Admission Note
Gynecology BST
2007313075 손의영
Chief Complain
이0완
F/53
(이현완)
Abdomen Distension
Onset : Several months ago (?)
Present Illness
- 산과력
Para : (2) - (0) - (5)(,) - (2)(1,1)
Pap smear : 2011. 5월 - WNL
- Tumor Marker(2010-07-22) : CA-125 / CA19-9
- 11.05.30
15.2/17.6
AP-CT
1. No demonstrable focal mass lesion in abdominal solid organs.
2. Multiple enhancing nodular lesions in peritoneum and prominent mesenteric
lymph nodes.
--> R/O Peritoneal seeding and metastatic lymphadenopathy.
- 11.05.30
uterus
TV-USG
AVF (size 6.77 x 4.95cm)
(Anteroversion of uterus flexion)
Right ovary - NL
Left ovary - irregular shaped small sized echogenic cyst
ACDS & PCDS fluid collection(+++)
다량의 ascites 관찰됨.
 r/o Lt ov tumor
( r/o ov ca, r/o peritoneal ca)
- 11.05.30 r/o ov ca, r/o peritoneal ca 진단하에 w/u 위해 입원
Other History
- 월경력
최종 월경 시작일 : 2011-05-07
월경 주기 : 불규칙적
- 과거력
고혈압 ( Yes) : medication
당뇨병 ( No)
간염 ( No)
결핵 ( No)
알레르기 ( No)
항생제 알레르기 ( No)
기타 : Menopause ( No)
- 수술력 (Yes; 8YA Rt.shoulder 탈골로 수술받음), 투약력 (No)
- 사회력
혼인상태 : 기혼
흡연력 : No
음주력 : No
여행력 : No
Review of System
General weakness ( No)
Fatigue ( No)
Fever ( No)
Chill ( No)
Headache ( No)
Dizziness ( No)
Cough ( No)
Sputum ( No)
Rhinorrhea ( No)
Sore throat ( No)
Hemoptysis ( No)
Chest pain ( No)
Discomfort ( No)
Dyspnea ( No)
Orthopnea ( No)
Palpitation ( No)
Anorexia ( No)
Nausea ( No)
Vomiting ( No)
Constipation ( No)
Diarrhea ( No)
Abdominal pain ( No)
Melena ( No)
Hematochezia ( No)
Flank pain ( No)
Dysuria ( No)
Urinary frequency ( No)
Urgency ( No)
Hematuria ( No)
Back pain ( No)
Myalgia ( No)
Arthralgia ( No)
Tingling sensation ( No)
Leukorrhea ( No)
Postcoital bleeding ( No)
Physical Examination
- 기본신체사항 및 활력징후
(2011-05-30 20:39)
혈압
128/86 (mmHg)
맥박
체온
36.6 (`C)
몸무게
99.0 (/min)
호흡
20 (/min)
61.3 (kg)
신장
166.9 (cm)
BMI 22.01 (kg/m )
2
- General appearance
Not so ill looking
Mental status : Alert
- 부인과 진찰소견
Uterus
:
Adnexa
RVF (Retroversion of uterus flexion)
Rt : Impalpable
Lt : Impalpable
Cervix :
Clear
Discharge :
Mucoid, Small
Parametrium Rt : Soft
Lt : Soft
Diagnosis
r/o ov ca
r/o peritoneal ca
Therapeutic Plan
Further w/u for metastasis
Surgery : Explorative Laparoscopy
병리적 소견 확인 후 방사선 및 항암화학 치료 고려
Lab Test
- Tumor marker
CA-125 : ▲536.2 U/mL (11-05-24) , ▲1134.7 (11-05-30)
CA 19-9 / CA 15-3 : 7.1 U/mL / 6.4 U/mL (11-05-25)
hCG-β : 2.6 mIU/mL
(11-05-25)
Imaging
- F-18 FDG
Multiple
nodes,
nodular
and
ascites
abnormal FDG
Surgery
lesions
with
increased
with
mild
FDG
uptake
suggesting
FDG
uptakes
uptakes
suggest
in
primary tumor.
- 수술 전 진단명
r/o Ovarian cancer
r/o peritoneal ca.
- 수술 후 진단명
R/O Primary peritoneal cancer
- 수술명
BSO
Omentectomy (Near Total)
Pelvic lymphadenectomy : No
Paraaortic lymphadenectomy : No
Stripping :
None
Optimality : Residual > 2㎝
Remnant : whole bowel surface and mesentery
whole peritoneal cavity안에 multiple seeding mass
whole liver surface에 multiple plaque
Rt.diaphragm multiple seeding plaque
transverse colon 의 hepatic flexure:
2X4cm
spleen주변의 bowel mesentery surface: 10-15cm X 2cm
Rectum primary repiar (GS joint)
- 수술 중 발견 사항
peritoneum,
peritoneal carcinomatosis,
(2011-06-03)
Total hysterectomy
the
mesenteric
lymph
but
is
there
no
Pelvic cavity adhesion :
Ascites
:
Adnexa
( No)
4,000㎖ Serous
다량
Rt. size
: Normal
Lt. size
: Normal
Central (Midline abdominal incision) :
Rt. Diaphragmatic :
Epigastrium :
Present
None
(Remnant Present)
None
Lt. Diaphragmatic :
Present
Lt. Flank :
Present
Lt. Lower :
Present
Pelvic :
Present
Omentum :
Present
Lesser sac :
Present
Spleen & Pancreas :
Present
Jejunum :
Present
Ileum :
Present
Ascending colon :
Present
Transverse colon :
Present
Descending colon :
Present
Sigmoid colon :
Present
Hospital Course (2011-06-05)
-S
Pain tolerable
No immediate complication
-O
V/S stable
CBC
【검사명】
【단위】
【결과】
----------------------------------------------------------------WBC Count, Blood
x10³/μL
▲10.81
Hemoglobin, Blood
g/dL
▼8.3
Platelet Count, Blood
x10³/μL
321
Foley keep state
Gas Out (-)
-P
Ambulation
Dressing Change
Disease Review – Primary Peritoneal Carcinoma
조직학적으로 난소의 장액성 종양과 구분이 불가능하다.
경계성 장액성 복막종양(borderline serous peritoneal tumors) 이나 장액성 복막 암종 (serous peritoneal
carcinoma) 의 경우 난소를 침범하지 않거나 최소한의 침범을 보인다.
1) 경계성 장액성 복막종양 : 경계성 난소암과 비슷, 예후 좋음
2) 장액성 복막 암종 : 난소암과 비슷, 예후 나쁨
3) 원발성 자궁내막모양 복막암 : 드뭄
주로 침범하는 장소는 자궁천골인대 (uterosacral lig), 대망 (greater omentum), 골반 복막이다.
임상적으로 난소암과 유사하며, 치료나 예후는 상피성 난소암과 거의 같다.
Median survival 은 약 15개월 이
고, Serum ALB 증가시 favorable prognostic factor로 작용한다.
Genetic mutation 이 어느정도 관련이 있는데, ovarian cancer 에서 주로 일어나는 p53, BRCA, WT1 mutation 을
보일 수 있으며, HER2/neu 등도 증가될 수 있다고 한다.