PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
PROTOCOLOS ONCOLÓGICOS
1-CÁNCER DE PULMÓN.
1.a- No células pequeñas:
1.a.1 Adyuvancia:
Cisplatino 75-100 mgs-m² día 1 / Vinorelbine 30 mgs-m² día 1 y 8 cada 21 días
Paclitaxel 225 mgs-m² día 1 / Carboplatino AUC 6, día 1, cada 21 días
1.a.2 Primera línea:
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3 cada 21 días
Cisplatino 75-100 mgs-m² día 1 / Vinorelbine 30 mgs-m² día 1 y 8 cada 21 días
Paclitaxel 175 mgs-m² día 1 / Cisplatino 75 mgs-m²
Paclitaxel 225 mgs-m² día 1 / Carboplatino AUC 6, día 1, cada 21 días
Gencitabina 1 gramo-m² día 1, 8 y 15 / Cisplatino 75-100 mgs-m² día 1, c/ 21 días
1.a.3
Segunda linea tratamiento:
Gemcitabina 1gr m2/ día 1- 8 y 15 / Docetaxel 75-100 mgr/m2 cada 21 dias
Pemetrexed 500 mgs/m2 cada 21 dias (1)
Erlotinib 150 mgs dia vo (2)
1.a.4: Tercera linea de tratamiento:
Drogas utiles no utilizadas en 1ra. y 2da linea.
Drogas útiles mencionadas en primera y segunda líneas, no empleadas.
1.b Células pequeñas:
1.b.1 Primera línea:
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3 cada 21 días
Carboplatino AUC 4-6 día 1 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3 cada 21 días
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1 / Adriamicina 40 mgs-m² día 1
1
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Vincristina 1,4 mgs-m² día 1, cada 21 días
1.b.2: 2da linea:
Paclitaxel 175 mg-m2 cada 21 dias
Irinotecan (1)
1.b.3:3era linea:
Topotecan 1,5 mg-m2 dias 1 a 5
Se puede incorporar un esquema de primera línea que no haya sido utilizado
anteriormente.
2-CÁNCER DE OVARIO, ADENOCARCINOMA PAPILÍFERO DE PERITONEO
2.a Epiteliales y Papilífero de Peritoneo:
2.a.1. Primera línea:
Paclitaxel 175 mgs-m² día 1 / Cisplatino 75 mgs-m² día 1 o Carboplatino AUC 6, día
1, c/ 21 días
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1, cada 21 días
Cisplatino 60 mgs-m² día 1 / Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1
Adriamicina 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
2.b.1. Segunda línea: (tratamientos monoquimioterápicos)
Etopósido oral 50 mgs-m² día 1 a 21 cada 28 días (suele haber faltante...)
Adriamicina Liposomal 50 mgs/m2 dia cada 21 dias / Melfalán
Otros:
No debe descartarse el uso de Platino o Carboplatino, en aquellos pacientes con
enfermedad recurrente, que hayan mostrado ser sensibles previamente.
2.b. Germinales de Ovario:
Ver cáncer de Testículo
3-OSTEOSARCOMA
2
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Primera línea:
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Adriamicina 70-80 mgs-m² día 1 cada 21 días
Metotrexate 14 g-m² con rescate Leucovorínico ajustado a dosaje de metotrexate
Ifosfamida 2 g-m2 día 1 a 5 / Mesna
Segunda línea: (Según respuesta de primera línea)
Etopósido / Bleomicina / Ciclofosfamida / Carboplatino
ICE (ifosfamida+carboplatino+etoposido)
4-NEUROBLASTOMA
Vincristina 1,5 mgs-m² / DTIC 1200 mgs-m² / Adriamicina 45 mgs-m²
Etopósido 150 mgs-m² / Cisplatino 90 mgs-m² o Carboplatino 450 mgs-m2
Ciclofosfamida 700 mgs-m² cada 21 días
5-HEPATOCARCINOMA DE ADULTOS
Adriamicina 60 mgs-m² / Cisplatino 60-80 mgs-m² / Fluorouracilo 600 -1000 mgs-m²,
cada 21 días
Asociación de drogas mencionadas
6-CÁNCER DE ESÓFAGO
6.a: Primera línea:
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Fluorouracilo 1 g-m² día 1 a 5, cada 21 días
Cisplatino 30 mgs-m² día 1 a 3 / Fluorouracilo 400 mgs-m² día 1 a 3
Leucovorina 20 mgs-m² día 1 a 3, cada 21 días
Carboplatino AUC 6 día 1 / Fluorouracilo 1 g-m² día 1 a 5 cada 21 días
Vinblastina 1 mgs-m² día 1 a 5 / Cisplatino 20 mgs-m² día 1 a 5
Fluorouracilo 300 mgs-m² día 1 cada 21 días
6.b Segunda línea:
Paclitaxel 200-225 mgs-m², cada 21 días o docetaxel 100 mgs/m2
7-CÁNCER GÁSTRICO
3
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
7.a: Adyuvancia:
5 Fluorouracilo 425 mgs-m² día 1 a 5 / Leucovorina 20 mgs-m² día 1 a 5
7.b: Neaoyduvancia (1)
Epirubicina 50 mgs/m2 dia 1 / Cisplatino 60 mgs/m2 dia 1
5 Fluorouracilo 200 mgs dia 1 a 21
7.c.1: Avanzados 1ra. linea:
Fluorouracilo 600 mgs-m² día 1 y 8 / Adriamicina 30 mgs-m² día 1, cada 21 días
Mitomicina 10 mgs-m² día 1 cada 8 semanas
Fluorouracilo 300 mgs-m² día 1-5 / Adriamicina 40 mgs-m² día 1
Cisplatino 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
Etopósido 120 mgs-m², día 4 a 6 / Adriamicina 20 mgs-m², día 1 y 7
Cisplatino 40 mgs-m², día 2 y 8, cada 21 días
7.c.2 Avanzado 2da. Linea
Paclitaxel 175 mgs-m2 día 1 cada 21 días o docetaxel 100 mgs-m2 día 1 c/ 21 días.
Capecitabine 2500 mgs/m2 dia 1 a 15 cada 21 dias
Irinotecan 125 mgs/m2 semanal
6 / 7-CARCINOMAS DE LA UNION GASTROESOFAGICA:
(Considerar esquemas de esófago o estomago)
8-CÁNCER DE PÁNCREAS
Gencitabina 1 gramo-m² día 1,8,15 cada 28 días
Fluorouracilo 500 mgs-m² día 1 a 3 / Adriamicina 50 mgs-m² día 1, cada 21 días
9- CÁNCER COLORRECTAL
9.a Adyuvancia:
9.a.1 Bajo Riesgo:
4
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Fluorouracilo 375-425 mgs/m2 dia 1-a 5 / Leucovorina 20- 25 mgs-m² día 1 a 5 c/
28 días (Mayo)
9.a.2: Alto Riesgo (N +) 1-2 – N° Ganglios: +5
Edad: -50 años
5 Fluorouracilo 1 g/m2 dia 1 y 15 / Leucovorina 200 mgs/m2 dia 1 y 15
Oxaliplatino 85 mgs/m2 dia 1 y 15 / (Folfox)
5 fluorouracilo 450 mgs/m2 dia 1,8 y 15
Leucovorina 20 mgs/m2 dia 1,8,15 / Oxaliplatino 85 mgs/m2 dia 1 y 15
(Flox)
9.b.Avanzado
9.b.1 Primera Linea
5 Fluorouracilo 375-425 mg m2 día 1 a 5 / Leucovorina 20-25 mg día 1 a 5
Oxaliplatino 130 mg m2 día 1 c/ 28 días / 5 fluorouracilo 450 mgs/m2 dia 1,8 y 15
Leucovorina 20 mgs/m2 dia 1,8,15 / Oxaliplatino 85 mgs/m2 dia 1 y 15
5 Fluorouracilo 1 g/m2 dia 1 y 15 / Leucovorina 200 mgs/m2 dia 1 y 15
Irinotecan 185 mgs/m2 dia 1 y 15 / (Folfiri)
5 fluorouracilo 450 mgs/m2 dia 1,8 y 15 / Leucovorina 20 mgs/m2 dia 1,8,15
Irinotecan 125 mgs/m2 dia 1,8,15 / (IFL)
Fluorouracilo 2,5 gr-m2 en infusión continua
9.b.2 Segunda línea:
Folfiri o IFL (cruzado con 1ra. linea) / Folfox o Flox (cruzado con 1ra. linea)
Flurouracilo 2,5 g-m² infusión continua
9.b.3 Tercera línea:
UFT 300 mgs-m² día y leucovorina oral, por 28 días
Capecitabine 2500 mgs-m² día 1 a 14 cada 28 días
(No proveer UFT y Capecitalbine al mismo paciente, tampoco a quienes efecturaron
fluorouracilo en infusión continua mensual)
9.4 Anticuerpos monoclonales
5
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
-Primera Linea
IFL+bevacizumab 5 mgs/kg dia 1 y 15 (1)
-Segunda Linea:
IFL o Folfiri + Cetuximab 400 mgs/m2 semana 1 y luego 200 mgs/m2 semanal
(1)
10-VESÍCULA Y VÍA BILIAR.
