Inschrijfformulier/ Registration Form
Aangifte van vestiging in de Wet Basisregistratie personen (Wet BRP) van de gemeente Den Haag / Declaration of establishment
Act basic registration of persons (Law BRP) of the municipality the Hague.
Ondergetekende verklaart, dat de hierna vermelde persoon/personen zich vestigt/vestigen in de gemeente Den Haag/ The
undersigned declares that the person mentioned below / person settles / settle in the city of The Hague.
Geslacht/
Gender M/F
Geslachtsnaam/Surname
Voornaam/-namen/
First name/Names
Adres/Address
Postcode/Zip code
Plaats/Place
Geboortedatum/Date of birth
Geboorteplaats en
geboorteland/
Place of birth and
Country of birth
Nationaliteit/Nationality
Laatste woonplaats/-land/
Last residence/-country
Heeft u eerder in Nederland
gewoond/Have you ever been
registered in the Netherlands?
Paraaf medewerker/Signature employee
Datum aangifte/Date of registration
Handtekening aangever/Signature declarant
Let op: Het afleggen van een onjuiste verklaring is strafbaar op grond van de Wet BRP/
Note: making a false declaration is an offense under the Act BRP.
IMK 1 01.2010
IMK 1 01.2010