PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 512/MENKES/PER/IV/2007 TENTANG IZIN PRAKTIK DAN PELAKSANAAN PRAKTIK KEDOKTERAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan Pasal 38 Ayat (3) dan Pasal 43 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, telah diatur penyelenggaraan praktik dokter dan dokter gigi dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1419/ Menkes / Per/X/2005; b. bahwa sesuai tugasnya Konsil Kedokteran Indonesia telah mengatur / menetapkan tata cara registrasi dokter dan dokter gigi, penyelenggaraan praktik kedokteran yang baik, kemitraan dalam hubungan dokter-pasien, tata cara penanganan kasus dugaan pelanggaran disiplin dokter dan dokter gigi, serta pedoman penegakan disiplin profesi kedokteran yang harus ditaati oleh dokter dan dokter gigi dalam penyelenggaraan praktik kedokteran; c. bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan dalam penyelenggaraan praktik dokter dan dokter gigi, perlu mengatur kembali Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran dengan Peraturan Menteri Kesehatan; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); 1 2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 3. Undang-Undang Pemerintahan Nomor Daerah 32 Tahun (Lembaran 2004 Negara tentang Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3952); 6. Peraturan Presiden Nomor 9 Tahun 2005 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Susunan Organisasi, dan Tatakerja Kementerian Negara Republik Indonesia sebagaimana diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 94 Tahun 2006; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 2004 tentang Pedoman Penyusunan 81/Menkes/SK/I/ Perencanaan Sumberdaya Manusia Kesehatan Di Tingkat Propinsi, Kabupaten/Kota Serta Rumah Sakit; 8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 131/Menkes/SK/II/ 2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional; 2 9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/ 2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan; MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN MENTERI KESEHATAN TENTANG IZIN PRAKTIK DAN PELAKSANAAN PRAKTIK KEDOKTERAN. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan: 1. Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan. 2. Dokter dan dokter gigi adalah dokter, dokter spesialis, dokter gigi, dokter gigi spesialis lulusan pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 3. Surat Izin Praktik selanjutnya disebut SIP adalah bukti tertulis yang diberikan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kepada dokter dan dokter gigi yang telah memenuhi persyaratan untuk menjalankan praktik kedokteran. 4. Surat tugas adalah bukti tertulis yang diberikan Dinas Kesehatan Propinsi kepada dokter atau dokter gigi dalam rangka pelaksanaan praktik kedokteran pada sarana pelayanan kesehatan tertentu. 3 5. Surat tanda registrasi dokter dan dokter gigi yang selanjutnya disebut STR adalah bukti tertulis yang diberikan oleh Konsil Kedokteran Indonesia kepada dokter dan dokter gigi yang telah diregistrasi. 6. Sarana pelayanan kesehatan adalah tempat penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan yang dapat digunakan untuk praktik kedokteran atau kedokteran gigi. 7. Pelayanan medis adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya yang dapat berupa pelayanan promotif, preventif, diagnostik, konsultatif, kuratif, atau rehabilitatif. 8. Standar Pelayanan adalah pedoman yang harus diikuti oleh dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan praktik kedokteran. 9. Standar Profesi Kedokteran adalah batasan kemampuan (knowledge, skill and professional attitude) minimal yang harus dikuasai oleh seorang dokter atau dokter gigi untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya pada masyarakat secara mandiri yang dibuat oleh organisasi profesi. 10. Standar Prosedur Operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkahlangkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu, dimana standar prosedur operasional memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi. 11. Organisasi profesi adalah Ikatan Dokter Indonesia untuk dokter dan Persatuan Dokter Gigi Indonesia untuk dokter gigi. 12. Konsil Kedokteran Indonesia adalah suatu badan otonom, mandiri, non struktural, dan bersifat independen yang terdiri atas Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi. 4 13. Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia adalah lembaga yang berwenang untuk menentukan ada tidaknya kesalahan yang dilakukan dokter dan dokter gigi dalam penerapan disiplin ilmu kedokteran dan kedokteran gigi, dan menetapkan sanksi. 14. Menteri adalah Menteri yang bertanggung jawab di bidang kesehatan. BAB II IZIN PRAKTIK Pasal 2 (1) Setiap dokter dan dokter gigi yang akan melakukan praktik kedokteran wajib memiliki SIP. (2) Untuk memperoleh SIP, dokter dan dokter gigi yang bersangkutan harus mengajukan Kabupaten/Kota permohonan tempat kepada praktik Kepala kedokteran Dinas Kesehatan dilaksanakan dengan melampirkan : a. fotokopi surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi yang diterbitkan dan dilegalisir asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia, yang masih berlaku. b. surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya; c. surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik; d. pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; (3) Dalam pengajuan permohonan SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus dinyatakan secara tegas permintaan SIP untuk tempat praktik Pertama, Kedua atau Ketiga. 5 (4) Untuk memperoleh SIP kedua dan ketiga pada jam kerja, dokter dan dokter gigi yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah dan sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk oleh pemerintah harus melampirkan surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana dokter dan dokter gigi dimaksud bekerja. (5) Bentuk permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) seperti contoh sebagaimana tercantum dalam Formulir I Peraturan ini. Pasal 3 (1) Dokter atau dokter gigi yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (2) diberikan SIP untuk 1 (satu) tempat praktik. (2) SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku sepanjang STR masih berlaku dan tempat praktik masih sesuai dengan yang tercantum dalam SIP. (3) Bentuk format SIP dokter atau dokter gigi seperti contoh sebagaimana tercantum pada Formulir II Peraturan ini. Pasal 4 (1) SIP dokter atau dokter gigi diberikan paling banyak untuk 3 (tiga) tempat praktik, baik pada sarana pelayanan kesehatan milik pemerintah, swasta maupun praktik perorangan. (2) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota langsung/otomatis memberikan SIP kepada dokter atau dokter gigi yang telah memiliki STR yang ditempatkan di sarana pelayanan kesehatan milik pemerintah setempat berdasarkan permohonan yang bersangkutan, dan SIP di tempat tersebut sudah terhitung sebagai 1 (satu) tempat praktik. 