Fluorouracilo 500 mgs-m² semanal
Fluorouracilo 600 mgs-m² día 1 y 8 / Adriamicina 30 mgs-m² día 1, cada 21 días
Mitomicina 10 mgs-m² día 1, cada 8 semanas
Fluorouracilo 500 mgs-m² semanal / Adriamicina 50 mgs-m² día 1 , cada 21 días
Gencitabine 1 g/m2 dia 1-8 y 15 cada 21 dias
11-CÁNCER DE ANO
Flurouracilo 1 gramo-m² día 1 a 4 repite 5ta. semana. / Mitomicina 10 mgs-m² día 1,
única dosis
Cisplatino 20 mgs-m² día 1 a 4 / Fluorouracilo 1 gramo-m² día 1 a 4, cada 21 días por
2 ciclos
12- CABEZA Y CUELLO
12.a. Primera línea:
Cisplatino 30 mgs-m² día 1 a 3 / Flurouracilo 400 mgs-m² día 1 a 3
Leucovorina 20 mgs-m² día 1 a 3, cada 21 días
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Fluorouracilo 1 gramo-m² día 1 a 5, cada 21 días
Carboplatino 350 mgs-m² día 1 / Fluorouracilo 1 gramo-m² día 1 a 5 , cada 21 días
Bleomicina, Metotrexate
3° Linea: Cetuximab 400 mgs/m2 dosis inicial y 250 mgs?m2 sem durante RT.
(1)
6
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
12.b.Segunda línea:
Bleomicina / Mitomicina / Metotrexate
Paclitaxel 175-200 mgs-m² día 1 cada 21 días o docetaxel 100 mgs/m2 dia 1 cada 21
dias
13-CARCINOIDE
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Etoposido 100 mgs-m² día 1-2-3, cada 28 días
Flurouracilo 600 mgs-m² día 1 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m², día 1, cada 21 días
Cisplatino 80 mgs-m² día 1 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
Interferon alfa 1 millón de unidades, 3 veces por semana
Sindrome carcinoide: Octeotride / Ciproheptadina
14-FEOCROMOCITOMA
Ciclofosfamida 750 mgs-m² día 1
Vincristina 1,4 mgs-m² día 1 / DTIC 600 mgs-m² día 1 y 2 , cada 21 días
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Etoposido 100 mgs-m² día 1-2-3, cada 28 días
15-GASTRINOMA
Fluorouracilo 500 mgs-m² día 1,8 y 15
Adriamicina 50 mgs-m² día 1, cada 21 días
Somatostatina 50 a 100 microg-3 veces por día / Cisplatino 100 mgs-m² día 1
Etoposido 100 mgs-m² día 1-2-3, cada 28 días
16-CÁNCER DE TIROIDES (MEDULAR Y ANAPLÁSICO)
7
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Cisplatino 60-100 mgs-m² día 1 / Adriamicina 50-60 mgs-m² día 1, cada 21 días
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Etoposido 100 mgs-m² día 1-2-3, cada 28 días
17-CORIOCARCINOMA
Metotrexate 1 mg-kg día 1,3,5,7 / Leucovorina 0,1 mgs-kg día 2,4,8, cada 15 días
Metotrexate 100 mgs-m² día 1 en bolo endovenoso
Metotrexate 200 mgs-m² día 1 en infusión continua endovenosa
Etopósido 100 mgs-m² día 1 y 2 / Actinomicina D 500 microgramos día 1 y 2
Leucovorina 15 mgs-cada 6 horas día 2 / Vincristina 1 mg-m² día 8
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 8, cada 15 días
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Etopósido 120 mgs-m² día 1,2,3 cada 21 días
18-CÁNCER DE CUELLO UTERINO, VAGINA Y VULVA
18.a Primera línea:
Fluorouracilo 1 gramo-m² día 1 a 4 / Cisplatino 20 mgs-m² día 1 a 4, cada 21 días
Cisplatino 40 mgs/m2 semanal + RT (1)
18.b Segunda línea:
Gemcitabine 1 g/m2 día 1-8 y 15 / Paclitaxel 175 mgs/m2 día 1 cada 21
Bleomicina 30 U día 1 / Cisplatino 50 mgs-m² día 2
Ifosfamida 5 gramos-m² día 2 / Mesna 1 gramo-m² hora 0, 4 y 8 día 2, cada 21 días
19-CÁNCER DE ENDOMETRIO
19.a Primera línea: (metastásico) Receptor Progestínico Positivo
Medroxiprogesterona 500 a 1000 mgs orales diarios
Megestrol 160 mgs diarios
19.b Adyuvancia para tumores Estadio III y IV, Segunda línea o Primera línea
Receptor Progestínico Negativo
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
8
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Cisplatino 60 mgs-m² día 1 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
Carboplatino 350 mgs-m² día 1 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
a)
b)
c)
d)
En Cáncer Papilar seroso de endometrio, se trata como Cáncer de ovario
Leiomiosarcoma: docetaxel-gencitabine, ifosfamida-doxorubicina
Sarcoma estroma endometrial: Hormonoterapia/ifosfamida-doxorubicina
Carcinosarcoma: ifosfamida-cisplatino-paclitaxel
* Las drogas mencionadas no se usan todas juntas
20-CÁNCER DE TESTÍCULO
Bleomicina 30 U día 1, 8 y 15 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 5
Cisplatino 20 mgs-m² día 1 a 5, cada 21 días
Cisplatino 20 mgs-m² día 1 a 5 / Vinblastina 6 mgs-m² día 1 y 2
Bleomicina 30 U día 1,8 y 15, cada 21 días
Cisplatino 35 mgs-m² día 1 a 3 / Ifosfamida 2 gramos-m² día 1 a 3
Mesna 400 mgs-m² hora 0,4 y 8 días 1 a 3 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3, c/ 21
días
Rescate:
Paclitaxel 175-200 mgs-m² TIP / Ifosfamida 2 gramos-m² día
Cisplatino 100 mgs-m2
Etopósido 100 mg m2 día 1 a 2 / Ifosfamida 2 gr m2 día 1 a 3
Mesna 400 mgs-m² hora 0,4 y 8 día 1 a 3
21- CÁNCER DE VEJIGA Y VÍAS URINARIAS
21.a Tumores no invasores
Mitomicina 20 ó 40 mgs semanal por 8 semanas
21.b Primera línea-Neoadyuvancia-Adyuvancia
Cisplatino 70 mgs-m² día 1 (o MVAC modificado: Carboplatino 350 mgs-m²)
9
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Metotrexate 30 mgs-m² día 1 y 15 / Vinblastina 6 mgs-m² día 2 y 15
Adriamicina 30 mgs-m² día 2, cada 28 días
Cisplatino 100 mgs-m² día 1 / Metotrexate 30 mgs-m² día 1 y 8
Vinblastina 4 mgs-m² día 1 y 8 , cada 21 días
Cisplatino 70 mgs-m² día / Gencitabina 1000 mgs-m1 día 1-8 y 15 (1)
21.c Segunda línea:
Docetaxel 75-100 mgs-m² día 1 cada 21 días,
Paclitaxel 175 mgs-m² día 1 cada 21 días,
Nota: Se pueden utilizar esquemas de primera línea, no utilizados previamente por el
paciente.
