POSTMENOPAUSAL BLØDNING
Runar Eraker
Inger Malene Hære
ICD-10
N95.0
Postmenopausal blødning
DEFINISJON

Blødning fra genitalia regnet fra ett år etter siste menstruasjon
FOREKOMST


2-12 % i en skandinavisk populasjon
ETIOLOGI





50 % forårsaket av atrofi, 9 % endometriepolypper, 10 % ulike typer hyperplasi, 8 %
cancer
Atrofi av slimhinner i genitalia
Cervix
o Cervicitt, polypper, cervixcancer
Uterus
o Myomer, endometriepolypper, hyperplasi, cancer
Tube- og ovarialcancer er sjeldne årsaker
RISIKOFAKTORER


Hormonell substitusjonsbehandling
Peroral østriolbehandling for urogenitalsymptomer kan gi endometriecancer
DIAGNOSTIKK
Primær utredning
 Anamnese
 Klinisk undersøkelse
 Vaginal ultralyd
 Endometrieundersøkelse - histologi eller cytologi
Sekundær utredning
 Ved gjentatte blødninger med normale funn ved primærutredning
 Vaginal ultralyd evt. væskesonografi
 Endometriecytologi/-histologi
 Diagnostisk hysteroskopi med biopsitagning
o Ved endometrietykkelse < 4 mm og gjentatte ikke-representative/usikre funn kan
årsak til blødning være atrofiske slimhinner i endometriet, men små cancerfoci må
utelukkes
o Ved endometrietykkelse > 4 mm med gjentatte normale funn uten iatrogen årsak
o Ved usikker diagnose ved endometricytologi/-histologi
 Fraksjonert abrasio (hvor annen diagnostikk ikke lar seg gjennomføre)
Differensialdiagnoser

Blødninger fra urinveier og tarm
VENTETIDSGARANTI

Cancermistanke - utredning innen 2 uker
BEHANDLING





Vaginal atrofi - lokal østrogen
Hyperplasi - se ”Endometriehyperplasier”
Endometriepolypp - fjernes kirurgisk
Cancer - se ”Endometriecancer”
Iatrogene (hormoninduserte) - seponere eller justere behandling
OPPFØLGING

I henhold til funn og tiltak
KOMPLIKASJONER

Anemi ved langvarige blødninger
PROGNOSE

Avhenger av diagnose
PASIENTINFORMASJON



Screeningprogrammet mot livmorhalskreft følges til fylte 70 år
Blødning mer enn ett år etter siste menstruasjon bør utredes
Kontinuerlig kombinert hormonbehandling som medfører blødning de første 3-4
månedene trenger ikke nærmere utredning
LITTERATUR
1. Gredmark T, Kvint S, Havel G, Mattsson LÅ. Histopathological findings in women
with postmenopausal bleeding. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 133-6. PubMed
2. Lethaby A, Suckling J, Barlow D, Farquhar CM, Jepson RG, Roberts H
Hormone replacement therapy in postmenopausal women: endometrial hyperplasia
and irregular bleeding. [Journal Article, Review] Cochrane Database Syst Rev 2004;
(3):CD000402. Cochrane
3. Gupta JK, Wilson S, Desai P, Hau C. How should we investigate women with
postmenopausal bleeding? Acta Obstet Gynecol Scand 1996; 75: 475-9. PubMed
4. Weiderpass E, Baron JA, Adami HO, Magnusson C, Lindgren A, Bergstrøm R,
Correia N, Persson I. Low-potency estrogen and risk of endometrial cancer: A casecontrol study. Lancet 1999; 353: 1824-8. PubMed
5. Karlsson B, Granberg S, Wikland M, Ylostalo P, Torvid K, Marsal K, Valentin L.
Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal
bleeding-a Nordic multicenter study. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1488-92.
PubMed
6. Briley M, Lindsell DR. The role of transvaginal ultrasound in the investigation of
women with post-menopausal bleeding. Clin Radiol 1998; 53: 502-5. PubMed
7. Fistonic I, Hodek B, Klaric P, Jokanovic L, Grubisic G, Ivisevic-Bakulic T.
Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in the
endometrium in postmenopausal bleeding. J Clin Ultrasound 1998; 26: 280-1.
PubMed
8. Weber AM, Belinson JL, Bradley LD, Piedmonte MR. Vaginal ultrasonography
versus endometrial biopsy in women with postmenopausal bleeding. Am J Obstet
Gynecol 1997; 177: 924-9. PubMed
9. Van den Bosch T, Vandendael A, Wranz PA, Lombard CJ. Endopap-versus Pipellesampling in the diagnosis of postmenopausal endometrial disease. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 1996; 64: 91-4. PubMed
10. Garuti G, Sambruni I, Cellani F, Garzia D, Alleva P, Luerti M. Hysteroscopy and
transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with uterine bleeding. Int J
Gynaecol Obstet 1999; 65: 25-33. PubMed
11. Baskett TF, O´Connor H, Magos AL. A compehensive one-stop menstrual problem
clinic for the diagnosis and management of abnormal uterine bleeding. Br J Obstet
Gynaecol 1996; 103: 76-7. PubMed
12. Nasri MN, Shepherd JH, Setchell ME, Lowe DG, Chard T. The role of vaginal scan in
the measurement of endometrial thickness in postmenopausal women. Br J Obstet
Gynaecol 1991; 98: 470-5. PubMed
13. Bakour SH, Dwarakanath LS, Khan KS, Newton JR, Gupta JK. The diagnostic
accuray of ultrasound in predicting endometrial hyperplasia and cancer in
postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 447-51. PubMed
14. Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, Jansen FW, Mol BW, Veersema S.
Diagnostic accuracy of endometrial thickness to exclude polyps in women with
postmenopausal bleeding. J Clin Ultrasound. 2008 Jun;36(5):286-90. PubMed
15. Angioni S, Loddo A, Milano F, Piras B, Minerba L, Melis GB. Detection of benign
intracavitary lesions in postmenopausal women with abnormal uterine bleeding: a
prospective comparative study on outpatient hysteroscopy and blind biopsy. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology January 2008 (Vol. 15, Issue 1, Pages 8791) PubMed
16. Timmermans, A, van Doorn LC, Opmeer BC, Kroeks MV, Duk MJ, Bouwmeester
AM, Kruitwagen RF, Dijkhuizen FP, Mol BW. Follow-up of women after a first
episode of postmenopausal bleeding and endometrial thickness greater than 4
millimeters. Obstet Gynecol 2008 Jan;111(1):137-43. PubMed