6 (3) SIP 3 (tiga) tempat praktik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berada dalam 1 (satu) Kabupaten/Kota atau Kabupaten/Kota lain baik dari Propinsi yang sama maupun Propinsi lain. (4) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam memberikan SIP harus mempertimbangkan keseimbangan antara jumlah dokter atau dokter gigi dengan kebutuhan pelayanan kesehatan. Pasal 5 (1) SIP bagi dokter dan dokter gigi dapat berupa SIP dokter, SIP dokter gigi, SIP dokter spesialis, SIP dokter gigi spesialis, SIP dokter spesialis konsultan dan SIP dokter gigi spesialis konsultan. (2) Ketentuan mengenai pelaksanaan praktik dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dokter gigi spesialis, dokter spesialis konsultan dan dokter gigi spesialis konsultan berkaitan dengan pemberian SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sesuai dengan STR yang diberikan, ditetapkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia dengan mengikutsertakan Organisasi Profesi, Kolegium Kedokteran dan Kolegium Kedokteran Gigi yang terkait. (3) Dalam hal terdapat keperluan pelayanan medis di daerah, Konsil Kedokteran Indonesia dapat menetapkan STR dokter spesialis atau STR dokter gigi spesialis, berkompeten pula sebagai dokter atau dokter gigi, sesuai permintaan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi atas nama Menteri. Pasal 6 (1) SIP bagi dokter dan dokter gigi sebagai staf pendidik yang melakukan praktik kedokteran atau praktik kedokteran gigi pada Rumah Sakit Pendidikan, berlaku juga untuk melakukan proses pendidikan kedokteran dan kedokteran gigi di Rumah Sakit pendidikan lainnya dan rumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya yang dijadikan sebagai jejaring pendidikannya. 7 (2) Penetapan rumah sakit menjadi rumah sakit pendidikan, standar rumah sakit pendidikan dan standar rumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya sebagai jejaring pendidikan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Keputusan Menteri berdasarkan, standar rumah sakit sebagai tempat pendidikan. (3) Rumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lainnya sebagai jejaring pendidikan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan melalui kerjasama Dekan Fakultas Kedokteran/Dekan Fakultas Kedokteran Gigi dengan Rumah Sakit Pendidikan berdasarkan standar rumah sakit sebagai tempat pendidikan. (4) Dekan Fakultas Kedokteran/Dekan Fakultas Kedokteran Gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) wajib melaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengenai kerjasama tersebut. Pasal 7 (1) Dekan Fakultas Kedokteran/Dekan Fakultas kedokteran Gigi berdasarkan surat persetujuan Konsil Kedokteran Indonesia yang diberikan pada awal pendidikan PPDS/PPDGS, harus memberitahukan peserta PPDS dan PPDGS yang sedang mengikuti pendidikan yang meliputi nama perorangan, jadwal, dan tahap pendidikan, kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dimana Rumah Sakit tempat pendidikan spesialis berada. (2) Dokter atau dokter gigi yang sedang mengikuti program pendidikan dokter spesialis (PPDS) atau program pendidikan dokter gigi spesialis (PPDGS) langsung/otomatis diberikan SIP secara kolektif oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dimana Rumah Sakit Pendidikan tersebut berada, untuk menjalankan praktik kedokteran. (3) SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diberikan melalui Dekan Fakultas Kedokteran/Dekan Fakultas Kedokteran Gigi dan diberikan selama proses pendidikan sesuai dengan sertifikat/surat keterangan kompetensi peserta PPDS/PPDGS, yang dibuat oleh Ketua Program Studi (KPS) PPDS/PPDGS Fakultas Kedokteran/Fakultas Kedokteran Gigi. 8 (4) SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berlaku di sarana tempat program pendidikan dilaksanakan dan seluruh sarana pelayanan kesehatan yang menjadi jejaring Rumah Sakit Pendidikan serta sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk. Pasal 8 (1) SIP bagi dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran pada suatu sarana pelayanan kesehatan pemerintah berlaku juga bagi sarana pelayanan kesehatan pemerintah dalam wilayah binaannya. (2) Sarana pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi Rumah Sakit milik Pemerintah, TNI dan POLRI, puskesmas, dan balai kesehatan/balai pengobatan milik Pemerintah. Pasal 9 (1) Dokter atau dokter gigi yang telah memiliki SIP yang memberikan pelayanan medis atau memberikan konsultasi keahlian dalam hal sebagai berikut: a. diminta oleh suatu sarana pelayanan kesehatan dalam rangka pemenuhan pelayanan medis yang bersifat khusus, yang tidak terus menerus atau tidak berjadwal tetap; b. dalam rangka melakukan bakti sosial/kemanusiaan; c. dalam rangka tugas kenegaraan; d. dalam rangka melakukan penanganan bencana atau pertolongan darurat lainnya; e. dalam rangka memberikan pertolongan keluarga, tetangga, teman, pelayanan pelayanan kunjungan medis kepada rumah pertolongan masyarakat tidak mampu yang sifatnya insidentil; tidak memerlukan SIP di tempat tersebut . 9 dan (2) Pemberian pelayanan medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, b, c dan huruf d harus diberitahukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat . (3) Pemberitahuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat dilakukan oleh institusi penyelenggaranya. Pasal 10 (1) Untuk kepentingan pemenuhan kebutuhan pelayanan medis Kepala Dinas Kesehatan Propinsi atas nama Menteri dapat memberikan surat tugas kepada dokter spesialis atau dokter gigi spesialis tertentu yang telah memiliki SIP untuk bekerja di sarana pelayanan kesehatan atau rumah sakit tertentu tanpa memerlukan SIP di tempat tersebut, berdasarkan permintaan Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota. (2) Surat tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun. (3) Perpanjangan surat tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dimungkinkan sepanjang mendapat persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat atas nama Menteri. (4) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam mengajukan permintaan surat tugas seorang dokter spesialis atau dokter gigi spesialis tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus mempertimbangkan keseimbangan antara kebutuhan pelayanan dengan kemampuan dokter atau dokter gigi tersebut. (5) Keseimbangan antara kebutuhan pelayanan dengan kemampuan dokter atau dokter gigi yang harus dipertimbangkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud pada ayat (4) berdasarkan pedoman yang ditetapkan oleh Menteri. 10 (6) Bentuk format surat tugas seperti contoh sebagaimana tercantum pada Formulir III Peraturan ini. Pasal 11 (1) Dokter atau dokter gigi yang bekerja di Rumah Sakit Pendidikan dan sarana pelayanan kesehatan jejaringnya, dalam melaksanakan tugas pendidikannya dapat memberikan pembimbingan/pelaksanaan/ pengawasan untuk melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi kepada peserta pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi yang sedang mengikuti pendidikan untuk melakukan pelayanan medis kepada pasien. (2) Pelaksanaan pelayanan medis kepada pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dibawah pengawasan dan tanggung jawab pembimbing. Pasal 12 (1) Dokter dan dokter gigi yang akan menghentikan kegiatan praktik kedokteran atau praktik kedokteran gigi di suatu tempat, wajib memberitahukan kepada Kepala Dinas Kabupaten/Kota setempat. (2) Pemberitahuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan secara tertulis dengan mengembalikan SIP kepada Kepala Dinas Kabupaten/Kota ditempat tersebut. (3) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud pada ayat (1), harus mengembalikan fotokopi STR yang dilegalisir asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia milik dokter atau dokter gigi tersebut segera setelah SIP dikembalikan. (4) Apabila dalam keadaan tertentu fotokopi STR yang dilegalisir asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia sebagaimana dimaksud pada ayat (3) hilang maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tersebut harus membuat pernyataan mengenai hilangnya STR dimaksud untuk permintaan fotokopi STR legalisir asli kepada Konsil Kedokteran Indonesia. 