22- CÁNCER DE PRÓSTATA
22.a Hormonoterapia:
Orquiectomía y Flutamida 250 mgs cada 8 hs.
Análogo LHRH y Flutamida 250 mgs cada 8 hs.
Bicalutamida 50 a 150 mgs día
22.b Quimioterapia para Hormonorrefractarios:
Docetaxel 100 mgs-m2 día 1 cada 21 días (1-2)
22.c. Segunda línea
Estramustine 14 mgs-kg día
Vinblastina 4 mgs-m² semanal por 6 y luego cada 15 días
Mitoxantrona 10 mgs-m² día 1 / Prednisona 40 mgs-m² día por 15 días, cada 28 días
Otras drogas: Ketoconazol, Dietilestilbestrol, Megestrol
Bloqueo Androgénico Neoadyuvante en pacientes irradiados de alto riesgo (T3-T4
palpables, PSA mayor a 20 ng-ml, Gleason 8-10, compromiso nodal)
10
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Bloqueo Androgénico Adyuvante Temprano tras Prostatectomía en pacientes con
ganglios comprometidos.
23-CÁNCER CÉLULAS CLARAS RENALES
23.a Primera línea
-Vinblastina 6 mgs-m² cada 15 días
-Interferon alfa 3 a 10 millones de unidades día 1,3,5 semanal
-Interleuquina II 9 a 18 millones de unidades día 1,3,5 semanal
-Medroxiprogesterona 500 a 1000 mgs-día
-Megestrol 160 mgs-día
-5 Fluorouracilo 1 gramo m² día 1 a 5 cada 21 días
-Interferon y Vinblastina en asociación
23.b Segunda linea: Sunitinib 50 mg – x 4 sem+2 desc
24-CÁNCER DE MAMA.
24.a. Adyuvancia – * Alto Riesgo * Más de 5 Ganglios * Menos de 50 años de edad
24.a.1 Her 2 positivo (IHQ+++ o FISH amplificado)
Quimioterapia
FAC
Fluorouracilo 600 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1,cada 21
FEC
Fluorouracilo 600 mgs-m2 día 1 / Epidoxorubicina 60 mgs-m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1, cada 21
AC
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
Los tres esquemas seguidos de Paclitaxel 175 mgs-m2 día 1 cada 21 días y
Herceptín 4 mgs-kg inicial y 2 mgs-kg semanal o bien 4 mgs-kg cada 21 días. 2
años.
11
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Hormonoterapia
1° linea: Tamoxifeno 20 mgs día
2° linea: Letrozole, Exemestane o Anastraz
24.a.2Her 2 negativo
24.a.2.a: Bajo Riesgo (N negativos)
CMF
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1 / Metotrexate 40 mgs-m² día 1
Fluorouracilo 600 mgs-m² día 1, cada 21
Fluorouracilo 600 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1,cada 21
Fluorouracilo 600 mgs-m2 día 1 / Epidoxorubicina 60 mgs-m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1, cada 21
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
Hormonoterapia:
Tamoxifeno 20 mgs día
24.a.2b:Alto Riesgo (Triples Negativos –Her2 negativo, RE-,RP- - o N+)
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1 / Metotrexate 40 mgs-m² día 1
Fluorouracilo 600 mgs-m² día 1, cada 21
Fluorouracilo 600 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1,cada 21
Fluorouracilo 600 mgs-m2 día 1 / Epidoxorubicina 60 mgs-m2 día 1
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1, cada 21
Ciclofosfamida 600 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
Paclitaxel 175 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mgs-m2 día 1
AC seguido de Paclitaxel 175 mgs-m2
ATC
Docetaxel 75 mgs-m2 día 1 / Adriamicina 50 mg-m2 día 1
Ciclofosfamida 500 mgs-m2 día 1, cada 21
12
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Hormonoterapia para RE+
Tamoxifeno 20 mgs-día
24.b Neoadyuvancia
Preoperatorios:
FEC, FAC, TAC, Paclitaxel+Adriamicina
Postoperatorios sigue criterios de Adyuvancia.
24.c Avanzado
24.c.1 Hormonoterapia
Primera línea:
Tamoxifeno 20 mgs día
Segunda línea:
Anastrazole 1 mgs día / Letrozole 2,5 mgs día / Exemestane 25 mgs día
Medroxiprogesterona 1000 mgs-día por 30 días y luego 500 mgs día
Megestrol 160 mgs. día
Aminoglutetimida 500 mgs. día
Tercera línea: Fulvestran
24.c.2 Quimioterapia
24.c.2 a: Her 2 negativo
Sin Antraciclinas previas
FAC-FEC-CMF
Paclitaxel 175-200 mgs-m² / Adriamicina 50/60 mgs-m día 1
Docetaxel 75-100 mgs-m2 / Adriamicina 50/60 mgs-m2
Con Antraciclinas previas:
13
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Paclitaxel 175-200 mgs-m², día 1 / Gemcitabine 1 g-m2 día 1,8 y 15
Albain K
Vinorelbine 30 mgs-m² día 1,8 y 15
Docetaxel 75-100 mgs-m², día 1
Tercera Línea:
MMM
Mitoxantrona 10 mgs-m² día 1 / Mitomicina 10 mgs-m² día 1
Metotrexate 40 mgs-m² día 1
Capecitabine 2500 mgs-m² día 1 a 14
UFT 300 mgs-m² día 1 a 28
(Este último en caso de no administrarse el Capecitabine)
Leucovorina 15 mgs día 1 a 28
5 Fluorouracilo 1 gramo-m² día en infusión continua
24.c.2.b Her 2 positivo
Sin Antraciclinas previas
FAC-FEC
Paclitaxel 175-200 mgs-m² / Adriamicina 50/60 mgs-m día 1
Docetaxel 75-100 mgs-m2 / Adriamicina 50/60 mgs-m2
Con Antraciclinas previas:
Paclitaxel 175 mgs-m² día 2 cada 21 días / Trastuzumab 4 mgs-kg día 1 y luego
infusiones semanales de 2 mg-kg.
