Probleemgedrag,
richtlijn NVVA 2008
Jos Mol, Sociaal geriater
Definitie
• Alle gedrag van de patiënt dat door deze
patiënt en/of zijn omgeving als moeilijk
hanteerbaar wordt ervaren
Prevalentie
Probleembeschrijving (p7)
•
•
•
•
•
•
Beschrijving
Duur en frequentie
Plaats en omstandigheden
Determinanten
Gevolgen
Verklaring
Aanvullend onderzoek
• De verpleeghuisarts heeft de regie!
• Schakelt zo nodig anderen in
• Psycholoog
• Verpleegkundigen
• Observatieschalen
• Verpleeghuisarts heeft globale kennis van deze
schalen
Oorzaken probleemgedrag (p8)
•
•
•
•
Lichamelijke factoren
Pyschische factoren
Persoonlijke factoren
Omgevingsfactoren
Risocofactoren
Persoonlijke
Psychische
Cerebrale
beschadigingen
Lichamelijke
Sociale factoren
Omgevingsfactoren
Profiel
Persoonlijke
Cerebrale
beschadigingen
Psychische
Lichamelijke
Omgevingsfactoren
Sociale factoren
Profiel
Psychische
Persoonlijke
Cerebrale
beschadigingen
Lichamelijke
Sociale factoren
Omgevingsfactoren
Behandeldoelen
•
•
•
•
Probleemgedrag verdwijnt
Probleemgedrag vermindert
Probleemgedrag wordt geaccepteerd
Probleemgedrag wordt voorkomen
• Verpleeghuisarts heeft de regie?
Behandelbeleid
• Lichamelijke factoren
• Psychosociale gehandeling/begeleiding
• Psychofarmaca, middelen of maatregelen
• Niet medische interventies???
Evaluatie en beleid
• Er wordt een duidelijk tijdspad
afgesproken voor de evaluatiemomenten
Preventie P15
• Autonomie en welbevinden
• Privacy
• belevingswereld
• Veiligheid, woon-/leefomstandigheden
•
•
•
•
Fysieke omgeving
Aansluitend aan de behoefte vd patiënt
Fysieke omgeving
Aansluitend aan de behoefte vd patiënt
• Communicatie
• Ondersteuning personeel
• Voldoende bekwaam personeel
(taak verpleeghuisarts!!!)
Medicamenteuze behandeling p22
• Opmerking bij delier
• Clozapine versus riavastigmine bij parkinson
• Psychosen
• 1e keus Rsiperdal?
• Depressie
• Indicatie
• Eerst andere interventies
• Cipramil/Nortrilen
• Angst
Antipsychotica
People with Alzheimer’s disease, vascular dementia or
mixed dementias with mild-to-moderate non-cognitive
symptoms should not be prescribed antipsychotic drugs
because of the possible increased risk of
cerebrovascular adverse events and death.
http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=303
19
Literatuur
•
•
•
More recently found Schneeweis et all in a large database (n=37241) that
atypical antipsychotics have less risc for death than typical antipsychotics
(14,1% verus 9.6%).schneeweis There was no difference in the in the group
with dementia.
Kleijer et all found that people admitted to the hospital with a CVA had more
risc to get a CVA when they had used antipsychotic medication. Kleijer This
risc was highest within te first 30 days after starting the medication with a
peak in the first week (10 fold) . After 30 days this risico decrease an after 3
month is comparable to no users. The also found that user of typical
antipsychotics have an increased risc than the users of a typical
antispsychotic medication.
Douglas and Smeeth imvestigated a gpoup of CVA patients that used
antipsychotics befor CVA and concluded at basics of self controlled case
studys that all of the antipsychotics have an increased risk for CVA.Douglas
The risc for atypical antipsychotics is higher than for typical antipsychotics.
They also found that patients with dementia were at higher risc than patient
without dementia.
Literatuur
• Clive Ballard
• Ook op langere termijn zijn er behoorlijke risico’s
op overlijden
• Literatuur verzonden aan jullie