11 Pasal 13 (1) Dokter atau dokter gigi warga negara asing dapat diberikan SIP sepanjang memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (2). (2) Selain persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) juga harus : a. telah melakukan evaluasi di perguruan tinggi di Indonesia berdasarkan permintaan tertulis Konsil Kedokteran Indonesia; b. memiliki surat izin kerja dan izin tinggal sesuai ketentuan perundangundangan; c. mempunyai kemampuan berbahasa Indonesia yang dibuktikan dengan bukti lulus bahasa Indonesia dari Pusat Bahasa Indonesia. (3) Dokter atau dokter gigi warga negara asing yang akan memberikan pendidikan dan pelatihan dalam rangka alih ilmu pengetahuan dan teknologi untuk waktu tertentu, harus memiliki persetujuan dari Konsil Kedokteran Indonesia, dan memberitahukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. BAB III PELAKSANAAN PRAKTIK Pasal 14 (1) Praktik kedokteran dilaksanakan berdasarkan pada kesepakatan berdasarkan hubungan kepercayaan antara dokter atau dokter gigi dengan pasien dalam upaya pemeliharaan kesehatan, pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan kesehatan. (2) Kesepakatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan upaya maksimal pengabdian profesi kedokteran yang harus dilakukan dokter dan dokter gigi dalam penyembuhan dan pemulihan kesehatan pasien sesuai dengan standar pelayanan, standar profesi, standar prosedur operasional dan kebutuhan medis pasien. 12 (3) Upaya maksimal sebagaimana dimaksud pada ayat (2) adalah sesuai dengan situasi dan kondisi setempat. Pasal 15 (1) Dokter dan dokter gigi dapat memberikan pelimpahan suatu tindakan kedokteran atau kedokteran gigi kepada perawat, bidan atau tenaga kesehatan tertentu lainnya secara tertulis dalam melaksanakan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi. (2) Tindakan kedokteran atau kedokteran gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus sesuai dengan kemampuan dan kompetensi yang dimiliki dan dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. (3) Pelimpahan wewenang kepada perawat, bidan atau tenaga lainnya dalam keadaan tertentu dimana pelayanan kesehatan sangat dibutuhkan dan tidak terdapat dokter dan dokter gigi di tempat tersebut diatur lebih lanjut dengan Peraturan Menteri . Pasal 16 (1) Pimpinan sarana pelayanan kesehatan wajib membuat daftar dokter dan dokter gigi yang melakukan praktik kedokteran di sarana pelayanan kesehatan yang bersangkutan (2) Daftar dokter dan dokter gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi dokter atau dokter gigi yang memiliki SIP pada sarana pelayanan kesehatan yang bersangkutan. (3) Pimpinan sarana pelayanan kesehatan wajib menempatkan daftar dokter dan dokter gigi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) pada tempat yang mudah dilihat. 13 Pasal 17 (1) Dokter dan dokter gigi yang telah memiliki SIP dan menyelenggarakan praktik perorangan wajib memasang papan nama praktik kedokteran. (2) Papan nama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memuat nama dokter atau dokter gigi dan nomor registrasi, sesuai dengan SIP yang diberikan. (3) Dalam hal dokter dan dokter gigi sebagaimana dimaksud ayat (2) berhalangan melaksanakan praktik dapat menunjuk dokter dan dokter gigi pengganti. (4) Dokter dan dokter gigi pengganti sebagaimana dimaksud pada ayat (3) harus dokter atau dokter gigi yang memiliki SIP yang setara dan tidak harus SIP di tempat tersebut. (5) Dalam keadaan tertentu untuk kepentingan pemenuhan kebutuhan pelayanan, dokter atau dokter gigi yang memiliki SIP dapat menggantikan dokter spesialis atau dokter gigi spesialis, dengan memberitahukan penggantian tersebut kepada pasien. Pasal 18 (1) Dokter dan dokter gigi yang berhalangan melaksanakan praktik atau telah menunjuk dokter pengganti sebagaimana dimaksud dalam Pasal 17 ayat (3) wajib membuat pemberitahuan. (2) Pemberitahuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus ditempelkan atau ditempatkan pada tempat yang mudah terlihat. 14 Pasal 19 (1) Dokter dan dokter gigi dalam melaksanakan praktik kedokteran harus sesuai dengan kewenangan dan kompetensi yang dimiliki serta kewenangan lainnya yang ditetapkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia. (2) Dokter dan dokter gigi, dalam rangka memberikan pertolongan pada keadaan gawat darurat guna penyelamatan jiwa atau pencegahan kecacatan, dapat melakukan tindakan kedokteran dan kedokteran gigi diluar kewenangannya sesuai dengan kebutuhan medis. (3) Pelaksanaan kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) harus dilakukan sesuai dengan standar profesi. BAB IV PENCATATAN DAN PELAPORAN Pasal 20 (1) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota wajib melakukan pencatatan terhadap semua SIP dokter dan dokter gigi yang telah dikeluarkannya. (2) Catatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disampaikan secara berkala minimal 3 (tiga) bulan sekali kepada Menteri, Konsil Kedokteran Indonesia, dan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi serta organisasi profesi setempat. (3) Kepala Dinas Kesehatan Propinsi wajib melakukan pencatatan terhadap semua surat tugas dokter spesialis dan dokter gigi spesialis tertentu yang telah dikeluarkannya. (4) Catatan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disampaikan secara berkala minimal 3 (tiga) bulan sekali kepada Menteri c.q. Sekretaris Jenderal Departemen Kesehatan. 