Con Antraciclinas-Taxanos Previos
Herceptín+vinorelbine
25-SARCOMA DE KAPOSI
(Diferenciar el tipo clásico del epidémico)
Adriamicina Liposomal 20 mgs-m² cada 21 días
14
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Adriamicina 20 mgs-m² día 1 / Bleomicina 20 U-m² día 1
Vincristina 1 mg cada 14 días
Adriamicina 40 mgs-m² día 1 / Bleomicina 20 U-m² día 1 y 15
Vinblastina 6 mgs-m² día 1, cada 28 días
Interferon alfa 1 a 10 millones de unidades día 1,3 y 5
Recaídos o Refractarios: Paclitaxel 135 mgs-m² cada 21 días
26-MESOTELIOMA
Cisplatino 60 mgs-m² día 1 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1, cada 21 días
Pemetrexed 500 mgs-m2 día 1
Cisplatino 75 mgs-m2 día 1, cada 21 días (1)
27-CÁNCER DE CEREBRO
27.a Gliomas
27.a.1 Segunda línea progresión a nitrosurias
-Temozolamida 75 mgs-m2 día + RT y luego 150 mgs-m2 día 1 a 5 cada 21 días
hasta progresión. (1)
-Temozolamida 150 mgs-m2 día 1 a 5 cada 21 días hasta progresión (1)
27.a.2 Primera línea
-Procarbazina 100 mgs-m² oral día 1 a 14 cada 28 días
Lomustine 75 mgs –m² día 1 cada 42 días
Vincristina 1,4 mgs-m² día 1 y 8 cada 28 días
-Carmustina 80 mgs-m² día 1 a 3 cada 6-8 semanas
27.b Meduloblastomas
Combinaciones de:
Vincristina, Lomustine, Cisplatino o Carboplatino, Ciclofosfamida, Procarbazina,
Prednisona, Ifosfamida-Mesna, Etopósido.
27.c Linfoma Cerebral Primario
15
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Metotrexate 1 gramo-m² / Leucovorina / Citarabina 2-3 gramos-m² cada 21 días
27.d Tumores Embrionarios
Esquemas BEP y VIP (ver cáncer de testículo)
28- SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
28.a.1: Adyuvancia
Ifosfamida 2,5 gramos-m² día 1 a 5 (10 a 12 g-m2) / Mesna 500 mgs-m² día 1 a 5,
hora 0,4 y 8 / Adriamicina 75 mgs-m2 día 1
28.a.2: Avanzado 1ra. Línea
Adriamicina 70 mgs-m² día 1 / DTIC 375 mgs-m² día 1 a 3 cada 21 días
Adriamicina 75-90 mgs-m² día 1 / Cisplatino 25 mgs-m² día 1 a 5, cada 21 días
Ciclofosfamida 400 a 600 mgs-m² día 1 / Adriamicina 40-50 mgs-m² día 1
Vincristina 1,4 mgs-m² día 1 y 5 / Dacarbazina 200-250 mgs-m² día 1, cada 21 días
Ifosfamida 2,5 gramos-m² día 1 a 5 (10 a 12 g-m2) / Mesna 500 mgs-m² día 1 a 3,
hora 0,4 y 8 / Adriamicina 75 mgs-m² día 1
Ifosfamida 7,5 g-m² día 1 a 3 / Adriamicina 60 mgs-m² día 1
Dacarbazina 900 mgs-m² día 1 a 3 / Mesna
G-CSF o GM-CSF 5 microgramos-kg día por 10 días
28.a.3:Segunda línea:
Ifosfamida: 2,5 gramos-m² día 1 a 3 / Mesna 500 mgs-m² día 1 a 3, hora 0, 4 y 8
Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3, cada 21 días
Ifosfamida altas dosis 15 gr m2 (Mesna)
28.b.Tumores del Estroma Gastrointestinal
28.b.1 Primera Línea:
Imatinib 400 mgs-día x 15 días
28.b.2 Segunda Línea
16
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Imatinib 800 mgs-día x 15 días
Rabdomiosarcoma:
Vincristina 1,5 mgs-m² día 1 semanas 0,3,6 y 9
Actinomicina D 1,5 mg-m² día 1 semanas 0,3,6 y 9
Epirubicina 75 a 90 mgs-m² día 1 cada 21 días
Vincristina 1,5 mgs-m² semanal por 4 semanas, descansa 2 y repite
Actinomicina D 1,5 mgs-m² semanas 0,3,6 y 9
Epirubicina 70 a 90 mgs-m² día 1 cada 21 días
Considerar Ciclofosfamida y Cisplatino.
No respondedores o recaídos:
Carboplatino 500 mgs-m² día 1 / Epirubicina 150 mgs-m² día 1
Vincristina 1,5 mgs-m², alternado con
Ifosfamida 3 gramos-m² día 1 a 3 / Mesna 600 mgs-m² hora 0,4 y 8 día 1 a 3
Vincristina 1,5 mgs-m² día 1 / Etopósido 150 mgs-m² día 1 a 3
Ifosfamida 1,8 gramos-m², día 1 a 5 / Mesna 260 mgs-m² hora 0,4 y 8 día 1 a 5
Carboplatino 400 mgs-m² día 1 y 2 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 5, c/ 21-28 días
29- MELANOMA
29.a Adyuvancia (Breslow mayor a 4 mms y/o metástasis ganglionar)
Interferon alfa 20 millones de U-m² día 1 a 5 por 4 semanas y luego Interferon alfa 10
millones de U-m² día 1,3,5 semanal por 48 semanas
29.b Avanzado:
Dacarbazina 350 mgs-m² día 1 a 3 cada 21 días
Dacarbazina 800 mgs-m² día 1 / Cisplatino 20 mgs-m² día 1 a 4
Vinblastina 1,6 mgs-m² día 1 a 4, más / Interleuquina II 9 millones de U-m² día 1 a 4
Interferon 5 millones de U-m² día 1 a 5, cada 21 días
29.c Metástasis Cerebrales
Esquema 29.b o bien:
Fotemustine 100 mgs-m² semanal por 3 semanas, luego 5 semanas de
descanso y posteriormente cada 21-28 días
30- LINFOMA HODGKIN
17
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1 y 8 / Vincristina 1,4 mgs-m² día 1 y 8
Procarbazina 100 mgs-m² orales día 1 a 14
Prednisona 40 mgs-m² orales día 1 a 14, cada 28 días
Adriamicina 25 mgs-m² día 1 y 15 / Bleomicina 10 U-m² día 1 y 15
Vinblastina 6 mgs-m² día 1 y 15 / Dacarbazina 375 mgs-m² día 1 y 15, cada 28 días
Bleomicina 10 mgs-m2 dia 8 / Etopósido 100 a 200 mg-m2 día 1 a 3
Adriamicina 25 a 35 mgs-m2 día 1 / Ciclofosfamida 600 a 1200 mgs-m2 día 1
Vincristina 1,4 mg-m2 día 8 / Procarbazina 100 mgs-m2 día 1 a 7
Prednicosna 40 mgs-m2 día 1 a 14
Segunda línea:
Dexametasona 40 mgs-m² día 1-4 / Citarabina 2 gramos-m² cada 12 hs. día 2
Cisplatino 100 mgs-m² día 1
Otras drogas: Etopósido.
31- LINFOMA NO HODGKIN
Linfoma Difuso CD 20 +
RCOP
Rituximab 375 mgs-m2 día 1 / Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 1
Vincristina 1,4 mgs-m² día 1 / Prednisona 50 mgs-m² día 1 a 5 orales, cada 21 días.
(COP)
RCHOP
Rituximab 375 mgs-m2 día 1 / Ciclofosfamida 750 mgs-m² día 1
Vincristina 1,4 mgs-m² día 1 / Adriamicina 50 mgs-m² día 1
Prednisona 100 mgs-m² orales día 1 a 5 cada 21 días.(CHOP)
Linfoma indolente (linfocítico, folicular, etc)
COP
CHOP
Fludarabina 25 mgs-m² día 1 – 5 cada 28 d
18
ías / Mitoxantrona 10 mgs-m2
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Linfoma del manto:
RCHOP
HiperCVAD
Linfoma Mediastínico B
RCHOP
MACOPB
Recidivados o Refractarios:
Dexametasona 40 mgs-m² día 1 a 4 / Citarabina 2 gramos-m² cada 12 horas día 2
Cisplatino 100 mgs-m² día 1,cada 21 días / Etopósido 60 mgs-m² día 1 a 4
Más rituximab en CD 20+ si no lo hicieron previamente
Ifosfamida 2 gramos-m² día 1 a 3 / Mesna 400 mgs-m² día 1 a 3 por 3 dosis
Metotrexate 30 mgs-m² día 1 a 3 y 10 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3 , cada 21
Más rituximab en CD 20+ si no lo hicieron previamente
Ifosfamida 2 gramos-m² día 1 a 3 / Mesna 400 mgs-m² día 1 a 3 por 3 dosis
Mitoxantrona 8-10 mgs-m² día 1 / Etopósido 100 mgs-m² día 1 a 3
Más rituximab en CD 20+ si no lo hicieron previamente
Rituximab 350 mgs-m² semanal por 4 semanas (CD20 positivos) –monoterapiaFludarabina, / Vinorelbine.
