14-02-14
Actuele Thema s in
Kwaliteitsmanagement
16-01-2014
Prof dr. Wim H. van Harten
1
14-02-14
Trends kwaliteitsmanagement
•
•
•
•
•
Procesverbetering
Veiligheid
Trends Technologie ontwikkeling
Kwaliteit als onderhandelingsissue
Sustainable zorgsysteem
Managementontwikkeling in
ziekenhuizen
•  ’70
Medisch Directeur
•  ’70-2000 Multidisciplinair Management
(€ + inhoud+ evt. wetenschap)
•  2000
Integraal Management
•  2010 e.v. Health Care Operations?
2
14-02-14
Verbeterkennis!
Professionele
kennis!
•
•
•
•
•  Disciplinegericht"
•  Onderwerp gebonden"
Systemen"
Variatie"
Organisatiedynamiek"
Verbeter techniek"
Continue
verbetering!
“Operations Improvement in
hospital care………”
Waardering
door
medewerkers
Medewerkers
Leiderschap
Strategie &
beleid
Processen
Waardering
door
klanten &
leveranciers
Eind
resultaten
Waardering
door de
maatschappij
Middelen
ORGANISATIE
RESULTAAT
Leren & Verbeteren
3
14-02-14
Management approaches in
hospital care………
Divergence ànew definition (IOM)
Quality = Safety
Effectiveness
Patient Centeredness
Efficiency
Equity
Timeliness
New Management techniques
4
14-02-14
Survey Operations management
in Dutch Hospitals
•  To explore the use of business
improvement approaches to improve
patient logistics in Dutch hospitals
–  Used business improvement approaches
–  Tools that hospitals used
–  Results achieved with these approaches
•  Respons 46 – 6 UMC, 13 STZ, 27 Alg.
Frequency of methods used and combinations of
methods used (n=46)
Method
used
Total
Method
used
Used in combination with
CP
BM BPR
LM
TOC
CI
TQM
OR
FF
LS
SS
32
20
20
18
15
10
12
10
8
6
20
18
18
13
11
11
7
6
4
14
10
6
6
10
6
5
4
13
7
4
8
7
2
5
8
6
7
6
2
4
4
1
5
2
1
5
2
2
1
4
3
3
1
1
CP
42
CP
BM
36
BM
32
BPR
22
BPR
20
20
LM
22
LM
20
18
14
TOC
20
TOC
18
18
10
13
CI
15
CI
15
13
6
7
8
TQM
13
TQM
10
11
6
4
6
4
OR
13
OR
12
11
10
8
7
1
5
FF
10
FF
10
7
6
7
6
5
2
4
LSS
8
LSS
8
6
5
2
2
2
2
3
1
SS
6
SS
6
4
4
5
4
1
1
3
1
3
3
5
14-02-14
Results per performance aspect
UMC
General
Topclinical
+
1
12
4
-
3
6
5
Timely
(n=29)
+
0
10
4
-
4
6
5
Financial
(n=25)
+
2
10
2
_
0
5
6
Efficiency
(n= 31)




+ = objectives achieved
or results above
objectives
- = objectives were not
achieved
35 hospitals answered this question on different aspects
General hospitals report more successes
Top clinical hospitals report least successful
No relation with method; with consultants less successful
Improving Cancer Care NKI-AVL
•  Efficiency chemotherapy day care: 25-40%
(EJC 2009)
•  Benchmark (2x) Efficiency Radiotherapy
(J. Radiotherapy in Practice 2012)
•  Improved efficiency Operation Rooms 15% (Review
implementation Simulation (resubmitted BMC Health
Services Research)
•  Algorithm based OR/ward planning
(Anaesth. &Analgesia 2012)
•  Open access (simulation based) projects Radiology
(Europ. J. Radiology 2012)
•  One stop shop 18 tumor outpatient clinics
6
14-02-14
Wai5ng Time per pa5ent Results
Cost of wasted medicines per day Prepare nothing in advance Prepare some in advance Patiëntgerichte ziekenhuisorganisatie
•  Michael Porter (NEJM dec 2010):
ziekenhuisorganisatie dient te kantelen om
echte value for patients te realiseren!