15 BAB V PEMBINAAN DAN PENGAWASAN Pasal 21 (1) Menteri, Konsil Kedokteran Indonesia, Pemerintah Daerah, dan organisasi profesi melakukan pembinaan dan pengawasan pelaksanaan peraturan ini sesuai dengan fungsi, tugas dan wewenang masing-masing. (2) Pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diarahkan pada pemerataan dan peningkatan mutu pelayanan yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi. Pasal 22 (1) Dalam rangka pembinaan dan pengawasan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mengambil tindakan administratif terhadap pelanggaran peraturan ini. (2) Sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat berupa peringatan lisan, tertulis sampai dengan pencabutan SIP. (3) Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam memberikan sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (2) terlebih dahulu dapat mendengar pertimbangan organisasi profesi. Pasal 23 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat mencabut SIP dokter dan dokter gigi dalam hal: a. atas dasar rekomendasi MKDKI ; b. STR dokter atau dokter gigi dicabut oleh Konsil Kedokteran Indonesia; c. tempat praktik tidak sesuai lagi dengan SIP-nya; dan d. dicabut rekomendasinya oleh organisasi profesi melalui sidang yang dilakukan khusus untuk itu; 16 Pasal 24 (1) Pencabutan SIP yang dilakukan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota wajib disampaikan kepada dokter dan dokter gigi yang bersangkutan dalam waktu selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari terhitung sejak tanggal keputusan ditetapkan. (2) Dalam hal keputusan dimaksud dalam pasal 23 huruf c dan d tidak dapat diterima, yang bersangkutan dapat mengajukan keberatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi untuk diteruskan kepada Menteri Kesehatan dalam waktu 14 (empat belas) hari setelah keputusan diterima. (3) Menteri setelah menerima keputusan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meneruskan kepada Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia paling lambat 14 (empat belas) hari. Pasal 25 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan setiap pencabutan SIP dokter dan dokter gigi kepada Menteri Kesehatan, Ketua Konsil Kedokteran Indonesia dan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi, serta tembusannya disampaikan kepada organisasi profesi setempat. BAB VI KETENTUAN PERALIHAN Pasal 26 (1) Dokter dan dokter gigi yang telah memiliki Surat Penugasan dan atau SIP berdasarkan peraturan perundang-undangan sebelum berlakunya Undangundang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran dinyatakan telah memiliki Surat Tanda Registrasi dan SIP. 17 (2) Terhadap dokter atau dokter gigi yang masa berlaku SIPnya habis periode 6 Oktober 2005 sampai dengan 29 April 2007 dinyatakan SIPnya masih tetap berlaku sampai dengan STR diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.. (3) SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib diperbaharui dengan menggunakan STR yang dikeluarkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia. Pasal 27 Dokter atau dokter gigi yang memiliki SIP lebih dari 3 (tiga) tempat praktik sebelum berlakunya Undang-undang No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, harus menetapkan 3 (tiga) tempat praktik yang dipilih sesuai peraturan yang berlaku. Pasal 28 Rumah sakit pendidikan yang memiliki jejaring rumah sakit pendidikan pada saat ditetapkan peraturan ini wajib menyesuaikan jejaring rumah sakit pendidikannya sesuai dengan ketentuan peraturan ini paling lambat dalam jangka waktu 6 ( enam) bulan sejak peraturan ini ditetapkan. Pasal 29 (1) Surat tugas yang diberikan kepada dokter spesialis dan dokter gigi spesialis tertentu berdasarkan ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1419/Menkes/Per/X/2005 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi dinyatakan masih berlaku sampai dengan habis masa berlakunya (2) Ketentuan pembaharuan surat tugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dan ketentuan dalam Peraturan ini. 18 BAB VII KETENTUAN PENUTUP Pasal 30 Dengan ditetapkannya Peraturan ini, maka Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1419/Menkes/Per/X/2005 tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi, dinyatakan tidak berlaku lagi. Pasal 31 Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta: pada tanggal 20 April 2007 MENTERI KESEHATAN, Dr. dr. SITI FADILAH SUPARI, Sp. JP (K) 19 Formulir I Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota............................. ………………………………………. Di ………………………………. Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini, Nama Lengkap : ......................................................................... Alamat : ......................................................................... Tempat, tanggal lahir : ......................................................................... Jenis kelamin : ......................................................................... Tahun Lulusan : ......................................................................... Nomor STR : ......................................................................... Nomor rekomendasi OP :.......................................................................... Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik (SIP) untuk tempat praktik yang ke …… dengan alamat di ...... Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan : a. Fotokopi surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi yang diterbitkan dan dilegalisir asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia yang masih berlaku ; b. surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya; c. surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik; d. pas foto berwarna ukuran 4 X 6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar; e. surat izin dari pimpinan instansi/sarana pelayanan kesehatan dimana dokter dan dokter gigi dimaksud bekerja (khusus bagi dokter dan dokter gigi yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah); Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. .....................,.................................... Pemohon , ........................................ Formulir II KOP DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER / DOKTER GIGI No. …………………………………. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota*) .................................... memberikan Izin Praktik pada : ____________________________________ (Nama Lengkap) Tempat/Tgl. Lahir : ............................................................. Alamat : ............................................................. Untuk Praktik : dr/drg/dr.spesialis/drg. spesialis *) Alamat Tempat Praktik : ............................................................... Nomor STR : ................................................................ STR berlaku sampai dengan : .............................................( tgl/bln/tahun) Nomor rekomendasi OP :................................................................. Ditetapkan di........................ pada tanggal...................... Pasfoto Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota……………………… (………………………………….) Tembusan : 1. Menteri Kesehatan 2. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia. 3. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi; 4. Organisasi Profesi; *) Coret yang tidak perlu. Formulir III KOP DINAS KESEHATAN PROPINSI SURAT TUGAS DOKTER SPESIALIS/ DOKTER GIGI SPESIALIS No. …………………………………. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Propinsi .................................... memberikan Surat Tugas kepada : ____________________________________ (Nama Lengkap) Tempat/Tgl. Lahir Alamat Untuk Praktik : ............................................................. : ............................................................. : dr. spesialis./drg spesialis*) Alamat Tempat Praktik Nomor STR : ......................................................... : ................................................................ Nomor SIP Pertama Nomor SIP Kedua Nomor SIP Ketiga : : : Surat tugas ke : Surat tugas berlaku sampai dengan tanggal................................................. Ditetapkan di........................ pada tanggal...................... Pasfoto a.n. Menteri Kesehatan RI Kepala Dinas Kesehatan Propinsi……………………… (………………………………….) Tembusan : 1. Menteri Kesehatan 2. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia. 3. Organisasi Profesi; *) Sebutkan spesialisasinya. HEALTH MINISTERIAL REGULATION OF THE REPUBLIC OF INDONESIA NUMBER 512/MENKES/PER/IV/2007 REGARDING PRACTICE LICENSE AND MEDICAL PRACTICE INDONESIAN MEDICAL COUNCIL Considering: a. Based on Article 38 Clause (3) and Article 43 of Law number 29 year 2004 regarding Medical Practice, doctor and dentist’s practice is regulated with Health Ministerial Regulation number 1419/ Menkes/Per/X/2005 b. in relation with its duty, the Indonesian Medical Council stipulates the procedure for registration of doctor and dentist, implementation of proper medical practice, partnership in doctor and patient relation, procedure for management of presumption of discipline violation by doctor and dentist, and manual for discipline enforcement for medical profession that must be obeyed by doctor and dentist in medical practice; c. in order to fulfill the requirement in the implementation of doctor and dentist’s practice, Practice License and Implementation of Medical Practice need to be rearranged with Health Ministerial Regulation; In View Of: 1. Law number 23 year 1992 regarding Health (Statute of the Republic of Indonesia year 1992 number 100, Addendum of the Republic of Indonesia Statute number 3495) ; 2. Law Number 29 year 2004 regarding Medical Practice (Statute number 116 year 2004. Addendum to the Statute number 4431); 3. Law number 32 year 2004 regarding Regional Government (Statute Number 125 year 2004, Addendum to the Statute Number 4437); 4. Government Regulation number 32 year 1996 regarding Health Officials (Statute year 1996 Number 49, addendum to the Statute Number 3637); 5. Government Regulation 25 year 2000 regarding Central Government Authority and Provincial Government Authority as 1 Autonomous Regions (Statute year 2000 Number 54, Addendum to the Statute Number 3952); 6. Presidential Decree Number 9 year 2005 regarding Status, Tasks, Function, Formation, and Work Order of the State Ministry of the Republic of Indonesia as amended with Presidential Decree Number 94 year 2006. 7. Health Ministerial Decree Number 81/Menkes/SKI/2004 regarding Manual for Health-related Human Resources Development Program at the Province, District/Municipality and Hospital. 8. Health Ministerial Decree Number 131/Menkes/SK/II/2004 regarding National Health System 9. Health Ministerial Decree Number 1575/Menkes/Per/XI/ 2005 regarding Organization and Work Order of the Health Department DECIDED: To stipulate: Health Ministerial Regulation Regarding Practice License and Medical Practice CHAPTER I GENERAL Article 1 Definition: 1. Medical practice is a series of activities conducted by doctor and dentist to a patient as a medical treatment. 2. Doctor and dentist are doctors, specialists, dentists and dentist specialists graduated from medical or dental education of domestic and overseas universities acknowledged by the Government of the Republic of Indonesia in compliance with the Law 3. Practice License is written evidence given by Health Office of District/Municipality to doctor and dentist who have met the requirements to conduct medical practice. 4. Instruction Letter is written evidence given by a Provincial Health Office to doctor and dentist in conducting medical practice at certain health service facilities. 5. Doctor and dentist’s Registration Letter that is further called STR is written evidence given by Indonesian Medical Council to registered doctors and dentists. 2 6. Health service facility is a place where medical services takes place and can be used by doctor and dentist. 7. Medical service is a health service provided by doctor and dentist in accordance with their competence and authority in form of promotional, preventive, diagnostic, consultative, curative or rehabilitative services. 8. Service standard is a manual to be followed by doctor and dentist in conducting medical practice. 9. Standard of medical profession is minimal set of skills ((knowledge, skill and professional attitude) that must be mastered by a doctor or dentist so that he/she is capable to provide professional services to the public independently. This standard is constructed by professional organization. 10. Standard Operational Procedure is a set of standardized instruction/steps to complete certain routine working activities. The standard provides precise and best steps based on common consensus to do various activities and services created by health service facilities based on professional standard 11. Professional organization is Indonesian Doctor Association for doctor and Indonesian Dentist Union for dentist. 12. Indonesian Medical Council is an autonomous, stand alone, non-structural, and independent body consisted of Medical Council and Dental Council. 13. Indonesian Medical Disciplinary Board is an institution that has the authority to determine the degree of doctor and dentist’s mistake in implementing medical and dental knowledge and enforce sanction. 14. Minister is a Minister whose responsibility is in health affair. CHAPTER II PRACTICE LICENSE Article 2 (1) Every doctor and dentist who will conduct medical practice is obliged to possess Practice License (2) In obtaining a Practice License, doctor and dentist have to apply for it to the Head of Health Office of the District/Municipality where the doctor’s practice takes place completed with the following documents: : a. a copy of valid doctor’s registration letter and dentist’s registration letter issued and legalized by the Indonesian Medical Council. 3 b. a pronouncement of where the practice takes place, or recommendation from health service facilities as the practice location. c. recommendation from professional organization in accordance with practice location d. current color photographs 4 x 6 3 (three) sheets and 3 x 4 2 (two) sheets. (3) In applying for Practice License as stated in Clause (2), the applicant should clearly state the request of Practice License for the first, second and third locations. (4) To obtain second and third Practice License on working hour, doctor and dentist who work in government institution and health service facilities appointed by the government must attach approval letter from the head of the institution/health service facility where they work. (5) Example of application form as stated in Clause (2) can be seen in form 1 on the attachment section. Article 3 (1) Doctor and dentist that have complied with the requirements as stated in Article (2) are entitled to receive Practice License for 1 (one) location. (2) Practice License as stated in Clause (1) is valid as long as Registration Letter is valid and the practice location is the same as in the Practice License. (3) The form of doctor and dentist’s Practice License can be seen in form II on the attachment section. Article 4 (1) Doctor or dentist is only allowed to possess 3 (three) practice locations at most, either in governmental health facilities or private institution. (2) The head of health office of the District/Municipality can directly/automatically issue a practice License for doctor or dentist with Registration Letter that is appointed to work in a government health facility based on the doctor/dentist’s request. (3) Practice licenses for three different locations as stated in Clause (1) can be located in 1 (one) district/municipality or other district/municipality either in the same or different province. (4) In giving the Practice license, the Head of Health Office of the District/Municipality have to consider the balance of the number of doctors and dentists with the health service demands. 