Ifosfamida 1,8 gramos-m², día 1 a 5 / Mesna 260 mgs-m² hora 0,4 y 8 día 1 a 5
Carboplatino 400 mgs-m² día 1 y 2 / Etopósido 200 mgs-m² días 1 a 3, c/ 21-28 días
Más rituximab en CD 20+ si no lo hicieron previamente
32-MIELOMA MÚLTIPLE
Melfalan 8-9 mgs-m² oral / Prednisona 40 mgs-m² oral día 1 a 7 cada 21 días
VAD
Vincristina 0.4 mgs-m² día 1 a 4 / Adriamicina 9 mgs-m² día 1 a 4
Dexametasona 40 mgs-m² oral, día 1-4, 9-12 y 17 –20, cada 28 días
Talidomida / Dexametasona
Cisplatino / Ifosfamida / Etopósido / Mesna / Dexametasona
19
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Segunda línea:
Talidomida / Dexametasona
VAD
Melfalán+Prednisona
Tercera Línea: Bortezomib
33- TUMORES OCULTOS
Cisplatino 100 mgs-m2 (o Carboplatino AUC 6) / Paclitaxel 175 mgs-m2
Cisplatino (o Carboplatino AUC 6)
Gencitabine 1 g-m2 día 1 –8 y 15.
34- USO DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS HEMATOPOYÉTICAS
a-Primaria:
Tratamientos donde el porcentaje de neutropenias febriles esperadas supere el 50%.
b-Secundaria:
1-Pacientes con neutropenia febril previa con el mismo esquema terapéutico.
2-Pacientes con neutropenia febril prolongada que cause reducción de dosis o
demoras en el ciclo siguiente.
3-Pacientes cursando neutropenia febril, especialmente aquellos con deterioro
clínico, neumonía, hipotensión, fallo multiorgánico o infección fúngica.
c-Otros usos:
1-Pacientes tratados con transplante de células hemotopoyéticas –médula alógena,
autóloga o progenitoras periféricas - (para movilización o aceleración del engrafment)
2-Pacientes con Leucemia Mieloide Aguda inmediatamente posterior a la inducción,
especialmente en mayores de 55 años.
3-Sindormes mieolodisplásicos.
Dosis
G-CSF: 5 microgramos-kg día
GM-CSF: 250 microgramos-m² día
35-LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA
Inducción:
Prednisona 60 mgs-m² orales 22 días / Vincristina 1,5 mgs-m² día 1,8,15,22
20
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Daunoblastina 40 mgs-m² día 1,8,15,22 / Asparaginasa 10 mil U día
8,10,12,15,17,19,22,24,26 / Intratecal: Metotrexate-Citarabina-Dexametasona
Intensificación:
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 36 / Citarabina 75 mgs-m² día 36- 39,43- 46, 50- 53,
57- 60 / 6 Mercaptopurina 60 mgs-m² orales por 28 días
Intratecal: Metotrexate-Citarabina-Dexametasona
Protocolo M:
6 Mercaptopurina / Metotrexate 1 gramo-m² día 1,15,29,43 / Leucovorina
Intratecal: Metotrexate-Citarabina-Dexametasona
Reinducción:
Dexametasona / Vincristina 1,5 mgs-m² día 1,8,15,22
Adriamicina 30 mgs-m² día 1,8,15,22 / Asparaginasa 10 mil U-m² día 1,4,8,12
Reintensificación:
Ciclofosfamida 600 mgs-m² día 29 / Citarabina 75 mgs-m² día 29- 32 y 36- 39
6 Mercaptopurina
Intratecal: Metotrexate-Citarabina-Dexametasona
Mantenimiento:
6 Mercaptopurina (oral) / Metotrexate 20 mgs-m² oral por 16 meses
Refuerzos trimestrales:
Vincristina-Prednisona Intratecal
36-LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA
Clorambucilo 0,1 mgs-kg-día 1-10 / Prednisona 20 mgs-m² día 1-10 cada 28 días
Fludarabina 25 mgs-m² día 1 – 5 cada 28 días
COP-CHOP
36-LEUCEMIAS DE CÉLULAS VELLOSAS
Interferon alfa 2 millones de unidades-m² día 1,3,5 durante 6 meses
Claridibine 0,1 mgs-kg-día por 7 días
37- LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
21
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Imatinib 400 mgs día
Crónica temprana:
Interferon 3 a 5 millones de unidades-m² día / Hidroxiurea
-Crónica tardía:
Interferon alfa 3 Millones de unidades m² día / Hidroxiurea
-Crisis blástica y/o aceleración:
Protocolos de Leucemia Aguda.
-Resistente o refractario al Interferon:
Imatinib / Interferon + Ara - c
38-LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Inducción:
Citarabina 100 mgs-m² infusión continua 48 hs. / Citarabina 100 mgs-m² cada 12 hs,
día 3 a 8 / Idarubicina 10 mgs-m² día 3 a 5 / Etopósido 150 mgs-m² día 6 a 8
(Considerar Mitoxantrona 12 mgs-m² por 3 días)
Intratecal
Ara-C 200 mg./m² infusión continua por 7 días / Mitoxantrone 10 mg./m² día, por 3
días
Intensificación:
Citarabina 3 g-m² cada 12 hs. día 1 a 3 / Mitoxantrona 12 mgs-m² día 4 a 5
Consolidación:
Citarabina 200 mgs-m² infusión continua 5 días / Mitoxantrona 12 mgs-m²
Ara-C 3 gr./m² cada 12 horas por 3 días / Mitoxantrone 12 gr./m²/día por 2 días
ATRA para variedad M3 + antraciclinas
Refractaria o recaída : Idarrubicina
39-LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA PEDIÁTRICA.
Inducción:
Citarabina 100 mgs-m² día 1,2 / Citarabina 100 mgs-m² cada 12 hs día 3 a 8
Idarubicina 12 mg-m² día 3,4,5 (o mitoxantrona 12 mgs-m²) / Etopósido 150 mgs-m²
día 6,7,8
22
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Intensificación:
Citarabina 3 gr-m² cada 12 hs por 4 días cada semana por 2 años
Mitoxantrona 12 mgs-m² día 4 y 5 / Intratecal
Consolidación:
Fase I:
Vincristina 1,5 mgs-m² día 1,8,15,22 / Adriamicina 30 mgs-m² día 1,8,15,22
Citarabina 75 mgs-m² día 3- 6,10-13, 17-19, 24-27 / Prednisona 40 mgs-m² día 1- 28
6 Mercaptopurina 60 mgs-m² día 1-28 / Intratecal
Fase II:
Ciclofosfamida 500 mgs-m² día 29 y 43 / Citarabina 75 mgs-m² día 31- 34, 38- 41
6 Mercaptopurina / Intratecal
ATRA variedad M3, 30 mgs-m²
40-LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDA PEDIÁTRICA
Inducción:
Prednisona 60 mgs-m² día 1- 22 / Vincristina 1,5 mgs-m² día 1,8,15,22
Daunorubicina 40 mgs-m² día 1,8,15,22 / L-asparaginasa 10 mil U-m² días
8,10,12,15,19,22,24,26 / Intratecal
Intensificación:
Ciclofosfamida 1 gramo-m² día 36 / Citarabina 75 mgs-m² día 36- 39,43- 46, 50- 53,
57- 60 / 6 Mercaptopurina / Intratecal
Alto riesgo:
1-Dexametasona, Vincristina 1,5 mgs-m² 2 dosis, Citarabina 2 g-m² 2
dosis, Metotrexate 2 g-m² con rescate Leucovorínico, Ciclofosfamida 200 mgsm² por 5 dosis y Asparaginasa 25 mil U-m² 1 dosis, Intratecal.
