Hospital and Doctor’s
Information and office
address.
SAMPLE PRESCRIPTION
‫شفاخانه شهید سردارمحمد داود خان‬
Dr. Mohammad Taj Abdullah
‫جراح ارتوبیدی‬
903 ‫منزل سوم اطاق‬
Tel #: 079-085-7766
‫شفاخانه معلومات داکتر وآدرس دفتر‬
Diagnosis or
Medical Condition
‫تشخیص و وضع صحی‬
Patient’s gender
and date of birth
‫جنس و تاریخ تولد مریض‬
Patient’s
registration #
‫نمبر راجستر مریض‬
…………………………………
Diagnosis
‫تشخیص‬
………………………………..
Gender / Date of birth
‫جنس و تاریخ تولد‬
……………………………….
Registration No.
‫نمبر راجستر‬
Patient’s Name
………………………………….
‫اسم مریض‬
Name
ANA
identification
‫کارت اردو ملی‬
………………………………‫……اسم‬
Father’s Name & ANA ID No
…………………‫…ولد و نمبر کارت ارودملی‬
Rank & Unit
‫رتبه و قطعه‬
10 April 2013
Date
Date the prescription
was written
‫تاریخ که نسخه نوشته شده‬
Rx
Naproxen Sodium 500mg tablet
Directions for use including
route of administration,
frequency and duration
‫رهنمود طرزاالستفاده ومدت‬.
Sig.: Take one tablet by mouth twice daily for 2
weeks.
‫یک تابلیت دومرتبه در روز برای مدت دوهقته‬
Quantity: 28 tablets
‫تابلیت‬82
:‫مقدار‬
Drug name (generic or
brand), strength and dosage
form
‫نام دوا‬
Quantity of medication to be
dispensed.
‫مقدار ادویه توزیع شده‬
Dr. Mohammad Taj Abdullah
…………………………………………
Dr.’s Signature
Doctor’s Signature
‫امضا داکتر‬