4 Article 5 (1) Practice License for doctor and dentist can be in form of doctor’s Practice License, dentist’s Practice License, specialist’s Practice License, dentist specialist’s Practice License, consultant specialist’ Practice License, dentist consultant specialist’s Practice License. (2) The requirement concerning medical practice conducted by doctor, dentist, specialist, dentist specialist, consultant specialist or dental consultant specialist in relation with the issue of Practice License as stated in Clause (1) in accordance with the given Registration Letter, is stipulated by the Indonesian Medical Council together with the professional organization, Doctor collegiums and Dentist collegiums. (3) If medical service is required in a certain region, Indonesian Medical Council can stipulate Registration Letter for specialist or dentist specialist that is also competent to conduct doctor or dentist’s tasks, in accordance with the request of the head of Provincial Health Office on behalf of the health Minister. Article 6 (1) Practice License for doctor and dentist as an education staff that conduct medical or dental practice in an educational hospital can also be applied for performing medical or dental education process in other educational hospital and other hospital or health service facilities as its networks. (2) Stipulation of a hospital to become an educational hospital, standard of an educational hospital or other health service facilities as educational networks as stated in Clause (1) is done by Ministerial Decree based on the standard of a hospital as an educational hospital. (3) In order to be an education network as stated in Clause (1), the decision is stipulated through cooperation of the Dean of Medical Faculty/Dean of Dental Faculty with Educational Hospital based on the standard of hospital as an educational institution. (4) The Dean of Medical/Dental Faculty as stated in Clause (3) obliges to report to the head of Health Office of the District/Municipality concerning the cooperation. Article 7 5 (1) Based on Indonesian Medical council approval given at the beginning of PPDS/PPDGS (Doctor / Dentist Specialist Education) education period, the Dean of Medical/Dental Faculty must submit a report concerning the participants of PPDS/PPDGS which should include the names, schedule, and educational stages, to the head of the Health Office of the District/Municipality where the specialist teaching hospital is located. (2) Doctor or dentist participating in specialist education program (PPDS) or dentist specialist education program (PPDGS) directly/automatically obtains Practice License issued by the head of the Health Office of the District/Municipality where the Educational Hospital is located, to conduct medical practice. (3) Practice License as stated in Clause (2) is given through the Dean of the Medical Faculty/Dental Faculty during the education process in accordance with the certificate/competence certificate owned by the participants of PPDS/PPDGS that are issued by the head of PPDS/PPDGS program at the Medical Faculty/Dental Faculty. (4) The practice license as stated in Clause (2) can be used in health service facility where the education program takes place and its networks and also in the appointed health service facilities. Article 8 (1) Practice License for doctor and dentist who conduct medical practice in a government health service facility can also be used in other government health facility in the same region. (2) Health service facilities as stated in Clause (1) include government health service facilities, Army and Police, public health center, and clinic. Article 9 (1) Doctor or dentist who already has Practice License and provide health service or consultation on the following occasion: a. requested by a health service facility to providing specific, temporary, and unscheduled medical services; b. in a social work; c. conducting state assignment; d. in a natural disaster rescue or other emergency situation; e. in providing medical service to the family, neighbour, friend, home visit and service for poor families that is conducted incidently 6 does not require specific Practice License. (2) The medical service as stated in Clause (1) letter a, b, c, and d has to be informed to the head of Health Office of the District/Municipality (3) The information as stated in Clause (2) can be given by the institution. Article 10 (1) To fulfill the need of medical service, the Provincial Health Office on behalf of the Minister of Health can give assignment letter for certain specialist or dentist specialist who already owns Practice License to work in a particular health service facility or hospital without new Practice License in the institution based on the request of Health Office of the District/Municipality (2) The assignment letter as stated in Clause (1) is valid for 1 (one) year. (3) Extension of assignment letter as stated in Clause (2) can be done by the local Head of Health Office on behalf of the Minister of Health. (4) The head of the Health Office of the District/Municipality in requesting for certain specialist or dentist specialist’s assignment letter as stated in Clause (1) must consider the balance between the demand of the service and the doctor or dental capability. (5) The balance between demand for the service and the doctor or dentist 's capability that must be considered by Head of Health Office of the District/Municipality as stated in Clause (4) should be based on a manual that is determined by the Minister. (6) Example of assignment letter can be seen in Form III attached in this regulation. Article 11 (1) Doctor or dentist who works in educational hospital and health service facilities as its networks is allowed to give guidance/ implementation/ supervision to perform medical or dental action to participants of medical or dental education who are joining education to provide medical service to the patient. (2) The implementation of medical service to the patient as stated in Clause (1) is conducted under supervision and responsibility of the supervisor. Article 12 (1) Doctor or dentist who will end medical or dental practice activity in a certain place is obliged to inform the Head of Health Office of the District/Municipality. (2) Written notification as stated in Clause (1) together with Practice License is sent to Head of Health Office of the District/Municipality where the activity takes place. 