2-Dexametasona, Vindesina 3 mgs-m² 2 dosis, Daunorubicina 30 mgs-m²,
Metotrexate con rescate Leucovrorínico, Ifosfamida 800 mgs-m², Mesna,
Asparaginasa, Intratecal.
3-Dexametasona, Citarabina, Etopósido 5 dosis de 100 mgs-m², Asparaginasa,
Intratecal)
Protocolo M
Metotrexate 1 a 2 gramos-m² día 1,15,29 y 43 / Leucovorina
6 Mercaptopurina 60 mgs-m² orales días 1 a 28
Intratecal / (Agrega Citarabina 200 mgs-m², 4 dosis en riesgo intermedio)
Reinducción:
23
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Dexametasona / Vincristina 1,5 mgs-m² día 1,8,15,22
Asparaginasa 10mil U-m² día 1,4,8,12 / Ciclofosfamida 1 gramo-m² día 36
Citarabina 75 mgs-m² día 36- 39 y 43- 47 / 6 Tioguanina 60 mgs-m² oral día 36 a 49
Intratecal
Mantenimiento:
Metotrexate oral y 6 Mercaptopurina
Con pulsos de Vincristina-Dexametasona.
41- SARCOMA DE EDWING (Neuroectodérmicos)
Ciclofosfamida 150 mgs-m² día 1- 7 / Adriamicina 35 mgs-m² día 8
Vincristina 1,5 mgs-m² cada 15 días / Actinomicina D 1,5 mgs-m² cada 15 días
Ciclofosfamida 150 mgs-m² por 7 días / Adriamicina 35 mgs-m² día 8
Etopósido 100 mgs-m² por 5 días / Ifosfamida 1,8 gramos-m² por 5 días
Vincristina / Actinomicina D / Ciclofosfamida
Vincristina / Actinomicina D / Ifosfamida / (Evaluar posibilidad de ciclos alternos)
42-RETINOBLASTOMA
Carboplatino 18 mgs-kg dosis / Vincristina 0,5 mgs-kg-dosis
Carboplatino 18 mgs-kg-día 1 y 2 / Etopósido 3,3 mgs-kg día 1 – 3
Vincristina 0,05 mgs-kg día 1 / Ciclofosfamida 60 mgs-kgs día 1
Adriamicina 1 mg-kg día 1 / (Posibilidad de ciclos alternos)
Carboplatino 18 mgs-kg día 1 y 2 / Etopósido 3,3 mgs-kg-día 1 a 3
Ciclofosfamida 60 mgs-kg-día 1 / Idarubicina 15 mgs-m² día 1
43-TUMOR DE WILMS
Vincristina 1,5 mgs-m² semanal / Actinomicina D 15 mgs-kg
Epirubicina 50 mg-m²
Alto riesgo (Anaplasia-Sarcomas-Rabdoides)
Etopósido 100 mgs-m² por 20 días, semanas: 1,7,13,19,25,31
Carboplatino 600 mgs-m² por 6 días, semanas: 1,7, 13,19,25,31
Ifosfamida 3 gramos-m² por 12 días semanas: 1,7,13,19,25
24
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Epirubicina 50 mgs por 6 días, semanas: 4,10,16,22,28,34.
44-MESENQUIMÁTICOS PEDIÁTRICOS
Vincristina / Actinomicina D
Ifosfamida / Vincristina / Actinomicina D
Carboplatino / Epirubicina / Vincristina
Ifosfamida / Vincristina / Etopósido
45- TUMORES CEREBRALES PEDIÁTRICOS
Primera línea:
Carboplatino / Vincristina / Ifosfamida / Etopósido / CCNU
Segunda línea:
Temozolamida
46-METÁSTASIS OSEAS (Ca Mama, Ca Próstata) E HIPERCALCEMIA MALIGNA
Pamidronato 90 mgs.
Zelendronato 4 mgs
47-SARCOMAS DE PARTES BLANDAS PEDIÁTRICOS:
(Incluye Rabdomiosarcoma y mesequimáticos malignos) - MMT 95 - SIOP.
Mayores de 3 meses y menores de 18 años.
Estrategia 951:
T1 N0 M0 no alveolar
Vincristina 1,5 mgs-m² semanal por 9 semanas / Actinomicina D: 1,5 mgs-m²
semanas 0,3,6 y 9
Estrategia 952:
Todos los de riesgo standard
T1 N0 M0 estadio I pT3 a-b
I pT2
I pT2 T3 a-b
25
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Localizados favorables- excluye alveolar.
IVA / Ifosfamida 3 g-m² día 1 y 2 / Mesna 300 mgs-m² día 1 y 2
Actinomicina1,5 mgs-m² día 1 cada 21 días por 3 ciclos.
Vincristina 1,5 mgs-m² día, semanal por 7 dosis
Semana 9 evaluación:
RC fin de terapia
RP > 50% continúa IVA x 3
RP < 50 % continúa con CEV-IVE-CEV
CEV
Carboplatino 500 mgs-m² día 1 / Etopósido 150 mgs-m² día 1
Vincristina 1,5 mgs-m² día 1
IVE
Ifosfamida 3g-m² día 1,2 y 3 / Mesna 3600 mgs-m² día 1,2 y 3
Etopósido 150 mgs-m² día 1,2 y 3 / Vincristina 1,5 mgs día 1
Semana 18 reevaluación
RC fin de la terapia
RP terapia local cirugía o radioterapia- IVE -CEV-IVE por 3 y fin de terapia.
Estrategia 953:
Alto Riesgo:
T1 N0 M0 - Estadio I Tp3 a-b
T1 N0 M0 - Estadio I Tp2
T2 N0 M0 - Estadio II Tp2 p3 a-b
Sitios no favorables
Todos los Estadios III
Todos los Alveolares
Todos los que presentan derrame pleural o ascitis.
Todos los p T 3 c
IVA-CEV-IVE con Vincristina semanal por 9 semanas
Semana 9 evaluar
RP > 50% IVA-CEV-IVE
RP < 50% terapia local y continuar.
Semana 18 re-evaluar
RC IVA-CEV-IVE y fin de terapia.
No respuesta a terapia local
26
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Estrategia 954:
Protocolo Grupo Europeo Interdisciplinario para Sarcoma.
48-FIBROMATOSIS AGRESIVA:
Metotrexate 50 mgs-m² semanal / Vinblastina 10 mgs-m² semanal.

COLOR ROJO, PEDIR:

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

INFORME MÉDICO DE LA PRESCRIPCIÓN,
(MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA)

JUNTA MÉDICA ( si el caso lo requiere)

INFORME MÉDICO PERIÓDICO DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE:

EFECTIVIDAD CLÍNICA DEL FÁRMACO

REACCIONES ADVERSAS DEL MEDICAMENTO (FARMACOVIGILANCIA)
27
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
BIBLIOGRAFIA
CA PULMON
Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with nonsmall-cell lung cancer previously treated with chemotherapy.
Hanna N, Shepherd FA, Fossella FV, Pereira JR, De Marinis F, von Pawel J,
Gatzemeier U, Tsao TC, Pless M, Muller T, Lim HL, Desch C, Szondy K, Gervais R,
Shaharyar, Manegold C, Paul S, Paoletti P, Einhorn L, Bunn PA Jr.
J Clin Oncol. 2004 May 1;22(9):1589-97.
