg sehari dibahagi
kepada 2 dos
30 mg sekali sehari
Dua 5 mg inhalasi
(jumlah 10 mg) dua
kali sehari (umur, 7
tahun atau lebih tua)
Dua 5 mg inhalasi
(jumlah 10 mg) sekali
sehari (umur, 5 tahun
atau lebih tua)
15–23 kg: 90 mg
sehari dibahagi
kepada 2 dos
45 mg sekali sehari
24–40 kg: 120 mg
sehari dibahagi
kepada 2 dos
60 mg sekali sehari
>40 kg: 150 mg sehari
dibahagi kepada 2 dos
75 mg sekali sehari
Dos yang dicadangkan untuk rawatan antivirus bagi kanak-kanak kurang 1 tahun mengunakan oseltamivir. Dicadangkan dos
rawatan bagi 5 hari. <3 bulan: 12 mg dua kali sehari; 3-5 bulan: 20 mg dua kali sehari; 6-11 bulan: 25 mg dua kali sehari
Dos yang dicadangkan untuk rawatan kemoprofilaksis antivirus bagi kanak-kanak kurang 1 tahun menggunakan oseltamivir.
Dicadangkan dos profilaksis untuk 10 hari. <3 bulan: Tidak dicadangkan kecuali keadaan kritikal disebabkan oleh
kekurangan data penggunaan pada kumpulan usia ini; 3-5 bulan: 20 mg sekali sehari; 6-11 bulan: 25 mg sekali sehari
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Kaedah Pelindungan Lain
Definisi Kuarantin vs. Isolasi vs. Penjarakan-Sosial
• Isolasi: Merujuk hanya kepada penyisihan pesakit yang
mempunyai simtom samada di rumah atau hospital agar mereka
tidak menjangkiti yang lain.
• Kuarantin: Ditakrifkan sebagai pemisahan dari lingkungan
komuniti seseorang yang tiada simtom yang mungkin telah
terdedah kepada jangkitan.
• Penjarakan-Sosial: Telah digunakan untuk merujuk kepada
suatu jarak kaedah bukan kuarantin yang boleh mengurangkan
sentuhan/hubungan rapat antara manusia, seperti, penutupan
sekolah atau melarang majlis keramaian.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Kaedah Pelindungan Lain
Personel Terlibat Dalam Aktiviti Menghasilkan
Aerosol
• Cadangan Interim CDC:
• Personel yang terlibat dengan aktiviti menghasilkan aerosol (cth:
pengumpulan spesimen klinikal, intubasi endotrakeal, rawatan
nebuliser, bronkoskopi, dan aktiviti menyelamat melibatkan
intubasi kecemasan atau resusitasi kardiak pulmonari) untuk
suspek atau kes sahih influenza khindzir A (H1N1) harus
menggunakan respirator N95 uji-padanan jenis pakai-buang.
• Tertakluk kepada penjelasan mengenai corak transmisi virus ini,
personel yang memberikan penjagaan langsung pesakit untuk
kes suspek atau kes sahih influenza khindzir A (H1N1) harus
memakai respirator N95 uji-padanan jenis pakai-buang apabila
memasukki bilik pesakit.
• Penggunaan respirator seharusnya selaras dengan program
pelindungan respiratori lengkap mengikut peraturan dan akta
keselamatan dan kesihatan pekerjaan (OSHA).
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Kaedah Pelindungan Lain
Kawalan Infeksi Orang Sakit di Peringkat Penjagaan Kesihatan
•
Pesakit yang berstatus suspek atau kes sahih harus di tempatkan dalam
bilik satu-pesakit dengan pintu sentiasa tertutup. Jika ada, bilik isolasi
jangkitan udara (airborne infection isolation room (AIIR)) dengan tekanan
udara negatif mengendali dengan 6 hingga 12 pertukaran udara setiap jam
boleh digunakan. Udara boleh dilepaskan terus keluar atau dikitar semula
selepas penapisan menggunakan penapis udara partikel berefisien tinggi
(high efficiency particulate air (HEPA)). Untuk penyedutan, bronkoskopi,
atau intubasi, guna bilik prosedur dengan pengendalian tekanan udara
negatif.