7 (3) Head of Health Office of the District/Municipality as stated in Clause (1) must return his/her copy of Registration letter that is originally legalized by Indonesian Medical Council immediately after the Practice License is returned. (4) If in a particular situation the copy of the Registration letter that is originally legalized by Indonesian Medical Council as stated in Clause (3) is lost, the Head of Health Office of the District/Municipality has to make a written statement concerning the loss in order to request a copy of originally legalized document to Indonesian Medical Council. Article 13 (1) Overseas doctor or dentist can obtain practice license once he/she fulfills the requirement as stated in Article 2 Clause (2) (2) Other requirements as intended in Clause (1) are as follows: a. undergo evaluation in a higher education institution in Indonesia based on the written request by the Indonesian Medical Council; b. possess working permit and visa in accordance with the regulation; c. be capable to speak Indonesian language proven with certificate from the Center of Indonesian Language. (3) Overseas doctor or dentist who will conduct education and training in terms of transfer of knowledge and technology for a certain period of time has to obtain approval from Indonesian Medical Council, and inform it to the Head of Health Office of the District/Municipality. CHAPTER III MEDICAL PRACTICE Article 14 (1) The medical practice is conducted based on mutual agreement and trust between doctor or dentist and the patient in the effort to maintain health, prevention of illness, improve health quality, medication and recover the physical condition. (2) The agreement as stated in Clause (1) is a dedication of the medical profession that has to be conducted by doctor and dentist in medication and recovery of patient’s health in accordance with the standard of service, standard of profession, standard of operational procedure and patient’s medical requirement. (3) The maximal efforts as stated in Clause (2) should be in accordance with the local situation and condition. 8 Article 15 (1) Doctor and dentist can delegate a medical or dental action to the nurse, midwife or other health practitioners in conducting the medical or dental action. The delegation should be stated in written form. (2) he medical or dental action as stated in Clause (1) must be in accordance with one’s skill and competence and conducted in accordance with the regulation. (3) Delegation of authority to the nurse, midwife or other health practitioners in a certain situation where the service is highly demanded and there is no other doctor and dentist in the area is arranged by Minister's Regulation. Article 16 (1) The head of a health service facility obliges to make a list of the doctor and dentist who conduct medical practice in his/her place. (2) The list of doctor and dentist as stated in Clause (1) includes doctor or dentist that possesses Practice License in the health service facility. (3) The head of health service facility obliges to place the list of doctor and dentist as stated in Clause (2) on an easily visible location. Article 17 (1) Doctor or dentist that owns Practice License and conduct individual practice is obliged to create and install a name plate of the medical practice. (2) The name plate as stated in Article (1) must contain the name of the doctor or dentist and registration number on the Practice License. (3) When the doctor and dentist as stated in Clause (2) can not conduct medical practice, he/she may appoint replacement doctor and dentist. (4) The replacement doctor and dentist as stated in Clause (3) must be a doctor or dentist that owns equal Practice License but does not require a License from the same area. (5) In a certain situation where the service is required, the doctor or dentist that possesses Practice License may replace a specialist or dentist specialist. The doctor or dentist must inform this replacement to the patient. Article 18 (1) The doctor or dentist that is unable to conduct medical practice or has appointed the substitute doctor as stated in Article 17 Clause (3) is obliged to make notification. 9 (2) The notification as stated in Clause (1) must be placed on an easily visible location. Article 19 (1) The doctor or dentist in conducting medical practice must be in accordance with the authority and competence they possess and other authority appointed by the Indonesian Medical Council. (2) The doctor or dentist, in conducting emergency rescue or prevention of disablement, may carry out medical and dental action outside his/her authority in accordance with the requirement. (3) The Implementation of authority as stated in Clause (1) and Clause (2) must be conducted in accordance with the professional standard. CHAPTER IV RECORD AND REPORT Article 20 (1) The Head of Health Office of the District/Municipality is obliged to make a record of every Practice License that he/she has issued. (2) The record as stated in Clause (1) should be sent periodically at least once every 3 (three) months to the Minister, Indonesian Medical Council, and the copy to the Head of Provincial Health Office and professional organization. (3) The Head of Provincial Health Office obliges to make a record on every assignment letter for certain doctor specialist or dentist specialist that he/she has issued. (4) The record as stated in Clause (3) should be sent periodically at least once every 3 (three) months to the Minister c.q. Secretary General of the Department of Health CHAPTER V TRAINING AND SUPERVISING Article 21 10 (1) The Minister, Indonesian Medical Council, Regional Government, and the professional organization manage and supervise the implementation of this regulation in accordance with their function, task and authority. (2) Management and supervision as stated in Clause (1) is intended to create even distribution and increase in service quality provided by the doctor and dentist. Article 22 (1) In terms of management and supervision, the Head of Health Office of the District/Municipality may give administrative sanction to any violation of this regulation. (2) Administrative sanctions as stated in Clause (1) can be in form of oral warning, written warning and withdrawal of Practice License. (3) The Head of the Health Department of the District/Municipality in giving administrative sanctions as stated in Clause (2) should consider the opinion of the professional organization. Article 23 The Head of Health Office of the District/Municipality is allowed to withdraw the doctor and dentist’s Practice License for the following reasons: a. based of MKDKI’s recommendation ; b. the doctor or dentist’s Registration letter is withdrawn by the Indonesian Medical Council; c. the practice location is different from the Practice License; and d. the recommendation is withdrawn by professional organization through a session that is specifically intended to do it. Article 24 (1) Withdrawal of a Practice License conducted by Head of Health Office of the District/Municipality obliges to be sent to the doctor and dentist at mostly 14 (fourteen) days after the decision is stipulated.. (2) If the doctor or dentist rejects the decision as stated in Clause 23 letters c and d, he/she may appeal for objection to Head of Provincial Health Office to be forwarded to the Health Minister in a period of 14 (fourteen) days after the decision is accepted. 