Erlotinib in previously treated non-small-cell lung cancer.
Shepherd FA, Rodrigues Pereira J, Ciuleanu T, Tan EH, Hirsh V, Thongprasert S,
Campos D, Maoleekoonpiroj S, Smylie M, Martins R, van Kooten M, Dediu M, Findlay
B, Tu D, Johnston D, Bezjak A, Clark G, Santabarbara P, Seymour L; National
Cancer Institute of Canada Clinical Trials Grou
N Engl J Med. 2005 Jul 14;353(2):123-32.
Gefitinib therapy in advanced bronchioloalveolar carcinoma: Southwest Oncology
Group Study S0126.
West HL, Franklin WA, McCoy J, Gumerlock PH, Vance R, Lau DH, Chansky K,
Crowley JJ, Gandara DR.
J Clin Oncol. 2006 Apr 20;24(12):1807-13
NO SE CONSIDERA BEVACIZUMAB Y CETUXIMAB EN NSCLC HASTA MAYOR
EVIDENCIA CIENTIFICA
A randomized phase II trial of irinotecan plus carboplatin versus etoposide plus
carboplatin treatment in patients with extended disease small-cell lung cancer.
Schmittel A, Fischer von Weikersthal L, Sebastian M, Martus P, Schulze K, Hortig P,
Reeb M, Thiel E, Keilholz U. Ann Oncol. 2006 Apr;17(4):663-7.
CA GASTROESOFAGICO
28
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
1-Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal
cancer.
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJ, Nicolson
M, Scarffe JH, Lofts FJ, Falk SJ, Iveson TJ, Smith DB, Langley RE, Verma M,
Weeden S, Chua YJ, MAGIC Trial Participants
N Engl J Med. 2006 Jul 6;355(1):11-20
CA PANCREAS
1-Erlotinib plus gemcitabine compared to gemcitabine alone in patients with
advanced pancreatic cancer. A phase III trial of the National Cancer Institute of
Canada Clinical Trials Group [NCIC-CTG]
M. J. Moore, D. Goldstein, J. Hamm, A. Figer, J. Hecht, S. Gallinger, H. Au, K. Ding,
J. Christy-Bittel, W. Parulekar
Journal of Clinical Oncology, 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 23, No.
16S, Part I of II (June 1 Supplement), 2005
2-Increased survival using platinum analog combined with gemcitabine as compared
to gemcitabine single agent in advanced pancreatic cancer (APC): Pooled analysis of
two randomised trials, the GERCOR/GISCAD Intergroup Study and a German
Multicenter Study.
C. Louvet, A. Hincke, R. Labianca, V. Heinemann
Journal of Clinical Oncology, 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24,
No. 18S (June 20 Supplement), 2006: 4003
CA COLORECTAL
1-Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin as Adjuvant Treatment for Colon Cancer
André T., Boni C., Mounedji-Boudiaf L., Navarro M., Tabernero J., Hickish T.,
Topham C., Zaninelli M., Clingan P., Bridgewater J., Tabah-Fisch I., de Gramont A.,
the Multicenter International Study of Oxaliplatin/5-Fluorouracil/Leucovorin in the
Adjuvant Treatment of Colon Cancer (MOSAIC) Investigators
N Engl J Med 2004; 350:2343-2351, Jun 3, 2004
2-A phase III trial comparing FULV to FULV + oxaliplatin in stage II or III carcinoma of
the colon: Results of NSABP Protocol C-07
N. Wolmark, H. S. Wieand, J. P. Kuebler, L. Colangelo, R. E. Smith
Journal of Clinical Oncology, 2005 ASCO Vol 23, No. 16S, Part I of II (June 1
Supplement), 2005: 3500
(N.B.: cancer de recto esquemas de bajo riesgo asociados a RT concurrentes
neoadyuvantes)
NO SE CONSIDERAN FLUOROPIRIMIDINAS HASTA MAYOR EVIDENCIA
CIENTIFICA
29
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Bevacizumab plus Irinotecan, Fluorouracil, and Leucovorin for Metastatic Colorectal
Cancer
Hurwitz H., Fehrenbacher L., Novotny W., Cartwright T., Hainsworth J., Heim W.,
Berlin J., Baron A., Griffing S., Holmgren E., Ferrara N., Fyfe G., Rogers B., Ross R.,
Kabbinavar F.
N Engl J Med 2004; 350:2335-2342, Jun 3, 2004
Cetuximab Monotherapy and Cetuximab plus Irinotecan in Irinotecan-Refractory
Metastatic Colorectal Cancer
Cunningham D., Humblet Y., Siena S., Khayat D., Bleiberg H., Santoro A., Bets D.,
Mueser M., Harstrick A., Verslype C., Chau I., Van Cutsem E
N Engl J Med 2004; 351:337-345, Jul 22, 2004
CA CABEZA Y CUELLO
Radiotherapy plus Cetuximab for Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck
Bonner J. A., Harari P. M., Giralt J., Azarnia N., Shin D. M., Cohen R. B., Jones C.
U., Sur R., Raben D., Jassem J., Ove R., Kies M. S., Baselga J., Youssoufian H.,
Amellal Rowinsky E. K., Ang K. K.
N Engl J Med 2006; 354:567-578, Feb 9, 2006
CA CUELLO UTERINO
Cervical cancer . Waggoner SE
The Lancet - Vol. 361, Issue 9376, 28 June 2003, Pages 2217-2225
NO SE CONSIDERA AÚN GEMCITABINA EN ASOCIACION A CISPLATINO Y RT
AUNQUE EXISTEN DATOS SUFICIENTES EN LA BIBLIOGRAFÍA
CA TESTICULO
Combination of paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin is an effective second-line therapy
for
patients
with
relapsed
testicular
germ
cell
tumors.
Kondagunta GV, Bacik J, Donadio A, Bajorin D, Marion S, Sheinfeld J, Bosl GJ,
Motzer RJ
J Clin Oncol. 2005 Sep 20;23(27):6549-55.
VEJIGA
Long-term survival results of a randomized trial comparing gemcitabine/cisplatin and
MVAC in patients with locally advanced and metastatic bladder cancer
Roberts JT, von der Maase H, Sengelov L, Conte PF, Dogliotti L, Oliver T, Moore MJ,
Zimmermann A, Arning M
30
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
Ann Oncol. 2006 May;17 Suppl 5:v118-v122
PROSTATA
1-Docetaxel and estramustine compared with mitoxantrone and prednisone for
advanced refractory prostate cancer.
Petrylak DP, Tangen CM, Hussain MH, Lara PN Jr, Jones JA, Taplin ME, Burch PA,
Berry D, Moinpour C, Kohli M, Benson MC, Small EJ, Raghavan D, Crawford ED.
N Engl J Med. 2004 Oct 7;351(15):1513-20.
2-Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate
cancer.
Tannock IF, de Wit R, Berry WR, Horti J, Pluzanska A, Chi KN, Oudard S, Theodore
C, James ND, Turesson I, Rosenthal MA, Eisenberger MA; TAX 327 Investigators.
N Engl J Med. 2004 Oct 7;351(15):1502-12.