•
Pesakit harus memakai topeng surgikal apabila berada di luar bilik pesakit,
dan digalakkan untuk membasuh tangan sekerap boleh and mengikut
amalan higen respiratori. Cawan dan alatan lain yang digunakan oleh
pesakit harus dibasuh dengan air dan sabun sebelum digunakan oleh orang
lain. Pembersihan rutin dan strategi disinfeksi yang digunakan semasa
influenza bermusim boleh digunapakai untuk pengurusan persekitaran bagi
influenza khindzir.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Influenza A(H1N1)
Kaedah Pelindungan Lain
Kawalan Infeksi Orang Sakit di Peringkat Penjagaan Kesihatan
• Pengawasan Piawai, Titisan dan Sentuhan harus dilaksanakan
untuk semua aktiviti penjagaan pesakit, dan diteruskan untuk 7 hari
selepas masa-mula atau sehingga simtom hilang. Teruskan
mengamal higen tangan dengan membasuh dengan air dan sabun
atau guna sanitizer tangan sebaik selepas menanggalkan sarung
tangan dan alatan lain dan selepas sebarang sentuhan dengan
lelehan respiratori.
• Personel yang memberikan jagaan kepada atau mengumpul
spesimen klinikal dari suspek atau kes sahih harus memakai sarung
tangan tak steril pakai-buang, gaun, dan pelindungan mata (cth:
gogal) untuk mencegah pendedahan konjunktiva.
CHOTANI © 2009.
Sumber: CDC
Jenis Topeng Pelindungan
•
Topeng Surgikal
•
•
Topeng respiratori filtrasi tinggi
•
•
•
•
CHOTANI © 2009.
Mudah didapati dan biasa digunakan untuk routin surgikal dan prosedur
pemeriksaan.
Cekara penapis mikrostruktur khas untuk menghalang partikel lebih besar dari
0.3 mikron. Topeng ini boleh diklasifikasi sebagai:
• kalis minyak
• rintang minyak
• tak rintang minyak
Lebih rintang minyak sesuatu topeng itu, lebih baik
Topeng diberi nombor ditepi menunjukkan kecekapan ia untuk tapisan. Sebagai
contoh, N95 mempunyai 95% kecekapan menapis partikel lebih besar dari 0.3
mikron di bawah pernafasan normal.
Topeng generasi terkini menggunakan teknologi nano yang berkebolehan
untuk menghalang partikel sekecil 0.027 mikron.
Ringkasan
•
WHO meningkatkan paras berjaga-jaga ke Fasa 5
•
902 kes sahih serata dunia (17 negara) dengan 20 kematian (Kes-fataliti ~ 2.2%)
•
2,029 kes suspek serata dunia (11 negara) dengan 146 kematian (Kes-fataliti ~ 7%)
•
1,320 perlu rawatan dalam di hospital
•
Data epidemiologi AS
•
•
•
Median umur 16 tahun (julat: 1-81 tahun)
Lebih 80% dari kes <18 tahun
Nisbah lelaki:perempuan = 2:3
•
•
Di Mexico, awal dewasa yang sihat, (20-50 tahun) dijangkiti
Di EU, awal dewasa yang sihat, (20-29 tahun) dijangkiti
•
Ketaksamaan besar pada kadar mortaliti dilihat antara Mexico dan negera lain seperti AS
•
Tiada vaksin didapati
•
Antivirus yang ada:
•
•
Oseltamivir (Tamiflu), atau
Zanamivir (Relenza).
•
EU mengeluarkan nasihat kembara kepada 27 negara ahli EU mencadangkan perjalanan
“tidak-perlu” ke kawasan terjejas di AS dan Mexico digantung.
•
AS mengeluarkan nasihat kembara yang mencadangkan halangan kepada semua
perjalanan ‘tidak-perlu’ ke Mexico.
CHOTANI © 2009.
Kesimpulan/Cadangan
1. Pengalaman lalu dengan wabak pandemik telah mengajar kita bahawa
gelombang kedua selalunya lebih teruk dari yang pertama
menyebabkan lebih banyak kematian akibat:
• Viral pneumonia primer, Sindrom Distres Respiratori Akut (ARDS), &
jangkitan bakteria sekunder, terutama pneumonia
• Beruntungnya berbanding masa lalu kita mempunyai anti-virus dan
antibiotik (untuk merawat jangkitan bakteria sekunder)
• Walaupun sukar, ada kemugkinan bahawa akan ada vaksin untuk strain
ini dengan kemunculan gelomabang kedua itu.