11 (3) The Minister after accepting the decision as stated in Clause (2) forward it to the Indonesian Medical Disciplinary Board at mostly 14 (fourteen) days after it is accepted. Article 25 The Head of the health office of the District/Municipality reports every withdrawal of doctor and dentist Practice License to the Health Minister, head of Indonesian Medical Council and Head of Provincial Health Office and the copy should be sent to the professional organization. CHAPTER VI TRANSITORY STIPULATION Article 26 (1) Doctor and dentist who possess the Assignment Letter and or Practice License based on the regulation before Law number 29 year 2004 about the Medical Practice is stipulated is regarded as already having the Registration letter and Practice License. (2) Practice License validity that expires at the period of October 6 2005 up to April 29 2007 is still valid until the Registration letter is issued by the Indonesian Medical Council. (3) The Practice License as stated in Clause (1) obliges to be renewed by using Registration letter issued by Indonesian Medical Council. Article 27 The doctor or dentist that possesses Practice License on more than 3 (three) places before the Law number 29 year 2004 regarding Medical Practice is stipulated must choose 3 (three) practice locations in accordance with the regulation. Article 28 The teaching hospitals that have satellite hospitals by the time this regulation is stipulated are obliged to adapt their satellite hospitals in accordance with the regulation at mostly 6 (six) months since this regulation is stipulated. Article 29 12 (1) The Assignment Letter given to certain doctor specialist and dentist specialist based on Health Minister's Regulation number 1419/Menkes/Per/X/2005 regarding Medical and Dental Practice is still valid until its expiry date. (2) The renewal of assignment letter as stated in Clause (1) must be conducted in accordance with the requirement and provision in this Regulation. CHAPTER VII CLOSING Article 30 When this Regulation is stipulated, the Health Minister's Regulation number 1419/Menkes/Per/X/2005 regarding Doctor and Dentist’s practice is considered no longer valid. Article 31 The Minister's Regulation is valid on the date it is stipulated. Enacted in Jakarta: On April 20, 2007 HEALTH MINISTER, Dr. dr. SITI FADILAH SUPARI, Sp. JP (K) 13 Form I Objective: Application for Practice License To The Head of health Office of the District/Municipality ............................. ………………………………………. In ………………………………. Dear Sir, Herewith I who sign the letter with the following identity: Name :......................................................................... Address :......................................................................... Place, date birth :......................................................................... Gender :......................................................................... The Graduate's year :......................................................................... The RC number :......................................................................... The number of the OP recommendation :................................................................. Apply for a practice License (PL) for the location of practice number …… located in …...... I also have attached the following documents: a. A copy of valid doctor or dentist’s registration letter issued and originally legalized by Indonesian Medical Council; b. A procurement of having practice location or a certificate from health service institution as the practice location; c. Recommendation from the professional organization in accordance with the practice location; d. A color photograph 4 X 6 3 (three) sheets and 3 x 4 2 (two) sheets; e. Permit from the head of the institution/ health service facility where the doctor and dentist work (particularly for doctor and dentist who work in government or health service facilities or the health service facilities that are appointed by the government) Thank you for your concern. .....................,.................................... Applicant, ........................................ Form II LETTERHEAD HEALTH SERVICE OF THE DISTRICT/MUNICIPALITY PRACTICE LICENSE FOR DOCTOR/DENTIST No. …………………………………. Based on Health Minister’s Regulation of the Republic of Indonesia number 512/Menkes/Per/IV/2007 regarding Practice License and the Implementation of Medical Practice, I who that sign this letter, as the Head of Health Office of the District/Municipality*).................................... grant Permit to practice for: ____________________________________ (Complete Name) Place/Date of birth : ............................................................. Address : ............................................................. Practice For : dr/drg/specialist/dentist specialist *) Practice Location : ............................................................... Number of Reg. Letter : ................................................................ Reg. Letter is valid through :.............................................( date/month/year) Recommendation Number of OP :................................................................. Stipulated in........................ On ...................... photograph Head of health Office of the District/Municipality……………………… (………………………………….) C.C. : 1. Health Minister 2. head of Indonesian Medical Council. 3. Head of Provincial Health Office; 4. Professional Organization; *) Strike-trough the wrong statement. Form III LETTERHEAD PROVINCIAL HEALTH OFFICE ASSIGNMENT LETTER FOR SPECIALIST/DENTIST SPECIALIST No. …………………………………. Based on Health Minister Regulation of the Republic of Indonesia number 512/Menkes/Per/IV/2007 regarding Practice License and the Implementation of Medical Practice, I as the Head of the Provincial Health Office .................................... grant the Assignment Letter to: ____________________________________ (Complete Name) Place/Date of Birth : ............................................................. Address : ............................................................. Practice as : specialist/dentist specialist*) Practice :ocation Number of Reg. Letter : ......................................................... : ................................................................ Number of First Practice License : Number of Second Practice License Number of Third Practice License Assignment Letter number : : : The assignment letter is valid up to :................................................. Stipulated in........................ On ...................... Photo On behalf of Heath Minister Head of Provincial Health Office ……………………… (………………………………….); C.C. : 1. Health Minister 2. Head of Indonesian Medical Council. 3. Professional Organization; *) Mention the specialties