CA RIÑON
Phase III randomized trial of sunitinib malate (SU11248) versus interferon-alfa (IFNα) as first-line systemic therapy for patients with metastatic renal cell carcinoma
(mRCC)
R. J. Motzer, T. E. Hutson, P. Tomczak, M. D. Michaelson, R. M. Bukowski, O. Rixe,
S. Oudard, S. T. Kim, C. M. Baum, R. A. Figlin
Journal of Clinical Oncology, 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 24,
No. 18S (June 20 Supplement), 2006
CA MAMA
1-Trastuzumab after Adjuvant Chemotherapy in HER2-Positive Breast Cancer
Piccart-Gebhart M. J., Procter M., Leyland-Jones B., Goldhirsch A., Untch M., Smith
I., Gianni L., Baselga J., Bell R., Jackisch C., Cameron D., Dowsett M., Barrios C. H.,
Steger G., Huang C.-S., Andersson M., Inbar M., Lichinitser M., Láng I., Nitz U., Iwata
H., Thomssen C., Lohrisch C., Suter T. M., Rüschoff J., Süt T., Greatorex V., Ward
C., Straehle C., McFadden E., Dolci M. S., Gelber R. D., the Herceptin Adjuvant
(HERA) Trial Study Team
N Engl J Med 2005; 353:1659-1672, Oct 20, 2005
2-Trastuzumab plus Adjuvant Chemotherapy for Operable HER2-Positive Breast
Cancer
Romond E. H., Perez E. A., Bryant J., Suman V. J., Geyer C. E. Jr., Davidson N. E.,
Tan-Chiu E., Martino S., Paik S.,Kaufman P. A., Swain S. M., Pisansky T. M.,
Fehrenbacher L., Kutteh L. A., Vogel V. G., Visscher D. W., Yothers G., Jenkins R.
B., Brown A. M., Dakhil S. R., Mamounas E. P., Lingle W. L., Klein P. M., Ingle J. N.,
Wolmark N
N Engl J Med 2005; 353:1673-1684, Oct 20, 2005.
31
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
3-Adjuvant Docetaxel or Vinorelbine with or without Trastuzumab for Breast Cancer
Joensuu H., Kellokumpu-Lehtinen P.-L., Bono P., Alanko T., Kataja V., Asola R.,
Utriainen T., Kokko R., Hemminki A., Tarkkanen M., Turpeenniemi-Hujanen T.,
Jyrkkiö S., Flander M., Helle L., Ingalsuo S., Johansson K., Jääskeläinen A.-S.,
Pajunen M., Rauhala M., Kaleva-Kerola J., Salminen T., Leinonen M., Elomaa I.,
Isola J., the FinHer Study Investigators
N Engl J Med 2006; 354:809-820, Feb 23, 2006
4-Slamon D, Eiermann W, Robert N et al, Phase III randomized trial comparing
doxorubicin and cyclofosfamide followed by docetaxel (ACT) with doxotrubicina and
cyclophosphamide followed by docetaxel and trastuzumab with docetaxel
carboplatin and trastuzumab in her 2 positive breast cancer patients BCIRG006
study. Breast Cancer Res and Treat 2005 (94) suppl 1.
1-Adjuvant Docetaxel for Node-Positive Breast Cancer
Martin M., Pienkowski T., Mackey J., Pawlicki M., Guastalla J.-P., Weaver C., Tomiak
E., Al-Tweigeri T., Chap L., Juhos E., Guevin R., Howell A., Fornander T., Hainsworth
J., Coleman R., Vinholes J., Modiano M., Pinter T., Tang S. C., Colwell B., Prady C.,
Provencher L., Walde D., Rodriguez-Lescure A., Hugh J., Loret C., Rupin M., Blitz S.,
Jacobs P., Murawsky M., Riva A., Vogel C., the Breast Cancer International
Research Group 001 Investigators
N Engl J Med 2005; 352:2302-2313, Jun 2, 2005.
2-Improved Outcomes From Adding Sequential Paclitaxel but Not From Escalating
Doxorubicin Dose in an Adjuvant Chemotherapy Regimen for Patients With NodePositive Primary Breast Cancer
Craig Henderson, Donald A. Berry, George D. Demetri, Constance T. Cirrincione,
Lori J. Goldstein, Silvana Martino, James N. Ingle, M. Robert Cooper, Daniel F.
Hayes, Katherine H. Tkaczuk, Gini Fleming, James F. Holland, David B. Duggan,
John T. Carpenter, Emil Frei, III, Richard L. Schilsky, William C. Wood, Hyman B.
Muss, Larry Norton
JCO Mar 15 2003: 976-983
3- Paclitaxel After Doxorubicin Plus Cyclophosphamide As Adjuvant Chemotherapy
for Node-Positive Breast Cancer: Results From NSABP B-28
Eleftherios P. Mamounas, John Bryant, Barry Lembersky, Louis Fehrenbacher, Scot
M. Sedlacek, Bernard Fisher, D. Lawrence Wickerham, Greg Yothers, Atilla Soran,
Norman Wolmark
JCO Jun 1 2005: 3686-3696
MESOTELIOMA
Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in
patients with malignant pleural mesothelioma.
Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Symanowski J, Denham C, Kaukel E, Ruffie P,
Gatzemeier U, Boyer M, Emri S, Manegold C, Niyikiza C, Paoletti P
J Clin Oncol. 2003 Jul 15;21(14):2636-44
32
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
CA CEREBRO
1-Radiotherapy plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma
Roger Stupp, M.D., Warren P. Mason, M.D., Martin J. van den Bent, M.D., Michael
Weller, M.D., Barbara Fisher, M.D., Martin J.B. Taphoorn, M.D., Karl Belanger, M.D.,
Alba A. Brandes, M.D., Christine Marosi, M.D., Ulrich Bogdahn, M.D., Jürgen
Curschmann, M.D., Robert C. Janzer, M.D., Samuel K. Ludwin, M.D., Thierry Gorlia,
M.Sc., Anouk Allgeier, Ph.D., Denis Lacombe, M.D., J. Gregory Cairncross, M.D.,
Elizabeth Eisenhauer, M.D., René O. Mirimanoff, M.D., for the European
Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor and Radiotherapy
Groups and the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group
N Engl J Med 352:987-996, 2005
LINFOMAS
Standard and Increased-Dose BEACOPP Chemotherapy Compared with COPPABVD for Advanced Hodgkin's Disease
Volker Diehl, M.D., Jeremy Franklin, Ph.D., Michael Pfreundschuh, M.D., Bernd
Lathan, M.D., Ursula Paulus, Ph.D., Dirk Hasenclever, Ph.D., Hans Tesch, M.D.,
Richard Herrmann, M.D., Bernd Dörken, M.D., Hans-Konrad Müller-Hermelink, M.D.,
Eckhardt Dühmke, M.D., Markus Loeffler, M.D., Ph.D., for the German Hodgkin's
Lymphoma Study Group
N Engl J Med 2003; 348:2386-2395, Jun 12, 2003
MIELOMA MULTIPLE
1-Bortezomib or High-Dose Dexamethasone for Relapsed Multiple Myeloma
Richardson P. G., Sonneveld P., Schuster M. W., Irwin D., Stadtmauer E. A., Facon
T., Harousseau J.-L., Ben-Yehuda D., Lonial S., Goldschmidt H., Reece D., SanMiguel J. F., Bladé J., Boccadoro M., Cavenagh J., Dalton W. S., Boral A. L.,
Esseltine D. L., Porter J. B., Schenkein D., Anderson K. C., the Assessment of
Proteasome Inhibition for Extending Remissions (APEX) Investigators
N Engl J Med 2005; 352:2487-2498, Jun 16, 2005
LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA
Imatinib Compared with Interferon and Low-Dose Cytarabine for Newly Diagnosed
Chronic-Phase Chronic Myeloid Leukemia
O'Brien S. G., Guilhot F., Larson R. A., Gathmann I., Baccarani M., Cervantes F.,
Cornelissen J. J., Fischer T., Hochhaus A., Hughes T., Lechner K., Nielsen J. L.,
Rousselot P., Reiffers J., Saglio G., Shepherd J., Simonsson B., Gratwohl A.,
Goldman J. M., Kantarjian H., Taylor K., Verhoef G., Bolton A. E., Capdeville R.,
Druker B. J., the IRIS Investigators
N Engl J Med 2003; 348:994-1004, Mar 13, 2003
33
PROTOCOLOS ONCOLOGÍA
Gerencia Operativa
Coordinación Área Medicamentos
34