•  Bijv. Cleveland Clinic: Multidisciplinariteit,
patiëntgerichtheid, clinical pathway leidend
•  Volume en Focus als organisatie principes
voor kwaliteit en efficiency:
Cholecystectomy BMJ 2012, Breast Units
BMJ 2012
7
14-02-14
Kwaliteit in de ziekenhuiszorg
•  Van Medische Kwaliteit naar Clinical
Operations …, hogere eisen aan logistieke
performance
•  Transparantie (indicatoren, clinical audits)
weer belangrijker: clinical governance
•  Kleinere cultuurverschillen, betere resultaten
(H. Klopper 2010-11)
VEILIGHEIDSMANAGEMENT
Oudere, kwetsbare patiënten,
Technologie golf….
Kennis, differentiatie en afstemming/overdracht
SUCCES basis veiligheidsprobleem
Nederland eerste land ter wereld met
formele norm (NTA 2008/11)
VeiligheidsManagementSysteem voor de
ziekenhuiszorg
8
14-02-14
NTA-VEILIGHEIDSMANAGEMENT
•
•
•
•
•
•
•
•
Prospectieve risico analyses
Veilig incident melden
Open, “blamefree” cultuur..
Leiderschap & voorbeeldgedrag
Technisch onderhoud
Beleid vastgelegd en geborgd
Interne audits
Opleiding en training
Technologie Voorbeeld
Cardiothoracale zorg
9
14-02-14
Adverse Events OK
Ø 10(-15%) equipment related
incidents……(120/911 procedures)
Ø 15 serious delay (>15 min.)
Ø 1 incident reported!!
Ø Almost no anesthesiology!
Ø PRISMA: organisation (planning &
voorraad beheer)
•  Wubben et. al. Quality and Safety in Health
Care 2011
Technology Development
Health care
•
•
•
•
•
•
Genomic/Proteomic knowledge.
Function replacement/Tissue engineering
Nano-technology
Targeted drug development
Image Guided & Robotic Interventions
Personalized medicine
10
14-02-14
KWALITEIT & VEILIGHEID
EXTERNE ISSUES
•  Maatschappelijke belangstelling: performance
& discipline
•  Onderhandeling zorgverzekeraars: voldoen
aan evidente regels
•  Inspecties nerveuzer i.v.m. afgenomen
tolerantie
•  Proactieve Zelfregulatie; risico s vb 100 FTE
landelijk audits oncologie!!
Kanker in Nederland:
•  2007 Incidence - 86.800
•  2020 Incidence - 23.000 + 40%
•  further growth 2040 additional ± 30%
•  Survivors male 54% female 64%
•  2007 Prevalence - 419.000
•  2015 Prevalence - 666.000 + 50%
11
14-02-14
Financiële Omgeving verandert
•  Van flexibel kostenplafond in 2012
(±12%BNP) naar hard plafond (vanaf
16-18% BNP) tussen 2020 en 2030
•  Geleidelijk steeds (nog véel) sterkere druk
op efficiency en efficiënt organiseren…
•  Terwijl patiënt en maatschappij steeds
hogere eisen stellen…
Quality & Technology issues
•  Maatschappelijke vraag om evidence (o.a.
effectiviteit én veiligheid) en
kosteneffectiviteitsdata neemt toe
•  Noodzaak tot zeer vroege technology
assessment (OK, ICU,
genomics, companion diagnostics)
•  Clinical ownership van efficiency, CEA en
budget impact
•  Verantwoordelijkheid voor veiligheid (robot,
ICU) in steeds complexere omgeving
12
14-02-14
Agenda:
• Kwaliteitsmanagement als vanzelfsprekend
met strakke cultuur & leiderschap
• Complexere technologische omgeving,
(veiligheids-) regels en organisatiebehoefte
nemen toe : VMS, Audits, Toezicht, cockpitrules…..
• Deskundigheid t.a.v. Operations management
(formats vs eigen wiel )!!
• Anticipeer op vanzelfsprekende externe kant
van kwaliteit en veiligheid
• Met de aversie tegen managers neemt de
behoefte aan management toe
13
14-02-14
Dank…..
Medewerkers Antoni van Leeuwenhoek
Wineke van Lent, Peter van Berkel, Hanneke
Klopper, Ingmar Wubben, Erwin Hans…
Prof Dr. W.H. van Harten
14