2. Buat masa ini hanya satu kematian disebabkan oleh strain H1N1
dilaporkan di luar Mexico. Dia ialah seorang kanak-kanak yang baru
pulang ke AS dari Mexico.
• Penyakit ini, walaupun tersebar secara cepat merentasi dunia, ia adalah
jenis yang sederhana (kecuali Mexico)
• Kebanyakkan orang tidak mempunyai imuniti terhadap virus ini dan,
seperti juga semasa ia terus merebak. Lebih banyak kes, lebih banyak
kemasukan ke hospital dan sedikit sebanyak kematian dijangkakan dalam
masa mendatang ini, hari dan minggu
• Penyakit dilihat mengancam populasi yang sihat berdasar kepada
informasi dari Mexico dan EU
CHOTANI © 2009.
Kesimpulan/Cadangan
3. Setiap lokaliti/kawasan pentadbiran perlu untuk
• Mempunyai kebolehan pengawasan penyakit dan virologikal
• Membentuk rancangan untuk penempatan sebilangan besar pesakit tenat
dan memberi jagaan sekiranya perlu untuk mengendali pesakit sederhana
di rumah (kuarantin sukarela)
• Hospital/kemudahan penjagaan kesihatan perlu memberi fokus terhadap
meningkatkan kapasiti pusuan (surge capacity) dan kawalan/pencegahan
jangkitan yang ketat
• Orang ramai perlu mengikuti asas pengawasan
4. Transmisi virus influenza Hemisfera Utara secara traditional bermula
pada bulan Mei tetapi tahun pandemik (1957) wabak sporadik berlaku
semasa musim panas di kalangan awal dewasa
• Kemungkinan bahawa
• Gelombang ini akan menghilang di Amerika Utara dalam masa 3-5 minggu
akan datang (virus influenza tidak mandiri dalam humiditi tinggi atau suhu
tinggi)
• Akan muncul semula semasa musim bunga di Amerika Utara dengan
kemungkinan gelombang kedua dengan tahap patogenik yang tinggi
• Akan terus berkisar dan menyebabkan penyakit di Australia & New Zealand
CHOTANI © 2009.
Kesimpulan/Cadangan
5. Penutupan sempadan dan Pembatasan Kembara:
• Penyakit ini telah merentas sempadan dan kontinen, oleh itu, penutupan
sempadan dan pembatasan ke,bara tidak akan merubah arah penyebaran
penyakit
• Baru-baru ini, pengalaman tahun 2003 dengan SARS menunjukkan ketidak
bekersanan langkah sedemikian
• Di China, 14 juta orang telah disaring untuk demam di lapangan terbang,
stesen keretapi, dan tempat pemeriksaan di jalanraya, tetapi cuma 12 didapati
kemungkinan SARS
• Singapura melaporkan bahawa selepas menyaring hampir 500,000
penumpang udara, tiada seorangpun menghidapi SARS
• Kaedah pengawasan pasif (di mana individu bersimtom melaporkan
penyakitnya) boleh menjadi alat yang penting
6. Penutupan Sekolah:
• Penutupan sekolah terdahulu hanya akan melenggahkan penyebaran
penyakit
• Apabila sekolah dibuka semula (kerana ia tidak akan ditutup terus),
penyakit ini akan disebar semula
• Tambahan pula, ini meletakkan tekanan kepada keluarga dengan masalah
ekonomi terutama di kalangan ibu atau bapa yang tidak bekerja (kerana
kanak-kanak selalu tidak ditinggalkan seorang di rumah)
• Penutupan selepas kluster lebih besar dikenalpasti adalah lebih sesuai di
mana kadar tidak hadir di kalangan pelajar dan guru yang tinggi cukup
untuk justifi tindakan ini
CHOTANI © 2009.
Kesimpulan/Cadangan
7.
Prioriti tinggi seharusnya dibentuk dan meliputi virus influenza
khindzir A (H1N1) Amerika Utara sekarang dalam vaksin tahun
depan
8.
Pada masa ini, terdapat kes di Kanada dan AS yang tidak
mempunyai sejarah perjalanan ke Mexico, oleh itu kini ada 3
negara melaporkan sebaran virus ini dari manusia ke manusia
– virus ini sepatut diberi nama lain “North American” Influenza
A(H1N1)
CHOTANI © 2009.